Оценка клинической эффективности тенотена и кудесана в комплексном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта



Скачать 110,75 Kb.
Дата26.08.2015
Размер110,75 Kb.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕНОТЕНА И КУДЕСАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тиунова Н.В.

Научный руководитель - д.м.н., профессор Лукиных Л.М.

Кафедра терапевтической стоматологии НижГМА
Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта является актуальной проблемой стоматологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является красный плоский лишай, характеризующийся полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением, торпидностью к проводимой традиционной терапии [3,4,5]. Несмотря на совершенство методов диагностики и лечения заболевания, число больных данным кератозом имеет тенденцию к постоянному росту [5].

Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта красным плоским лишаем отмечается в 30-35% случаев [7]. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативными предраками с вероятностью озлокачествления до 7% [8].

В связи с ростом числа пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, длительным хроническим течением заболевания, низкими результатами существующих методов лечения данной патологии, возможностью малигнизации процесса актуальным является поиск новых препаратов, обладающих высокой эффективностью и дающих стойкий терапевтический эффект за минимально короткое время.

Цель исследования - оценить клиническую эффективность анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы исследования

Работа осуществлялась на базе кафедры терапевтической стоматологии, кафедры клинической и лабораторной диагностики факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии, в лаборатории клинической иммунологии ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии Минздрава РФ».

В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование 60 пациентов обоего пола в возрасте от 31 до 80 лет (средний возраст 58,3±1,47 года) с разными клиническими формами красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, которые находились на лечении и диспансерном наблюдении в стоматологической поликлинике Нижегородской государственной медицинской академии в период с 2007 по 2010 гг.

Контрольную группу составили 20 относительно здоровых по стоматологическому статусу (КПУ=0) человек в возрасте 19-22 года без сопутствующих соматических заболеваний.

Для диагностики красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта мы использовали международную классификацию стоматологических болезней ВОЗ МКБ-С на основе МКБ-10 (1997).

В зависимости от применяемых методов лечения больные красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта были рандомизированы на две группы по 30 человек, сопоставимые по возрасту, половому составу, анамнестическим данным, жалобам при первичном обращении, исходным значениям стоматологического статуса и уровня тревоги.

I группа (основная), где медикаментозная терапия включала общее лечение с назначением тенотена, имудона, аевита, солкосерила, мильгаммы и местное лечение – аппликации солкосерил дентальной адгезивной пасты и кудесана на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.

II группа (группа сравнения), где медикаментозная терапия включала общее лечение с назначением настойки валерианы, имудона, аевита, солкосерила, мильгаммы и местное лечение – аппликации солкосерил дентальной адгезивной пасты на проблемные участки слизистой оболочки полости рта.

Для оценки психоэмоционального состояния применяли личностную шкалу тревоги J. Teylor (1955) в модификации Т.А. Немчина (1966). По данной шкале также оценивалась эффективность лечения.

Для анализа свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы определяли общую антиокислительную активность ротовой жидкости биохемилюминесцентным методом [2]. По данным хемилюминограммы нами впервые рассчитывался прооксидантно-антиоксидантный баланс. Содержание продуктов перекисного окисления липидов (диеновых конъюгатов, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) в ротовой жидкости определяли методом И.А. Волчегорского с соавт. [6], а направленность процесса перекисного окисления оценивали по коэффициенту окисления [1].

В основной группе в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта использовался анксиолитик тенотен (Материа Медика Холдинг НПФ ООО, регистрационный номер № ЛС-000542) в виде сублингвальных таблеток по схеме: от 1 до 4 таблеток 3 раза в день, курс лечения составлял 3-6 недель в комбинации с аппликациями раствора кудесана (компания Аквион, Евразийский патент № 003994, СГР № 77.99.23.3.У.11313.10.06 от 27.10.2006 г., ТУ 9197-008-58693373-05) на проблемные участки слизистой оболочки полости рта 2 раза в день (в 12 и 17 часов) на 25-30 минут, курс лечения индивидуальный, 7-14 дней.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета компьютерной программы Microsoft Office Excel 2007 в операционной системе Windows Vista. Сравнение средних значений двух выборок производилось с помощью t-критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05.



Результаты исследования и их обсуждение

При анализе исходного уровня психоэмоционального состояния больных КПЛ СОПР нами установлено наличие высокого и очень высокого уровня тревоги у 92% больных. Исходный уровень тревоги по личностной шкале J.Teylor (1955) в модификации Т.А.Немчина (1966) у больных КПЛ СОПР в основной группе составил 32,4±1,70 балла, в группе сравнения – 33,1±1,57 балла, различия статистически недостоверны (р>0,05). В контрольной группе уровень тревоги составил 8,63±0,9 балла, различия статистически достоверны (р<0,001 ).

Применение в комплексном этиопатогенетическом лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта анксиолитика тенотена показало выраженный клинический эффект, что выражалось в уменьшении чувства беспокойства, страха, растерянности, напряженности, канцерофобии. К концу наблюдения уровень тревоги у больных в основной группе снизился на 35% в отличие от группы сравнения, где уровень тревоги снизился лишь на 19% (табл.1). У пациентов основной группы, принимавших тенотен, отмечено достоверное (р<0,05) снижение уровня тревоги в 1,3 раза больше по сравнению с группой больных, которым назначали седативный препарат (настойку валерианы).

Таблица 1



Динамика уровня тревоги по шкале J. Teylor у больных

КПЛ СОПР после комплексного этиопатогенетического лечения


Группы

Уровень тревоги до лечения

Уровень тревоги после лечения

р1


Процент снижения уровня тревоги

Основная группа

(тенотен)

32,4±1,70

20,95±1,52

р<0,001

35%

Группа сравнения

(настойка валерианы)

33,1±1,57

26,85±1,53

р<0,05

19%

р2

р>0,05

р<0,05







р1- достоверность различий до и после лечения;

р2 – достоверность различий в уровнях тревоги между группами больных

Результаты биохимических исследований, проведенных до лечебных мероприятий показали, что величина прооксидантно-антиоксидантного баланса в основной группе составила 4,252±0,278 отн. ед., в группе сравнения 4,006±0,238 отн. ед., что превышало показатели в контрольной группе – 3,339±0,228 отн. ед., различия статистически достоверны (р<0,001).

При анализе содержания промежуточных продуктов перекисного окисления липидов выявлено, что содержание диеновых конъюгатов было достоверно выше показателей контрольной группы – 0,119±0,002 отн. ед. и составило 0,131±0,003 отн. ед. (р<0,05) в основной группе и 0,133±0,002 отн. ед. (р<0,05) в группе сравнения, уровень триеновых конъюгатов также был достоверно выше значения в контрольной группе – 0,091±0,002 отн. ед. и составил 0,101±0,003 отн. ед. (р<0,05) в основной группе и 0,103±0,003 отн. ед. (р<0,001) в группе сравнения. Уровень оснований Шиффа – 7,198±0,612 отн. ед. в основной группе и 6,765±0,511 отн. ед. в группе сравнения достоверно превышал значение показателя в контрольной группе – 3,341±0,398 отн. ед. (р<0,001). Эти данные свидетельствуют об активации свободнорадикального окисления и снижении антиоксидантного потенциала ротовой жидкости при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта.

Достоверное (р<0,001) снижение коэффициента окисления в основной группе – 0,021±0,002 ед. и в группе сравнения – 0,022±0,002 ед. по сравнению с показателем группы контроля – 0,047±0,006 ед. говорит о направленности процесса в сторону образования конечных продуктов перекисного окисления липидов оснований Шиффа, что ведет к разрушению клеточных мембран. Различия в исследуемых биохимических параметрах ротовой жидкости между группами больных статистически недостоверны (р>0,05).

Применение в схеме комплексного этиопатогенетического лечения антиоксиданата кудесана в основной группе показало выраженный клинический эффект, который подтвердился результатами биохимических исследований ротовой жидкости. Нами было установлено достоверное (р<0,05) восстановление прооксидантно-антиоксидантного баланса с 4,252±0,278 отн. ед. до 3,424±0,144 отн. ед. (табл. 2), что указывало на эффект влияния экзогенного антиокcиданта.

Результатом снижения свободнорадикального окисления под действием кудесана является улучшение в уровнях молекулярных продуктов перекисного окисления липидов: отмечается тенденция к снижению концентрации диеновых конъюгатов с 0,131±0,003 отн. ед. до 0,126±0,002 отн. ед. (р>0,05), достоверно снижается уровень триеновых конъюгатов с 0,101±0,003 отн. ед. до 0,084±0,002 отн. ед. (р<0,001) и концентрация оснований Шиффа с 7,198±0,612 отн. ед. до 3,426 отн. ед. (р<0,001). Следовательно, при приеме кудесана прерывается образование оснований Шиффа на уровне превращения первичных продуктов перекисного окисления липидов во вторичные.

В результате снижения образования оснований Шиффа достоверно (р<0,001) возрастает коэффициент окисления с 0,021±0,002 ед. до 0,050±0,007 ед., что свидетельствует об уменьшении направленности процесса в сторону образования конечных продуктов перекисного окисления липидов. В связи с тем, что основания Шиффа являются токсичным продуктами, разрушающими структуру клеточных мембран, включение антиоксиданта кудесана в комплексное этиопатогенетическое лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта патогенетически обосновано.


Таблица 2

Динамика показателей свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта

до и после комплексного этиопатогенетического лечения

Показатели

Контрольная

группа

(n=20)

Основная группа

(n=30)

Группа сравнения

(n=30)

до

лечения


после

лечения

до

лечения

после

лечения

Прооксидантно-антиоксидантный баланс (отн. ед.)

3,339±0,228

4,252±0,278

р1<0,001



3,424±0,144

p2<0,05

p3>0,05


4,006±0,238

р1<0,001



3,827±0,271

p2>0,05

p3<0,05


Диеновые конъюгаты

(отн. ед.)

0,119±0,002

0,131±0,003

р1<0,05




0,126±0,002

p2>0,05

p3<0,05


0,133±0,002

р1<0,001



0,128±0,002

p2>0,05

p3<0,05


Триеновые конъюгаты

(отн. ед.)

0,091±0,002

0,101±0,003

р1<0,05




0,084±0,002

p2<0,001

p3>0,05


0,103±0,003

р1<0,001



0,101±0,003

p2>0,05

p3<0,05


Основания Шиффа

(отн. ед.)

3,341±0,398

7,198±0,612

р1<0,001




3,426±0,463

p2<0,001

p3>0,05


6,765±0,511

р1<0,001



5,933±0,527

p2>0,05

p3<0,001


Коэффициент окисления

(ед.)

0,047±0,006

0,021±0,002

р1<0,001




0,050±0,007

p2<0,001

р3>0,05


0,022±0,002

р1<0,001



0,026±0,003

p2>0,05

p3<0,05


р1 – достоверность различий в группах больных до лечения по сравнению с контролем

р2 – достоверность различий в группах больных до и после лечения

р3 – достоверность различий в группах больных после лечения по сравнению с контролем.
Применение кудесана позволило достичь восстановления прооксидантно-антиоксидантного баланса, нормализации уровней триеновых конъюгат, оснований Шиффа и коэффициента окисления в основной группе по сравнению с показателями контрольной группы (р>0,05), что мы не наблюдали в группе сравнения, где данный препарат не использовался.

Как показали наши исследования, положительный эффект от проведенного комплексного этиопатогенетического лечения с включением тенотена и кудесана наблюдался у 93% больных, лишай красный плоский, эрозивная форма и лишай красный плоский буллезный переведены в лишай красный плоский папулезный.



Выводы

Клиническая эффективность комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта при включении анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана составляет 93%.


Литература

1. Дурново Е.А., Рунова Н.Б., Нагорнова Е.В., Фурман И.В. «Способ диагностики острых одонтогенных воспалительных заболеваний полости рта». Патент на изобретение № 2286572 от 27 декабря 2006 г.

2. Кузьмина, Е.И. Применение индуцированной хемилюминесценции для оценок свободнорадикальных реакций в биологических субстратах / Е.И. Кузьмина, А.С. Нелюбин, М.К. Щенникова // Биохимия и биофизика микроорганизмов. – Горький, 1983. – С. 41-43.

3. Литвинов, С.Л. Эффективность различных местных медикаментозных препаратов в комплексном лечении больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2004. – 23 с.

4. Петрова, Л.В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 42 с.

5. Рабинович, О.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки рта. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 39 с.

6. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах крови / И.А. Волчегорский [и др.] // Вопросы медицинской химии. – 1989. – № 1. – С. 127-131.

7. Brown, R.S. A retrospective evaluation of 193 patiens with oral lichen planus // J. Oral Pathol. Med. – 1993. – Vol. 22, № 2. – P. 69–72.



8. Malignant transformation of oral lichen planus: a retrospective study of 23 cases / М. Fang [et al.] // Quintessence Int. – 2009. – Vol. 40, № 3. – P. 235–242.


ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY TENOTEN AND KUDESAN IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ORAL LICHEN PLANUS

Tiunova N.V.

The supervisor of studies - MDDr., professor Lukinyh L.M.

Department of therapeutic stomatology of NizhGMA
The summary. Oral lichen planus characterized by polymorphism of symptoms of clinical display, heavy, long current, a badly gives in to traditional therapy. A total of 60 patients (mean age 58,3±1,47 years were assigned to the tenoten and kudesan treatment group (basic group) (n=30) and to the group of comparison without application of these preparations (n=30). Tenoten application in complex ethiopathogenetic treatment of the oral lichen planus has shown the expressed clinical effect that was expressed in reduction of feeling of anxiety, fear, confusion, intensity. By the end of supervision level of alarm at patients in the basic group has decreased on 35 % unlike comparison group where alarm level has decreased only on 19 % . At the patients of the basic group accepting tenoten, it is noted authentic (р <0,05) decrease in level of alarm in 1,3 times more in comparison with group of patients which appointed a sedative preparation. Kudesan application in the complex ethiopathogenetic treatment in the basic group has shown the expressed clinical effect which has proved to be true results of biochemical researches of an oral liquid. By us it has been established authentic (р<0,05) restoration prooxidant-antioxidant balance with 4,252±0,278 to 3,424±0,144 relative units that specified in effect of influence antioxidant. Result of decrease free-radical oxidations under kudesan action is improvement in levels of molecular products peroxide oxidations of lipids: the tendency to concentration decrease diene conyugates with 0,131±0,003 to 0,126±0,002 relative units (p > 0,05), authentically decreases level triene conyugates with 0,101±0,003 to 0,084±0,002 relative units (р <0,001) and concentration of the bases of Shiffa with 7,198±0,612 to 3,426 relative units (р <0,001). Hence, at reception kudesane formation of the bases of Shiffa at level of transformation of primary products peroxide oxidations of lipids in the secondary interrupts. As a result of decrease in formation of the bases of Shiffa it is authentic (р <0,001) the factor of oxidation with 0,021±0,002 to 0,050±0,007 units that testifies to reduction of an orientation of process towards formation of end-products peroxide oxidations of lipids increases. So,when treatment program of patients with oral lichen planus includes anxiolytic tenoten and kudesan antioxidant it ensures normalization of psychoemotional condition and imrpovement of biochemical parameters in a saliva. Clinical efficiency of the treatment is 93%.

The Keywords: oral lichen planus, tenoten, kudesan.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница