Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница1/62
Дата24.06.2015
Размер5,34 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   62
ДОЗН

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования



«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБОУ СПО «КОМК»)



СБОРНИК

КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

г. Кемерово 2012 г.


Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Проблемно-ситуационные задачи




ЗАДАЧА 1


Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.


Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

  3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.


Эталоны ответов


1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), бронхитический (сухой кашель);

  • острое начало заболевания;

  • связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная температура.

  • при аускультации   дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.

4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:



  • Постельный режим, частое проветривание помещения.

  • Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

  • При сухом мучительном кашле в начале заболевания   противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).

  • Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).

  • При бронхоспазме   бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).

  • Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).

  • Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

  • Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

  • Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).

  • При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов.

Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.

Профилактика:



  • закаливание организма

  • предупреждение острых респираторных инфекций

  • своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей

  • эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)

  • санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)

  • борьба с курением и алкоголизмом

5. Техника паровых ингаляций с эфирными маслами   согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 2


Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.


Эталоны ответов


1.Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • синдром интоксикации, бронхитический синдром (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка), синдром ДН (одышка);

  • продолжительность заболевания (5 лет);

  • связь обострения с переохлаждением;

  • длительное выделение мокроты в стадии обострения;

  • наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура .

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:



  • Режим постельный, частое проветривание помещения.

  • Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

  • Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.

  • Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.

  • Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).

  • Дыхательная гимнастика.

  • Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.

  • Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.

  • Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

  • Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

первичная:



  • закаливание;

  • рациональное питание;

  • отказ от курения;

  • своевременное лечение острого бронхита;

  • вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;

  • рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);

  • санация очагов хронической инфекции;

  • своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;

  • санаторно-курортное лечение.

5. Техника постановки горчичников   согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 3


Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.


Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

  4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   62


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница