Этиология и патогенез



Скачать 60,49 Kb.
Дата26.08.2015
Размер60,49 Kb.
Оглавление:

Введение………………………………………………………………………3

Этиология и патогенез…………………………………………………4

Патологическая анатомия……………………………………………4

Жалобы больных…………………………………………………………4

Клиника………………………………………………………………………..5

Диагностика………………………………………………………………….6

Дифф. дианостика…………………………………………………………7

Лечение…………………………………………………………………………7

Прогноз………………………………………………………………………….8

Список литературы………………………………………………………..9

Синонимы: хронический продуктивный сиалоаденит, хронический склерозирующий паротит, воспалительная опухоль Кюттнера, припухание околоушных желез, хронический атрофический сиалоаденит, фибропродуктивный сиалоаденит, симптоматическая сиалопатия, эндокринная гипертрофия слюнных желез, гормональный сиалоз, вторично-инфирированный сиалоз.



Введение

Суть заболевания состоит в том, что вследствие хронического воспаления превалирует гипертрофия межуточной ткани стромы. Клинически выявляется увеличенная, обычно с гладкой поверхностью, безболезненная железа. Слюна в период ремиссии без изменений, а при обострении - с прожилками гноя или мутная. Обострение интерстициального хронического сиалоаденита по течению напоминает острый паренхиматозный.

Для интерстициальной формы поражения характерно разрастание межуточной соединительной ткани, массивная перидуктальная инфильтрация иммунокомпетентными клетками (плазматическими, тучными, эозинофилами, Т- и В-лимфоцитами, макрофагами) и обеднение железистых клеток секреторными гранулами. В ранних стадиях протекает как реактивное состояние, при котором наблюдается нарушение процессов слюноотделения, в последующем происходит подключение аутоиммунного компонента.

Этиология и патогенез

Этиология интерстициального сиалоаденита изучена мало. Предполагают, что сиалоаденит возникает на фоне общих заболеваний организма, при нарушении обменных процессов. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний отмечают сахарный диабет, гипертоническую болезнь, хронический простатит, заболевания пищеварительной системы и др.



Патологическая анатомия

При паталогоанатомическом исследовании слюнных желез обнаруживают рыхлую соединительную ткань в междольковых прослойках с отёком и ангиоматозом. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью. В других отделах железы её дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани с плотными лимфогистиоцитарными инфильтратами. Паренхима железы частично замещается скоплениями лимфоидных элементов. Отдельные протоки резко сужены, вокруг них плотная фиброзная ткань в виде муфт. В просвете протоков обнаруживают бесструктурные эозинофильные массы. В некоторых дольках наряду с плотными скоплениями и обширными полями лимфоидных элементов довольно интенсивно развита фиброзная, а также жировая ткань – липоматозная атрофия.



Жалобы больных

Жалобы больных сводятся к косметическому дискомфорту: их беспокоит наличие припухлости в области железы. Однако в прошлом больные отмечают периодическое покалывание и тяжесть в железе, переходящие в легкую щемящую боль. В холодное время года степень увеличения железы повышается.



Клиника

Чаще встречается двустороннее поражение. Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, ощущение сухости полости рта. При объективном исследовании определяется симметричное увеличение слюнных желез, кожа над ними в цвете не изменена.

В начальной стадии при пальпации болевых ощущений не определяется, железы увеличены, мягкоэластической консистенции, устье выводных протоков может быть суженным, при массаже железы из протока выделяется чистая слюна. Обострения процесса бывают редкими и кратковременными. В период ремиссии слюнные железы заметно уменьшаются, слюноотделение улучшается.

В период выраженных признаков обострения бывают чаще, патологические изменения более выражены. Слюнные железы увеличены, при пальпации плотноэластической консистенции, из устья выводного протока при массаже железы выделяется чистая слюна в ограниченном количестве.

В поздних стадиях слюнные железы остаются увеличенными и в период ремиссии, при пальпации плотные, иногда бугристые, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью.

При клиническом исследовании анализа крови выявляется умеренное увеличение СОЭ, при биохимическом исследовании изменяется соотношение альбуминов и глобулинов в сторону повышения глобулинов, при нормальном количестве общего белка; появление С-реактивного белка, кислой фосфатазы.

Цитологическим исследованием выявляются незначительные изменения: единичные нейтрофилы, бокаловидные клетки, клетки цилиндрического и плоского эпителия.

Ультразвуковым исследованием определяется однородность структуры слюнных желез и их увеличение, при сиалосцинтиграфии отмечается снижение секреции, на сиалограммах структура слюнных желез не нарушена, отмечается сужение протоков и нарушение эвакуации слюны. В поздних стадиях может появляться прерывистость протоков.



Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных сиалографии (нарастание сужения выводных протоков), цитологической картины секрета (бедность клеточными элементами).



Диагностические критерии:

- Жалобы на увеличена, с гладкой поверхностью (при интерстициальная паротита) или с бугристой (при паренхиматозного), умеренно болезненная слюнная железа, усиление болей в железе во время еды, повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита.

- в стадии ремиссии увеличена холмистая, плотная, безболезненная железа, из уст пролив прозрачная или мутноватая слюна, количество которой уменьшена; слизистая вокруг Вустя выводного протока, которая зияе, цианотичный с отпечатками зубов при паренхиматозного сиалоадениту;

- увеличена, с гладкой поверхностью, неболезненные железа и неизмененная саливацияу случае интерстициальная сиалоадениту;

- в стадии обострения паренхиматозного или интерстициальная паротита точно соответствует клиническим признакам острого бактериального (неэпидемический) паротита.

Вспомогательные:

- Неравномерность контрастирования ткани железы, сиалоектазии, участки расширение протоков, нечеткие контуры их разветвлений, паренхима в виде грозди винограда – на контрастной рентгенограмме при паренхиматозного паротита;

- Сужение протоков III- V порядков на начальной стадии, а в дальнейшем – II- IV порядков, контуры протоков уровне, четкие, плотность паренхимы уменьшена; в поздней стадии все протоки сужены на контрастной рентгенограмме при интерстициальная паротита.



Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами хронических сиалоаденитов, опухолями, ложным паротитом Герценберга, лимфаденитом, при обострении патологического процесса с вирусными сиалоаденитами. При проведении дифференциальной диагностики учитывается анамнез, данные дополнительных исследований (УЗИ, сиалосцинтиграфии, сиалографии).



Лечение

При планировании лечения необходимо учитывать общий статус больного, если выявляется сопутствующее общесоматическое заболевание, то следует проконсультировать больного с соответствующим специалистом: эндокринологом, ревматологом, иммунологом и др. В комплексное лечение интерстициального сиалоаденита целесообразно включать введение 0,01 % раствора тактивина подкожно по 1,0 мл ежедневно в течение 5 дней. Препарат обладает иммуномодулирующим действием, нормализует показатели Т-системы, стимулирует продукцию лимфокинов, восстанавливает активность Т- киллеров.

Местно в период ремиссии лечение, как правило, не требуется, необходимо осуществлять тщательный уход за полостью рта для профилактики вторичного инфицирования, избегать переохлаждений.

При обострении назначают тепловые процедуры (сухое тепло, компрессы с камфарным маслом, внутрь масляный раствор витамина А по 6—8 капель 3 раза в день), электрофорез с гидрокортизоном, с дезоксирибонуклеазой (7—10 сеансов на курс лечения), инъекции с рибонуклеазой (7—10 мг внутримышечно).

В более поздних стадиях используют стероидные гормоны, рентгеновское облучение слюнных желез (5—10 рентген суммарно).

Лечение интерстициального сиалоденита предусматривает применение этиотропных (адаптогена - иммуномодулятора железистого действия - Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины-антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс-терапию.



Хирургическое лечение:

- Проводится только при осложнении хронических паротите абсцессы и флегмоны и заключается в разрезе их с последующим дренированием.



Прогноз

Прогноз при интерстициальном сиалоадените благоприятный. Больных необходимо наблюдать в течение многих лет, в том числе совместно с общими специалистами, эндокринологами.



Литература

1) Кулаков А. А. “Стоматология и челюстно-лицевая хирургия”, 2010 г.



2) Интернет



База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница