Методическое пособие по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной



страница2/7
Дата24.06.2015
Размер0,83 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

III раздел - Характеристика стоматологической поликлиники (стоматологического отделения ЛПУ).


IV раздел - Схема заполнения дневника.

V раздел – Схема заполнения медицинской карты стоматологического больного.

VI раздел – Учебно-исследовательская работа студента во время производственной практики.

VII раздел – Санитарно-просветительная работа - указываются названия санитарных бюллетеней, темы лекций, бесед, даты их проведения, аудитория (где проводились, число слушателей), дается краткая оценка. Раздел заполняется студентом и подписывается врачом базового лечебного учреждения.

VIII раздел – Отчёт о работе на производственной практике в ортопедическом кабинете стоматологической поликлиники в качестве помощника врача стоматолога-ортопеда.

IX раздел - Производственная характеристика на студента ОрГМА после работы в стоматологической поликлинике. Характеристика оформляется непосредственным руководителем практики вместе с кафедральным руководителем и подписывается общим руководителем практики, главным врачом стоматологической поликлиники и заверяется печатью поликлиники после приема зачета. Без подписи главного врача и печати базового учреждения дневник считается не оформленным и не может быть представлен в отдел практики. В характеристике в конце практики должны быть отражены следующие показатели:

а) уровень теоретической подготовки;

б) владение практическими навыками;

в) соблюдение основ деонтологии (авторитет студента у больных, взаимоотношение студента с больными, их родственниками и сотрудниками);

г) исполнительность, активность студента, умение клинически мыслить;

д) общая оценка практики.

Дневник заканчивается общей оценкой по пятибалльной системе за все разделы практики с указанием даты зачета. Оценка за практику выставляется согласно "Критериям оценок на зачете" (в конце данного пособия).

Записи в дневниках производственной практики должны соответствовать официальной (типовой) медицинской документации, заполняемой студентом на практике при ведении больных. Для ознакомления с качеством ведения этой документации комиссия должна на зачете выборочно ознакомиться с несколькими медицинскими картами стоматологического больного (учётная форма №43/у), заполненными каждым студентом.



X раздел – Замечания и пожелания студента по производственной практике.

В конце дневника приводятся 2 приложения: учет труда врачей стоматологического профиля по условным единицам трудоемкости; анализ рентгенограмм.



III. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ПАТОЛОГИЕЙ

ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА

1.1. Прием первичного пациента

При первичном обращении в медицинские организации пациент направляется на консультацию к врачу стоматологу – терапевту. В регистратуре на каждого пациента заполняется паспортная часть «Медицинской карты стоматологического больного» (ф. 043 – у).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 13 января 1996г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» между исполнителем (медицинской организацией) и заказчиком (пациентом) заключается « Договор на представление платных медицинских услуг».

Под руководством лечащего врача студент заполняет «Медицинскую карту стоматологического больного» (ф. 043 – у), которая в дальнейшем сдается лечащему врачу и заведующему отделением на проверку.



Дополнения к алгоритму из пункта 1.1. раздела 1.1.

Врач стоматолог-ортопед заполняет технический и административ­ный наряд на выполнение зуботехнической конструкции. В наряде он от­мечает вид протеза, зубную формулу, этап протезирования и сроки

окончания лечения в соответствии с договором, заключенным с зуботех­нической лабораторией.

Зуботехническая конструкция и технический наряд отправляется в лабораторию. Административный наряд находится в клинике, по нему производится оплата. Оплата производится пациентом в кассе клиники и может осуществляться поэтапно. В этом случае кассир фиксирует на наряде сумму и дату оплаты. Когда наряд полностью оплачен, на нем ставится печать "оплачено".

Ортопедическая конструкция, оттиски, модели челюстей и техниче­ский наряд упаковываются в индивидуальную коробку, и направляются в лабораторию, где на коробке или сопроводительном листе отмечается фамилия, имя, отчество пациента и лечащего врача, тип протеза. Стар­ший техник зуботехнической лаборатории распределяет работу между техниками согласно загрузке.

По завершении технологического процесса зубной техник в зубо­технической лаборатории отрывает от технического наряда специаль­ный корешок на оплату своей работы. На нем дублируется зубная фор­мула, тип выполненного протеза, фамилия, имя, отчество лечащего вра­ча, техника и пациента. Наряд вместе с готовым протезом поступает в ортопедическое отделение клиники. Корешки на оплату технических работ поступают в клинику, где проверяются заведующим ортопедическим отделением и кассиром, после чего производится оплата.



1.2. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:

— анамнеза morbi;

— осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;

— электроодонтодиагностики;

— одонтопародонтограммы;

— рентгенологических исследований;

— изготовления и изучения диагностических моделей челюстей;

— других методов исследования

проводится формулирование диагноза в соответствии с Междуна­родной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамбле­ей Здравоохранения и введенной в действие 01.01.99 г.

Диагноз следует формулировать так, чтобы охарактеризовать при­чину болезни (этиологию), и патогенез, дать представление о патало-гоанатомической основе болезни, ее локализации, указать на степень и характер функциональных расстройств, уточнить особенности течения и форму заболевания. Например: Частичная потеря зубов вследствие уда­ления (левосторонний концевой дефект верхнего зубного ряда); дефор­мация окклюзионной поверхности с нарушением движений нижней че­люсти, нарушение функции жевания.

— Считаем целесообразным привести наиболее часто встречающие­ся нозологические единицы заболеваний, претерпевших изменения при формулировании диагноза:

Частичная (или полная) вторичная адентия. Правильная формули­ровка — Частичная (или полная) потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (К08.1).

Патологическая стираемость. Правильная формулировка — Повы­шенная стираемость (КО3.0).

Хронический пародонтит очаговый. Правильная формулировка — Хронический пародонтит локализованный ( К05.30).

Травматическая окклюзия при полной вторичной адентии. Правиль­ная формулировка — Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травматической окклюзией (К06. 20).

1.3. Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;

1.4. Разработка плана и этапности лечения;

Обязательным условием для любого вида протезирования должны быть:

1. Соответствие клинической картины и состояния здоровья боль­ного медицинским показаниям к данному конкретному типу протеза;

2. Полная санация полости рта.



1.5. Выбор конструкции протеза.
2. АЛГОРИТМ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛО-КЕРАМИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ:

2.1. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВРЕМЕННЫМИ ПРОВИЗОРНЫ­МИ КОРОНКАМИ

2.1.1. Подбор стандартной ложки;

2.1.2. Снятие альгинатных оттисков;

2.1.3. Определение цвета зубов (по расцветке VITA);

2.1.4. Получение гипсовых моделей;

2.1.5. Определение центрального соотношения челюстей при по­мощи силиконовых или восковых окклюзионных шаблонов шаблонов;

2.1.6. Препарирование твердых тканей зуба:

2.1.6.1. Принципы препарирования опорных зубов под металло-керамические коронки:

2.1.6.1.1. Препарированный под металлокерамическую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму зуба, культя зу­ба должна быть уменьшена в объеме на толщину металлокерамической коронки;

2.1.6.1.2. Обязательным условием является отсутствие поднутрений;

2.1.6.1.3. Конусность культи препарированного зуба должна составить:

— при препарировании зуба под одиночную коронку 5—7 градусов;

— при препарировании зубов под мостовидные протезы 7— 12 гра­дусов;

2.1.6.1.4. Расстояние с зубами антагонистами должно составлять не менее 2 мм;

2.1.6.1.5. Высота препарированного зуба (культи) под металлокера­мическую коронку должна быть не менее 5 мм, под цельнолитую корон­ку — не менее 4 мм;

2.1.6.1.6. Препарирование передних зубов ведется в двух плоско­стях: вестибулярно-режущей, вестибулярно — пришеечной;

2.1.6.1.7. Толщина металлокерамической коронки в разных участках составляет от 0,8 до 2,0 мм. Она складывается из толщины каркаса приблизительно равной 0,3—0,4 мм и керамического покрытия дости­гающего 0,5 мм:

— максимальная толщина керамического покрытия достигается в области бугорков;


  • минимальная в области шейки зуба.

2.1.6.2. Последовательность этапов препарирования зубов под металлокерамические коронки:

2.1.6.2.1. Обезболивание;

2.1.6.2.2. Установка ретракционной нити;

2.1.6.2.3. Нанесение ориентиров глубины препарирования;

2.1.6.2.4. Сепарация;

2.1.6.2.5. Формирование ретенционной зоны;

2.1.6.2.6. Создание окклюзионной зоны (30—35°, что соответствует оральному наклону);

2.1.6.2.7. Препарирование вестибулярной поверхности в двух плоскостях: вестибулярно-режущей и вестибулярно-пришеечиой в соотношении 1 : 2;

2.1.6.2.8. Препарирование оральной поверхности;

2.1.6.2.9. Окончательное формирование уступа;

2.1.6.2.10. Финирование всех поверхностей препарированного зуба.

2.1.6.3. Особенности препарирования различных групп зубов:

2.1.6.3.1. Особенности препарирования передних зубов.

2.1.6.3.2. Особенности препарирования боковых зубов .



2.1.6.3.3. Особенности формирования уступа:

2.1.6.3.3.1. Ширина уступа определяется группой препарируемых зубов:




Группа зубов

Маркировка бора по стандартам ISO

Ширина уступа

13,11; 21,23; 33; 43

014


0,7 мм

12; 22; 31,32; 41,42

010-012


0,5-0,6 мм

14,15; 24,25; 34,35; 44,45

014


0,7 мм

18,17,16; 28,27,26; 38,37,36; 48,47,46

016-018


0,8-0,9 мм

2.1.6.3.3.3. Препарирование зубов осуществляется с формировани­ем уступа с вестибулярной поверхности и символом уступа с оральной;

2.1.6.3.3.4. Максимальная ширина уступа не должна превышать 1,2 мм (в зависимости от групповой принадлежности зубов);

2.1.6.3.3.5. Отсутствие обратного уступа является обязательным (рис.3);

— Виды уступа: уступ — под углом 135°; символический уступ.

— Расположение уступа относительно десневого края:

— Наддесневое расположение уступа;

— Придесневое расположение уступа;

— Поддесневое расположение уступа

2.1.7. Припасовка временных (провизорных) коронок:

2.1.7.1. Уточнение внутренней поверхности (перебазировка) вре­менных коронок с созданием плотного прилегания по уступу;

2.1.7.2. Выверение окклюзионных контактов, коррекция формы ко­ронок;

2.1.7.3. Фиксация временным цементом.



2.2. СНЯТИЕ ДВОЙНЫХ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКОВ

2.2.1. Алгоритм снятия силиконового оттиска

2.2.1.1. Подбор стандартной ложки;

2.2.1.2. Ретракция десны в области препарированных зубов (рет-рякционная нить или Экспасил (при глубоких карманах возможна двух-кордовая методика установки ретракционной нити);
2.2.1.3. Снятие силиконового оттиска основным (базисным) слоем с препарированных зубов;

2.2.1.4. Удаление ретракционной нити или Экспасила;

2.2.1.5. Подготовка предварительного силиконового оттиска напол­ненного корригирующей массой;

2.2.1.6. Тщательное высушивание препарированных зубов;

2.2.1.7. Снятие оттиска корригирующей массой.

2.2.2. Требования к оттиску:

2.2.2.1. Плотная фиксация оттискной массы к ложке;

2.2.2.2. Гомогенность силиконовой оттискной массы (первого и вто­рого слоев);

2.2.2.3. Отсутствие пор;

2.2.2.4.Максимальное и четкое отображение границы препариро­вания зубов и прилегающих к ним мягких тканей.

2.3. Определение центрального соотношения челюстей при помощи или восковых шаблонов;

2.4. Снятие альгинатного оттиска с зубов — антагонистов и получение гипсовой модели;

2.5. Проверка и припасовка цельнолитых каркасов:

2.5.1. Оценка работы в артикуляторе на рабочей разборной моде­ли (каркасы должны быть обработаны и припасованы на модели без балансирования, толщина каркаса должна составлять 0,3—0,5 мм.);

2.5.2. Медикаментозная обработка каркаса (спирт 70°);

2.5.3. Проверка и припасовка цельнолитых каркасов в полости рта, при помощи корригирующего слоя, он должен быть тонким и равно­мерно распределенным по всем поверхностям препарированного зуба ;

2.5.4. Определение цвета керамического покрытия по областям (основной тон, пришеечная область, режущий край, жевательная по­верхность) проводится с учетом мнения пациента.



2.6. Проверка металлокерамических коронок с керамической массой без глазури:

2.6.1. Оценка работы в артикуляторе на разборной рабочей модели соответственно требованиям к конструкциям протезов (приложение 1);

2.6.2. Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);

2.6.3. Достижение плотного прилегания фарфорового края по уступу, при помощи коррегирующей массы или жидких красителей (при условии использования плечевой массы);

2.6.4. Достижение плотного фиссурно-бугоркового контакта в центральной окклюзии;

2.6.5. Выверение окклюзионных контактов в боковых, передней и задней ркклюзиях;

2.6.6. Коррекция цвета и формы керамического покрытия.

2.7. Фиксация металлокерамических коронок:

2.7.1. Оценка готового протеза перед началом приема (приложе­ние 1);

2.7.2. Медикаментозная обработка коронок (спирт 70°);

2.7.3. Тщательное очищение культей зубов;

2.7.4. Демонстрация и совместная оценка готового протеза в Полости рта врачом и пациентом;

2.7.5. Высушивание культей зубов и коронок;

2.7.6. Обезжиривание культей зубов и коронок;

• При опасении развития вторичного кариеса под коронкой (особен­но при значительно обнаженном дентине), следует провести профилак­тическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликвидом" (HUMANCHEMIE);

2.7.7. Замешивание постоянного цемента, наполнение коронок, фиксация в полости рта под контролем зубов-антогонистов;

2.7.8. Очищение от излишков цемента;



2.8. Рекомендации по пользованию и уходу за металлокера-мическими протезами (приложение 2).

3. АЛГОРИТМ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Ц^ЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

3.1. ТИПЫ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ:

3.1.1. Цельнокерамические коронки на передние и боковые зубы;

3.1.2. Керамические виниры (ламинатные облицовки, вестибу­лярные полукоронки);

3.1.3. Вкладки, накладки;

3.1.4. Мостовидные протезы (не более трёх звеньев, замещение ИДНОГО отсутствующего зуба вплоть до первого премоляра).

3.2. ПРИНЦИПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ:

3.2.1. Соответствие клинической картины и состояния здоровья больного медицинским показаниям к данному конкретному типу протеза;

3.2.2. Полная санация полости рта;

3.2.3. Толщина цельнокерамического каркаса должна превышать толщину нанесённого керамического покрытия и составлять не менее 0,8 мм;

3.2.4. Толщина керамической облицовки не должна превышать 1,5 мм. (не зависимо от обьёма сошлифования твёрдых тканей зуба);

• Мостовидные протезы из керамики IPS Empress 2 фиксируются с помощью адгезивных систем и стеклоиономерных цементов.



3.3. АЛГОРИТМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ :

3.3.1. Передней группы зубов:

3.3.1.1. Сошлифовывание твердых тканей в области режущего края — 2 мм;

3.3.1.2. Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба миним­ум на 1,2 мм (толщина каркаса — не менее 0,8 мм, керамической обли­цовки — не менее 0,4 мм);

3.3.1.3. Сошлифовывание твёрдых тканей с оральной стороны не менее чем 1,0 мм (оральные поверхности коронок изготавливают из каркасной керамики без её облицовки).

3.3.2. Боковых зубов:

3.3.2.1. Сошлифовывание вертикальных поверхностей (вестибуляр­ных, оральных, контактных) должно составлять не менее 1,0 мм,;

3.3.2.2. Сошлифовывание жевательной поверхности — не менее 1,5—2,0 мм (толщина цельнокерамического каркаса в области окклю­зии должна составлять как минимум 1,0 мм.);

• При препарировании зубов в области пришеечного края рекомен­дуют формирование закруглённого циркулярного или вестибулярного уступа. Ширина уступа должна составлять — 1,0 мм. Уступ размещают или на уровне десневого края, или с небольшим углублением под десну,

3.3.3. Особенности препарирования передних зубов под виниры (вестибулярные полукоронки) представлены на рис. 4.
3.4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ:

3.4.1. Парафункции жевательных мышц: активность, бруксизм, безпищевое жевание;

3.4.2. Значительное изменение цвета опорных зубов (зубы, восстановленные металлическими искусственными культями, штифт­ами, а также зубы, леченные по поводу осложненного кариеса резор­цин-формалиновым методом);

3.4.3. Уменьшение межальвеолярной высоты. Очень важным требованием является обеспечение адекватной высоты соединения тела протеза с опорной коронкой от окклюзионной поверхности десневого края, которое в области передних зубов должно составлять не менее +4 мм, ширина соединительной части также должна быть около 4 мм (пло­щадь поверхности не менее 16 мм2). В области премоляров — не менее 5 мм по высоте и 4 мм по ширине);

3.4.4. Замещение отсутствующих моляров и вторых премоляров;

3.4.5. Конструкции с односторонней опорой;

3.4.6. Патологическая подвижность опорных зубов 2-ой степени.

3.5. КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ:

3.5.1. Топография дефекта;

3.5.2. Протяженность дефекта;

3.5.3. Состояние тканей пародонта опорных зубов, в том числе периапикальных тканей;

3.5.4. Состояние зубов-антагонистов;

3.5.5. Наличие деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов (зубо-альвеолярное удлинение, наклоны повышенная стирае-мость зубов).



3.6. КЛАССЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ДЕФЕКТАМИ ПО КЕННЕДИ:

3.6.1. Двусторонние концевые дефекты;

3.6.2. Односторонний концевой дефект;

3.6.3. Включенный дефект в боковом отделе;

3.6.4. Включенный дефект в переднем отделе. • О состоянии пародонта опорных зубов и резервных сил пародонта можно в определенной степени судить по одонтопародонтограмме (см. табл.) В.Ю. Курляндского.

4. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ЗАМКОВЫМИ КРЕПЛЕНИЯМИ

4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аттачменты, или замковые крепления — это механические устрой­ства, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — матри­цы (внутренней) и патрицы (наружной).



Сочетанные (комбинированные) протезы — ортопедические конст­рукции, в которых съемная и несъемная часть соединяются посредством замкового крепления. В качестве соединения в комбинированных про­тезах, кроме замковых креплений, могут применяться магнитные фикс­аторы и телескопические коронки с фрикционными штифтами.
Одонтопародонтограмма

Степень атрофии альвеолярной части


Более 3/4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

30,5

¾-0,75%

0,5

0,75

0,75

0,45

0,45

0,4

0,25

0,3

0,3

0,25

0,4

0,45

0,45

0,75

0,75

0,5

½-0,5%

1,0

1,5

1,5

0,9

0,9

0,75

0,5

0,6

0,6

0,5

0,75

0,9

0,9

1,5

1,5

1,0

¼-0,25%

1,5

2,25

2,25

1,3

1,3

1,1

0,75

0,9

0,9

0,75

1,1

1,3

1,3

2,25

2,25

1,5

N


2,0

3,0

3,0

1,75

1,75

1,5

1,0

1,25

1,25

1,0

1,5

1,75

1,75

3,0

3,0

2,0























































8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

















































N


2,0

3,0

3,0

1,75

1,75

1,5

1,0

1,25

1,25

1,0

1,5

1,75

1,75

3,0

3,0

2,0

30,0

¼-0,25%

1,5

2,25

2,25

1,3

1,3

1,1

0,75

0,9

0,9

0,75

1,1

1,3

1,3

2,25

2,25

1,5

½-0,5%

1,0

1,5

1,5

0,9

0,9

0,75

0,5

0,6

0,6

0,5

0,75

0,9

0,9

1,5

1,5

1,0

¾-0,75%

0,5

0,75

0,75

0,45

0,45

0,4

0,25

0,3

0,3

0,25

0,4

0,45

0,45

0,75

0,75

0,5

Более 3/4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0
4.2. ПОКАЗАНИЯ:

4.2.1. Включенные дефекты зубных рядов (потеря 3 и более зубов) недостаточное число опорных зубов для применения несъемных протезов;

4.2.2. Опорные зубы с различной степенью атрофии пародонта, отсутствие резервных сил пародонта дистальных опорных зубов;

4.2.3. Одно- и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;

4.2.4. Значительная непаралельность, дистопия опорных зубов;

4.2.5. Повышение эстетических результатов протезирования.



4.3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ:

4.3.1. Общие противопоказания:

4.3.1.1. Атрофия альвеолярной части опорных зубов более 1/3 дли­ны корня;

4.3.1.2. Ограниченные мануальные навыки пациент;

4.3.1.3. Недостаточный интеллектуальный уровень пациента;

4.3.2. Местные противопоказания:

4.3.2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 4 мм);

4.3.2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.



4.4. КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНТОВ:

4.4.1. По месту расположения и локализации на опорных зубах;

4.4.2. По конструкции аттачмента;

4.4.3. По выполняемым функциям;

4.4.4. По способу изготовления;

4.4.5. По способу фиксации;



4.4.6. По размерам аттачмента.

4.4.2. В зависимости от конструкции выделяют пять классов атта-чментов (рекомендуемая классификация применяется на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУи основывается на различии форм патричной и матричной частей):

4.4.2.1. Рельсовые (вертикально-скользящие);

4.4.2.2. Сферические;

4.4.2.3. Балочные;

4.4.2.4. Суставные (шарнирные) соединения;

4.4.2.5. Штекерно-поворо.тные фиксаторы.

4.5. КРИТЕРИИ ВЫБОРА АТТАЧМЕНТА ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ПЛАНА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:

4.5.1. Тщательное изучение состояния опорных зубов (выяснение морфологического и функционального состояния твердых тканей зуба, размера коронковой части);

4.5.2. Оценка состояния тканей пародонта (особое внимание сле­дует обратить на состояние пародонта опорных зубов и уровень атрофии костной ткани в их области. Атрофия костной ткани не должна превы­шать 1/3 длинны корня, а подвижность — первую степень);

4.5.3. Оценка топографии и величины дефектов зубных рядов по (10 классификации Кеннеди:

4,5.2.1. Двусторонние концевые дефекты;

4.5.2.2 Односторонние концевые дефекты;

4.5.2.3 Включенные дефекты в боковом отделе;

4.5.2.4 Включенные дефекты в переднем отделе;

4.5.4. Оценка слизистой оболочки полости рта (податливость, тип, окраска, форма);

4.5.5. Оценка степени атрофии беззубого участка альвеолярного гребня;

4.5.6. Оценка величины расстояния от слизистой оболочки в области опорных зубов до зубов-антагонистов, либо межальвеолярное расстояние (при отсутствии антагонистов);

4.5.7. Наличие пространства для облицовки и размещения самого аттачмента, а также сохранение зазора около 1 мм между патрицей экстракоронарного аттачмена и слизистой оболочкой;

4.5.8. Изучение состояния окклюзионной поверхности кривой зубов-антагонистов, которая может быть нарушена вследствие зубоальвиолярного удлинения как интактными зубами, так и покрытыми искусственными коронками и мостовидными протезами.


  • При составлении плана лечения обязательно следует учитывать состояние гигиены полости рта, понимание пациентом важности поддержания хорошего уровня гигиены, а также необходимо оценить мануальные навыки пациента, чтобы это не послужило причиной ограничения применения аттачментов. Необходимость диспансерного наблюдения не реже двух раз в год с целью замены тефлоновых или полиуретановых втулок и реставрации базиса протеза при наличии атрофии альвеолярной части.


4.6. АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ:


  • Основные клинические этапы изготовления комбинированных протезов являются общими для всех видов аттачментов. Различия суще­ствуют при применении жесткого или полулабильного (пружинного) замкового крепления. При жестком креплении обязательное условие — фрезерование опорных коронок, которое не проводится при исполь­зовании полулабильного крепления;

4.6.1. Получение диагностических моделей для оценки: верти­кального состояния между зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, окклюзионной поверхности, топографии дефекта, степени и фор­мы атрофии альвеолярного гребня. Изучение пространства для распол­ожения аттачмента между зубами антагонистами;

4.6.2. Выбор подходящего аттачмента исходя из клинической си­туации и результатов рентгенологического исследования;

4.6.3. Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;

4.6.4. Препарирование опорных зубов осуществляется с круго­вым уступом под 110 или 135 градусов, или в форме ската. При этом ус­туп с оральной стороны (небной или язычной) формируется шириной не менее 1 мм для того, чтобы на опорных коронках создать место для про­ведения фрезеровки. На вестибулярной и апроксимальных поверхнос­тях уступ должен быть не менее 0,8 мм;

4.6.5. Изготовление временных коронок производится по стан­дартной технологии с соблюдением условия, что придесневой край вре­менной коронки четко прилегает к сформированному уступу;

4.6.6. Снятие рабочего оттиска (проводится в день препарирова­ния при условии работы с ретракционными нитями или Экспасилом). Допускается снятие рабочего оттиска одно- или двуслойными оттискны-ми массами;

4.6.7. Проверка металлического каркаса в полости рта;

4.6.8. Определение цвет облицовки;

4.6.9. Уточнение и регистрация центрального соотношения челюстей;

4.6.10. Проверка облицованных опорных коронок в полости рта;

4.6.11. Коррекция окклюзионных контактов с применением артикуляционной бумаги;

4.6.12. Фиксация опорных коронок на зубах с помощью корриги­рующего слоя оттисной массы. Излишки корригирующей массы акку­ратно удаляются;

4.6.13. Снятие альгинатного оттиска для изготовления съемного протеза;

4.6.14. Проверка каркаса во рту пациента;

4.6.15. Определение цвета искусственных зубов;

4.6.16. Проверка конструкции протеза в полости рта;

4.6.17. Оценка точности постановки аттачмента;

4.6.18. Коррекция всех контактов с применением артикуляционной бумаги при динамической окклюзии;

4.6.19. Фиксация опорных коронок постоянным цементом:

— Обязательно вместе со съемной частью и с закрытыми замками;

— Между матрицей и патрицей должен быть помещен вазелин "IH Предотвращения попадания цемента;

— При опасении развития вторичного кариеса подкоронкой(особенно при значительно обнаженном дентине),следует провести профилактическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликвидом» (HUMANCHEMIE);

4.6.20. Обучение пациента правилам пользования и ухода за протезом;

4.6.21. Контрольный осмотр и коррекция протеза (первую кор­ни проводят на следующий день). Особое внимание пациента обращают на необходимость ежеквартальных контрольных посещений для своевременной коррекции функций аттачмена, а при возникающей атрофии и области протезного ложа — для реставрации базиса протеза.



4.7. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ:

4.7.1. Преждевременное нарушение фиксации коронки или появление патологической подвижности опорного зубов связи с необоснованным расширением показаний (недоучет общих и местных факторов). По настоянию пациента не проводится шинирование под опору опорного зуба с рядом стоящим при 1 и 2 классах дефектов по Кеннеди и изготавливаются не две, а одна коронка;

4.7.2. Неудовлетворительная стабилизация протеза с быстрым прогрессирующим расшатыванием опорных зубов при изготовлении протезов с жесткой фиксацией без вертикального уступа (интерлока) на коронках из-за отсутствия технических возможностей (нет фрезерного станка) или некомпетентность зубного техника, либо некачественное выполненное фрезерование с образованием большого зазора между па­трицей и матрицей;

4.7.3. Фиксация опорных коронок на постоянный цемент до изго­товления съемного протеза нередко приводит к отсутствию параллель­ности направляющих патриц и невозможности изготовить качественный протез;

4.7.4. Расцементировка фиксатора при коротком внутрикорневом штифте при изготовлении супрарадикулярного аттачмена;

4.7.5. Расцементировка коронок или расшатывание зубов, вплоть до самоудаления опорных зубов (чаще одиночных корней) при снятии протеза вследствие применения жесткого силового аттачмена кнопоч­ного типа с чрезмерным усилием фиксации протеза;

4.7.6. Неправильное препарирование опорных зубов (высота культи, конусность, величина и топография, форма уступа) приводит к расцементировке коронок или травме пришеечной десны;

4.7.7. Ошибки при получении прецизионного слепка ведут к на­рушению точности протеза;

4.7.8. Низкое качество литья по выплавляемым моделям неиз­бежно требует большого объема шлифовальных подгоночных работ, ко­торые очень редко позволяют достичь необходимой точности.

В приведенных случаях правильнее повторить предыдущий клини­ческий или лабораторный этап со строгим соблюдением вышеприведен­ных правил;

4.7.9. Принятие решения цементировки коронки с угрозой разви­тия вторичного кариеса должно сопровождаться профилактической об­работкой покрываемой культи "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE).



5. МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

5.1. ОБОРУДОВАНИЕ ОСНОВНОЕ

5.1.1. Стоматологическая установка с микромотором, светильни­ком, слюноотсосом, пылесосом;



5.2. ОБОРУДОВАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ

5.2.1. Стол для стерильного инструментария;

5.2.2. Бактерицидная лампа;

5.2.3. Биксы для стерильного материала (пакеты);

5.2.4. Экран, очки защитные, резиновые перчатки, маски, респираторы для врача и медицинской сестры (ассистента);

5.2.5. Очки защитные для пациента;

5.2.6. Макет зубного ряда;

5.2.7. Набор средств гигиены для обучения пациента (зубные Щетки, ершики, зубочистки, нити, флоссы, зубные пасты, эликсиры, ополаскиватели);

5.2.8. Зеркало для пациента;

6.2.9. Плакаты обучающие.



5.3. ИНСТРУМЕНТЫ

8.3.1. Наконечники (прямой, угловой);

5,3.2. Лотки;

8.3.3. Зеркала стоматологические;

8.3.4. Зонды;

8.3.5. Пинцеты;

В, 3,6. Экскаваторы в ассортименте;

8.3.7. Боры;

8.3.8. Корневые развертки;

7.3.9. Карпульные шприцы.


5..4. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИСПОСОБЛЕНИЯ II АКСЕССУАРЫ:

5.4.1. Оттискные массы;

5.4.2. Оттискные ложки и аксессуары для оттисков;

5.4.3. Материалы для временной фиксации ортопедических конструкций;

5.4.4. Материалы для постоянной фиксации ортопедических конструкций;

5.4.5. Материалы для изготовления индивидуальных оттискных капп,

5.4.6. Материалы для изготовления временных коронок;

5.4.7. Ретракционные материалы и аксессуары;

5.4.8. Приспособления для снятия ортопедических конструкций;

5.4.9. Материалы и аксессуары для окклюзионных коррекций;

5.4.10. Материалы и аксессуары для починки и реставрации ор­топедических конструкций.

5.5. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА:

5.5.1. Обезболивающие препараты;

5.5.2. Антисептики (йодинол, перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, гель Метрогил-дента);

5.5.3. Материалы для профилактики вторичного кариеса под не­съемными конструкциями;

5.5.4. Набор медикаментов для оказания помощи при неотлож­ных состояниях;

5.5.5. Аптечка "Антиспид";

5.6.1. Прочие материалы:

5.6.1.2. Дезинфицирующие средства;

5.6.1.3. Салфетки индивидуального пользования для пациента;

5.6.1.4. Фартук водонепроницаемый для пациента.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1. Требования к качеству зуботехнических работ

1.1. Требования к металлокерамическим коронкам с уступом:

1.1.1. Оценка оттиска старшим техником, заведующим лаборато­рий, заведующим отделением должна производиться визуально, а в слу-чве необходимости с помощью лупы четырехкратного увеличения.

1.1.2. Оценка каркаса:

1.1.2.1. Фиксация гипсовых моделей челюстей в артикуляторе вне зависимости от количества звеньев;



1.1.2.2. Соответствие границ препарирования, отображенных на двойном силиконовом оттиске, границе на гипсовом фрагменте разборной модели (ошибка при чтении оттиска, срезание границ уступа);

1.1.2.3. Перекрытие границы препарирования культи зуба и уступа металлом;

1.1.2.4. Форма каркаса должна повторять форму культи (при моделировании и жевательной поверхности с учетом окклюзионных взаимоотношений);

1.1.2.5. Наличие гирлянды с оральной стороны (ширина гирлянды менее 0,5 мм, высота — 2,3 мм);

1.1.2.6. Отсутствие балансирования, легкое снятие и наложение каркаса на модель;

1.1.2.7.\В литых заготовках не допускаются неслитины, трещины, пустоты, посторонние включения, сквозные и глубокие раковины. Мелкие раковины должны укладываться в пределы припуска на механическую обработку;

1.1.2.8. Сохранение оттисков и окклюзионных шаблонов до завершения протезтрования;

1.1.2.9. Толщина каркаса не должна превышать 0,4 мм;

1.1.2.10. Перед получением окисной пленки каркасы протезов должны быть обработаны пескоструйным способом и обезжирены кипяче­ном в дистиллированной воде;
1.1.3. Оценка покрытия каркаса керамической массой:

1.1.3.1. Цвет керамической облицовки искусственных коронок должен максимально соответствовать природному цвету естественных зубов;

1.1.3.2. Керамическая облицовка должна иметь прочное химическое пение с металлической поверхностью протеза;

1.1.3.3. Вестибулярная поверхность коронки зубов металлокерамических протезов должна приближаться к анатомической форме естест­венных зубов пациентов с учетом индивидуальных особенностей их расположения. Окклюзионная поверхность должна быть эстетически полноценной и иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами (мно­жественный фиссурно-бугорковый контакт);

1.1.3.4. Наличие выверенной окклюзии: при работе с окклюдатором — центральной окклюзии, при работе с артикулятором — центральной, передней, задней и боковых окклюзии;

• Использование плечевой массы после первого премоляра не реко­мендуется фирмой изготовителем;

• В зуботехнической лаборатории должны быть в наличии модели, артикулятор, оттиски, окклюзионные шаблоны до завершения протези­рования;

1.1.3.5. Фарфоровая поверхность протеза после глазурования должна быть гладкой, без трещин, пузырей и посторонних включений, не иметь просвечивания литой части протеза. Гирлянда должна быть гладко отполированной и не иметь рисок, трасс, открытых кромок и за­усениц. Отсутствие окисной пленки внутри каркаса является обязатель­ным условием.

При соответствии качества зуботехнической конструкции предъяв­ляемым требованиям она передается в клинику.

1.2. Требования к съемным бюгельным протезам с кламмерной системой фиксации:

• Каркас должен быть жестким, негибким.

1.2.1. На этапе проверки каркаса:

1.2.1.1. Неслитины, недоливы, трещины, сквозные раковины и рых­лоты в литых заготовках каркасов протезов недопускаются;

1.2.1.2. После механической обработки каркасы бюгельных проте­зов должны накладываться на рабочие гипсовые модели не повреждая поверхности моделей в местах прилегания. Допускаются повреждение моделей кламмерами в проекциях ретенционных зон в области экватора зубов;

1.2.1.3. Наружная поверхность каркасов протезов должна быть гладко полированной и не иметь рисок, трасс, острых кромок и заусениц;

1.2.1.4. Припасованный на модели каркас не должен балансировать;

1.2.1.5. Рабочая модель челюсти гипсуется в артикулятор;

1.2.1.6. Восковые базисы с окклюзионными валиками должны нахо­диться вместе с полуфабрикатом протеза для контроля центрального соотношения челюстей.

1.2.2. На этапе постановки зубов:

1.2.1.1. Размеры и форма искусственных зубов бюгельных протезов должны приближаться к анатомической форме естественных зубов пациента. Окклюзионная поверхность зубов должна иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами с учетом индивидуальных особенностей их расположения;

1.2.1.2. Цвет искусственных зубов в бюгельных протезах должен и приближаться к цвету естественных зубов пациента;

1.2.1.3. Эстетическое оформление искусственной десны съемного теза;



1.2.3. До этапа наложения протеза:

1.2.3.1. Необходим жесткий контроль гипсовки, паковки, полименцни;



1.2.4. На этапе наложения протеза:

1.2.4.1.. Базис бюгельного протеза, пластмассовые зубы, облицовки крампонные фарфоровые зубы должны иметь прочное соединение между собой и с частями каркаса протеза. Отслаивание или зазоры пластмассовыми частями и каркасами недопустимы;

1.2.4.2. Поверхность пластмассового базиса бюгельного протеза не иметь пузырьков, раковин, посторонних включений. При этом наружная поверхность базиса должна быть гладко полированной а внутренняя поверхность очищена от остатков гипса и изоляционных материалов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Правила пользования зубными съемными протезами

• Процесс привыкания к съемным зубным протезам носит сложный характер и длится в среднем 30—40 дней. В.Ю. Курляндский выделяет три фазы адаптации к съемным зубным протезам:

I — фаза раздражения (2—3 дня)

II — фаза частичного торможения (около 1 недели);

III;— фаза полного торможения (до 1 месяца).

• В первое время зубные протезы могут вызывать тошноту, обиль­ное слюнотечение, неясность речи, потерю вкусовых ощущений, затруд­ненное откусывание пищи и ее разжевывание. По мере привыкания к протезам все эти явления проходят.

• Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и еды. Не рекомендуется пользоваться протезам при ощуще­нии сильной боли.

• В период привыкания к протезам лучше не снимать их во время сна.

• Протезы следует систематически мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой с зубным порошком, не реже 2 раз в день.

• Вне полости рта протез следует сохранять в чистом виде в специ­ально приспособленной для этого коробочке, в воде с использованием очищающих таблеток.

• Первое время пища должна быть мягкой, не вязкой, есть необхо­димо медленно, на той стороне, где удобнее. При приеме пищи следует обратить внимание на то, что кусочки должны быть небольшими.

• Во время пользования протезами могут возникать болевые ощу­щения в слизистой. В этих случаях протезы - можно снять и обратиться к врачу для коррекции. Протезы за 2—3 часа до прихода к врачу должны быть в полости рта, чтобы стала очевидной причина, вызывающая боль.

• В целях лучшего привыкания к протезам и восстановления речи (дикции) рекомендуется сосать леденцы, пить сладкий чай, читать вслух.

Количество коррекций протезов, в большой степени зависит от ат­рофии альвеолярных отростков (челюстей), наличия костных выступов на них и восприимчивости боли слизистой оболочкой, которая с возрас­том истончается и воспринимает боль сильнее.

• При появлении трещин и перелома в протезе следует обратиться в клинику в целях реставрации протеза.

• Поврежденные места слизистой оболочки следует смазывать ма­зями: календулы, облепихи, solkoseril dental, mundizol gel; полоскать:

настоями шалфея, ромашки, календулы, коры дуба.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



1. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование, Саратов, 1983.

2. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика, Кишинёв, 1983.

3. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе, М., 1979.

4. Глазов О.Д., КаралышкД.М..Лобанов И.Ф., Рыбаков А.И., Севостьянов Д.Г. Фарфоровые и металлокерамические протезы, М., 1984.

5. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъёмные протезы, М., 1984

6. Каламкаров Х.А., Дойников А.И., Абакаров С.И. Цельнолитые металло­керамические протезы, Метод.рекомендации, М., 1987.

7. Копеикин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии, М., 1986.

8. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., 1997,

125

ЧАСТЬ II


АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

11.1. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1. ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ

Дополнения к алгоритму из пункта 2.1. раздела 1.1.

На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости получает консультацию врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, огова­риваются сроки выполнения работ.



2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ

2.1 ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

2.1.1. Дети до двухлетнего возраста:

2.1.1.1. Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний;

2.1.1.2. Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомые людей. Ребенок этого возраста должен находится в кабинете вместе i родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.


2.1.2. Дети трехлетние:

2.1.2.1. Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в кабинете без родителей.



2.1.3. Дети четырехлетние:

2.1.3.1. Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;



2.1.3.2. Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, задавая множество вопросов;

2.1.3.3. Повышенная реакция на незначительную боль и громкий Протест при инъекции возникает из-за боязни укола;

2.1.3.4. Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступать в контакт с врачом.

2.1.4. Дети пятилетние:

2.1.4.1. Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей;

2.1.4,2. Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает желание заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.

2.1.5. Дети шестилетние:

2.1.5.1. Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детского возраста

2.1.5.2. Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение знания доверия. Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.

2.1.5.3. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:

2.1.6.1. Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоятельств, прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. Это делает возможным применение местной анестезии.



2.2. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредственная подготовка к лечению и заканчивается только тогда, когда он покидает кабинет Главное значение здесь имеет личное воздействие врача на ребенка.



2.2.1. Внушение — с помощью слов и поведения врача.

Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная окраска. В основном разговор преследует цель, чтобы ребенок полно­стью сосредоточился на нем, тем самым, отвлекая его внимание от вме­шательства. На маленьких детей влияет главным образом убаюкиваю­щий, успокаивающий тон голоса врача или же изменение тона и силы голоса.



2.2.2. При объяснении и убеждении следует приводить лишь правдивые данные и аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребе­нок, в соответствии со своим возрастом и умственными способностями, мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь тебе ниче­го не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случит­ся" не содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка от страха и помимо того стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяет­ся чувство стыда, злобы и другие, которые не улучшают отношения ре­бенка к лечению и не сближают с врачом.

3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ

3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де:

— анамнеза vita;

— анамнеза morbi;

— осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;

— температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

— рентгенологического исследования



проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:

Кариес:

3.1.1. В стадии пятна;

3.1.2. Поверхностный;

3.1.3. Средний;

3.1.4. Средний углубленный;

3.1.5. глубокий перфоративный.



3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.

3.2.1. В стадии пятна:

3.1.1.1. Первый вариант

3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.1.1.2. Изоляция от влаги;

3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

3.2.1.1.4. Высушивание;

3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течении 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");

1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида гИя, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.


  • Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и составляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное кодеине.

3.1.1.2. Второй вариант

  • Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;

3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха;

3.1.1.2.3.Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-CHEMIE ) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

3.1.1.2.5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо-..•.'111 ,N"2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN- CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.



  • Курс реминирализирующей терапии с использованием "Эмаль- герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

3.2.2. Поверхностный кариес:

3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача);

3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали;

3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы;

3.2.2.6. Нанесение компомера.

• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения (Приложение 1).



3.2.3. Средний кариес:

3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.3.2. Обезболивание;

3.2.3.3. Изоляция от влаги;

3.2.3.4. Препарирование тканей;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы;

3.2.3.7. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя

не более 2 мм.

3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки раз­личной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные бо­ры различной конфигурации);

3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).

3.2.4. Средний углубленный кариес:

3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.4.2. Обезболивание;

3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба;

3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;

• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции ро­га пульпы;

3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

3.2.4.8. Нанесение кондиционера;

3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы;

3.2.4.10. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные Поры различной конфигурации);

3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и 1ЖДН поражения):

3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный де­фект);

3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта;

3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

- • Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формирова­нном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и Периодонтита и лечится соответственно.



4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ

4.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де;

  • анамнеза morbi;

  • осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

  • температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

  • электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы

  • "Neosono","Digitest");

  • рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм

приведен в приложении 2)

проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:



Кариес:

4.1.1. В стадии пятна (macula cariosa);

4.1.2. Поверхностный (caries superficialis);

4.1.3. Средний (caries media);

4.1.4. Глубокий (caries profunda).

4.2. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

4.2.1. В стадии пятна:

4.2.1.1. Первый вариант

4.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета;

4.2.1.1.2. Изоляция от влаги;

4.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5 — 1% раствором пере­киси водорода;

4.2.1.1.4. Высушивание;

4.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в тече­ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция 3% р-р "Ремодента");

4.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

4.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

4.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.



4.2.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

4.2.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;

4.2.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха;

4.2.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN CHEMIE) в течение 5—10 секунд( всего 30 секунд);

4.2.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизируют'•in ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

4.2.1.2.5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампп на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

4.2.1.2.6. Прополаскивание полости рта;

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

4.2.2. Поверхностный кариес:

4.2.2.1. Очистка поверхности зуба от налета;

4.2.2.2. Определение цвета;

4.2.2.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

4.2.2.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);

1.2.2.5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

4.2.2.6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

4.2.2.7. Высушивание;

4.2.2.8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;

4.2.2.9. Нанесение адгезивной системы;

4.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);



  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

4.2.2.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полировочные средства);

4.2.2.13. Нанесение защитного лака.

4.2.3. Средний кариес:

4.2.3.1.Рентгенограмма (чтение, описание);

4.2.3.2.Очистка поверхности зуба от налета;

4.2.3.3.Определение цвета;

4.2.3.4.Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная проводниковая);

4.2.3.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердами);

4.2.3.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

4.2.3.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

4.2.3.8. Высушивание;

4.2.3.9. Наложение изолирующей прокладки;

4.2.3.10. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;

4.2.3.11. Нанесение адгезивной системы;

4.2.3.12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

4.2.3.14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

4.2.3.15. Нанесение защитного лака.

4.2.4. Глубокий кариес:

4.2.4.1. Рентгенограмма (чтение, описание);

4.2.4.2. Очистка поверхности зуба от налета;

4.2.4.3 Определение цвета;



4.2.4.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

4.2.4.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);

4.2.4.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

4.2.4.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

4.2.4.8. Высушивание;

4.2.4.9. Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки;

• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не вносится, а проводится следующая процедура:

Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного ден­тина смачивают тампоном, пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин -герметизирующего ликвида" (11UMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном. Г.жим же образом сразу проводят обработку жидкостью №1. Избыток жидкости удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку проводят сразу же жидкостью №2. Полость должна быть промыта стру­ги воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом).

4.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.

4.2.4.11. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушиваиие;

4.2.4.12. Нанесение адгезивной системы;

4.2.4.13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя ну более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости.

4.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

4.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-(И.1 и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные (циники, полировочные средства);

4.2.4.16 Нанесение защитного лака;

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):

4.2.4.17. Реакция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);

4.2.4.18. Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;

4.2.4.19. Полирование (окончательное) во второе посещение.




1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница