Зуд в полости рта: дифференциальный диагноз



Скачать 47,66 Kb.
Дата26.08.2015
Размер47,66 Kb.
  1. ЗУД В ПОЛОСТИ РТА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


(АЛГОРИТМИЧЕСКИЙ ПОДХОД).

Сивовол С.И., директор частного Пародонтологического кабинета, г. Харьков.


В последнее время особое значение приобретает процесс оптимизации диагностического поиска и дифференциальной диагностики внешне сходных симптомов. Это одна из наиболее сложных сторон работы современного врача-практика, от которой зависит успех лечения, а, иногда, и судьба пациента.

Поэтому все более остро ощущается потребность в простых (но не упрощенных!) и ясных ориентирах, которые давали бы возможность врачу выбрать наиболее эффективный (с медицинской и экономической точек зрения) путь диагностического поиска: от отдельного признака болезни – к полноценному верифицированному диагнозу.

Предлагаемая статья содержит весь необходимый набор кратких алгоритмов дифференциальной диагностики зуда в полости рта, проявляющегося при многих болезнях.

Зуд представляет собой ощущение раздражения кожи или слизистых оболочек, вызывающее потребность чесаться. Зуд – это корковый процесс, возникающий при воздействии некоторых раздражителей на нервный аппарат. Он может быть обусловлен изменением функций центрального и проводникового отдела нервной системы, а также влиянием местных и системных факторов 1, 2, 3.

Поэтому целесообразно выделять:


  1. Зуд с первичным поражением слизистой оболочки полости рта;

  2. Зуд без поражения слизистой оболочки полости рта:

  3. связанный с системными заболеваниями и патологией ЦНС;

  4. обусловленный стоматологическими причинами.

Хроническая (но не острая!) почечная недостаточность – частая причина зуда, который при этой патологии имеет параксизмальный характер и может быть как общим, так и локальным. Причина такого зуда окончательно не установлена. Предположительно, он обусловлен повышением концентрации в крови фосфора и магния. После снижения уровня фосфора в крови зуд уменьшается. Тестом на хроническую почечную недостаточность является повышение уровня азота мочевины крови 4.

Болезни печени с холестазом нередко сопровождаются зудом. Последний объясняют отложением в коже и слизистых оболочках желчных кислот. Закупорку желчных протоков (холестаз) вызывают некоторые лекарственные препараты: хлорпропамид, толбутамид, фенотиазины, пероральные противозачаточные средства, анаболические стероиды, аллопуринол, нитрофурантоин. Показателем закупорки желчных протоков является тест на щелочную фосфатазу.

Зуд может быть проявлением злокачественного новообразования, чаще всего рака желудка, поджелудочной и молочной желез. Автор статьи наблюдал мучительный зуд десен в области фронтальных зубов нижней челюсти у трех пациентов с положительным онко-тестом.

Зуд слизистой оболочки полости рта, языка нередко обусловлен железодефицитной анемией. При ее лечении он исчезает. Часто зуд наблюдается при лейкозах и эозинофилии. Эозинофилия в периферической крови нередко свидетельствует, что зуд вызывается лекарственными препаратами, опухолями или атопией.

Зуд в полости рта может сопутствовать эндокринным заболеваниям (патология щитовидной железы, сахарный диабет).

Зуд в подчелюстной области иногда выявляется при патологии шейного отдела позвоночника на уровне - позвонка.

Сухость слизистой оболочки полости рта способствует возникновению или модифицирует проявления зуда.

Зуд может быть вызван кандидозом (особенно атрофическим кандидозом языка или неба, возникающим из-за зубных протезов), аллергией к материалам протезов.

Зуд в полости рта нередко провоцируется мышечно-суставной дисфункцией (МСД) челюстного сустава. Правильной диагностике помогает следующий тест: между премолярами помещается пластинка воска толщиной 2-4 мм на 30 мин. Если тест меняет интенсивность или устраняет зуд, то последний связан с МСД.

зуд слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ



осмотр

наличие высыпаний

отсутствие высыпаний

первичные заболевания слизистой оболочки полости рта

зуд связанный

с системными заболеваниями



зуд обусловленный стоматологическими причинами

  1. атопический хейлит;

  2. контактный аллерги-ческий хейлит и стоматит;

  3. кандидоз;

  4. буллезный пемфигоид;

  5. красный плоский лишай;

  6. хронический рецидивирующий герпес;

  7. герпетиформный дерматит Дюринга

ксеротомия

тест с восковой пластинкой

МСД

стресс

карциноидный синдром

неврологические нарушения

изменение лабораторных показателей

  1. поражение ЦНС;

  2. боли в шейном отделе позвоночника с парестезиями;

  3. депрессия;

  4. рассеянный склероз








повышение уровня азота мочевины крови

тест на щелочную фосфатазу


повышение уровня сахара в крови



нарушение функции щитовидной железы


уремия почечная недостаточ-ность



  1. обструкция внепеченочных желчных протоков;

  2. первичный биллиарный цирроз;

  3. внутрипеченочный холеостаз беременных


  1. тиреотоксикозгипертиреоз;

  2. гипотиреоз

сахарный диабет




изменение в общем анализе крови






микроцитарная

железодифицитная анемия



эозинофилия

лейкоз

  1. прием лекарственных препаратов;

  2. опухоли;

  3. паразитарные инфекции;

  4. атопия

Литература:

1.Нервные механизмы боли и зуда. Пер. с англ.Под ред. Анохина П.К. – М.: издательство иностранной литературы, 1962. – 164 с.

2.Сивовол С.И. Отраженные артро-миофасциальные боли и парестезии в челюстно-лицевой области. – Харьков: Торнадо, 2002. – 112 с.



3.Сивовол С.И. Симптомы, синдромы, эпонимные болезни челюстно-лицевой области, головы и шеи. – М.: Триада-Х, 2002. – 224 с.

4.Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. – 280 с.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница