Сборник теоретических материалов по сестринскому делу в педиатрии Для преподавателей по разделу



страница4/5
Дата26.08.2015
Размер1,12 Mb.
1   2   3   4   5

Контрольные вопросы:

  1. .Какие АФО почек и мочевыводящих путей предрасполагают к воспалительным заболеваниям?

  1. Дайте определение пиелонефриту, перечислите причинные факторы развития пиелонефрита.

  2. Какие клинические проявления пиелонефрита?

  3. Какие основные принципы лечения пиелонефрита?

  4. Каков прогноз заболевания и принципы профилактики?

  5. Дайте определение гломерулонефрита, перечислите причинные факторы развития заболевания.

  6. Какие ведущие клинические симптомы гломерулонефрита?

  7. Какие клинические формы гломерулонефрита вы знаете?

  8. Перечислите принципы лечения гломерулонефрита.

10.Какие осложнения возможны и каков прогноз заболевания?

  1. .Какие особенности работы медсестры с нефрологическими больными?

ГОУ СПО

«Балашовское медицинское училище»

Методическая разработка

Для преподавателей лекционного занятия по теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста»

Специальность 0406-«Сестринское дело» количество часов: 2 учебных часа курс-3, семестр-6 Преподаватель Уланова Т.В.

Утверждена на заседании ЦМК акушерства и педиатрии протокол №

от «_______________»


Пояснительная записка

Распространенность заболеваний органов пищеварения составляет в детском возрасте 79 случаев на 1000 детского населения. Чаще в возрасте 5-6 и 9-12 лет, что связано с периодами наиболее интенсивного роста. Ведущая роль в структуре патологии органов пищеварения принадлежит болезням желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста» содержит информацию о причинах, факторах риска, проблемах, клинических признаках, осложнениях, принципах лечения и профилактики, особенностях ухода при стоматитах, остром гастрите, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Раскрывает значение медицинской сестры в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования.

Данный теоретический материал предусматривает использование его для обучения учащихся.



Цели занятия:

Учебные:



После изучения темы учащийся будет представлять:

  • структуру и классификацию заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста.

Знать:

  • анатомо-физиологические особенности органов пищеварения;

  • причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, профилактики при заболеваниях органов пищеварения;

  • современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, роль медсестры при подготовке ребенка к ним;

  • диспансерное наблюдение за детьми при заболеваниях органов пищеварения.

Уметь:

  • выполнять все этапы сестринского процесса , документировать данные;

  • выполнять требования инфекционной безопасности медсестры и пациента

- Воспитательные:

  • воспитание чувства такта, сострадания и сочувствия по отношению к больному ребенку;

  • формирование познавательной активности и интереса к знаниям;

  • воспитание добросовестного отношения к избранной профессии. Развивающие:

  • развитие способности к анализу, логическому мышлению;

  • умение обобщать, сопоставлять, делать выводы;

  • развитие самостоятельности, инициативы;

  • умение квалифицировать, применять теоретические знания на практике.


к

н

о

о


















































































































































































































































































































О


CQ


О



с

св

оо



Тема: « Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения

у детей старшего возраста».

План лекции:

1 .Стоматиты. Этиология, факторы риска.


  1. Клиника стоматитов. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

3.Острый гастрит. Этиология. Клиническая картина.

  1. Принципы лечения, профилактика острого гастрита.

  2. Хронический гастрит. Этиология. Клиническая картина.

  3. Язвенная болезнь. Этиология. Клиническая картина.

  4. Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

  5. Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Этиология:

  • дрожжеподобные грибы;

  • вирусы;

  • бактерии;

  • смешанная микрофлора.

Предрасполагающие факторы:

  • анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

-нарушение целостности слизистой полости рта;

  • индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;

  • снижение иммунитета.

В зависимости от этиологических факторов выделяют грибковый стоматит (кандидоз, молочница), вирусный (герпетический, афтозный) стоматит, бактериальный стоматит.

Клиническая картина.

Грибковый стоматит — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами и характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы, а также при нарушении правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном применении антибиотиков или гормонов.

Основными клиническими проявлениями молочницы являются белые точечные налеты на слизистой оболочке щек, языка, деснах, твердом и мягком небе, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, образуют белые пленки , напоминающие свернувшееся молоко.

Вирусный стоматит - острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.

Встречается чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта последовательно появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтоватые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов может быть единичным и множественным. При обширных поражениях они могут сливаться .

Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней. Бактериальный стоматит- острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патологической микрофлорой.

В зависимости от тяжести поражения различают: поверхностный (катаральный) и глубокий (язвенно-некротический) стоматит. Предрасполагающие факторы:

  • длительное применение антибиотиков;

  • хронические очаги инфекции.

Возбудители: стрептококки, стафилококки, микробные ассоциации.

При поверхностной форме характерны симптомы : незначительная интоксикация, дискомфорт при жевании и глотании; при осмотре полости рта: язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта сухая, ярко гиперемирована, может быть кровоточивость и отечность десен.

При язвенно-некротической форме более выражены симптомы интоксикации, боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта: выражена болезненность, отечность, кровоточивость десен, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, затем они увеличиваются в размере, образуя глубокие язвы с распадом ткани.

Принципы лечения стоматитов.

1 .Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода.

  1. Рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Необходимо обеспечить механическое, термическое, химическое щажение слизистой полости рта.

  2. Методы активной иммунотерапии: интерферон, реоферон.

  3. Жаропонижающие средства.

  4. Антигистаминные.

6. Этиотропная терапия:

При кандидозном стоматите назначают: нистатин, леворин, пимафуцин. При герпетическом стоматите местно применяют: мази Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, гексорал.

При язвенно-некротической форме - трипсин, химотрипсин.

  1. Кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином, маслом шиповника, облепихи, каратолином.

Профилактика стоматитов.

  1. Гигиенический уход за полостью рта.

  2. Своевременное лечение кариозных зубов.

  3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.

  4. Повышение гигиенической культуры населения.

  5. Выявление и лечение кандидозов у беременных и у лиц , занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Острый гастрит- острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей. Этиология.

  1. Воздействие на слизистую оболочку загрязненной патологическими микробами и их токсинами пищи.

  2. Злоупотребление острыми и солеными блюдами, грубой пищей.

  3. Нарушения режима питания.

  4. Торопливая еда и недостаточное пережевывание пищи.

  5. Ожоги слизистой желудка бытовыми ядами.

  6. Пищевая аллергия.

Клиническая картина.

Симптомам заболевания предшествуют признаки дискомфорта: общее недомогание, тяжесть в подложечной области, тошнота, слюнотечение. Неприятный вкус во рту. Появляется общая слабость, головная боль, головокружение, снижается аппетит. Вскоре в верхней половине живота появляется боль схваткообразного характера. Развивается неоднократная рвота с остатками съеденной пищи, жидкость с примесью слизи и желчи. Рвота приносит облегчение. При осмотре ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, отмечается метеоризм. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области.

Лечение.

1 .Постельный режим в течение 2-3 дней до улучшения общего состояния.

  1. Устранение причины.

  2. Провести промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченой водой.

  3. Сделать перерыв в кормлении на 3-6 часов, при этом обеспечить обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, минеральная вода слабой минерализации). Через 12 часов больной может получить кефир, слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, каши. Постепенно диета расширяется и через 5-7 дней ребенок переводится на возрастную диету, сохраняя механическое, термическое и химическое щажение.

  4. При пищевой аллергии рекомендуется гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника.

  5. Симптоматические средства: но-шпа, маолокс, гастал, мезим-форте, энзистал, фестал.

Профилактика.

Для предупреждения заболеваний необходимо соблюдать принципы возрастной диеты и гигиены питания. Не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Хронический гастрит- это рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка. Этиология.

-генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка;

  • нарушение режима питания, злоупотребление трудно перевариваемой, жирной, соленой и острой пищей;

  • психоэмоциональные перегрузки;

  • повышенная ранимость слизистой желудка;

прием медикаментов (стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);

  • пищевая аллергия;

  • наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori);

  • паразитарные инвазии (лямблиоз).

Клиника хронического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита зависит от нарушений моторной и секреторной функций желудка.

Выделяют основные синдромы хронического гастрита:

  1. Болевой синдром.

  1. Синдром желудочной диспепсии.

  2. Астенический синдром.

Болевой синдром:

  • боли обычно носят приступообразный характер, локализуются в эпигастральной области, они умеренной интенсивности, их связывают с растяжением желудка после еды, длительность 1-2 часа, постепенно самостоятельно стихают;

  • при пониженной секреторной активности боли тупые и появляются сразу или в ближайшее время после еды, могу усиливаться после физической нагрузки, носят разлитой характер;

  • при повышенной секреторной функции: боли острые, носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5-3 часа после приема пищи или купируются ее приемом.

Синдром желудочной диспепсии:

  • при секреторной недостаточности: снижение аппетита, отвращение к кашам и молоку, тошнота после приема пищи, отрыжка горьким, кислым эндокринные нарушения в период полового созревания; наличие вредных привычек; лечение стероидными препаратами, аспирином и другими противовоспалительными средствами; экологическое загрязнение окружающей среды кадмием, хромом, свинцом.

К язвенной болезни чаще приводит несколько этиологических факторов. Клиника.

Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом исследовании язвы- дефекта желудка (двенадцатиперстной кишки), достигающего мышечного и серозного слоев.

У детей язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и характеризуются повышенной секреторной функцией. Язвенный процесс в желудке встречается реже и сопровождается нормальной или повышенной секрецией желудочного сока. Могут сочетаться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По размерам различают: малые - диаметром до 0,5 см; средние - до 1 см; крупные - до 2 см и гигантские - свыше 2 см.

На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенного процесса:

  1. « свежая язва»;

  2. начало эпителизации язвенного дефекта;

  3. заживление дефекта слизистой оболочки;

  4. клинико-эндоскопическая ремиссия.

В первой стадии ведущими являются:

  • болевой синдром: боль вначале заболевания имеет неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда - по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные боли. Характерна сезонность обострений. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иногда иррадиируют за грудину и в область сердца. Характерен четкий ритм возникновения болей: голод - боль, прием пищи- облегчение, голод - боль и тд. Преобладание ночных болей у детей , объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время (усиливается секреция соляной кислоты и пепсина). Поверхностная и глубокая пальпация выявляют болезненность в эпигастральной области.

  • диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, гиперсаливация, обложенность языка, повторяющаяся рвота, приносящая облегчение, метеоризм, запоры;

  • нейровегетативный синдром: нарушен сон, выражена эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость.

Во второй стадии ведущими симптомами являются:

  • изменения характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.

  • диспепсические явления исчезают.

В третьей стадии:

  • интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи они надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.

  • диспепсические явления выражены не значительно.

В четвертой стадии:

  • самочувствие улучшается, жалоб нет

Клинические особенности течения язвенной болезни желудка:

  1. Отсутствие сезонности обострений заболевания.

  1. Характерны ранние боли после приема пищи.

  2. Боли сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом.

Клинические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной

кишки:

  1. Отмечается сезонность обострений заболевания.

  2. Характерны поздние «голодные» и ночные боли.

  3. Выражены нейровегетативные нарушения и психоэмоциональная лабильность.

Осложнения.

  1. Желудочно-кишечные кровотечения.

  2. Перфорация и пенетрация язвы.

  3. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница