Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых 14. 01. 14 Стоматология



страница1/3
Дата26.08.2015
Размер0,55 Mb.
  1   2   3


На правах рукописи

БЕЛЕНОВА

Ирина Александровна


ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У ВЗРОСЛЫХ


14.01.14 - Стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Воронеж-2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич
доктор медицинских наук Авраамова Ольга Георгиевна
доктор медицинских наук Олейник Елена Анатольевна

Ведущая организация:
Федеральное государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».
Защита состоится «22» апреля 2010 г. в « » часов на заседании диссертационного Совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»




Ученый секретарь

Диссертационного совета




А.А. Глухов
Автореферат разослан «____» _______________ 2010 г

Актуальность проблемы
В условиях реформирования здравоохранения одной из приоритетных проблем является сохранение и укрепление здоровья населения (В.К. Леонтьев, 2007; А.А. Кунин, 2007 и др.). Однако экономические преобразования в стране, вызвавшие кризис­ные явления в экономике, существенно повлияли на условия деятельности, как в целом системы здравоохранения, так и отдельных регионов, что обусловлено изменениями размера и источ­ников финансирования, развитием центробежных сил в решениях конкретных задач, переносом решения тактических вопросов на региональный уровень (В.К. Леонтьев, 2008; В.В. Садовский, 2009 и др.). Высокая интенсивность и распространенность кариеса остается весьма актуальной проблемой для современной стоматологии (О.Г. Авраамова, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003; В.В. Садовский, 2003 и др.). Ее решение позволит не только значительно улучшить стоматологический статус населения, но и укрепить здоровье нации в целом. К сожалению, все профилактические программы, массовые и коммунальные, внедрявшиеся ранее в практическую стоматологию, имели педиатрическую направленность, реализовывались в основном в детских стоматологических лечебных учреждениях, а результаты, в полной мере, не оправдывали затраты (Е.В. Боровский, 2001). Распространенность кариеса временных зубов у трехлетних детей варьирует от 14 до 78%, а его средняя интенсивность составляет 3,7, таким образом, у каждого трехлетнего российского ребенка около 4-х зубов поражено кариесом (Н.В. Курякина, Н.А. Савельева, 2003; О.Г. Авраамова, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003 и др.). Среди 12-летних школьников распространенность кариеса постоянных зубов, в различных регионах России, колеблется от 61 до 96%, а у взрослых достигает 100% (О.Г. Авраамова, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003 и др.).

Профилактика кариеса у взрослых не всегда была востребована на практическом стоматологическом приеме, а уровень гигиены полости рта у населения России в целом оставался низким. Статистический анализ данных интенсивности и распространенности кариеса, в некоторых изученных регионах страны, показывает их прямую зависимость от системы управления, организации деятельности, подготовки медицинских кадров учреждений здравоохранения, экологического состояния региона проживания, факторов риска и многого другого, свойственного каждому отдельно взятому региону (В.К. Леонтьев, 1995; И.В. Анисимова и соавт., 1999; Е. А. Савинова, 1999; Е.В. Боровский, 2001). Государственные массовые и коммунальные программы по предупреждению кариеса не давали ожидаемого эффекта, а показатели интенсивности и распространенности кариеса в стране оставались на высоких позициях (Н.В. Курякина, Н.А. Савельева, 2003; О.Г. Авраамова, 2005; Э.М. Кузьмина, 2007 и др.). Таким образом, профилактическое направление в наше время наиболее перспективно, чрезвычайно актуально и требует пристального внимания.

Во всех странах продолжает развиваться массовая профилактика кариеса, постоянно увеличивается ассортимент зубных паст, ополаскивателей, жевательных резинок, зубных щеток, в том числе электрических. Регулярная информация с рекомендациями тех или иных средств, предотвращающих кариес, исходящая из газет, журналов, рекламы на телевидении, могла бы способствовать изменению сложившейся ситуации, но, к сожалению, распространенность кариеса остается высокой как у детей, так и у взрослых. Нельзя отрицать, что такое изобилие расходных материалов для профилактики кариеса позволяло человеку выбрать согласно рекламе или совету врача «лучшую» для него зубную пасту и зубную щетку, но научные исследования, проведенные в разных медицинских высших учебных заведениях мира, в том числе и в ВГМА им. Н.Н. Бурденко, доказали, что даже при применении пациентом фторсодержащих средств гигиены и регулярных осмотрах стоматолога, выполнении его рекомендаций по поводу гигиенического ухода за зубами, своевременно проведенных санациях полости рта, нет 100%-ной гарантии предупреждения кариеса. Тогда как в местах со значительным снижением фтора в воде и почве есть определенный процент людей, либо с отсутствием кариеса совсем, либо с его незначительным количеством. Видимо, у этих индивидуумов сложились определенные условия в организме и в полости рта, формирующие необходимый баланс обмена веществ, позволяющий ликвидировать кариесогенную ситуацию. Эта особенность, по нашему мнению, должна быть выявлена и научно обоснована, так как лучший из достигнутых во всем мире 50 % эффект массовой профилактики кариеса у детей подчеркивает определенную ее несостоятельность в плане получения оптимального результата. У взрослых результаты такой массовой профилактики не оценивались серьезными исследованиями, и имели еще более низкую результативность, чем у детей (В.К. Леонтьев, 2007; А.А. Кунин, 2007 и др.). Поэтому, основными задачами профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Основным результатом индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний должно явиться оздоровление населения страны, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов. На наш взгляд, проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего общие заболевания (например, такие как желудочно-кишечная патология) и особенности стоматологического статуса пациентов.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики кариеса зубов у взрослых путем создания индивидуальных организационных и методических принципов по предупреждению кариеса и реализации их на практике.



Задачи исследования

  1. Провести анализ эффективности массовой профилактики кариеса у взрослых.

  2. Систематизировать комплекс методов исследования общего и стоматологического статуса пациента для составления индивидуальных программ профилактики.

  3. Определить группы риска пациентов с учетом использования разработанного комплекса методов при выявлении отдельных патогенетических компонентов (на основе заболеваний организма, минерального состава воды и почвы в регионе, водородного показателя ротовой жидкости и др.), повышающих вероятность образования кариеса.

  4. Определить клинические показатели, характеризующие эффективность индивидуальной профилактики кариеса у взрослых.

  5. Определить влияние индивидуальной профилактики кариеса у взрослых на кислотоустойчивость эмали и морфохимические особенности твердых тканей зубов, возникновение кариеса.

  6. Определить взаимное влияние состояния пародонта и кариесвосприимчивости зубов.

  7. Провести анализ результатов апробированной на практике индивидуальной профилактики первичного и вторичного кариеса при сочетанном применении индивидуальных профилактических мероприятий и лазеротерапии на репрезентативном контингенте больных.

  8. Выявить приоритетные направления индивидуальной профилактики кариеса на основе метода диспансеризации кариесвосприимчевых пациентов.

Научная новизна исследования

Проведен анализ показателей массовой профилактики кариеса у взрослых, выявляющий ее невысокую эффективность.

Систематизирован комплекс методов исследования, включающий изучение общего и стоматологического статуса пациента, для составления индивидуальных программ профилактики.

Определены клинические показатели, указывающие на уровень кариесвосприимчивости пациентов и характеризующие эффективность профилактики кариеса у взрослых. Впервые с учетом использования разработанного комплекса методов определены группы риска пациентов при выявлении отдельных патогенетических компонентов (на основе анамнеза, места жительства, водородного показателя ротовой жидкости и др.), повышающих вероятность образования кариеса.

Впервые выявлено влияние индивидуальной профилактики неосложненного кариеса у взрослых на восстановление физиологических параметров полости рта, повышение кислотоустойчивости эмали и нормализации морфохимической структуры твердых тканей зубов.

Доказано, что патология пародонта стимулирует факторы, предопределяющие возникновение кариеса, повышая уровень кариесвосприимчивости у пациента, а кариозный процесс отягощает течение заболеваний пародонта.

Впервые доказан положительный эффект апробированной на практике, на репрезентативном контингенте больных, индивидуальной профилактики кариеса, повышающей кариесрезистентность эмали, при применении индивидуальных профилактических мероприятий и лазеротерапии.

Впервые определено, что приоритетным направлением индивидуальной профилактики кариеса, повышающим эффективность первичной и вторичной профилактики кариеса, является метод диспансеризации кариесвосприимчевого контингента.



Практическая значимость работы

Выявлены основные факторы риска, влияющие на стоматологический статус пациентов.

Выявлены индивидуальные особенности стоматологического статуса пациентов, определены основные направления коррекции факторов риска повышающих кариесвосприимчивость зубов, снижающих толерантность пациентов к кариесу, путем нормализации параметров водородного показателя ротовой жидкости, бактериальной составляющей полости рта, достижении удовлетворительного гигиенического состояния полости рта, ликвидации кариесогенного зубного налета и повышения сопротивляемости организма к кариесу.

Составлен алгоритм обследования, позволяющий определить общий и стоматологический статус пациента, выявить кариесогенные факторы, с целью составления программы по устранению факторов риска и предупреждению кариеса.

Дана биохимическая характеристика и оценка исследуемых зубных паст по их биосовместимости с ротовой жидкостью пациентов и предпочтительному использованию жителями данной территориальной области. Разработаны основные показания для применения разных зубных паст в индивидуальном порядке.

Разработана методика индивидуальной профилактики кариеса при наличии заболеваний пародонта.

Повышена эффективность первичной и вторичной профилактики кариеса путем индивидуального подбора зубных паст, применении индивидуальных профилактических мероприятий с учетом стоматологического статуса пациента и лазеротерапии.

Разработан и адаптирован к практическому приему метод диспансеризации кариесвосприимчивых пациентов с целью предупреждения кариеса зубов.



Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического отделения стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, Центра индивидуальной профилактики кариеса стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, терапевтического, физиотерапевтического отделений областной стоматологической поликлиники г. Калининграда и Центра профилактики кариеса областной стоматологической поликлиники г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедр терапевтической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, терапевтической стоматологии Курского государственного университета.



По результатам исследования опубликовано 48 научных работ, из них 10 в журналах, рекомедованных ВАК, 2 патента, издано 3 учебно-методических пособия с грифом УМО.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Внедрение традиционных методов массовой профилактики кариеса не снижает кариесвосприимчивость пациентов, что потенцирует незначительный, но стойкий рост показателей интенсивности кариеса зубов, полостей, а также распространенности кариеса.

  2. Средства по уходу за полостью рта и комплекс индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение кариеса, назначаются по результатам исследований, характеризующих индивидуальное состояние кариесогенных компонентов полости рта: общесоматической патологии пациента, результатов КОСРЭ-теста и ТЭР-теста, кислотной биопсии эмали как основных составляющих минерального обмена, кислотности ротовой жидкости, состоянию бактериальной составляющей полости рта, включающей данные гигиенического состояния полости рта, кариесогенной активности зубного налета, состояния тканей пародонта.

  3. Обследованные пациенты в соответствии с выявленными кариесогенными факторами должны отбираться и формироваться в этиопатогенетические группы «риска» для эффективного контроля за восстановлением физиологической кариесрезистентности полости рта, выполнением профилактических мероприятий пациентами и эффективностью профилактики кариеса, что укладывается в схему диспансерного отбора, учета и наблюдения.

  4. Индивидуальные профилактические мероприятия приводят к нормализации параметров водородного показателя ротовой жидкости и бактериальной составляющей полости рта, с достижением стабильного удовлетворительного гигиенического состояния полости рта, ликвидации кариесогенного зубного налета, повышения сопротивляемости организма к кариесу, а в целом, снижению интенсивности кариозного процесса.

  5. Внедрение программы индивидуальной профилактики кариеса нормализует процессы реминерализации зуба в полости рта, повышая реминерализующие функции ротовой жидкости, кариесрезистентность и кислотоустойчивость эмали, что позволяет восстановить структуру, нормализовать минеральный обмен в твердых тканях зуба, тем самым предупредить возникновение первичного и вторичного кариеса.

  6. Наличие заболеваний пародонта является фактором, отягощающим кариесогенную ситуацию в ротовой полости и повышающий кариесвосприимчивость зубов.

  7. Индивидуальные профилактические мероприятия по предупреждению кариеса, включая лечение кариеса с индивидуальным подбором пломбировочных материалов и восстановительной терапией СГНЛ после пломбирования в условиях программы индивидуальной профилактики кариеса, позволяет продлить срок службы пломб и предупредить возникновение вторичного кариеса на продолжительный период.

  8. Реализация целенаправленных индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение кариеса зубов, следует проводить на этапах диспансерных отбора, учета, наблюдения в рамках диспансеризации кариесвосприимчивых пациентов. Качественные и количественные показатели диспансеризации являются основными критериями оценки эффективности индивидуальных профилактических мероприятий по предупреждению кариеса.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта» (Воронеж, 2004); научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2005); Всероссийском стоматологическом симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Воронеж, 2006); открытии Интернациональной Лиги профилактики кариеса (Воронеж, 2006); Всероссийском Чемпионате стоматологического мастерства на секции «Профилактика стоматологических заболеваний», проводимом Стоматологической Ассоциацией России (Абсолютный Чемпион - 1 место (Москва, 2007); региональной конференции Стоматологической Ассоциации г. Калининграда, (Калининград, 2007); «Круглом столе» (организованном СТАР в рамках реализации национального проекта «Здоровье») по теме: «Роль профилактики стоматологических заболеваний в помощи реализации национального проекта «Здоровье» (Воронеж, 2007); межрегиональном «Круглом столе» по теме «Индивидуальная гигиена полости рта и профилактика стоматологических заболеваний» (Воронеж, 2007); 2nd Pan-European Dental Congress - II Пан-Европейском Стоматологическом Конгрессе (Стамбул, 2008); Всероссийском стоматологическом симпозиуме с международным участием «Современные материалы и технологии в стоматологии» (Воронеж, 2009); Межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Воронеж, 2009); Международном стоматологическом конгрессе стран Балтийского региона «Актуальные проблемы, пути сотрудничества в области стоматологии стран Балтийского региона» (Светлогорск, 2009); 3rd Pan-European Dental Congress - III Пан-Европейском Стоматологичесом Конгрессе (Киев, 2009); XI ежегодном научном форуме «Стоматология 2009» «Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Москва, 2009); Получена медаль “Innovations for investments to the future” «Центра Международного Делового Сотрудничества» Американо-Российского Делового Союза (ARBU) за «Разработку и выпуск индивидуализированной зубной пасты без фтора» от 15.05. 2009.



Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 332 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов исследований», Выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 409 источников, из них 216 – отечественных и 193 – иностранных. Иллюстрирована работа 13 клиническими фотографиями, цифровой материал представлен в 72 таблицах, 19 диаграммах.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основой для получения научных данных, согласно цели и задачам исследования, являлся контингент из 300 человек, из них 152 (50,7%) женщины и 148 (49,3%) мужчины. Для проведения исследований выбирались лица в возрасте 18 – 44 лет (то есть с завершив­шейся минерализацией твердых тканей зубов), имеющие минимум 20 естественных зубов с сохраненной коронкой, не подвергавшие­ся воздействию производственных вредностей и без выраженной сопутствующей патологии. В исследованиях принимали участие пациенты, не имеющие общей патологии или пациенты, имеющие начальные проявления некоторых заболеваний (гастриты, колиты, дискинезии легкой степени, начальная стадия ишемической болезни сердца, выявляемая при ЭКГ, начальные стадии гипертонической болезни и т.д.), но на момент обследования либо отсутствовали выраженные изменения, либо выявленные изменения находились в пределах возрастной нормы, и в том и в другом случаях болезнь регистрировалась в стадии ремиссии. Включение в работу пациентов с имеющимися отклонениями в здоровье позволило максимально приблизить условия исследований к имеющим место на стоматологическом приеме, а также объективно оценить влияние индивидуальных показателей пациента на его стоматологический статус и эффективность массовой и индивидуальной профилактики. Все пациенты были равноценно распределены на две группы: сравнения (150 человек) и исследования (150 человек) (табл.1).

Таблица 1

Распределение пациентов по группам обследования



Группа сравнения

Группа индивидуальной профилактики кариеса

150 человек

150 человек

мужчины

женщины

мужчины

женщины

71 (47,3%)

79 (52,7%)

77 (51,3%)

73 (48,7%)

Всего: 300 (100%) человек
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница