Методические указания для иностранных студентов Утверждено учетым советом хгму



страница3/3
Дата26.08.2015
Размер0,56 Mb.
1   2   3

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ (УЗ) ТЕРАПИЯ



УЗ-терапия заключается в том, что определенные участки тела больного подвергают воздействию механических упругих колебаний. Наиболее часто в общей лечебной практике используют частоту 880 кГц.

Участкам тела, попадающим в зону действия УЗ-колебаний, сооб­щаются огромные переменные давления и ускорения, под влиянием кото­рых они совершают колебательные движения, передавая их глубжераспо­ложенным участкам тела. УЗ-колебания проходят через всю толщу тка­ней, но при условии, что последние более или менее однородны.

На границе раздела двух сред с различной плотностью часть УЗ-ко­лебаний отражается, что позволяет их использовать для диагностических целей, например при разрывах мягких тканей. Особенно хорошо УЗ-коле­бания отражаются от костной ткани, образуя в области надкостницы, по­мимо подводимых извне, так называемые стоячие волны. Повышенная интенсивность УЗ-колебаний в области надкостницы при применении да­же умеренных дозировок ультразвука вызывает ощущение тупой, ноющей

26

боли, поэтому в области костных выступов и при очень тонком слое мяг­ких тканей УЗ-воздействия проводят при очень малых дозировках (0,2 - 0,6 Вт/см2 ).



Под влиянием УЗ-колебаний в подвергаемых воздействию тканях происходят сложные механические и физико-химические процессы. Ме­ханические колебания проявляются и во внутренних средах клеточных образований, что ведет не только к возникновению внутриклеточного тепла, но к своеобразному внутриклеточному массажу, сопровождающе­муся, как было только что указано, высоким давлением в момент нара­стания упругой волны и высоким разрежением в момент падения ее. Та­кие же колебания происходят и в целой ткани или тканях, где тканевые элементы испытывают взаимное трение и высокое давление (при мощно­стях, далеко превышающих применяемые в лечебной практике, эти пе­ременные давления вызывают явления так называемой кавитации, сопро­вождающейся разрушением вещества). Кроме того, внутритканевое пере­мещение частиц сопровождается изменением их электрического или изоэ­лектрического состояния, наступает ионизация внутренних элементов с образованием новых электрических полей, порождающих электрические изменения в клетке.

Физико-химические процессы при используемой с лечебной целью мощности УЗ-колебаний являются основным действующим фактором. Возникающее в результате трения частиц тепло обычно весьма невелико и не имеет существенного значения в механизме лечебного действия ульт­развука, но сам по себе механический фактор, вызывающий сложные мак­ро- или микроколебания, имеет важное значение: вибрация передается по тканям далеко за пределы подвергаемого воздействию участка и может вызвать нежелательные реакции в основном в нервной системе. Ионизи­рующий и механический эффекты побуждают к применению с лечебными целями интенсивности, не превышающей 1Вт/см2.

Под влиянием УЗ-воздействий расширяются кровеносные сосуды, и в них усиливается кровоток. Воздействия на нервные окончания оказы­вают отчетливое болеутоляющее влияние. УЗ-колебания повышают ин­тен­сивность биохимических, а следовательно, и обменных процессов в тканях.

УЗ-воздействия применяют при различных воспалительных забо­леваниях суставов, исключая фазу острых экссудативных явлений: при периартрите, бурситах, нейромиозитах, невралгии, травмах мышечно-свя­зочного аппарата, замедленной консолидации переломов костей, хрониче­ских тонзиллитах, нейродермите, склеродермии и др.



Противопоказания общие: нельзя проводить воздействие ультра­-

27

звуком у детей на чувствительные ростковые зоны костей.



Дозируют УЗ-колебания по интенсивности, приходящейся на 1 см2

активной рабочей поверхности аппликатора. Для лечения детей, учитывая нежность их тканей, следует пользоваться только слабыми интенсивнос­тями - в пределах 0,1 - 0,6 Вт/см2.


АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ (ингаляционная терапия)
Аэрозольтерапия - лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких и твердых лекарственных веществ.

Такой способ применения лечебных препаратов имеет ряд особен­ностей, заключающихся в том, что лекарственное вещество подводят к об­ласти, где оно должно оказать свое максимальное действие, в основном к слизистым оболочкам дыхательных путей и легких, химически не изме­ненным, но более активным за счет распыленного состояния. Большая дисперсность аэрозолей обеспечивает их глубокое проникновение в дыха­тельные пути вплоть до альвеол. Значительное увеличение площади со­при­косновения лекарственного вещества со стенками дыхательных путей и большая всасывающая способность слизистых облочек ведут к быстро­му всасыванию его в лимфу и кровь, что обеспечивает не только местное сегментарно-рефлекторное, но и общее воздействие на организм.

Как следует из изложенного выше, аэрозольтерапия наиболее эф-фективна при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких: при ос­трых, хронических и вазомоторных ринитах, ларингитах, трахеитах, брон­хитах, атрофических заболеваниях слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки, ангинах, обострении хронических тонзиллитов, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезном поражении верхних дыхательных пу-тей.

Аэрозольтерапию не следуеть применять при общих противопо-казаниях, исключающих применение физиотерапии, а также при крово­харканье, обширных разрушениях слизистой оболочки верхних дыхатель­ных путей, явлениях общего истощения организма, индивидуальной непе­реносимости аэрозольтерапии.

Одной из главных физических характеристик лекарственных аэро­золей, определяющих глубину проникновения их в дыхательные пути, яв­ляется величина частиц используемого в них вещества (степень дисперс­ности). Различают 5 степеней дисперсно­сти:

высокодисперсные (0,5 - 5 мкм),

среднедисперсные (5 - 25 мкм),

низкодисперсные (25 - 100 мкм),

28

мелкодисперсные (100 - 250 мкм),



крупнокапельные (250 - 400 мкм).

Частицы величиной более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта. Ингалируемое вещество с частицами более 25 мкм осаждается в пределах трахеи, с частицами диаметром приблизительно 10 мкм доходит до бронхов. В альвеолы могут проникать частицы размером от 3 до 0,5 мкм. Частицы еще меньшего размера не осаждаются на стенках альвеол и выдыхаются пациентом. Идеальным считается размер частиц 1-2 мкм. Диспергирование лекарственных веществ для аэрозольтерапии до­стигается либо струей сжатого воздуха, либо путем воздействия УЗ-коле­баний.

Выбор применяемого для ингаляции вещества зависит от характера патологического процесса. Используют щелочи, способствующие раство­рению вязкой мокроты и корочек, усилению кровообращения, а также стимулирующие функцию желез слизистых оболочек и мерцательного эпителия. Масляные (эвкалиптовое, персиковое, миндальное, оливковое, подсолнечное масло) ингаляции применяются при воспалении слизистых оболочек для защиты их от перераздражения. Прибавление к маслам 1-2% ментола обеспечивает болеутоляющее и бактерицидное действие. Часто масляные ингаляции применяют непосредственно после щелочных. Ис­пользуют также бронхоспазмолитические, десенсибилизирующие, проте­олитические средства, фитонциды, витамины и др.

У грудных детей аэрозольтерапию проводят с помощью камер, сде­ланных из плексиглаза, устанавливаемых над головой лежащего на спине ребенка. Аэрозоли от распылителя к камере подводят по трубке.

Так как количество поступающих в кровь лекарственных веществ и длительность их задержки в терапевтических концентрациях зависит от продолжительности процедуры, то последние обычно продолжаются 20-30 минут. Во время процедуры можно делать 3-5 минутный перерыв. В день проводят от 1 до 4 процедур, распределяя суточную дозу лекарст-венного вещества на соответствующее число частей. Курс лечения зави­сит от характера заболевания и может доходить до 20 процедур и более. После процедуры необходим 15-20-минутный отдых. При необходимости курс лечения можно повторить через 3 недели.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Водолечение включает два самостоятельных раздела: гидротера­пию и бальнеотерапию.

Гидротерапия – использование с лечебной целью как обычной


29

воды с добавлением различных лекарственных веществ (горчица, хвойный экстракт, крахмал и др.).

Бальнеотерапия – использование минеральных вод, как есте­ственных, так и искуственных для лечения и профилактики различ­ных заболеваний.

В основе действия водолечебных процедур лежит нервно-реф­лек­торный механизм. Вода является лишь средой, при посредстве которой наносятся различные раздражения (температурное, механическое, хими­ческое).

Вода обладает высокой теплоемкостью, не менее высокой тепло­проводностью и конвекционной способностью. Так как различные среды обладают разной теплоемкостью и теплопроводностью (следовательно, и теплоотдачей), то при одной и той же их температуре человеческий орга­низм в единицу времени получит (или отдаст) в воздухе другое количест­во тепла, чем в воде. В связи с этим так называемая индифферентная тем­пература для каждой среды своя: для воздуха - 22-23, для воды - 34-36С.

Понятие и н д и ф ф е р е н т н о й температуры, несмотря на не­которую его условность, широко принято и практически необходимо. Во­ду температуры выше индифферентной используют для проведения теп­лых и горячих процедур, ниже индифферентной - холодных и прохлад­ных. У детей процедуры считают холодными при температуре воды ниже 28, прохладными - при 28-33, теплыми - 36-38 и горячими - при 39-40С. С температурой воды тесно связана и продолжительность ванн. Средняя продолжительность теплых ванн 7-10-15 минут, горячих - 2-5 минут. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность ванны.

Наряду с термическим раздражением при любой водолечебной про­цедуре имеет место и механическое. Даже в пресной ванне, в которой во­да находится в состоянии покоя, гидростатическое давление на тело чело­века достигает 20-30 см Н2О (в зависимости от степени погружения тела в ванну). Хотя такое давление и невелико, оно все же влияет на кровера­спределение в организме, усиливает работу сердца. Поэтому при лечении ослабленных детей с нарушениями сердечно-сосудистой системы следует медленно доливать воду в ванну, в которой уже находится ребенок, так как это исключает внезапность механического раздражения.

Химическое действие наиболее ярко проявляется при лечебном ис­пользовании минеральных вод за счет проникновения в организм (преи­мущественно через кожу), содержащихся в воде химических ингредиен­тов.

Первичным местом применения водных процедур является кожа.

30

Воспринятые рецепторами кожи раздражения по центростремительным путям достигает терморегулирующего центра, расположенного в сером бугре гипоталамуса и находящегося под регулирующим влиянием коры большого мозга. Там формируется температурное ощущение, возникают центробежно направленные импульсы к различным органам и системам. Приспосабливаясь к температурным изменениям внешней среды, орга­низм включает компенсаторные аппараты физической и химической тер­морегуляции, которые действуют согласованно и дополняют друг друга. В ответной реакции на тепловые раздражения решающая роль принад­лежит физической регуляции, а значит и коже. При холодовых же воз­действиях основную роль в защите организма приобретает химическая терморегуляция.



Организм отвечает на водолечебную процедуру общей приспо­собительной реакцией, выраженность которой зависит от площади и ме­ста приложения раздражения, его силы и длительности. Местным компо­нентом общей приспособительной реакции является метамерная (сегмен­тарная) реакция. Раздражения периферических рецепторов определенного участка кожи сопровождаются функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Применяя общее воздействие, рассчитывают как на общую реакцию организма, так и на очаговую, которая является ее постоянным спутником.

Наиболее яркая ответная реакция организма на водолечебные процедуры является со стороны сосудистой системы. При местных холо­довых воздействиях различают 3 фазы в реакции сосудов кожи:



п е р в а я ф а з а - рефлекторное сужение сосудов, которое вызывает побледнение кожи. При дальнейшем действии холода, примерно через минуту, наступает

в т о р а я ф а з а - активная гипермия. Суженные сосуды расширя­ются при сохранении тонуса стенок сосудов, оживляется кровоток, кожа становится розовой и теплой. Если же это воздействие продолжается дли­тельное время, наступает

т р е т ь я ф а з а - пассивная гиперемия. Сосуды остаются расширен­ными, тонус стенок снижается, ток крови замедляется, возникает местный застой крови. Кожа становится синюшной и холодной наощупь.

Местные теплые процедуры в общем действуют аналогично и разница заключается лишь в выраженности реакции. При водолечении никогда нельзя допускать наступления 3 фазы.

Многочисленные наблюдения показали, что температурные раздра­жения определенных участков кожи вызывают сосудитые реакции со сто-

31

роны отдаленных органов: ножная ванна - реакцию сосудов головного мозга, ручная ванна - сосудов органов грудной клетки и т.д.



После общих водолечебных процедур наблюдают кратковременное увеличение содержания гемоглобина и форменных элементов крови (эри­троцитов, лейкоцитов), но через 1-2 часа все возвращается к исходному состоянию. Это свидетельствует о том, что указанные изменения проис­ходят за счет перераспределения значительных масс крови и поступления ее форменных элементов из депо. Курс водолечения действует более про­должительное время и способствует улучшению состава периферической крови. Водолечебные процедуры несколько изменяют и свертываемость крови - горячие ванны повышают ее, холодные - понижают.

Водолечение влияет на функциональное состояние ЦНС: тепловые ванны понижают возбудимость НС, способствуют наступлению сна. Кра­тковременные горячие ванны и прохладные процедуры действуют возбу­ждающе, повышают эмоциональный тонус.

Лечение проводят спустя 1-1,5 часа после или за 40-45 минут до принятия пищи. После процедуры ребенок должен отдыхать не менее 30-60 минут.

В педиатрической практике наиболее часто применяют следующие водные процедуры:



  • согревающий компресс,

  • обертывание,

  • ванны,

  • души,

  • купания.

СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС

Согревающий компресс состоит из 3 слоев: внутреннего (влажно­го), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Влажный слой готовят из 8-10 слоев марли, изолирующий слой - из компрессной клеенки или вощеной бумаги, утепляющий - из ваты 2-3 см толщиной или любой теплой ткани (платок, шарф). Размеры каждого вышележащего слоя боль­ше нижележащего. Марлю обильно смачивают холодной водой или разве­денным спиртом и хорошо отжимают. Согревающий компресс накладыва­ют на 3-6 часов в течение нескольких дней.
ОБЕРТЫВАНИЯ

Обертывания (горчичные) применяют при пневмонии, острых бронхитах и т.д. 100 г сухой горчицы заливают кипятком, затем содержи­мое выливают в таз с теплой водой, замачивают в нем пеленку, отжимают

32

ее и укутывают ребенка, поверх обертывают сухой простыней и одеялом. При этом должна быть открыта голова, на нее кладут смоченное в холод­ной воде полотенце. Длительность процедуры 15-20 минут. После этого кожу вытирают насухо и укладывают больного в постель. Детям старше 3 лет горчичные обертывания ограничивают областью грудной клетки. Гор­чичные обертывания возбуждают сердечно-сосудистую систему, углубля-ют и учащают дыхание, действуют успокаивающе на нервную систему.


ВАННЫ

Ванны – наиболее распространенная водолечебная процедура.



По составу ванны бывают:

  • пресные,

  • лекарственные,

  • ароматические,

  • минеральные,

  • газовые,

  • радоновые.

По уровню воды:

  • общие,

  • полуванны,

  • местные ванны ( ручные и ножные).

По температуре:

  • холодные,

  • прохладные,

  • индифферентные,

  • теплые,

  • горячие.

У детей применяют только индифферентные, теплые и горячие ванны.
О б щ и е п р е с н ы е в а н н ы с применением воды различной температуры. Вода должна доходить до уровня сосков ребенка, чтобы не стеснять дыхательные движения. В основном действуют как температур­ный раздражитель. Теплые ванны благополучно влияют на функциональ­ное состояние ЦНС, оказывают успокаивающее действие, способствуют наступлению физиологического сна; действуют сосудорасширяюще, улучшают кровообращение и функцию дыхания, усиливают диурез.

Общие пресные ванны показаны детям при:

  • при явлениях возбуждения и двигательного беспокойства,

  • хорее,

33

  • энурезе,

  • расстройствах сна,

  • спастических параличах и парезах,

  • заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом,

  • спастических запорах,

  • болезнях органов дыхания, почек.

Температура воды в теплой ванне 36-38С, продолжительность от 5 до 12-15 мин. Ванны делают больным через день, реже ежедневно. На курс лечения 6-10 ванн.

Проведение общих горячих ванн требует особой осторожности. Сначала ребенка погружают в ванну с водой температуры 37С, а затем осторожно доливают в ножной конец горячую воду, доводя ее температу­ру до 39С. Чтобы предотвратить прилив крови к голове, кладут полотен­це, смоченное холодной водой. После ванны ребенка заворачивают в теп­лое одеяло и дают теплое питье. Продолжительность общих горячих ванн 2-3-5 мин. Применяют их при ОРЗ, пневмонии, бронхите (при темпера­туре тела не выше 38С).

Л е к а р с т в е н н ы е в а н н ы готовят путем добавления к прес­ной воде тех или иных веществ. В детской практике иногда используют крахмальные ванны или ванны с отрубями. Они показаны при заболевани­ях кожи как противозудное, а также как подсушивающее средство. Темпе­ратура вроды 36-37С. Применяют через день по 7-10 мин; на курс лече­ния 8-10 ванн.

Марганцевые ванны (0,1 г перманганата калия на 10 л воды - до бледно-розовой окраски). Применяют новорожденным и грудным детям при пиодермии. Температура воды 37-37,5С, продолжительность ванны 5-10 мин. проводится ежедневно или через день, на курс 10 процедур.

Горчичные ванны (50 г горчицы на ведро воды). Показания те же, что и для горячих пресных ванн. Температура воды 37-38С, длительность 5-8 мин. Для того, чтобы ребенок не дышал испарениями горчицы, ванну накрывают простыней, голова ребенка остается открытой. После процеду­ры ребенка обливают чистой водой, завертывают в согретую простыню и укладывают в постель под теплое одеяло на 30-40 мин.

Хвойные ванны (5 мл хвойного экстракта на 10 л воды). Показаны при рахите, острой ревматической лихорадке, язвенной болезни, при фун­кциональных нарушениях НС в пубертатном возрасте. Действие хвойных ванн основано на наличии в хвое эфирных масел, благоприятно влияю­щих на кожу, верхние дыхательные пути и оказывающих успокаивающее действие (через обонятельный анализатор) на нервную систему.

34
М и н е р а л ь н ы е в а н н ы



Хлоридные натриевые ванны (100-200 г соли на ведро воды). Тем­пература воды 36С, продолжительность ванны 5-10 мин. через день, на курс 10-12 ванн. Такие ванны оказывают выраженное химическое дейст­вие, вызывают более значительный тепловой эффект, чем пресные ванны той же температуры.

Морские ванны приготавлявают, растворяя морскую соль. Темпе­ратуру воды постепенно снижают в курсе лечения с 37 до 36С, продол­жительность ванны увеличивают от 8 до 12-15 мин., проводят через день или 2 дня подряд с третьим днем отдыха. На курс лечения 10-15 ванн. Морские ванны укрепляют общее состояние ребенка, НС, способствуют закаливанию.

Йодобромные ванны (на 1л воды 100 г йодида натрия и 250 г бро­мида калия; на ванну - 100 мл приготовленного раствора + 1 или 2 кг по­варенной соли). Оказывают регулирующее влияние на функцию щитовид­ной железы, гипофизарно-надпочечниковую систему, усиливают процес­сы торможения в НС, способствуют нормализации обменных процессов, оказывая более мягкое действие на сердечно-сосудистую систему, чем хлоридные натриевые, являются фактором “щадящей” бальнеотерапии. Применяют при артериальной гипертензии, заболеваниях суставов, нев­розах, функциональных изменениях нервной, сердечно-сосудистой, эндо­кринной систем, нарушениях жирового обмена.

Сульфидные (сероводородные) ванны. Основное их действие хими­ческое. Сероводород, проникая в организм главным образом через кожу и дыхательные пути, оказывает существенное влияние на сосудистую си­тему, обменные процессы, стимулируя все виды обмена: вызвает положи­тельные сдвиги в гемодинамике, улучшают периферическое кровообра­щение, тканевое дыхание. Показаны при ревматизме в неактивной фазе, при заболеваниях центральной и периферической НС, хронических дер­матозах, заболеваниях суставов, нарушениях обмена веществ.

Радоновые ванны приготавливают искусственно, добавляя в ванну с пресной водой температуры 36-37С готовый раствор радона. Продол­жительность процедуры от 5-8 до 10-12 мин, через день, на курс 8-9-10 ванн. В механизме действия имеет значение воздействие на кожу, внут­ренние органы излучения, образующегося при распаде радона. Ионизация молекул воды под действием излучения способствует образованию пере­кисей, активации окислительных процессов, стимулирует адаптационные механизмы организма. Радоновые ванны благоприятно влияют на нерв­ную, сердечно-сосудистую системы, обмен веществ. Применяют при ле­чении ревматизма, ревматоидного полиартрита, хронической пневмонии,

35

некоторых кожных заболеваний, ДЦП.



Г а з о в ы е в а н н ы содержат газы: кислород, углекислоту, воз­дух, азот.

Кислородные ванны приготавливают физическим или химическим способом. При физическом методе ванну готовят путем насыщения водо­проводной воды кислородом из аппарата насыщения АН-9 (при давлении газа 1,5-2 атм). При химическом способе в воду добавляют питьевую со­ду, 5 % раствор медного купороса, технический пергидроль. Продолжи­тельность кислородных ванн 7-10 мин., температура 35-36С, курс лече­ния 10 ванн (3-4 ванны в неделю).

Физическое действие кислородных ванн обусловлено воздействи­ем механического и термического раздражителей: разница индифферент­ных температур воды (35-36С) и кислорода (16-18С). Имеет значение и дополнительное поступление кислорода через дыхательные пути. Кисло­родные ванны оказывают регулирующее влияние на НС, тонус сосудов, вызывают положительные сдвиги в показателях углеводного, белкового и липидного обменов. Наиболее эффективны при начальной стадии гипер­тонической болезни, тиреотоксикозе легкой степени, гиперстенических неврозах, вегетативной дисфункции.



Жемчужные ванны . Приготавливают их только искусственным пу­тем. В воду (36-35С) при помощи компрессора “Вихрь” нагнетают через специальную решетку на дне ванны воздух под давлением 0,5-1,5 атм. Продолжительность ванны 10-12 мин., на курс 10-12 процедур. Показания те же, что к кислородным.

Углекислые ванны. Имеются химический и физический способы приготовления таких ванн. Химический - в воду добавляют питьевую соду и несколько медленно растворяющихся таблеток, содержащих кис­лый сернокислый натрий или калий. Благодаря медленному растворению таблеток все время происходит образование углекислоты в ванне. При фи­зическом способе холодную водопроводную воду в аппарате АН-9 насы­щают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно налива­ют горячую воду. Эффективность таких ванн выше, чем при химическом способе их приготовления.

Механизм действия складывается из механического и термического влияния, а также специфического воздействия свободной углекислоты. Углекислая ванна вызывает гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после ванны в течение 30-60 мин. Поступающая в организм, уг­лекислота раздражает дыхательный центр, оказывает существенное влия­ние на газообмен, дыхание становится глубже и реже. Наиболее активное действие на сердечно-сосудистую систему: замедление пульса, усиление

36

сердечных сокращений, что проявляется увеличением ударного и минут­ного объема крови, ускорением кровотока. Такая ванна предъявляет к сер­дечно-сосудистой системе особые требования, заставляя ее приспосабли­ваться к меняющимся во время приема ванны процессам кровообращения, оказывает тренирующее действие. Длительность ванны 5-10 мин, темпе­ратура воды 36С. На курс 10-12 процедур, проводимых через день. Пока­зания к применению: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревма­тизм в неактивной фазе, пороки сердца, сосудистые дистонии), хрониче­ские бронхолегочные заболевания, бронхиальная астма.


ПОЛУВАННЫ

Полуванна - лечебная процедура, при которой тело больного одно­временно подвергается растиранию и обливанию. В детской практике их применяют преимущественно у детей старшего возраста при функцио­нальных расстройствах ЦНС.


МЕСТНЫЕ ВАННЫ (ручные, ножные)

Одну или обе руки ребенка погружают в воду до локтей. Для усиле­ния раздражающего действия ванны в нее можно добавить немного сухой горчицы. Постепенно повышают температуру воды с 37 до 40С, длитель­ность 10-15 мин. Во время процедуры расширяются не только сосуды ко­жи, но и рефлекторно сосуды внутренних органов, в основном органов грудной клетки. Ручные ванны эффективны при заболеваниях легких - пневмонии, бронхиальной астме, остром бронхите и т.д. Действие нож­ных ванн в общем аналогично действию ручных. Теплые ножные ванны вызывают преимущественно реакции со стороны сосудов головного моз­га, носоглотки, а потому их применяют при острых ринитах, назофарин­гитах, ларингитах и др.

При ножной ванне уровень воды доходит до верх­ней трети голени. Температуру воды повышают с 37 до 40-42С, длительность до 15 мин. Во время процедуры целесообразно покрыть ноги ребенка вместе с ванноч­кой байковым одеялом. Для усиления действия ножных ванн можно доба­вить немного горчицы.
ДУШИ

В основе действия душей лежат температурное и механическое раз­дражения (давление струи). В зависимости от формы и интенсивности воздействия различают следующие души: дождевой, игольчатый, цирку­лярный, веерный. По температуре различают души теплые (36-38С), про­хладные (28-31С), холодные (ниже 25С).

37

В детской практике с лечебной целью в основном применяют цир­кулярный душ, который представляет собой конструкцию из вертикаль­ных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами. Из мелких отверстий в трубках на больного, помещенного внутри конструкции, на­правляются тонкие струйки воды под давлением 1-1,5 атм. Оказывает то­низирующее и общеукрепляющее действие. Применяют при функцио­нальных расстройствах НС, вегетативной дисфункции, ожирении.


ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение занимает большое место в физиотерапии. К теплоле­чебным средствам относят:



  • различные грязи,

  • парафин,

  • озокерит,

  • нафталан,

  • глину,

  • песок.

Все они оказывают термическое, механическое и химическое действие. По основному тепловому качеству - теплоудерживающей способности - на первом месте стоит озокерит, на втором - парафин. Механическое воз­действие теплоносителей обусловлено давлением массы применяемого агента, трением его частиц о кожу больного. Химическое воздействие оп­ределяется наличием газов (сероводород, аммиак и др.), минеральных и органических веществ, активностью среды и др. Наиболее выраженное химическое действие оказывают лечебные грязи и озокерит.
ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ

Лечебные грязи (“пелоиды” - от греческого слова “пелос” - ил, грязь) представляет собой природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ. Грязи обладают тонкодисперстной структурой, однородностью и в большинстве случаев мазеподобной кон­систенцией. Различают черные сульфидные грязи, сапропели и торфы.



Иловая сульфидная грязь представляет собой вязкую массу черно­го цвета с запахом сероводорода. Она образуется на дне соленых озер и морских лиманов (почти в анаэробных условиях) в результате жизнедея­тельности животных и растений, обитающих в этих водах.

Сапропелевые грязи (”сапропель” - гниющий ил) имеют буровато-коричневый или серый цвет, образуются на дне открытых пресных водо­емов (озера, болота, пруды) в результате разложения гниющих организ­мов животных и растений.

38

Торфяные грязи образуются при разложении растительных орга­низмов в болотах при малом доступе кислорода и большой влажности. Для лечебных целей наиболее пригодны топяно-лесные торфы с высокой степенью разложения.



Механизм действия лечебных грязей на организм очень сложен. Имеет место комплексное воздействие температурного, механического и химического факторов. Как теплолечебное средство грязь вызвает актив­ную гиперемию не только сосудов кожи, но и глубоко расположенных ор­ганов, улучшает крово- и лимфообращение, трофику тканей, повышает обменные процессы. Механическое действие (давление) грязевой массы на кожу невелико, ибо в детской практике применяют только местные ап­пликации толщиной не более 3-4 см (для иловой грязи) и 5-6 см для тор­фа. Некоторые авторы считают основным (специфическим) фактором – химический. Содержащиеся в лечебной грязи химические компоненты (сероводород, соли, гуминовые, гормоноподобные и антибактериальные вещества, ионы растворимых кислот и др.) действуют на многочисленные хеморецепторы кожи. Некоторые из них биологически активных элемен­тов, проникают через кожу в кровь и лимфу, оказывают гуморальное воз­действие. Грязелечение оказывает благоприятное влияние на функцио­нальное состояние НС, нейрогуморальные процессы, стимулируют имму­нологические и адаптационные реакции, уменьшает степень сенсибилиза­ции организма. Лечебной грязи присуще выраженное противовоспали­тельное действие, в основе которого лежит активирование биоэнергетиче­ских и ферментативных процессов, улучшение в системе микроциркуля­ции. Грязи обладают сорбционными свойствами, инактивируют патоген­ные микроорганизмы на поверхности кожи.

В настоящее время общепринятой методикой грязелечения у детей является аппликационная, причем используют только местные грязевые аппликации (масса накладывается локально или на рефлексогенные зоны - шейно-воротниковая, пояснично-крестцовая). Температура грязи 38-40С, 10-15 мин, 8-10 процедур (через день или 2 раза в неделю).



Показания к грязелечению:

  • воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата,

  • заболевания центральной и периферической нервной системы,

  • остаточные явления травм, энцефалитов, полиомиелита и др.,

  • болезни пищеварения (хр. гепатиты, холециститы и др.),

  • заболевания органов дыхания ( хр. пневмонии, рецидивующие бронхиты),

  • хронические заболевания уха, носоглотки,

39

  • некоторые заболевания кожи (нейродермит, экзема и др.).

Обычно грязелечение проводят в стадии стихания, ремиссии заболеваний.

Противопоказания: общие для физиотерапии, а также острые воспалительные процессы, явления гипертиреоза, диабет.
ПАРАФИН И ОЗОКЕРИТ

Парафин представляет собой смесь твердых высокомолекулярных углеводов, получаемую в основном из нефти. Для лечебных целей исполь­зуется белый парафин, лишенный примесей, с точкой плавления 52-55С. Большая теплоемкость, низкая теплопроводность, способность при засты­вании выделять большое количество тепла делают парафин ценнейшим тепловым фактором. Он обладает выраженным компрессионным дейст­вием, при охлаждении затвердевает и, уменьшаясь в объеме, оказывает механическое воздействие на ткани, способствуя тем самым более глубо­кому прогреванию их. В химическом отношении парафин малоактивен.

Как и всякий внешний тепловой агент, парафин прежде всего дей­ствует на кожу, ее рецепторы и сосуды. Повышение температуры кожи, вызванное аппликацией, способствует рефлекторно повышению темпе­ратуры кожи вначале на близлежащих и симметричных участках, а затем и более отдаленных. Противовоспалительное действие парафиновых ап­пликаций обусловлено улучшением гемодинамики, усилением фагоци­тарной функции элементов соединительной ткани, увеличением проница­емости мембран, активацией регенеративных процессов.

Существует несколько способов наложения парафина на кожу. В педиатрии наиболее приняты салфетно-аппликационный и кюветно-ап­пликационный способы.

Озокерит - “горный воск”, продукт нефтяного происхождения. В его состав входят: цезерин, парафин, минеральные масла, нефтяные смо­лы, асфальтены, механические примеси. Из газов в озокерите находятся метан, этан, бутан, этилен, пропилен, бутилен и др., из ароматических уг­леводородов - толуол и бензол. В медицине применяют озокерит-стан­дарт. Температура плавления его от 52С. Установлено, что озокерит об­ладает наибольшей теплоемкостью, наименьшей теплопроводностью и наибольшей теплоудерживающей способностью, которая в 4 раза больше, чем у иловых грязей, и в 1,6 раза больше, чем у парафина. Замедленная отдача тепла озокеритом вызывает постепенное расширение сосудов на месте наложения аппликации и за ее пределами, что облегчает переноси­мость процедуры при сравнительно высоких ее температурах. Озокерит обладает и механическим действием - большой пластичностью и способ­ностью при переходе из жидкого состояния в твердое уменьшаться в об­

40

ъеме (примерно на 15 %); это компрессионное свойство озокерита боль­ше, чем у парафина.



Озокерит оказывает наряду с тепловым и механическим выражен­ное химическое действие. В минеральных маслах и асфальтосмолистых веществах озокерита содержатся химические и биологические элементы, оказывающие на организм разносторонее действие. Имеет также значение наличие микрофлоры, выделяющей вещества типа антибиотиков.

Таким образом, озокерит представляет собой мощный физический фактор, обладающий термическим, механическим, химическим и биоло­гическим действием. Установлено положительное влияние озокерита на функциональное состояние ЦНС и ее вегетативного отдела (нормализация соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделом веге­тативной нервной системы, а также между корой большого мозга и под­коркой).

Противовоспалительное действие озокерита обусловлено улучше­нием крово- и лимфообращения в зоне применения, активизацией обмен­ных процессов, стимуляцией элементов соединительной ткани и иммуно­логических реакций. Озокеритотерапия оказывает также антиспастиче­ское, болеутоляющее и рассасывающее действие.

При озокеритотерапии детей, как и при парафинотерапии, применя­ют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы.



Показания к парафино-озокеритотерапии:

  • воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата (в подострой и хронической стадии болезни),

  • пневмонии,

  • острые респираторные заболевания,

  • дизентерия,

  • инфекционный гепатит (в фазе стихания),

  • заболевания периферической нервной системы.

Противопоказания те же, что и при грязелечении.

41
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ




  1. Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и фи­зиопрофилактике детских заболеваний. - М.: Медицина, 1987.-236 с.

  2. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. - 2-е изд.-М.: Медицина, 1978.- 278 с.

  3. Панасюк Є.М., Федорів Я.М., Модилевський В.М. Загальна фізіотерапія і курортологія. – Львів: Світ, 1990. – 136 с.

  4. Серебрина Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение.-Киев: Здо­ров’я, 1983. – 168 с.

  5. Сперанский А.П. Учебное пособие по физиотерапии.-М.: Медицина, 1975. – 280с.

  6. Шеметило И.Г., Воробьев М.Г. Современные методы электро- и све­толечения.- Л.:Медицина, 1980. – 199 с.

  7. Ясногородский В.Г. Научные основы лечебного и профилактического применения природных и современных преформированных физиче­ских факторов.-В кн.: Всероссийский съезд физиотерапевтов и курор­тологов.- 4-й. Тезисы докладов. М., 1984, с.3-10.

42

Учебное издание



ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ


В ПЕДИАТРИИ

Методические указания


для иностранных студентов

Составители Сенаторова Анна Сергеевна

Николаева Ольга Викторовна

Ответственный за выпуск Сенаторова А.С.

Редактор

Компъютерная верстка


План 2005, поз..97.

Подп. к печ. Формат А5. Бумага типогр. Ризография

Усл. печ. л. . Уч.-изд.л. . Тираж 300 экз. Зак.№ . Бесплатно.

______________________________________________________________


ХГМУ, 61022, пр.Ленина, 4

Редакционно-издательский отдел
43
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница