Методические указания для иностранных студентов Утверждено учетым советом хгму



страница2/3
Дата26.08.2015
Размер0,56 Mb.
1   2   3

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПЕДИАТРИИ

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ


  • Постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез).

  • Импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, токи Дарсонваля и др.).

  • Индуктотермия.

  • Электрическое поле УВЧ.

  • Микроволновая терапия ( микроволны сантиметрового и децимет­рового диапазонов )

  • Аэроионизация ( гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия ).

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ


  • Солнечное излучение.

  • Инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое коротковолновое, длинноволновое) излучение.

  • Монохроматическое когерентное (лазерное) излучение.

7

МАГНИТОТЕРАПИЯ


Постоянное, переменное, пульсирующее магнитное поле.

ВИБРОТЕРАПИЯ


Ультразвук, ультрафонофорез, вибромассаж.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ


  • Озокерито-, парафино-, торфо-, грязелечение.

  • Горячиие шерстяные укутывания.

  • Сауна.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ


  • Ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, жем­чужные, азотные, углекислые, радоновые, сероводородные, сульфид­ные, хлоридные натриевые, йодобромные).

  • Ванны местные (ручные, ножные, сидячие).

  • Души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж).

  • Обтирания, обливания, орошения.

  • Ингаляции.

  • Лечебное питье минеральных вод.

КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ

Воздушные ванны, солнечные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе.

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ
Под электролечением понимают применение с лечебной и про­филактической целями различных видов электрического тока, маг­нитных и электрических полей.

Электролечение представляет один из наиболее обширных разде-лов ФТ как по количеству применяемых факторов, так и по методикам проведения процедур. Оно непрерывно развивается и совершенствуется, следуя за развитием физики, радиоэлектроники, физиологии и клиниче­ских дисциплин. Большое разнообразие методов электролечения и неоди­наковое их действие на организм позволяет применять их при различных патологических состояниях у детей всех возрастов.



Основные понятия об электричестве. Электрические процессы составляют одну из интимнейших сторон жизнедеятельности организма, а поэтому электричество используют не только для диагностики различных нарушений в организме, но и для устранения обратимых патологических

8

состояний. С этой целью электрическую энергию, получаемую от внешне­го источника с помощью лечебных аппаратов, перерабатывают в различ­ные виды электрического тока, магнитных и электрических полей, кото­рыми и воздействуют на организм.



В тканях тела ток представляет собой направленное перемещение ионов. Хорошо проводят ток ткани с большим содержанием ионов (содер-жащие большое количество солей): кровь, лимфа, моча, а также мышцы и паренхиматозные органы, обильно снабжаемые кровью. Ткани с малым содержанием солей - электролитов плохо проводят электрический ток: эпидермис (сухой), волосы, подкожный жировой слой, жир, фасции, сухо­жилия, костная и мозговая ткань. Легкие, желудок и кишечник при нали­чии в них большого количества воздуха также плохо проводят ток. Боль-шое сопротивление току оказывают нервные клетки и нервные стволы при прохождении тока в поперечном направлении. Вдоль нервных воло-кон ток проходит хорошо.

Постоянный ток - электрические заряды перемещаются только в одном направлении. Если такой ток не меняет своей величины (силы), его называют гальваническим, если же он периодически меняет ее – пульси­рующим. Электрический ток, который периодически прерывается, назы-вают импульсным. Различают несколько форм импульсов:

  1. Треугольные - ток, достигнув в течение определенного времени мак­симума, в течение такого же времени убывает до нулевого значения.

  2. Прямоугольные - ток, мгновенно достигнув максимума, удерживает-ся некоторое время на нем, а затем также мгновенно обрывается.

  3. Экспоненциальные - плавное нарастание тока до максимума и плав­ное, особенно к концу импульса, уменьшение его.

Переменный ток - электрический ток периодически меняет свое на-правление на обратное. Таким является ток промышленно-осветительной сети с частотой 50 периодов в секунду (50 Гц). Его называют синусои-дальным. Синусоидальный ток, амплитуда которого изменяется с опреде­ленной закономерностью, называют синусоидальным модулированным по амплитуде.

Электрические заряды, находящиеся в покое, образуют вокруг себя в пространстве электрическое поле (ЭП), силы которого обладают спо-собностью воздействовать на нашего тела. Наиболее равномерное ЭП об­разуется между двумя изолированными электрическими пластинами, на одну из которых подают (+), а на вторую - (-) заряды. Если заряды на пла­стинах не меняются, как например, при франклинизации, ЭП постоянно. Если же полярность на пластинах меняется, то ЭП будет переменным. Та­ково, например, ЭП УВЧ.

9

Движущиеся электрические заряды (ток) создают магнитное поле (МП), действующее только на магнитные заряды. Постоянный ток обра-зует постоянное МП, переменный ток - МП, меняющее свое направление. МП, пересекая при своем движении какой-либо проводник, наводит (ин­дуцирует) в нем электрический ток. Это явление носит название электро­магнитной индукции, а возникший в результате ток называют наведенным или индуцированным. Токи, наводимые в незамкнутых проводниках, в том числе и в тканях организма, имеют вихреобразный характер и вызы­вают образование значительного количества тепла, что и используют с ле­чебной целью при индуктотермии.



Необходимо все же указать, что чистого МП или ЭП не существу­ет. Они неразрывно связаны и правильнее было бы говорить об электро­магнитном поле. На практике же, когда имеется значительное преоблада­ние одного какого-либо поля, говорят об ЭП или МП.

В электролечении отдельные методы различают по величине ис­пользуемого напряжения (токи или поля низкого и высокого напряжения), и по частоте колебаний тока или поля, подводимых к больному (низкой, высокой, ультравысокой или сверхвысокой частоты).


ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация (Г) - применение с лечебной целью постоянно­го, не изменяющегося по величине электрического тока низкого нап­ряжения (до 60 В), который пропускают через определенные участки тела.

Проходя через кожу, постоянный ток встречает с ее стороны боль­шое сопротивление. Значительно меньшим сопротивлением обладают протоки потовых желез, куда и устремляется ток. Однако общая поверх­ность потовых протоков, в особенности у детей на первом году жизни, по сравнению со всей поверхностью кожи очень велика, и через них может пройти только очень небольшая часть тока. Значительная доля подводи­мого к организму постоянного тока тратится на преодоление сопротивле­ния кожи и, следовательно, поглощается в ней. Именно поэтому при Г в первую очередь происходит интенсивное раздражение рецепторов ко­жи. Вследствие раздражения кожных рецепторов в ЦНС поступает поток нервных импульсов. Они обусловливают формирование в соответствую­щих центрах, в том числе и вегетативных, эфферентных импульсов, под влиянием которых возникает сложнейший комплекс как местных, так и общих реакций организма в виде изменения кровобращения, обмена ве­ществ, трофики тканей и ряда других сдвигов. Под электродами появля­ется гиперемия, возникающая не только в результате рефлекторных реак-

10

ций, но и за счет непосредственного воздействия на сосуды гистаминопо­добных веществ, образующихся в коде под действием тока. Расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока в них улучшают обмен ве­ществ, увеличивают число митозов, стимулируют восстановительные про­цессы в тканях. Гальванический ток оказывает непосредственное воздей­ствие не только на кожу, но и на ткани на всем пути его прохождения.



При прохождении через ткани постоянного тока катионы, устрем­ляются к катоду.Вследствие большей скорости перемещения одновалент­ные катионы концентрируются у катода, в то время как у анода преобла­дают медленно передвигающиеся двухвалентные ионы. Таким изменени­ем ионного состава тканей и объясняют, согласно ионной теории П.П. Ла­зарева, тот факт, что у катода имеется более сильное ощущение тока и яр­че выражена гиперемия. Согласно этой теории, у катода увеличивается проницаемость клеточных мембран, повышаются обменные процессы, а также возбудимость и чувствительность нервных окончаний; у анода про­исходит угнетение тех же процессов, понижается чувствительность. Изме­нения рН среды возникающие при гальванизации, отражаются на деятель­ности ферментов и тканевом дыхании и приводят к изменению со­стояния биоколлоидов, определяющего функциональное состояние клетки.

В зависимости от места расположения электродов и их площади воз­действия являются преимущественно местными, сегмпентарными и общими.

Большое значение в практике ФТ имеют введенные А.Е. Щербаком (1936) воздействия на шейную и поясничную рефлексогенную зоны. При воздействии на зону, получающую чувствительную иннервацию от шес­того шейного и двух верхних грудных сегментов (воротниковая зона), улучшаются кровообращение и трофические процессы в головном мозге и его оболочках, а также в области плечевых суставов и рук, стимулируется регулирующая функция шейного вегетативного аппарата и головного моз­га с его вегетативными центрами. Воздействие гальваническим током на поясничную область и переднюю поверхность бедер в верхней их трети стимулирует кровообращение и трофические процессы в области малого таза и ног, а также функцию вегетативных центров поясничного отдела спинного мозга.

Общие реакции организма на гальванизацию отчетливо проявляют­ся при общем воздействии по Вермелю. При этом отмечают урежение ритма сердечной деятельности, снижение повышенного АД, улучшение периферического кровообращения, а также регулирующее действие тока на ЦНС и обмен веществ.

Таким образом, в зависимости от локализации воздействия и дози-

11

ровки Г может оказывать весьма разнообразное влияние на организм. Кроме только что отмеченных сегментарных и общих эффектов, Г может улучшать крово- и лимфообращение, ускорять регенерацию нервных во­локон и других тканей, усиливать процессы резорбции, улучшать секре­торную и моторную функцию желудка и кишечника.



Исходя из перечисленных выше физиологических эффектов, насту­пающих под влиянием Г, основными показаниями к ее применению можно считать:

  • поражения периферической НС инфекционного, травматического и токсиче ского происхождения;

  • травматические повреждения головного и спинного мозга и их оболо­чек;

  • неврастения и другие невротические состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушениями сна;

  • мигрень;

  • вазомоторные и трофические нарушения;

  • артриты и полиартриты травматического, инфекционного происхож­де­ния;

  • фукнцилнальные желудочно-кишечные расстройства.


Противопоказания к гальванизации:

  • наличие или подозрение на наличие злокачественных новообразова­ний,

  • острые воспалительные или гнойные процессы,

  • наклонность к кровотечениям,

  • значительная декомпенсация сердечной деятельности,

  • токсическое состояние,

  • распрстраненные заболевания кожи,

  • индивидуальная непереносимость гальванического тока.

В зависимости от возраста Г может проджолжаться 10-20 мин. Про­цедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения от 10 до 20 процедур.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез - метод одновременного воздейст­вия постоянным электрическим током и вводимым лекарственным веществом.

Известно, что нейтральные молекулы солей и ряда других сложных соединений при растворении их в воде диссоциирует, то есть распадается на положительно и отрицательно заряженные ионы. Если такой раствор,

12

например раствор йодида калия, нанести на влажную матерчатую про­кладку электрода и проводить Г, то отрицательно заряженные ионы на­чнут перемещаться от отрицательного электрода (катода) к положитель­ному (аноду), стремясь достичь электродной пластинки. Вследствие ма­лой скорости перемещения ионы в течение процедуры могут проникать только в верхние слои кожи, где из-за слабого кровообращения задержи­ваются на длительное время, образуя так называемое кожное депо ионов. Ионы удерживаются в коже около 3 недель и в течение всего этого време­ни поступают из депо в кровь. Длительность задержки ионов лекарствен­ного вещества в кожном депо, а также возможность сконцентрировать действие лекарственных веществ на ограниченном участке тела являются важными особенностями лекарственного электрофореза как лечебного ме­тода.



При электрофорезе в организм поступает всего 2-5 % лекарствен­ного вещества от используемого в процедуре, и поэтому основным в дей­ствии метода является постоянный ток. Однако поступление лекарствен­ного вещества в активной ионизированной форме, а также действии его на фоне 1) измененной электрическим током реактивности организма и 2) повышенной адсорбционной способности тканей обеспечивают методу большую эффективность при определенных патологических состояниях в сравнении с действием одного электрического тока. Кроме того, метод ле­карственного электрофореза позволяет избавиться или во всяком случае уменьшить нежелательное побочное действие ряда медикаментов.

Показания к применению ионов тех или иных лекарственных ве­ществ такие же как и в фармакотерапии. Применяют методики, отличаю­щиеся своими характерными особенностями: общая гальванизация (элект­рофорез) по Вермелю, гальванический воротник (электрофорез) по Щер­баку, гальванизация (электрофорез) области лица, электрофорез по на­зальной методике.
СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (СМТ)

СМТ обладают высокой терапевтической эффективностью при многих патологических состояниях. Их основу составляет переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц. Вследствие относительно боль­шой частоты этот ток не встречает сколько-нибудь значительного сопро­тивления кожи. Он свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов и, следовательно, не­приятных ощущений жжения и покалывания под электродами.

СМТ способствуют 1) улучшению кровобращения и трофики тка-ней путем непосредственного возбуждения многочисленных нервов и ре-

13

цепторов, а также рефлекторным путем. При этом в зависимости от лока­лизации воздействия улучшается не только периферическое, но и мозго­вое, коронарное, почечное кровобращение. СМТ, создавая мощный поток эфферентной ритмически упорядоченной и поэтому биологически весьма активной импульсации, оказывают отчетливое 2) болеутоляющее дейст­вие при наличии болей периферического происхождения. Прекращение или уменьшение боли отмечаемое во время процедуры с появлением ощу­щений вибрации и удерживающееся в течение нескольких часов, не толь­ко оказывает благоприятное влияние на самочувствие и настроение боль­ного, но играет большую роль в лечебном процессе. 3). Воздействие эти­ми токами ведет к улучшению функционального состояния нервно-мы-шечного аппарата, в частности, к повышению патологически пониженных электровозбудимости, лабильности и биоэлектрической активности. При спастических параличах воздействие СМТ понижает тонус мышц на нес­колько часов. 4). Стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей и болеутоляющее действие лежат в основе противовоспалительно­го действия токов.



СМТ широко применяют для лечения больных, страдающих раз­личными заболеваниями периферической НС - невралгией, невритом, плекситом, радикулитом, в том числе и вегетативными расстройствами. В виде электростимуляции эти токи могут применяться при нарушении дви­гательной функции мышц, а также для предупреждения атрофии от без­действия, для профилактики тромбо- и эмболообразования после опера­ций, производимых под наркозом, для изгнания камней из мочеточника, для лечения нарушения периферического кровообращения в виде его не­достаточности, различных травматических поражений мышечно-связоч­ного аппарата, для лечения заболеваний суставов.
ЭЛЕКТРОСОН

Электросон - это метод электролечения, заключающийся в воз­действии импульсным током на ЦНС, ведущем к изменению ее функ­ционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому.

Применяемый при электросне импульсный ток представляет собой слабый ритмический монотонный раздражитель. Этот ток, оказывая вли­яние на ЦНС путем непосредственного воздействия на подкорково-ство­ловые отделы мозга, а также опосредованно через рецепторы кожи век, сосцевидных отростков и др. тканей области воздействия, вызывает изме­нение функциональных отношений между различными системами голов- ного мозга. При этом стимуляция подкорково-стволовых отделов мозга, в

14

частности возбуждение лимбических систем и понижение активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга, ведут к развитию тор­моз­ных процессов в коре большого мозга. Наступающие в процессе упо­мя­нутых изменений функционального состояния ЦНС 1) выравнивание нарушений в нейроэндокринных системах, 2) нормализация деятельности симпатико-адреналовой и других регулирующих систем обеспечивают устранение функциональных нарушений во многих органах и системах и в большей степени там, где нет грубых органических изменений.



Главной областью лечебного применения электросна являются:

  • функциональные нарушения ЦНС (неврозы, реактивные и астениче­ские состояния, нарушения ночного сна, ночное недержание мочи, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертони­ческая болезнь, первичная гипертония;

  • другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства ЦНС (бронхиальная астма, нейродер­мит и другие).

При этом наличие органических изменений не является противопоказани­ем для электросна, поскольку наряду с ними имеют место и функциональ­ные наслоения, которые могут быть нормализованы применением этого метода лечения.

Электросон не показан при:



  • злокачественных новообразованиях,

  • декомпенсированных пороках сердца,

  • мокнущей экземе лица,

  • индивидуальной непереносимости тока.

ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ

В детской практике используют только местную дарсонвализацию (Д). Она заключается в том, что к определенным участкам тела больного с помощью специальных стеклянных вакуумных электродов подводят пе­ременный ток высокой частоты (200-300 кГц) в виде быстро затухаю­щих серий колебаний.

При перемещении электрода по поверхности тела между ними по­являются высокочастотные разряды, интенсивность которых можно изме­нять - от тихих, почти не вызывающих ощущений, до искровых, оказыва­ющих заметное раздражающее действие. При плотно прижатом к телу электроде получаются тихие безболезненные разряды, при слабо прижа­том электроде и особенно при малейшем удалении его от поверхности те­ла появляются искры, сопровождающиеся болями.

Высокочастотные разряды оказывают возбуждающее действие на

15

рецепторы кожи и более глубоких тканей. Нервные импульсы, возникаю­щие при Д в рецепторах, поступают в ЦНС, где в основном в подкорковом отделе формируются реакции на воздействие. Реакции эти заключаются в том, что происходит расслабление гладкой мускулатуры стенок сосудов, особенно спастически сокращенных. Это ведет к улучшению питания тка­ней и прекращения болей, обусловленных ишемией. Улучшение питания тканей и стенок самих кровеносных сосудов лежит в основе лечебного эф­фекта, получаемого при длительно не заживающих ранах, язвах и др. тро­фических нарушениях, при варикозных расширениях вен.



Дарсонвализацию применяют при заболеваниях периферических нервов, сопровождающихся болями, парестезиями. Ввиду того, что под влиянием Д улучшается питание кожи, её используют и при ряде заболе­ваний кожи - простых угрях, гнёздной плешивости и т.д. Д назначают при головных болях у девочек в препубертатном периоде, при ночном недер­жании мочи, выпадении прямой кишки, а также для укрепления десен. Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых чаще всего через день.
ИНДУКТОТЕРМИЯ

Индуктотермия (И) - это метод электролечения, заключающий­ся в том, что токи высокой частоты пропускают не через тело боль­ного, а по изолированному кабелю, который располагают вблизи от определенного участка тела.

Возникающее вокруг кабеля переменное МП, пронизывая тело больного, наводит в нем (в основном в тканях с хорошей электропровод­ностью) вихревые токи, которые в свою очередь приводят к образованию тепла. Действующими факторами при И являются тепло и осцилляции. Небольшое количество тепла образуется в жидких средах организма - в крови, лимфе и в тканях с большим их содержанием.

В отличие от контактного теплолечения (парафин, озокерит и т.д.), при И можно эндогенно повысить температуру тканей на глубине до 4-6 см, при этом тепло в тканях удерживается дольше, чем при поверхност­ных тепловых воздействиях. В ответ на воздействие индуктотермией в ор­ганизме появляются сложные реакции: возникает глубокая гиперемия, усиливается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ, уменьшается возбудимость центральных и периферических отделов НС. Всё это лежит в основе противовоспалительного, спазмолитического дей­ствия, поэтому показанием для И являются подострые и хронические воспалительные процессы, спастические состояния поперечнополосатых и гладких мышц, мышечные контрактуры, гастроспазм, дискинезии желч­ных путей, спазмы кишок и т.д., бронхолегочные воспалительные процес­

16

сы, пиелонефрит, гепатит.



Индуктотермия не показана при гнойных процессах, при наклон­ности к кровотечению, а также при нарушенной термической чувстви­тельности.

Продолжительность воздействия от 10 до 15 мин, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.


ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ УВЧ (ЭП УВЧ)

В детской практике метод УВЧ-терапии имеет, пожалуй, самое ши­рокое распространение. Метод заключается в том, что определенные участки тела помещают в переменное ЭП между двумя изолированны­ми металлическими пластинами, к которым подводят переменное на­пряжение с частотой 40,68 Мгц. Вслед за изменением ЭП в тканях, нахо-дящихся между пластинами, с такой же частотой будут поворачиваться дипольные белковые молдекулы, стремящиеся устанавливаться по на­правлению ЭП. Под влиянием переменного ЭП совершают колебательные движения и ионы. В результате трения и соударений вращающихся и ко­леблющихся частиц об окружающую их среду внутри тканей под влияни­ем ЭП УВЧ образуется тепло.

Отличительной особенностью ЭП УВЧ является то, что оно дейст­вует на расстоянии, без контакта электродов с тем или иным участком те­ла. Все это позволяет оказывать воздействие на те органы и ткани, кото­рые в силу своего сопротивления или особенностей анатомического рас­положения (например, спинной или костный мозг) недоступны для непо­средственного воздействия другими факторами. Однако только теплом, образующимся при УВЧ-терапии, нельзя объяснить все особенности дей­ствия ЭП УВЧ на организм и, в частности, эффективность этого метода при островоспалительных, в том числе и гнойных, процессах.

Весьма важное значение в механизме действия ЭП УВЧ на орга­низм имеет осциллярное действие, которое можно себе представить как влияние электрических колебаний на электрохимические процессы, пос­то­янно совершающиеся в тканях организма.

Организм реагирует на воздействие ЭП УВЧ как единое целое, но наиболее чувствительна к его воздействию нервно-сосудистая система. Под влиянием ЭП УВЧ в умеренных доза отмечается успокаивающее и болеутоляющее действие. Довольно часто оно отчетливо выражено уже после первой процедуры. Под влиянием небольших и умеренных доз нас­тупает значительное расширение кровеносных сосудов и ускорение кро­вотока, усиливаются иммунобиологические процессы, особенно фагоци- тарная активность лейкоцитов, проявляется бактериостатическое дейст­-

17

вие. Именно эти явления и обусловили одно из главных показаний для применения ЭП УВЧ - воспалительные и особенно острые гнойно-воспа­лительные процессы (фурункулы, карбункулы). Благоприятное влияние на кровообращение лежит в основе лечебного применения ЭП УВЧ при ангиоспазмах, болезни Рейно, ЭП УВЧ с успехом применяется при отмо­рожениях всех степеней и при ряде других заболеваний, для профилакти­ки нагноений при ранениях и травмах.



Противопоказаниями являются: злокачественные новообразова­ния, наклонность к кровотечениям, недостаточность сердечной деятельно­сти, выраженная гипотония, активный туберкулез легких.
СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНЫЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ДЕЦИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА (ДМВ)

Поглощение энергии микроволн и дециметрового и сантиметрового диапазонов и основное действие их на организм осуществляется одинако­во. Энергия ДМВ равномерно поглощается тканями с неодинаковыми фи­зическими свойствами, они глубоко проникают в организм (8-9 см). При этом исключается перегрев отдельных участков тканей и связанные с ним отрицательные реакции организма. Отмеченные особенности определяют “мягкость” воздействия на организм, а также выраженное десенсибилизи­рующее действие.

Дециметроволновую терапи применяют при заболеваниях с выра­женным аллергическим компонентом в патогенезе - при бронхиальной ас­тме, хронической пневмонии, ревматоидном полиартрите и др., а также в тех случаях, когда необходимо оказать тепловое воздействие на глубоко­расположенные ткани. Это хронические воспалительные процессы раз­личной локализации: воспалительные заболевания печени, желчных путей и др., травматические поражения мышечно-связочного аппарата, заболе­вания периферической нервной системы.

Противопоказания для ДМВ-терапии такие же, как и для лечеб­ного применения индуктотерапии.
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
С физической точки зрения видимый свет представляет собой элек­тромагнитные колебания очень малой длины волны - от 760 до 400 нм. Солнечный свет при прохождении через трехгранную призму разлагается на 7 цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фио­летовый. Кроме того, до красных лучей в спектре расположены невиди­-мые для глаза инфракрасные лучи, а по другую сторону за фиолетовыми

18

лучами – невидимые ультрафиолетовые (УФ) лучи.



Установлено, что электромагнитные колебания испускаются источ­ником не непрерывно, а отдельными порциями - квантами. Между вели­чиной энергии кванта и длиной волны существует обратная зависимость; чем короче длина волны, тем больше энергия кванта и наоборот. Немало­важное значение имеет среда, через которую проходят лучи. Так, УФ-лу­чи полностью задерживаются стеклом, инфракрасные - сильно поглоща­ются парами воды. При облучении непосредственному воздействию прежде всего подвергают кожу и слизистые оболочки полостей, которые поглощают большую часть световой энергии. Реакция кожи, как и всего организма, на облучение зависит от спектрального состава излучения.
ИНФРАКРАСНЫЕ ЛУЧИ

Инфракрасные лучи (ИЛ) представляют собой область электромаг­нитного излучения, простирающуюся от красного конца видимого спект­ра 760 нм в сторону более длинных волн. Для лечебных целей неиболь­шее значение имеют лучи с длиной волны до 3000 - 4000 нм. В соответ­ствии с отмечающейся закономерностью, кванты их обладают сравни­тельно небольшой энергией. Они ускоряют движение электронов по орби­там и в конечном итоге вызывают только тепловой эффект; их называют тепловыми лучами.

В зависимости от длины волны и свойства тканей ИЛ проникают на различную глубину (до 2-3 см), вызывая на месте своего поглощения об­разование тепла, которое хорошо ощущают во время облучения. Под вли­янием выделяющегося в тканях тепла усиливается тканевой обмен, повы­шается фагоцитарная активность лейкоцитов. При достаточно сильном те­пловом действии усиливается потоотделение. Умеренное нагревание тка­ней действует болеутоляюще, а усиление кровообращения и повышение обмена веществ способствует обратному развитию (лучше термин “дег­радация”) воспалительных процессов.
ВИДИМЫЕ ЛУЧИ

Видимые лучи (ВЛ) спектра имеют длину волны от 760 до 400 нм: их кванты обладают несколько большей энергией, чем кванты ИЛ. Кроме теплового действия, ВЛ способны выбивать электроны в атоме со своей орбиты на соседнюю, тем самым приводить атом в возбужденное состоя­ние, повышая способность веществ вступать в химические реакции.

ВЛ проникают в ткани на меньшую глубину, чем инфракрасные. Практически организм никогда не подвергается воздействию одних толь­- ко видимых лучей, так как спектр лампы накаливания, с помощью кото­-

19

рой получают ВЛ, содержит свыше 85% инфракрасных лучей. При облу­чении ВЛ в организме происходят реакции, близкие к тем, которые были описаны при воздействии на организм ИЛ.



Показания к применению ИЛ и ВЛ основаны преимущественно на их тепловом действии:

  • при нагноительных воспалительных процссах, особенно в ранней ста­дии,

  • травмах суставов и мышечно-связочного аппарата,

  • хронических воспалительных процессах,

  • для просушивания ран с обильным отделяемым при открытом методе лечения ожогов.

Лампы для ИЛ выпускаются двух типов: облучатель инфракрасный передвижной на штативе и настольный. При прохождении тока спираль нагревается примерно до 400С и излучает ИЛ. Интенсивность облучения регулируют изменением расстояния грелки от тела, так чтобы пациент ощущал приятное тепло. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 5-20 мин (зависимости от возраста и общего состояния ребенка), на курс лечения от 5-6 до 10-15 процедур.

В качестве источника видимых лучей используют лампу накалива­ния, помещаемую в рефлектор на штативе. Наиболее распространена лам­па “Соллюкс.” Ее выпускают в виде стационарной и настольной (порта­тивной). Настольные лампы применяют в основном для местных облуче­ний с расстояния примерно 30-40 см. Стационарные лампы используют для общих облучений или обогреваний больших участков тела (у детей старшего возраста). Для местных облучений и особенно в домашних усло­виях возможно применение обычных ламп накаливания с рефлектором, локализующим излучение в нужном направлении. Для этих целей ис­пользуют широко распространенный рефлектор с ручкой, называемый лампой Минина. Расстояние до лампы 15-20 см, продолжительность 10-15 мин, 1-2 раза в день, на курс от 5 до 10 процедур.


УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ (УФ) ЛУЧИ

УФ-лучи имеют наименьшие длины волн (от 400 до 20-10 нм), но кванты их обладают наибольшей энергией. При поглощении телом УФ-лучей ускоряется движение электронов по орбитам, что вызывает выделе­ние тепла; они приводят атомы в возбужденное состояние, повышают хи­мическую активность, усиливают окислительно-восстановительные про­цессы, дают начало новым, необычным фотохимическим реакциям; УФ-лучи обладают выраженным химическим действием.

В физиотерапии используют не весь диапазон колебаний, соответ­-

20

ствующий УФ-лучам, а только часть его в пределах от 400 до 180 нм. Этот участок спектра разделяют на 3 отрезка:



  1. наиболее длинноволновые колебания (390-320 нм). Значение их еще не вполне выяснено, хотя известно выраженное пигментообразующее действие.

  2. 320 - 280 нм - наиболее активны в лечебно-профилактическом отно­шении; обладают выраженным антирахатическим и эритемообразую­щим действием.

  3. 280-180 нм - обладают отчетливым бактерицидным действием.

В лечебной практике чаще применяют смешанный поток УФ-лу­чей. При воздействии на организм они почти полностью поглощаются эпидермисом, доходя до поверхности капиллярной сети и нервных окон­чаний; глубина их проникновения не превышает 0,6 мм. В зависимости от дозы реакция на облучение различна.

Во время самого облучения даже при достаточно большой дозе не отмечают каких-либо ощущений, но в коже происходит ряд фотохимиче­ских процессов, приводящих к изменению белковых структур клеток. В частности, считают, что из повреждающихся в результате поглощения УФ-лучей клеток эпидермиса выделяются гистамин и др. гистаминопо­добные вещества, обладающие большой биологической активностью и оказывающие значительное влияние на состояние кровообращения и пи­тания тканей. Количество этих веществ постепенно увеличивается и, ко­гда достигается необходимая для проявления их действия концентрация (через 3-8 часов), расширяются капилляры, усиливается кровоток, повы­шается проницаемость капилляров и клеточных мембран, нарушается водный обмен, изменяется гидрофильность коллоидов, соотношение меж­ду катионами и анионами, между ионами К и Са (увеличивается содержа­ние ионов К, ионы же Са из кожи поступают в кровь). В результате распа­да аминокислот в коже увеличивается количество остаточного азота, из­меняется тканевое дыхание. Все эти изменения внешне проявляются чет­ко ограниченным покраснением и небольшой отечностью кожи, т.е. эри­темой, представляющей собой асептическое воспаление и являющейся ха­рактерной реакцией кожи на действие УФ-лучей. Появившись, эритема постепенно в течение 6-8 часов усиливается и держится от 12 часов до не­скольких дней (в зависимости от спектрального состава лучей, интенсив­ности облучения, индивидуальной чувствительности и места облучения).

При воздействии коротковолновыми УФ-лучами эритема появляет­ся быстрее, она не яркая и быстро проходит. При облучении длинновол­новыми УФ-лучами эритема появляется после более длительного скрыто­- го периода, она насыщенно красного цвета и удерживается продолжитель­21

ное время. Большое значение для развития эритемы имеет состояние раз­личных отделов НС. Раздражение коры большого мозга ведет к усилению эритемы. Поражение головного мозга, особенно гипоталамической обла­сти, угнетение НС (в том числе наркоз), поражение спинного мозга, трав­ма периферических нервов, сопровождаются значительным ослаблением эритемы вплоть до ее исчезновения. Связь эритемообразования с состоя­нием НС настолько закономерна, что УФ-эритему используют как тест для суждения об изменении состояния как НС, так и всего организма в це­лом. Так, под влиянием тироксина развитие эритемы происходит быстрее и она более интенсивна.

На высоте развития эритемы кожа становится ярко-красной, отеч­ной и болезненной. При гистологическом исследовании находят повреж­денные клетки шиповидного слоя и лейкоциты, способствующие их рас­сасыванию. В дальнейшем развиваются процессы восстановления, осо­бенно усиленно размножаются клетки базального слоя эпидермиса. Они перемещаются к верхним слоям эпидермиса, замещая разрушенные, слу­щивающиеся клетки. Эпидермис утолщается, кожа становится менее чув­ствительной к УФ-лучам. После стихания эритемы появляется пигмента­ция, которая может наступить и после частых неэритемных облучений.

Наряду с изменениями в облученном участке кожи менее выражен­ные, но аналогичные изменения появляются и в ряде внутренних органов - легких, желудке, печени, мочевом пузыре, а также в эпителии отдален­ных необлученных, чаще всего симметричных участков кожи.

Весьма важным моментом влияния УФ-лучей на организм является их витаминообразующее действие. Установлено, что в результате процес­сов фотоизомеризации из эргостерона образуется обладающий антирахи­тическим действием витамин Д2, а имеющийся в коже 7-дегидрохолесте­рин переходит в витамин Д3, обладающий еще более выраженным антира­хитическим действием. Наиболее активны в этом отношении лучи с дли­ной волны 310-280 нм. Кроме того, отмечают сдвиги в углеводном и бел­ковом обмене. УФ-облучения, способствуя выработке витамина Д, акти­вируют функцию фермента фосфатазы, обеспечивают лучшее усвоение и фиксацию тканями, и особенно костной, фосфора и кальция, что широко используют для профилактики и лечения рахита у детей.

Небольшие дозы УФ-лучей оказывают стимулирующее действие на кроветворение после тяжелых инфенкционных заболеваний и при других вторичных анемиях. Также воздействуют на НС, особенно на вегетатив­ный ее отдел, что проявляется снижением повышенного АД, расширением сосудов, уменьшением содержания сахара в крови с увеличением вынос­-ливости к нему и целым рядом других сдвигов. УФ-лучи в эритемных до­-

22

зах оказывают заметное аналгезирующее действие, наступающее после достижения эритемой своего максимума. Под влиянием облучения меня­ется и состояние эндокринной системы: при умеренных дозах повышается функция щитовидной железы, надпочечников.



Большое значение для лечебной практики имеет выраженное десен­сибилизирующее действие УФ-лучей. Оно появляется при многократных облучениях эритемными дозами, хотя может быть достигнуто и при не­большом числе облучения интенсивной эритемной дозой. Десенсибилизи­рующее действие проявляется в связи с образованием при облучении эри­темными дозами большого количества продуктов белкового распада и по­ступлением их в кровь, а также изменением функционального состояния НС и реактивности организма в целом.

Хорошо известно бактерицидное действие УФ-лучей. В большей степени оно присуще лучам с длиной волны 253,7 нм и обусловлено непо­средственным действием лучей на микроорганизмы, в протоплазме и кле­точном ядре которых происходят необратимые некробиотические измене­ния. Ввиду того, что УФ-лучи поглощаются самыми поверхностными сло­ями кожи, их непосредственное бактерицидное действие может иметь место только на поверхности слизистой оболочки носоглотки или раны. Отмечающийся же бактериостатический эффект при бациллоносительст­ве, ангине, хроническом тонзиллите и т.д. происходит в основном за счет изменяющейся реактивности облученных тканей. Бактерицидное дейст­вие УФ-лучей широко используют для обеззараживания воздуха с целью профилактики воздушных инфекций в комнатах новорожденных, опера­ционных, перевязочных, палатах и в различных детских учреждениях, а также для обеззараживания воды и других жидкостей.

Многообразный и весьма сложный механизм действия УФ-лучей можно себе представить следующим образом: УФ-лучи, поглощаясь по­верхностными слоями кожи, оказывают в первую очередь местное воздей­ствие на различные рецепторные образования и клетки эпидермиса. В ре­цепторах энергия превращается в нервные импульсы, направляющиеся по афферентным волокнам в различные отделы ЦНС, где при участии гипо­таламуса, гипофиза, коры надпочечников и др. эндокринных желез фор­мируются ответные импульсы; последние по эфферентным волокнам на­правляются к различным органам, изменяя их деятельность с целью обе­спечения наиболее выгодных условий его существования. Это рефлектор­ный компонент в механизме действия УФ-лучей. БАВ, образующиеся при поглощении лучистой энергии тканями, оказывая влияние на рецепторы в месте своего образования и в сосудах, по которым они поступают в об- щий кровоток, тоже дают начало афферентной импульсации. Кроме того, 23

БАВ, попадая с кровотоком в ЦНС к нервным центрам, оказывают на них влияние и дают начало центробежным импульсам. Это уже гуморальный путь. БАВ, по-видимому, могут оказывать влияние и непосредственно на сосуды в области поглощения энергии. Таким образом, можно сказать, что в основе действия на организм УФ-лучей лежит сложный нейрогумо­ральный механизм.

Наряду с ранее описанными реакциями повышается тонус гладких и поперечно-полосатых мышц, нормализуется возбудимость нервов и мышц, улучшается функция кроветворных органов, повышается тонус ВНС и иммунобиологические свойства организма, в частности компле­ментарная активность сыворотки крови, и в 4-8 раз - титр агглютининов. Все это ведет к повышению защитных сил организма, его сопротивляемо­сти инфекциям, к стимулированию процесса роста и повышению работо­способности. Благодаря УФ-облучениям укорачивается длительность за­болеваний, особенно респираторных.

Чувствительность к УФ-лучам у разных лиц неодинакова; она зависит от индивидуальных свойств организма; различна светочувстви­тельность и на разных участках кожи, больше всего она на коже живота, спины и груди. Если чувствительность кожи туловища принять за 100 %, то на сгибательных поверхностях рук и ног она составит 75 %, на разги­бательной – 50 %, на кистях и стопах – 25 %, т.е. в 4 раза меньше, чем на животе. У детей эритему вызывает меньшая дозя УФ-лучей; у них она на­ступает и исчезает быстрее, чем у взрослых. Особенно выражены эти от­клонения у детей первого года жизни. Повышенная чувствительность де­тей к УФ-лучам требует весьма строгого отношения к дозировке облуче­ния для достижения желаемого лечебного эффекта и предупреждения ожогов.

Из существующих методов дозиметрии на практике наибольшее распространение получил метод определения биологической дозы (биодо­зы), заключающийся в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходимую для получения на коже больного поро­говой (самой слабой) эритемной реакции. Эту дозу, выраженную в про­должительности облучения при определенном расстоянии лампы от тела больного, называют биодозой данного человека.

Облучения УФ-лучами разделяют на общие и местные. При общих облучениях всю поверхность тела подвергают воздействию малых, посте­пенно возрастающих или одних и тех же доз, не вызывающих эритемы. Применяют: для оздоровления организма и профилактики заболеваний (предупреждение рахита, укрепление организма и повышение его устой­- чиости к простудным заболеваниям в осенне-зимний период, после пере­-

24

несенных инфекций и при ослаблении организма вследствие др. причин). С целью лечения применяют при рахите, костно-суставном туберкулезе, гипотрофии, хронических неспецифических бронхолегочных заболевани­ях. Детей 1-2- летнего возраста облучают, начиная с 1/4 биодозы и доводя до 2 биодоз: на курс 20 облучений, проводимых через день.



Местные облучения проводят дозами, вызывающими более или ме­нее выраженную эритему (эритемные дозы). Применяют тогда, когда не­обходимо воздействовать на ограниченный очаг поражения, когда облуче­нием определенных рефлексогенных зон хотят повлиять на более глубоко расположенные органы, а также для воздействия на реактивность орга­низма и для его десенсибилизации, например при заболеваниях, протека­ющих с аллергическим компонентом, при воспалительных процессах, травматических поражениях, острой ревматической лихорадке, бронхи­альной астме, заболеваниях НС, рожистом воспалении, энурезе и др.

Для воздействия на вегетативные центры головного мозга, продол­говатого, шейной части спинного мозга и вегетативные узлы с целью улучшения кровообращения и трофики тканей в области головного мозга и его оболочек, шеи, пояса верхних конечностей и рук облучают кожу во­ротниковой зоны. Для улучшения кровообращения, трофики тканей, об­менных и регенеративных процессов органов малого таза и ног облучают кожу, иннервируемую пояснично-крестцовыми сегментами. Облучение миндалин, задней стенки глотки, наружного слухового прохода, слизи­стой оболочки носа, а также небольших ограниченных участков кожи про­водят с применением специальных трубок.



Противопоказания к применению УФ-лучей общие.
МОНОХРОМАТИЧЕСКОЕ КОГЕРЕНТНОЕ (ЛАЗЕРНОЕ) ИЗЛУЧЕНИЕ

Создание лазеров явилось одним из тех великих достижений чело-веческой мысли, которые коренным образом изменяют постановку и ре­шение самых различных проблем - больших и малых, научных и произ­водственных.

Термин “лазер” (“laser”) составлен из начальных букв пяти слов со-четания “Light amplification by stimulated emission of radiation”, что в пере-воде с англ. “усиление света путем его вынужденного излучения”. В сущ­ности лазер представляет собой источник света, в котором путем внешне­го освещения достигается возбуждение атомов определенного вещества. И когда эти атомы под воздействием внешнего электромагнитного излу­чения возвращается в исходное состояние, происходит вынужденное из­лучение света. Особенностью лазерного излучения является его монохро­- матичность (одноцветность), когерентность (генерация фотонов происхо­-

25

дит согласованно и по направлению, и по фазе), направленность (распро­странение светового потока узким пучком).



Биологическое действие лазерного излучения довольно разнообраз­но. Для оказания действия на биологические структуры лазерный свет должен быть ими поглощен. Поглощение света веществом – внутримоле­кулярный физический процесс. Поглощенная молекулами лучистая энер-гия превращается в другие виды энергии и, прежде всего, - в тепловую. В физиотерапии используется влияние на ткани и органы низкоэнергетиче­ского излучения, обычно не вызывающего явных морфологических изме­нений, но приводящего к определенным биохимическим и физиологиче­ским сдвигам в организме.

Широкое распространение в практической медицине получила ла-зеропунктура - аналог иглотерапии. Красный цвет гелий-неонового лазера успешно применяется при хронических заболеваниях уха, горла, носа, при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (герпетического и хронического рецидивирующего стоматита, герпеса губ). Лазерное излучение стимулирует заживление послеоперационных ран, ожогов. Даже при местном поверхностном применении лазерное из­лучение оказывает благотворное влияние на организм в целом и в особен­ности – на состояние крови: увеличивается количество эритроцитов, гемо­глобина, улучшаются показатели иммунитета (повышает функциональ­ную активность лимфоцитов).



1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница