Практические навыки. 10 Пельвиометрия



страница1/9
Дата26.08.2015
Размер0,62 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

4.10. Практические навыки.

4.10.1. Пельвиометрия



Цель: оценить на основании измерения размеров большого таза форму и размеры малого таза.

Материальное обеспечение: кушетка, тазомер, сантиметровая лента.



Методика выполнения:

- Уложить пациентку на кушетку на спину

- Расположить пуговки тазомера на обеих передне-верхних остях (D.spinarum = 25 sm)

- Перевести пуговки тазомера на наиболее удаленные точки гребней подвздошных костей (D.cristarum = 28 sm)

- Установить тазомер на больших вертелах бедерных костей (D.trohanterica = 30-31 sm)

- Уложить пациентку на левый бок с согнутой в коленном суставе левой ногой

- Измерить расстояние от верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (C. externa = 20 sm)

- Измерить окружность лучезапястного сустава сантиметровой лентой

- Уложить пациентку на гинекологическое кресло

- Надеть стерильные перчатки

- Обработать наружные половые органы 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина

- Двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище и измерить расстояние от нижнего края симфиза до крестцового мыса (C. diagonalis = 11.5-12 sm)

- Снять перчатки, погрузить в дезраствор

- Вычислить величину истинной конъюгаты C.vera = C. externa – 9 sm.

C.vera = C. diagonalis – 1.5-2 sm

4.10.2. Наружное акушерское исследование



Цель: определить членорасположение плода.

Материальное обеспечение: кушетка.



Методика выполнения:

- Беременную уложить на кушетку, ноги согнуты в тазобедренных суставах, врач справа от нее, лицом к ее лицу

1 прием – позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне

- ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки,

- пальцы рук сближаю и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки

2 прием – позволяет определить положение, позицию, вид плода

- ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки

- определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода

- по положению спинки судят о позиции и виде плода

3 прием – позволяет определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

- одну руку кладут немного выше лобкового сращения так, что бы большой палец находился на одной, а 4
остальных на другой стороне нижнего сегмента матки

- медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают пределжащую часть

Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

4 прием – позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз

- врач поворачивается к ножному концу исследуемой

- обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу

- пытаются соединить их между предлежащей частью и лоном.

4.10.3. Аускультация сердечных тонов плода



Цель: оценить состояние внутриутробного плода

Материальное обеспечение: кушетка, акушерский стетоскоп, биомонитор.



Методика выполнения:

- уложить пациентку на кушетку

- определить членорасположение плода

- выслушать сердечные тоны плода с помощью стетоскопа (с 20 недель беременности) или биомонитора (с 24


недель беременности).


4.10.4. Определить срок беременности.



Цель: оценить соответствие размеров эмбриона и плода к сроку беременности, вовремя диагностировать отклонения в развитии плода.

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, кушетка, стерильные перчатки, сантиметровая лента, результаты УЗ и лабораторных исследований.



Методика выполнения:

  1. По дате последней менструации: настоящая дата - (ПМ + 7 дней).

  2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время

  3. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые - шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих - с 18 недель.

  4. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).

  5. По объективным данным:

- В первые три месяца матка размещается в полости малого таза и ее размер определяют путем бимануального влагалищного исследования. Для этого следует уложить беременную на гинекологическое кресло, обработать наружные половые органы раствором антисептика, двумя пальцами левой руки развести большие половые губы, ввести исследующие второй и третий пальцы правой руки во влагалище, произвести бимануальное исследование, оценить размеры матки:

  • 5 недель - матка увеличивается, становится более округлой;

  • 8 недель - «гусиное яйцо»;

  • 12 недель - на уровне симфиза.

- После 12-ой недели срок беременности определяют по высоте стояния дна матки над симфизом или в отношении -размещения к пупку и мечевидному отростку грудины. Таким образом, в период с 16 до 36 недель высота дна матки над симфизом в сантиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях (±3 недели).

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.


6. При помощи УЗИ:

  • В I триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

  • Во II триместре проводят биометрию плода с измерением бипариетального размера (БПР) головки, окружности
    или диаметра живота, длины бедра плода.

Срок беременности благодаря фетометрии во II триместре определяется с точностью + 7-10 дней, в Ш триместре ± 12-14 дней.
7. Лабораторные методы:

Уровень хорионического гонадотропина в I половине растет до 60-70 дня беременности, (β-ХГ оказывается в крови в день имплантации, его значение составляет - 1500-2500 МЕ/мл и соответствует 3-4 неделям беременности; экскреция с мочой 1500 МЕ/л ХГ соответствует 5 неделям беременности; 10000 - 15000 МЕ/л - 7 неделям.



  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница