Сборник теоретических материалов по сестринскому делу в педиатрии Для преподавателей по разделу



страница3/5
Дата26.08.2015
Размер1,12 Mb.
1   2   3   4   5

ГАОУ СПО

«Балашовское медицинское училище»

Методическая разработка

Для преподавателей лекционного занятия по теме: «Сестринский процесс при заболеваниях почек у детей»

Специальность 0406-«Сестринское дело» количество часов: 2 учебных часа курс-3, семестр-6 Преподаватель Уланова Т.В.

Утверждена на заседании ЦМК акушерства и педиатрии Протокол №

от «_________________» г.


Пояснительная записка

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в Российской Федерации достаточно большая и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Для патологии органов мочевыделения характерны длительное латентное течение заболеваний, негативное влияние их на рост и развитие ребенка, а несвоевременная и неадекватная терапия может привести к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации.

Заболевание почек и мочевыводящих путей у взрослых - это , как правило, следствие заболеваний, начавшихся в детском возрасте.

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях почек у детей» содержит информацию об анатомо-физиологических особенностях органов мочевыделения, причинах, факторах риска, проблемах, клинических симптомах заболеваний почек. Указана роль медицинской сестры в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования. Тактика лечения и профилактики, диспансерного наблюдения при заболеваниях органов мочевыделения. Особенности работы медицинской сестры с нефрологическими больными.

В качестве теоретического материала данная тема может быть использована студентами для самоподготовки.

Цели занятия:

Учебные:



После изучения темы учащийся будет представлять:

  • структуру и классификацию заболеваний органов мочевыделения.

Знать:

  • анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения;

  • причины, факторы риска, проблемы, клинические признаки, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, профилактики при поражениях почек и мочевыводящих путей;

  • современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, роль медсестры при подготовке ребенка к ним;

  • диспансерное наблюдение за детьми при поражении почек.

Уметь:

  • выполнять все этапы сестринского процесса, документировать данные;

  • выполнять манипуляции по уходу за детьми при заболеваниях мочевыделения;

-подготовить ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования;

-оказать доврачебную помощь при: острой задержке мочи; почечной колике.

Воспитательные:



  • воспитание добросовестного отношения к труду, внимательного отношения к больному ребенку;

  • формирование стремления к знаниям и познавательного интереса;

  • воспитание чувства ответственности и сострадания по отношению к пациенту.

Развивающие:

-развитие способности обобщать, анализировать, оценивать;

-умение применять теоретические знания на практике;

-развитие самостоятельности, инициативы.


Оснащённость

Журнал успеваемос­ти и посещаемости группы

Тетр. для лекцион­ных занятий

Тетр. для лекцион­ных занятий

Тетр. для лекцион­ных занятий

Тетрадь, таблицы

Тетрадь, таблицы

Тетрадь, таблицы

Тетрадь




Время

1 мин.

2 мин.

2 мин.

5 мин.

70

мин.

5 мин.

2 мин.

2 мин.

90 мин

Цель

Мобилизовать студентов на работу

Раскрыть теоретическую знач. темы

Показать студ. кон. результат

Для конкретиза­ции внимания студентов

Углубление зна­ний студ. по теме

Контр, уровня усвоения

Контроль уровня усвоения

Подготовка студ. к последующему семинарскому занятию

Итого

Краткое описание деятельности

студентов

Г отовят лекционные тетради

Запись в тетради темы, слушают обоснование

Записывают цели занятия

Записывают план занятия

Записывается нов. материал

Слуш. вопросы и отвечают

Слуш. вопросы и отвеч. на них

Записывают в тетрадь

преподавателя

Отметить отсутствую­щих, уточняет готов, студентов к занятию

Сообщает тему, акцентируя внимание на её значимость

Сообщает цели занятия

Сообщение плана занятия

Излагает новый материал учащ. в соотв. с планом

Задаёт вопросы по разделам лекции

Подводит итоги занятия, отмеч. достиг, результат

Называет объём материала для подготовки домашнего задания

Название этапа

Организация

занятия

Формирование темы, её обоснование

Определение цели занятия

Сообщение плана занятия

Изложение нового учебного материала

Закрепление

материала

Подведение итогов занятия

Домашнее задание

п\

п

1

2

3

4

5

6

7

8


Тема: « Сестринский процесс при заболеваниях почек у детей».

План лекции:

1 .Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

  1. Пиелонефрит. Этиология, факторы риска, пути проникновения инфекции.

  2. Клиника пиелонефрита, методы диагностики.

  3. Принципы лечения и ухода за ребенком с пиелонефритом.

  4. Профилактика и прогноз заболевания.

  5. Гломерулонефрит. Этиология, факторы риска.

  6. Синдромы и варианты течения гломерулонефрита.

  7. Принципы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

9.Особенности работы медсестры с нефрологическими больными.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения.

Почки у новорожденного относительно больше, рост идет неравномерно, более низкое расположение, что дает возможность для их пальпации. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, гипотоничны. Извитость мочеточников, гипотоничность стенок и наличие изгиба создают условия для застоя мочи, развития воспалительного процесса в лоханке.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, слизистая оболочка нежная, а мышечный и эластичный слои развиты слабо. Мочеиспускательный канал у девочек более широкий и короткий, что способствует внедрению инфекции.

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно­-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиология:

  • кишечная палочка;

  • клебсиелла;

  • протей;

  • энтерококк;

-стрептококки и стафилококки;

-микробно-вирусные ассоциации.

Факторы риска:

  • врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей;

  • острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

  • аномалии конституции;

  • снижение иммунитета4

  • нарушения обмена веществ;

  • хронические очаги инфекции;

  • частые переохлаждения.

Пути проникновения инфекции: гематогенный; лимфогенный и восходящий.

Клиника:

В клинической картине пиелонефрита различают следующие синдромы:

  1. Синдром интоксикации: лихорадка гектического типа, озноб, головная боль, нарушения сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

  2. Болевой синдром: спонтанные боли в пояснице, правом и левом подреберье, по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого.

  3. Дизурический синдром: частые, болезненные мочеиспускания, никтурия, недержание мочи.

  4. Мочевой синдром: изменения цвета и прозрачнрсти мочи- в моче появляется осадок, лейкоцитурия, бакрериурия. Может отмечаться протеинурия, гематурия.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

  2. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия).

  3. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).

  4. Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

  5. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита).

  6. Проба по Зимницкому.

  7. УЗИ почек.

  8. Контрастная урография.

Основные принципы лечения пиелонефрита.

  1. Постельный режим на период лихорадки.

  2. Диетотерапия (в острый период) стол №7, затем диета №5 (исключаются острые соусы, маринады, чеснок, копчености, соления, редис, щавель). Суточное количество жидкости увеличивается в 2,5 раза.

  3. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбинициллин, цепорин, левомицитин или их комбинации, продолжительность курса 10-14 дней.

  4. Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фуроданин), уросептиками курсы 7-10 дней.

  5. Фитотерапия: сборы мочегонных трав, обладающих антисептическим, противовоспалительным действием.

  6. Витаминотерапия.

  7. В период ремиссии показано санаторное лечение.

  8. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика.

  1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми.

  2. Предупреждение острых респираторных и кишечных инфекций.

  3. Профилактика и лечение глистной инвазии.

  4. Санация хронических очагов инфекции.

  5. Общеукрепляющие мероприятия.

  6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

  7. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет от начала ремиссии.

Гломерулонефрит- приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммуноаллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Этиология.

Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы Ь- гемолитического стрептококка группы А.

Факторы риска развития гломерулонефрита:

  • наследственная предрасположенность;

  • предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, ОРВИ);

  • переохлаждения;

  • иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Клиника.

В клинической картине заболевания выделяют следующие синдромы:

  1. Интоксикации: лихорадка, недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, выражена резкая бледность кожи;

2.Отечный синдром: сначала по утрам появляется пастозность век, затем - отечность лица, позднее - отеки на ногах (в области голеней и ладыжек) и крестце, они плотные, холодные. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.

  1. Гипертензионный синдром: повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушенные, на верхушке выслушивается систолический шум,брадикардия.

  2. Мочевой синдром: протеинурия (уровень белка 1-3 г\л); гематурия ( по выраженности может быть макрогематурия - эритроцитов более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия - эритроцитов до 50, цвет мочи не изменен); цилиндрурия - показатель тяжести поражения почек ( гиалиновые цилиндры - белок воспалительного экссудата, зернистые цилиндры - эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные); лейкоцитурия ( не является ведущим симптомом); высокая относительная плотность мочи - выше 1.030;

  • олигурия - снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки ( из-за уменьшения массы функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации);

  • болевой симптом: боли в пояснице ( из-за растяжения капсулы почек), положительный симптом Пастернацкого;

  • повышенное содержание в крови азотистых шлаков ( при нарушении функции канальцев);

  • изменения со стороны сосудов глазного дна, в последующем приводящие к нарушению зрения.

В клинической картине гломерулонефрита преобладает один из следующих синдромов:

  1. .Нефритический синдром, при котором преобладают изменения в моче. Отеки и гипертензионный синдром выражены незначительно.

  1. Нефротический синдром характеризуется массивным отечным синдромом, высокой протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией.

  2. Изолированный мочевой синдром протекает без внепочечных проявлений.

  3. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией - самый тяжелый вариант течения гломерулонефрита. Для него характерны стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30-40 мм. рт. ст., выраженная протеинурия и гематурия.

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы гломерулонефрита:

1 .Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией и выраженными диффузными отеками, Гематурия кратковременная и наблюдается редко. Заболевание имеет волнообразное течение. АД не бывает высоким и стойким. Функция почек долго остается сохраненной.

  1. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД и стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией. Отеков нет или они незначительные. Деятельность почек длительно не нарушается.

  2. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, в моче определяется смешанный мочевой синдром - выраженная протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма, рано развивается хроническая почечная недостаточность.

Выделяют острое течение гломерулонефрита ( длительность до 6 мес.) и затяжное течение ( до 1 года). Длительность течения более 1-го года свидетельствует о переходе в хроническое течение. Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  1. Клинический анализ крови.

  2. Биохимический анализ крови.

  3. Общий анализ мочи ( протеинурия, эритроциурия, цилиндрурия, лейкоцитурия).

  4. Анализ мочи по Нечипоренко.

  5. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

  6. Проба по Зимницкому.

  7. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

  8. ЭКГ.

  9. УЗИ почек.

  10. Рентгенологическое исследование почек.

  1. .Реносцинтиграфия.

  1. Проведение биопсии почек.

При тяжелом течении гломерулонефрита возможны осложнения:

  • острая почечная недостаточность;

  • эклампсия;

  • острая сердечная недостаточность.

Принципы лечения гломеруолнефрита.

  1. Постельный режим на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей. При исчезновении отеков, нормализации АД и улучшения состава мочи ребенок переводится на полупостельный режим.

  2. Диетотерапия (стол №7), ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости. В течении 3-7 дней показана диета №7а ( больным, получающим гормоны, диета продлевается до 10 дней). Диета №76 назначается на 1 месяц. Стол №7 больной получает в течение 1 года.

  3. Мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид (при значительных и упорных отеках).

  4. Гипотензивные средства: папаверин, дибазол, каптоприл, капотен.

  5. Гормонотерапия при затяжном и тяжелом течении: преднизолон на 3-4 недели, по достижении клинико-лабораторного эффекта она постепенно уменьшается.

  6. Антиагреганты: курантил, метиндол.

  7. Для улучшения процессов микроциркуляции - гепарин.

  8. Антибактериальная терапия: пенициллин до 10 дней или его полусинтетические аналоги.

  9. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, фенкарол и др. 10.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота с рутином, рибофлавин, витамины А и Е.

  1. Цитостатики: циклофосфамид в течении 8 недель ( при тяжелом течении).

Показания к гемодиализу:

  • резкое снижение диуреза;

  • снижение концентрационной функции почек ( низкая относительная плотность мочи);

  • снижение креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови. Профилактика.

  1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

  2. Санация хронических очагов инфекции.

  3. рациональное питание.

  4. Закаливание.

  5. Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

  6. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

Сестринские вмешательства при заболеваниях почек у детей:

  1. .Информировать родителей о причинах заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2.Осуществлять контроль за соблюдением ребенком постельного режима.

  1. Проводить мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой и др.)

4.Обеспечить ребенка диетотерапией.

  1. Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.

  2. Постоянно поддерживать у ребенка положительный эмоциональный настрой.

7.Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния здоровья.

  1. После выписки из стационара рекомендовать продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачами - педиатром и нефрологом в течении 5 лет с контролем анализов мочи и сыворотки крови, своевременную санацию очагов хронической инфекции.



Особенности работы медсестры с нефрологическими больными.

  1. Проводить контроль за лечебным питанием больных, разъяснительные беседы о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима.

  2. Ведет учет суточного диуреза и выпитой жидкости, взвешивает больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения массы тела при гормонотерапии.

  3. Выявляет расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи). При наличии рефлекса контролирует соблюдение режима принудительных мочеиспусканий, при котором ребенок каждые 1,5-2 ч должен помочиться на корточках.

4.Осуществляет контроль за сбором мочи для анализов.

  1. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения (вечером и утром за 2 ч до исследования ставит очистительную клизму, следит за соблюдением диеты, в/в вводит контрастное йодсодержащее вещество).

  2. Следит за чистотой кожи и наружных половых органов. Контролирует у больного работу кишечник, так как его функция может отрицательно сказаться на мочеотделении.

7.Оказывает помощь при задержке мочи, почечной колике.

1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница