Методическое пособие по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной



страница7/7
Дата24.06.2015
Размер0,83 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

Перикоронит

Пример 14.

Жалобы на боль в области 37, 38, боль при глотании, за­трудненное открывание рта, повышение температуры тела до 37,5С.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ан­гина.

История заболевания. Боль и затрудненное откры­вание рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При паль­пации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уп­лотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта огра­ничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка отечна, гиперемирована в ретромолярной области и по переходной складке в области 37. а также и передней небной дужки слева. 38 прорезался медиальными буграми. В области 38 имеется капюшон сли­зистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя. Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Миндали­ны не увеличены. Ткани челюстно-язычного желобка сво­бодны.

Диагноз: «перикоронит в области 38».

Запись операции рассечения капюшона

Под торусальной Sol. Ultracaini 2%-1,0 мл и инфильтрационной анестезиями Sol. Ultracaini 2%-0,5 мл рассечены ткани ретромолярной области до кости через середину «капюшона». Края раны раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта ра­створом фурацилина в разведении 1 : 5000 и в нее введен йодоформный тампон.

Больной нетрудоспособен с —————— по ——————.

Выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия.



Запись операции иссечения капюшона

Под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-3,0 мл и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-1,0 мл произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизи­стой оболочки. Рана промыта 0,05% раствором хлоргексидина и в дистальном отделе прикрыта йодоформным тампоном.

Больной нетрудоспособен с ________ по___________, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен­тозная терапия (указать, какая). Явка____________ на перевязку.

Слюннокаменная болезнь


Пример 15.

Жалобы на боль и припухлость в правой, поднижнечелюстной области, появляющиеся во время еды и исчезающие через 30—40 мин.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. Припухлость в правой поднижнечелюстной области появилась впервые 3 месяца назад во время приема кислой пищи. Затем около двух месяцев данных явлений не было. Около недели назад вновь появи­лась припухлость правой поднижнечелюстной области, в свя­зи с чем больной направлен на консультацию к врачу ортопеду-стоматологу в областную клиническую стоматологическую поликлинику.

Местные изменения. При внешнем осмотре конфи­гурация лица не нарушена. При пальпации определяется слегка увеличенная и уплотненная правая поднижнечелюстная железа. Регионарные лимфатические узлы правой поднижнечелюстной области увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу поднижнечелюстного протока справа в среднем отделе подъ­язычной области. Из правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна с включениями. При зондировании протока определяется инородное тело. На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента справа размером 0,5 Х 0,5 см.

Диагноз: «слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстной железы, камень в среднем отделе протока».


Запись операции удаления слюнного камня из поднижнечелюстного протока
Под лингвальной анестезией (указать анестетик) произ­ведено рассечение слизистой оболочки длиной 2 см парал­лельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в области локализации конкремента. Выделен поднижнечелюстной проток, фиксирован дистальнее расположения кам­ня, после чего рассечен в продольном направлении, при этом выделилось около 3 см3 густой мутной слюны с гноем. Обнару­жен и удален камень размером 0,5 Х 0,5 см. Рана частично ушита кетгутовым швом. Резиновая полоска введена в про­ток.

Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка__________________ на перевязку.


Абсцессы челюстно-лицевой области
Пример 16.

Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезнен­ное открывание рта, повышение температуры тела до 38С.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анги­на, пневмония.

История заболевания. 46 неоднократно беспокоил ранее. Неделю назад вновь появилась боль в 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46, но на следующий день появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь. Однако боль усиливалась, повы­силась температура тела, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.

Местные изменения. При внешнем осмотре опре­деляется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глу­бине поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лим­фатические узлы справа увеличены и болезненны.

Открывание рта болезненно, затруднено (1,5 см между центральными резцами). В полости рта: после двусторонней анестезии по Берше рот больному открыт. Обнаружено, чти слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный валик выбуха­ет. При пальпации определяется болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 покрыта фибриноз­ным налетом.

Диагноз: «одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка спра­ва».

Запись операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка

Под мандибулярной (или лингвальной) анестезией(указать анестетик) произведен разрез длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно-язычного желобка. Кровоостанавливающим зажимом «Москит» осторожно раздвинуты подлежащие ткани по направлению к диафрагме рта. Получен гной. Рана многократно промыта раствором фурацилина 1:5000, дренирована резиновой полоской.

Больной нетрудоспособен с _______ по ____________, выдан больничный лист № _____. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка__________________ на перевязку.


Пример 17.

Жалобы на болезненное и затруднённое глотание, плохое открывание рта, повышение температуры тела до 38,5ºС.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. 5 января 2005 г. появилась боль при накусывании в области 37, затем затруднённое открывание рта и болезненность при глотании, повысилась температура тела. 8 января 2005 г. в кабинете экстренной стоматологической помощи был удален 37 зуб. Назначено медикаментозное лечение. В течение двух дней лечился сульфаниламидными препаратами и анальгетиками, без эффекта, в связи с чем больной обратился к врачу в областную клиническую стоматологическую поликлинику.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены слева, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между центральными резцами).

Пальпация позади ветви нижней челю­сти слева болезненна. В полости рта: слизистая оболочка отечна и гиперемирована в области крыловидно-челюстной складки слева. При пальпации ее определяется болезнен­ность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и бо­ковой стенки глотки слева слегка болезненна. 37 удален, лунка его заполнена распавшимся кровяным сгустком.

Диагноз: «одонтогенный абсцесс крыловидно-челюстного пространст­ва слева».

Запись операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства


Под инфильтрационной анесте­зией Sol. Lidocaini 2%-5,0 мл произведен разрез несколько кна­ружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллель­ный ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздвинуты кровоостанавливающим зажимом «Москит», ко­торый продвинут в крыловидно-нижнечелюстное простран­ство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Pанa промыта раствором фурацилина 1:5000, дренирована резиновой полоской, которая фиксирована кетгутом к краю раны.

Больной нетрудоспособен с _______ по _______, выдан больничный лист № ______. Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая).

Явка ____________на перевязку.

Повреждение зубов и мягких тканей лица


Пример 18.

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боли в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. 3 ч. назад во время игры в хоккей пациент получил удар шайбой в область верхней гу­бы. Был «выбит» центральный резец. Появилось кровотече­ние из лунки удаленного зуба. Больной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

При внешнем осмотре определяется припухлость верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы опреде­ляется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюш­ными краями, слизистая оболочка имбибирована кровью. Лунка заполнена кровяным сгустком, слизистая обо­лочка десны в области 11, 21, 22 зубов гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. 11 зуб, сохраненный больным, интактен.

Зубная формула



87654320

02345678

87654321

12345678

Диагноз: «полный вывих 11 зуба, рвано-ушибленная рана верхней губы».

Запись операции реплантации зуба и первичной ортопедической обработки раны верхней губы

Под инфраорбитальной, инфильтрационной и резцовой анестезиями (указать анестетик) удален кюретажной ложкой кровяной сгусток из лунки 11 зуба. 11 зуб промыт раствором антибио­тиков, его верхушка резецирована и ретроградно запломби­рован канал амальгамой на 1/5. 11 зуб введен в лунку и фиксирован шиной-капой, выведен из окклюзии. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода и ушита кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с _______ по ________, выдана справка № ______ о бытовой травме. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Введена ПСС 3000 МЕ+1,0 анатоксина по Безредко. Серия ______, № _____ 19___ г. Явка __________

на перевязку.



V. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Зачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией в составе заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится в протокол зачета, а затем кафедральным руководителем дополнительно вносится в зачётную книжку и зачетные ведомости в учебной части академии. Определение окончательной оценки зависит от ряда моментов, подробно описанных в разделе "Критерии оценок на зачетах" данного пособия. Зачет принимается в присутствии всей группы студентов. Студент представляет комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.

1. Вопросы по ошибкам и замечаниям, выявленным и фиксированным в дневнике при ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем от базы и кафедральным руководителем.

2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же в обследовании и лечении которых он принимал участие:


  • организация рабочего места ортопеда-стоматолога;

  • диспансеризация ортопедических стоматологических больных;

  • техника проведения различных видов проводниковой и инфильтрационной анестезии, современные местные анестетики в стоматологической поликлинике;

  • чтение и оценка результатов ЭОД, прицельной рентгенограммы;

  • техника операции удаления зуба, периостотомии, резекция верхушки корня зуба;

  • показания, противопоказания и осложнения операции удаления зуба;

  • местные способы остановки кровотечения после удаления зуба.

Кроме того, в процессе сдачи зачета студенту могут быть заданы дополнитель­ные теоретические контрольные вопросы, с которыми студенты были ознакомлены до начала практики, касающиеся оборудования стоматологического ортопедического кабинета, санитарно-эпидемиологического режима, техники безопасности, методики и техники выпол­нения конкретных манипуляций.

3. Вопросы по теме выполненного УИРС.

Зачет целесообразно проводить в 2 этапа. На 1 этапе, который может продолжаться в течение нескольких последних дней практики, необходимо проверить освоение умений по уходу или выполнение какой-либо манипуляции непосредственно на амбулаторном ортопедическом приёме. Второй этап проводится в день зачета в виде общепринятого опроса по дневнику.

Методику зачета следует строить так, чтобы он не превращался в очередной экзамен по специальности. Как подчеркивалось выше, опрос на зачете проводится, прежде всего, по дневнику студента и должен затрагивать лишь те аспекты, с которыми студент лично встретился в процессе прохождения практики, с учётом перечня наиболее важных контрольных вопросов по ортопедической стоматологии.

В конце зачета с группой студентов обсуждаются положительные и отрицательные моменты проведения практики с тем, чтобы устранить выявленные недостатки.

Главными для определения оценки являются «Основные критерии». При несоответствии результатов практики студента по разным дополнительным критериям работы (например, «отличное» выполнение УИРС и «удовлетворительные записи в дневнике) общая оценка представляет из себя среднее арифметическое оценок по основным критериям и дополнительным критериям.

Критерии оценок в начале практики доводятся до сведения студентов.

VI КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЗАЧЁТЕ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

При определении оценки учитывается суммарный коэффициент овладения обязательными умениями, определяемый как отношение количества освоенных согласно нормативам (или с превышением их) обязательных умений к общему количеству обязательных умений, недостатка в которых на базе не было. При суммарном коэффициенте овладения обязательными умениями 1,0 и больше выставляется оценка «отлично»; 0,85-0,99 – «хорошо»; 0,7-0,84 – «удовлетворительно». Каждые 0,1 общего суммарного коэффициента выше 0,1 добавляют к общей оценке работы студента один балл.

«Отлично»


  1. «Отличная» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных и осмотренных больных.

  2. Доклад по выполненному заданию может быть представлен на курсовую научно-практическую конференцию по УИРС, на заседание научного студенческого кружка или сессию СНО.

  3. Замечаний по качеству ведения дневника и типовой медицинской документации нет или есть отдельные замечания по форме записей в дневнике или медицинской документации.

  4. Замечаний по учебной дисциплине нет.

  5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях, проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.

«Хорошо»

  1. «Хорошая» теоретическая ориентация по всем выполненным на практике умениям, а также заболеваниям пролеченных больных.

  2. Задание по УИРС выполнено без принципиальных замечаний общего и кафедрального руководителей.

  3. Есть замечания по форме и отдельные замечания по содержанию записей в дневнике или медицинской документации.

  4. Замечаний по учебной дисциплине нет.

  5. Участие во всех трудовых, общественных, спортивных и прочих мероприятиях, проводимых на базе, чтение необходимого объёма лекций и бесед.

«Удовлетворительно»

  1. Явно недостаточная ориентация по вопросам, указанным в графе об оценке «хорошо».

  2. По выполненному заданию по УИРС имеются существенные замечания общего и кафедрального руководителей.

  3. По выполненному заданию имеются существенные замечания общего и кафедрального руководителей.

  4. Замечания по учебной дисциплине есть.

  5. Выборочное, неактивное участие в мероприятиях, указанных в пункте об оценке «отлично».

«Неудовлетворительно»

  1. Элементарное незнание более половины из вопросов, указанных в графе об оценке «хорошо».

  2. Задание по УИРС не выполнено или выполнено неудовлетворительно.

  3. Отсутствие дневника или явно неполные и небрежные записи.

  4. Серьёзные замечания по учебной дисциплине, не позволяющие считать практику пройденной.

  5. Невыполнение плана санпросветработы. Неучастие в указанных мероприятиях.

Примечания:



  1. При отсутствии дневника практика не засчитывается.

  2. При полном игнорировании санитарно-просветительной деятельности практика не засчитывается.

  3. При уважительном пропуске 2-х и менее дней за практику студент допускается к зачёту с обязательной последующей отработкой пропущенных дней. При неуважительном пропуске занятий зачёт не принимается до отработки пропущенных дней.

  4. При невыполнении задания общая оценка за практику снижается на 1 балл, причём практика оценивается только после положительного выполнения задания.

  5. При внедрении результатов выполненного задания по УИРС на базе практики или докладе на курсовой конференции общая оценка повышается на 0,5 балла.

  6. При выявлении существенных систематических замечаний по форме или содержанию записей общая оценка может быть снижена на 0,5-1 балл.

  7. Неправильно сделанные записи в типовой документации переписываются, а против прежней записи делается указание о её ошибочности; последнее визируется подписью заведующего отделением.

  8. При неуважительном нарушении режима работы или учебной дисциплины возможно снижение общей оценки на 0,5-1 балл.

  9. При активной пропагандистской и организаторской деятельности общая оценка может быть повышена на 0,5 балла.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров Н.М., Клементов А.В., Малышев В.А. Неотложная стомат­ология, Л., Медицина, 1974,— 174с.

2. Евдокимов А.И., Васильев Г.А, Ортопедическая стоматология, М., Меди­цина, 1964,—314 с.

3. Ортопедическая стоматология, под ред. проф. Т.Г. Робустовой, М., Медици­на, 2003,—503с.

4.Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство.-М.: «Медицинская книга», 2004г.

5. Козлов В.А. Ортопедическая стоматологическая помощь в поликлинике, М., Медицина, 1985,— 105с.

6. Почивалин В.П. Ортопедическое лечение периодонтита /В кн.: Практиче­ская эндодонтия, М., Медицина, 1984,— С. 183—200

7. Пожарицкая М.М.,Симакова Т.Г., Пропедевтическая стоматология, М., «Медицина», 2004г.

8. Робустова Т.Г., Биберман Я.М. Удаление зубов /В кн.: Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1990,— С.92—138

9. Руководство по ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой ортопедии Под редакцией В,М,Безрукова, Т.Г.Робустовой, том 1, М., «Медицина», 2000г.

10. Старобинский И.М. Операции на альвеолярных отростках /В кн.: Руко­водство по ортопедической стоматологии под ред. А.И. Евдокимова. М., Медици­на, 1972,—С.73—118

11. Клиническая оперативная челюстно-лицевая ортопедия, Руководство для врачей под ред. проф. В.Н. Балина, Н.М. Александрова, СПб, Спец. литература, 1998,—592с.




Содержание

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница