Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета



страница1/11
Дата25.08.2015
Размер2,45 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Министерство здравоохранения республики беларусь
Учреждение образования

«гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра неврологии и нейрохирургии

с курсом медицинской реабилитации

медицинская Реабилитация

при основных заболеваниях

терапевтического

и неврологического профиля



Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

по медицинской реабилитации

для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета

медицинских вузов

Гомель

ГомГМУ

2012

УДК 616-036.82:[616.1/.4+616.8](072)

ББК 51.1,3я7

Л 27
Авторы:



В. Я. Латышева, З. П. Кокоша, Н. В. Галиновская, П. Н. Ковальчук
Рецензенты:

кандидат медицинских наук,

заведующий отделением физиотерапии и медицинской реабилитации

Республиканского научно-практического центра

радиационной медицины и экологии человека

А. В. Макарчик;

кандидат медицинских наук, доцент,

декан лечебно факультета

Гомельского государственного медицинского университета



В. А. Подоляко
Медицинская реабилитация при основных заболеваниях терапев-

Л 27 тического и неврологического профиля: учеб.-метод. пособие к

практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов / В. Я. Латышева [и др.]. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. –– 152 с.

ISBN 978-985-506-422-1
В учебно-методическом пособии представлен реферативный материал для подготовки студентов 6 курса лечебного факультета к практическим занятиям по специальности «Медицинская реабилитация». В 5 разделах кратко обобщены современные представления о саногенетических возможностях организма при основных инвалидизирующих заболеваниях терапевтического и неврологического профиля, возможностях и формах реабилитационных мероприятий, а также отдельно рассмотрены вопросы медико-социальной экспертизы.

Предназначено для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов.


Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 11 апреля 2012 г., протокол № 3.
УДК 616-036.82:[616.1/.4+616.8](072)

ББК 51.1,3я7
ISBN 978-985-506-422-1  Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

Содержание
Список условных обозначений 5

Введение 7

Тема 1. Медицинская реабилитация пациентов

с основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы 9

Основные учебные вопросы 9

Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов

с болезнями системы кровообращения 9

Медицинская реабилитация при соматоформной

вегетативной дисфункции 9

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при артериальной гипертензии 13

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии,

инфаркта миокарда, постинфарктном кардиосклерозе 17

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при острой ревматической лихорадке 26

Современные подходы к реабилитации пациентов

после хирургического лечения приобретенных пороков сердца 32

Профилактика развития атеросклероза –– важнейшее реабилитационное

направление по снижению болезней системы кровообращения 39

Тема 2. Медицинская реабилитация при основных

заболеваниях органов дыхания 43

Основные учебные вопросы 43

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при хронической обструктивной болезни легких 43

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

у пациентов с пневмонией 50

Медицинская реабилитация и медико-социальная

экспертиза пациентов с бронхиальной астмой 55



Тема 3. Медицинская реабилитация при основных

заболеваниях органов пищеварения 66

Основные учебные вопросы 66

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

у пациентов с хроническим гастритом 66

Медицинская реабилитация пациентов и медико-социальная

экспертиза при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 75

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при хронических гепатитах и циррозе печени 85



Тема 4. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями

эндокринной системы, суставов и мочевыделительной системы 89

Основные учебные вопросы 89

Медицинская реабилитация пациентов с ожирением 89

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

пациентов с сахарным диабетом 94

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

пациентов с ревматоидным артритом 101

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при пиелонефрите 111

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при хроническом гломерулонефрите 116

Тема 5. Медицинская реабилитация при основных

заболеваниях нервной системы 125

Основные учебные вопросы 125

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при нарушении мозгового кровообращения 125

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при вертеброгенной патологии 132

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при основных заболеваниях периферической нервной системы 137

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при черепно-мозговой травме 144



Литература 149

список условных обозначений


АГ

–– артериальная гипертензия

АД

–– артериальное давление

АКШ

–– аортокоронарное шунтирование

АПФ

–– ангиотензинпревращающий фермент

АС

–– атеросклероз

БА

–– бронхиальная астма

ВКК

–– врачебная консультативная комиссия

ВН

–– временная нетрудоспособность

ВОЗ

–– Всемирная организация здравоохранения

ВЭМ

–– велоэргометрия

ГБО

–– гипербарическая оксигенация

ДАД

–– диастолическое артериальное давление

ДДТ

–– диадинамические токи

ДМВ

–– дециметровые волны

ДН

–– дыхательная недостаточность

ИБС

–– ишемическая болезнь сердца

ИМ

–– инфаркт мозга

ИПР

–– индивидуальная программа реабилитации

ИРТ

–– иглорефлексотерапия

КРГ

–– клинико-реабилитационная группа

ЛОР

–– оториноларингология

ЛФК

–– лечебная физическая культура

МИ

–– мозговой инсульт

МР

–– медицинская реабилитация

МРЭК

–– медико-реабилитационная экспертная комиссия

МСЭ

–– медико-социальная экспертиза

НК

–– недостаточность кровообращения

НПОП

–– неврологические проявления остеохондроза позвоночника

ОРЛ

–– острая ревматическая лихорадка

ОФВ1

–– объем форсированного выдоха за 1 с

ПАД

–– пульсовое артериальное давление

ПеМП

–– переменное магнитное поле

ПНС

–– периферическая нервная система

РА

–– ревматоидный артрит

РП

–– реабилитационный потенциал

САД

–– систолическое артериальное давление

СВД

–– соматоформная вегетативная дисфункция

СВЧ

–– сверхвысокая частота

СД

–– сахарный диабет

СМВ

–– сантиметровые волны

СМТ

–– синусоидально-модулированные токи

СОЭ

–– скорость оседания эритроцитов

СПВ

–– селективно-проксимальная ваготомия

ССЗ

–– сердечно-сосудистые заболевания

ССС

–– сердечно-сосудистая система

УВЧ

–– ультравысокая частота

УЗ

–– ультразвук

УФО

–– ультрафиолетовое облучение

ФК

–– функциональный класс

ФНС

–– функциональная недостаточность сустава

ХАГ

–– хронический агрессивный гепатит

ХГ

–– хронический гастрит

ХОБЛ

–– хроническая обструктивная болезнь легких

ХРБС

–– хроническая ревматическая болезнь сердца

ХСН

— хроническая сердечная недостаточность

ЦНС

–– центральная нервная система

ЧМТ

–– черепно-мозговая травма

ЧСС

–– частота сердечных сокращений

ЭКГ

–– электрокардиография

ЯЖ и ДК

–– язва желудка и 12-перстной кишки

ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация в настоящее время сформировалась в самостоятельную науку, которая имеет конкретный субстрат исследования –– саногенетические механизмы в их биосоциальном единстве, методику исследования –– использование специфических функциональных нагрузок, многообразие специальных методов реабилитации, понятийные аппарат и терминологию, а также специализированные организационные формы в структуре здравоохранения.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза в практике врача-терапевта направлены на максимальное восстановление и ликвидацию ограничений жизнедеятельности у пациентов, вызванными заболеваниями внутренних органов.

Значительная распространенность заболеваний и травм нервной системы, сложность и стойкость нарушения функций, сопровождающихся длительным и стойким нарушением основных способностей человека, ставят проблему реабилитации в неврологии в ряд важнейших медико-социальных проблем здравоохранения.

В настоящее время ССЗ являются основной причиной инвалидности и смертности. Это обусловлено высокой распространенностью ССЗ и ведущей их ролью в трудопотерях населения. Так, у 17–19 % взрослых (1,4 млн жителей Республики Беларусь) отмечается АГ, у 13 % (около 900 тыс.) ––ИБС. В трудоспособном возрасте от ССЗ умирает каждый 3-й –– 30,7 %. Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре первичного выхода на инвалидность.

Кардиологическая служба имеет значительный опыт МР по сравнению с другими подразделениями терапевтической службы. Модель кардиологической МР, в основном, относящаяся к МР пациентов с ИБС и инфарктом миокарда, используют в здравоохранении как исходный образец для внедрения в практику лечения и МР пульмонологических, гастроэнтерологических и других пациентов терапевтического профиля.

Одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире является ХОБЛ, которая представляет значимую медицинскую и социальную проблему. Хроническая обструктивная болезнь легких с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический обструктивный бронхит, тяжелую бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Каждый из терминов отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

В различных районах мира частота ХОБЛ достигает 10–40 % и занимает 4-е место в мире среди причин смертности с прогнозируемым ростом в ближайшие десятилетия. Экономический ущерб связан с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью.

В Республике Беларусь около 44 тыс. пациентов страдает бронхиальной астмой (БА), что составляет 0,4 % населения. По данным Европейского общества пульмонологов распространенность БА в России, как и в большинстве стран Европы, составляет 5–8 % среди общей популяции, причем 20 % из них страдают тяжелыми формами этого заболевания.

В течение последних десятилетий во всем мире сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от БА.

Ежегодно в среднем в Республике Беларусь регистрируется 2,5 млн обращений по поводу болезней органов дыхания, из них более 70 % составляют заболевания верхних отделов дыхательных путей.

Заболевания пищеварительной системы относятся к числу наиболее распространенных среди населения. Около 50 % жителей планеты страдают ХГ, который, как правило, предшествует язве. На 1 тыс. населения приходится 6,5 случаев язвы. Наряду с распространенностью, их социальное значение определяется также хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим длительную, а подчас –– и стойкую утрату работоспособности.

Одной из важнейших проблем неврологии являются сосудистые заболевания головного мозга. По данным ВОЗ, распространенность МИ в экономически развитых странах составляет от 16 до 47 случаев на 1 тыс. чел. населения. В структуре общей смертности инсульт занимает 3-е место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований. В целом, в развивающихся странах от инсульта умирают 10 % пациентов. Еще большой процент пациентов становятся инвалидами: 30 % перенесших инсульт полностью не восстанавливаются, а еще 20 % нуждаются в постороннем уходе. Ежегодно в Республике Беларусь на инвалидность выходят около 6,5 тыс. инвалидов с МИ, 25–30 % из них становятся инвалидами I группы, к трудовой деятельности возвращаются не более 10 % пациентов.

От 60 до 96 % населения планеты на каком-то этапе жизни испытывают боли, причиной которых является поражение позвоночника. На долю вертеброгенных заболеваний нервной системы приходится свыше половины всей неврологической заболеваемости (от 60 до 90 % по данным разных авторов) с временной утратой нетрудоспособности.

В структуре неврологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности на долю заболеваний ПНС в амбулаторно-поликлинических учреждениях приходится 76 % всех случаев и 72 % дней временной нетрудоспособности (ВН), а в неврологических стационарах –– соответственно 55,5 и 48,1 %.
ТЕМА 1

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОСНОВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Основные учебные вопросы


  • Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

  • Медицинская реабилитация при соматоформной вегетативной дисфункции.

  • Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при АГ.

  • Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ИБС — стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

  • Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ОРЛ.

  • Современные подходы к реабилитации пациентов после хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

  • Профилактика развития атеросклероза — важнейшее реабилитационное направление по снижению болезней системы кровообращения.


Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов

с болезнями системы кровообращения
Принципы и задачи:

    1. Отказ от курения и приема алкоголя.

    2. Уменьшение массы тела.

    3. Нормализация АД.

    4. Улучшение липидного профиля.

    5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

    6. Оптимизация режима нагрузок.

    7. Улучшение психоэмоционального состояния.

    8. Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

    9. Сохранение социального статуса.

    10. Предупреждение инвалидности.

    11. Наиболее полный возврат к труду.


Медицинская реабилитация при соматоформной

вегетативной дисфункции
Для СВД характерны многочисленные клинические проявления, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций.

Различают синдромы СВД:

  • нарушение сосудистого тонуса (пограничная гипертензия или гипотония);

  • кардиальный синдром: тахи- или брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, неврогенная экстрасистолия, кардиалгия;

  • вегетативная дистония (симпато- или ваготония).

В основе реабилитационных мероприятий при СВД любого типа лежат воздействия, направленные на нормализацию нарушенных процессов в ЦНС, а затем и на нарушение гемодинамики.

Основным этапом МР СВД является амбулаторно-поликлинический. При необходимости дополнительного обследования пациенты госпитализируются для исключения органических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).



I. Немедикаментозные методы.

Решающее значение в МР пациентов с СВД имеет:



  • ведение здорового образа жизни;

  • устранение конфликтных ситуаций;

  • выработка индивидуального стереотипа труда и отдыха;

  • полноценный сон;

  • исключение бытовых и профессиональных интоксикаций и вредностей;

  • полноценное питание, достаточная витаминизация пищи.

II. Кинезотерапия.

Физические методы МР играют ведущее значение.

При выборе комплекса кинезотерапии следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности пациента, состояние его кардиореспираторной системы.

Для определения толерантности к физической нагрузке используются как самые простые нагрузочные пробы (Летунова, Мартине, 6-минутный тест), так и ВЭМ или тредмил-тест.

Наиболее часто на амбулаторно-поликлиническом этапе применяется проба Мартине (20 приседаний за 30 с) с руками, вытянутыми вперед. Для оценки пробы сразу после приседаний, на первой минуте и в течение трех минут производится подсчет пульса и измерение АД. Учитываются систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД) и пульсовое АД (ПАД). В норме восстановления исследуемых параметров наблюдается в течение 3-х мин. Тип реакций на физическую нагрузку (проба Мартине) приведен в таблице 1.

Толерантность к физической нагрузке определяется по формуле Волкова и Цикулина:

1550 – (3,2 × возраст) + (5,23×рост) – (7,36 × ДАД) – (5,44 × САД)

В таблице 2 представлены данные оценки толерантности у мужчин и женщин.

Таблица 1 –– Тип реакции на физическую нагрузку у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией


Реакция

Пульс

САД

ДАД

ПАД

Восстановление

В норме

Учащение

до 100 %


Повышение

на 15–30 %



Снижение

на 15–30 %



Повышение

на 60–100 %



Полное восстановление ЧСС и АД через 3 мин — реакция здоровых или тренируемых пациентов

Гипертоническая

Учащение

более 100 %



Незначительное

повышение



Повышение

на 15–30 %



Повышение

Чаще 5 мин и более

Гипотоническая

Учащение более 100 %

Повышение

0–10 %


Повышение

Норма

Чаще 5 мин и более

Дистони-ческая

Резкое

учащение


Повышение

Снижение

до низких

значений


Повышение

Чаще 8–10 мин

и более


Ступен-чатая

Резкое

учащение


Повышение

на 2-й мин



Повышение

незначительное



Повышение

Замедленное

(неадекватная

реакция)


Таблица 2 –– Толерантность к физической нагрузке для соматоформной вегетативной дисфункции

ФК

Оценка

Мужчины

Женщины

ФК-I

высокая

1350 кГм/мин и более

1200 кГм/мин и более

ФК-II

удовлетворительная

750–1200 кГм/мин

600–1050 кГм/мин

ФК-III

низкая

450–600 кГм/мин

450 кГм/мин

ФК-IV

крайне низкая

менее 300 кГм/мин

менее 300 кГм/мин

Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 мин/день, т. к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по ЧСС или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75 % от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.



III. Массаж: сегментарно-рефлекторный.

IV. Психотерапия.

Пациенты с СВД нуждаются в эффективной психотерапии, необходимость которой зависит от психологических особенностей личности, наличия явной или маскированной депрессии, а также разнообразной соматической патологии. В процессе работы необходимо преодолеть элементы кардиофобии, добиться активного участия в процессе реабилитации.



В ИПР включают: релаксационный тренинг, групповую психотерапию, индивидуальную терапию, аутогенные тренировки, гипнотические техники.

V. Физиотерапия.

Для получения седативного эффекта пациентам с кардиальным, гипертензивным и аритмическим типами заболевания применяют электросон с частотой импульсов не выше 10–15 Гц, при гипотоническом типе –– с возрастающей частотой от 10 до 40 Гц.

При гипертензивном типе применяют электрофорез брома, магния, кальция, эуфиллина, но-шпы или папаверина по методике общего воздействия либо по воротниковой методике, при гипотензивном –– электрофорез брома и кофеина.

Пациентам с кардиальным типом назначается электрофорез новокаина, никотиновой кислоты преимущественно по транскардиальной методике либо по методике общего воздействия (при выраженной астенизации), при аритмическом синдроме –– электрофорез новокаинамида, панангина по транскардиальной методике.

Из методов гидротерапии применяют души –– дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж, обливания, сухие и влажные укутывания, хвойные, кислородные ванны (при гипотензивном, кардиальном, вазомоторном вариантах).

Климатолечение пациентов с СВД включает различные виды аэротерапии, воздушные и солнечные ванны, талассотерапию. Не следует направлять таких пациентов на климатические курорты в сезоны года с жаркой, душной погодой, метеолабильных –– в сезоны с неустойчивой погодой.

Пациентам с СВД применяют углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны. Температура всех видов ванн 35–36 ºС. Углекислые ванны применяют с постепенным в течение курса снижением температуры от 35 до 32–31 ºС при выраженном преобладании процессов возбуждения, независимо от типа заболевания лучшее действие оказывают углекислые ванны с концентрацией 0,8–1,2 г/л, при выраженной астенизации –– с высокой концентрацией (2 г/л).

Лечебное воздействие на ССС и нервную систему оказывают плавание и физические упражнения в бассейне с пресной и, особенно, с минеральной водой.



VI. Нетрадиционная терапия.

В случае гипотонического синдрома показаны тонизирующие препараты, а также адаптогены растительного происхождения: настойки жень-шеня, заманихи, экстракта элеутерококка, пантокрин и др. В случае гипертензивного синдрома показано применение настойки и сока черноплодной рябины, боярышника, шиповника.

С целью седативного эффекта применяют фиточаи с ромашкой аптечной и мятой, а также корнем валерианы или пустырника.

Выраженный благоприятный эффект на пациентов с СВД оказывает использование ИРТ.



VII. Медикаментозный аспект МР.

Пациентам с СВД показаны малые транквилизаторы, которые эффективны в преодолении вегетативной дисфункции. При недостаточном эффекте психотропных средств у пациентов с гипертензивным типом могут быть применены гипотензивные препараты. Средством выбора в этом случае являются бета-адреноблокаторы.



VIII. Медико-социальная экспертиза при СВД.

При вегетативно-сосудистых кризах (симпатоадреналовых, вагоинсулярных, смешанных) ВН определяется только при тяжелых и средней тяжести. Характер, тяжесть и частота кризов определяется в стационарных условиях.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница