Инфракрасных излучений с постоянным магнитным полем в хирургической



Скачать 472,74 Kb.
страница1/3
Дата26.08.2015
Размер472,74 Kb.
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНОЕ ВОЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО И СВЕТОДИОДНОГО

ИНФРАКРАСНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ С ПОСТОЯННЫМ

МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ


Методическое пособие


Москва - 2000 г.
УДК 616-08-089-073 ББК Р 36 П75

Авторы: д-р мед. наук, проф. начальник Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко В.К. Николенко; канд. мед. наук начальник отделения реконструктивной восстановительной хирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко А.В. Теплое; член-корреспондент Академии медико-технических наук заведующий физиотерапевтическим кабине­том ГВКГ им. Н.Н. Бурденко А.А. Ушаков; д-р мед. наук, проф., академик Международной Академии наук о природе и обществе и Ла­зерной Академии наук РФ А.К. Полонский; канд. мед. наук, академик Международной Академии наук о природе и обществе ген. директор ТОО «Символ» В.Ф. Балаков; канд. мед. наук старший научный со­трудник Главного научного центра лазерной медицины В.А. Буйлин

Настоящее пособие по лазеротерапии обобщает разрозненные литературные данные и собственные наблюдения по работе с лазер­ными аппаратами в условиях хирургической клиники. Полупроводни­ковые лазеры имеют ряд преимуществ перед газовыми: по габаритам, дизайну, удобствам использования и простоте управления всеми па­раметрами излучения. При сравнительной характеристике биологиче­ского действия лазерного излучения в видимом диапазоне с излучени­ем в ближнем инфракрасном диапазоне с длинами волн от 0,83 до 1,3 мкм последнее оказывается эффективнее при многих хирургиче­ских заболеваниях.

Аппарат «МИЛТА-Ф» предназначен для лечения широкого круга хирургических больных, и может быть использован врачами как в по­ликлинических условиях, так и в хирургических стационарах, сана­торно-курортных учреждениях и дневных стационарах.

Методическое пособие рассчитано на практических врачей хи­рургических специальностей, слушателей факультетов усовершенст­вования врачей и специализированных курсов по лазеротерапии.

СОДЕРЖАНИЕ

с.

Введение 5

1.Механизмы биологического и лечебного действия постоянного ИК-излучения лазеров и светодиодов 6

2. Механизмы биологического и лечебного действия постоянного магнитного поля. Магнитолазерная терапия 10

3. Основные области применения аппарата «МИЛТА-Ф» ... 12

Показания к МИЛ-терапии 12

Противопоказания к МИЛ-терапии 12


  1. Основные технические характеристики лечебно-диагностического аппарата

«МИЛТА-Ф» 13

  1. Меры безопасности 15

  2. Порядок работы 16

  3. Методика МИЛ-терапии заболеваний и травматических повреждений 17

Хирургические болезни 22

Огнестрельные раны конечностей 22

Перитонит 24

Распространенные формы перитонита 25

Чистые раны и свежие послеоперационные рубцы 25

Гнойныераны 26

Гнойные заболевания мягких тканей 26

Вялотекущие и длительно не заживающие раны, трофические язвы 26

Рожистое воспаление 27

Ожоги 27


Острый тромбофлебит конечностей 28

Травматические повреждения длинных труб­чатых костей, сухожилий, мышц 29

Травматические периоститы 29

Эпикондилиты 29

Тендовагиниты. Миозиты 30

Урология 30

Послеоперационные швы 30

Хронический цистит, инфильтрат малого таза .... 30

Мочекаменная болезнь 30

Травматические фистулы мочеточников 31

Циститы (острые и хронические) 31

Простатиты 32

Стоматология 32

Постоперационные и травматические повреждения тканей полости рта 32

8. Использование биофотометрии для целей диагностики хирургической патологии и уточнения дозировки МИЛ-воздействия 33

Заключение 37

Список литературы 38

ВВЕДЕНИЕ

Немедикаментозные методы лечения не только альтерна­тивны лекарственным, но и имеют значительные преимущества как методы функциональной регулирующей терапии у больных хирургического профиля. В квантовой терапии в настоящее вре­мя наиболее широко используются низкоинтенсивные излучения газовых и полупроводниковых лазеров (НИЛИ) и светодиодов (фототерапия), сравнимые с мощностью и спектральным соста­вом солнечного света, с длиной волны от 0,3 до 10,06 мкм (от ультрафиолетового до дальнего инфракрасного). Для хирургиче­ской практики актуальна локальность и неинвазивность метода с выраженным стимулирующим эффектом на биотические процес­сы, достоверно сокращающего послеоперационные сроки восста­новления нейротрофических и репаративных процессов и повы­шающего иммунобиологические защитные свойства организма. Эффективность лазерной терапии значительно повышается, когда короткоимпульсное лазерное излучение сочетается с непрерыв­ным излучением светодиодов и с постоянным магнитным полем (магнито-инфракрасная лазерная терапия, МИЛ-терапия). Раз­личные варианты сочетания этих факторов реализованы в аппа­ратах типа «МИЛТА», «МИЛТА-Ф»: лазер + светодиоды; лазер + магнит; светодиоды + магнит; лазер + светодиоды + магнит. Ап­парат «МИЛТА-Ф» имеет встроенный биофотометр, который по­зволяет подбирать оптимальную дозу фотовоздействия для каж­дого пациента с учетом индивидуальной восприимчивости к ин­фракрасному (ИК)-излучению. Известно, что биологические тка­ни обладают разными спектральными свойствами, индивидуаль­ный оптический коэффициент отражения которых имеет значи­тельный разброс. Он зависит не только от возрастных, физиоло­гических и локальных патофизиологических параметров обсле­дуемого пациента, но также подвержен суточным, температур­ным, психоэмоциональным и другим изменениям.

ИК-тестирование (биофотометрия) производится аппаратом одновременно с МИЛ-терапией. Применение специальных свето-водных насадок (акупунктурной, ректальной, ЛОР, стоматологи­ческой., гинекологических) позволяет использовать аппарат «МИЛТА-Ф» для полостных исследований, лечебных манипуля­ций. Лечебный эффект аппарата «МИЛТА-Ф» основан на биостимуляции и мобилизации имеющегося энергетического потен­циала организма и проявляется как противовоспалительный, ре­генераторный, обезболивающий, противоотечный, десенсибили­зирующий, иммуномодулирующий, нейротрофический, нормали­зующий реологию и гемодинамику крови, а также как гипохоле-стеринемический. Это определяет широкий диапазон показаний для МИЛ-терапии в хирургии.

В настоящем пособии наряду с методиками зонального магнитолазерного светодиодного применения приведены методики его воздействия на некоторые биологически активные точки (БАТ).



1. МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО

ДЕЙСТВИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИК-ИЗЛУЧЕНИЯ

ЛАЗЕРОВ И СВЕТОДИОДОВ

Применение лазеров в медицине основано на взаимодейст­вии света с биологическими тканями, фотобиологические эффек­ты которого непосредственно связаны с параметрами лазерного и светодиодного излучений. Инфракрасное излучение в диапазоне длин волн 0,85-1,3 мкм проникает в биологические ткани на глу­бину до 6-7 см. Поглощение энергии ИК-излучения кислородом, водой, биологическими структурами (в первую очередь мембра­нами клеток) происходит по резонансному механизму (слабое воздействие усиливается системами организма), тепло утилизи­руется жидкими средами организма (кровью, лимфой, тканевой жидкостью). Неравномерность поглощения лазерного излучения и света лежит в основе тепловой неравновесности в биологиче­ских тканях, что может приводить к деформациям клеточных мембран из-за изменения осмотического давления, и воздействию на них электрического потенциала. Это влияет на метаболизм в биологических тканях и является одним из механизмов биофизи­ческого действия НИЛИ.

Механизм действия ближнего ИК-излучения определяется малой энергией его квантов (0,9-1,0 эВ), не способной вызвать выраженный фотохимический эффект. Поглощаясь биологиче­скими тканями, она почти целиком превращается в колебатель­ную энергию молекул эндогенного кислорода, достаточную для активации ферментов, играющих роль триггеров при запуске физиологических реакций на тканевом уровне. Применительно к проблемам лазеротерапии генерация синглетного кислорода бу­дет приводить в первую очередь к воздействию на клеточные мембраны, изменению антигенных свойств органов и тканей, а также к перекисному окислению циклических соединений (пури-новые и пиримидиновые основания, холестерин, стероидные и половые гормоны, желчные пигменты, порфирины и др.) и али­фатических соединений (жирные ненасыщенные кислоты, фос-фолипиды, сфигномиелин, цереброзиды). Следовательно, степень деструктивного воздействия будет строго зависеть от концентра­ции синглетного кислорода, т.е. от дозы лазерного облучения.

Лазерные импульсы способны периодически возобновлять и запускать (тригтерный принцип), а также «подпитывать» энерги­ей реакции каталитического типа. Поглощение световой энергии тканями является ключевым моментом, от которого зависит био­логический эффект излучения в ближнем ИК-диапазоне спектра.

ИК-свет преимущественно поглощается в организме моле­кулами воды, кислорода, а также некоторыми ферментами. Глу­бина проникновения в ткани электромагнитного излучения опре­деляется как расстояние, на котором амплитуда электрического поля убывает в е раз, а плотность потока мощности - в е2 раз и прямо пропорционально зависит от длины волны излучения (е - основание натуральных логарифмов). Сравнительно мощные (1-10 Вт) и короткие (70-150 не) импульсы ИК-лазерного излу­чения делают ткани биообъекта более прозрачными для низкоин­тенсивного (10-100 мВт) непрерывного ИК-излучения. Вынуж­денное поглощение тканями излучения светодиодов при этом снижается, что позволяет эффективно воздействовать на глубоко лежащие патологические очаги не только лазерным, но и широ­кополосным люминесцентным излучением светодиодов.

Сочетание низкоэнергетического импульсного ИК-лазер­ного излучения, непрерывного ИК-излучения светодиодов и по­стоянного магнитного поля синергетически изменяет физические свойства клеточных мембран. Развитие в тканях фотобиологиче­ского процесса сопровождается накоплением свободных радика­лов, ионрадикалов окисленных и восстановленных форм, переки­сей и других веществ, оказывающих существенное влияние на биохимические и физиологические реакции. В результате меня­ется интенсивность окислительно-восстановительных и биосинтетических процессов, нормализуется метаболизм биологических тканей, восстанавливается микроциркуляция крови и лимфы за счет расширения действующих и раскрытия резервных капилля­ров. При повторных сеансах МИЛ-терапии наблюдается увеличе­ние капиллярной сети за счет роста новых капилляров (неоваску-логенез). По данным ряда авторов (Гладких С.П. с соавт., 1996; Шевченко А.С. с соавт., 1997), этот процесс можно представить следующим образом: поглощение квантов света -» первичный фотофизический акт -» промежуточные стадии, включающие об­разование в тканях фотосенсибилизированных продуктов или пере­нос энергии на мембранных компонентах клеток - образование в тка­нях физиологически активных соединений -» включение нейро-гуморальных реакций –» конечный фотобиологический эффект. Ответ биологического объекта на лазерное воздействие на уровне клеточных и тканевых реакций и адекватные изменения в нейро-гуморальном звене регуляции составляют итоговый результат фотобиологического процесса, развивающегося по механизмам срочной адаптации в организме. Отсюда следует относительная простота и немногочисленность первичных фотобиофизических актов в организме и многообразные по своим вторичным прояв­лениям, а также финальным результатам ответные реакции орга­низма. При лазерной терапии целостного организма в ответной реакции клеток в зоне воздействия (кожа, структуры головного мозга, миокард, эндокринные и иммунные органы) принимают участие практически все их структурные элементы. Характер ре­акций зависит от биологической специфики, электрических и оп­тических характеристик тканей, подвергающихся воздействию. Система внутренних сигналов, обусловленная включением в от­ветную реакцию отдельной клетки (или ткани в целом) процессов нейрогуморальной и гормональной регуляции, обеспечивает аде­кватную ответную реакцию в пределах гомеостатического регу­лирования, если интенсивность внешних сигналов не превышает функциональных возможностей регуляторных систем. С этой точки зрения лазерное излучение в терапевтических дозировках, не вызывающих каких-либо патологических изменений клеток, можно рассматривать как физиологический раздражитель - сиг­налы, вызывающие изменения естественно протекающих в клетке физико-химических, биофизических, биохимических и физиоло­гических процессов.

На примере реакций клеток тимуса на раздражение функ­ционально активных зон организма можно убедиться в таком опосредованном гормонами надпочечников, щитовидной железы и гипоталамуса влиянии электромагнитных волн на мембраны и ядерный аппарат тимоцитов. В данном случае небольшие в коли­чественном отношении изменения гормонопродукции указанных эндокринных желез приводили к генерализованной реакции плазматической и ядерной мембран тимоцитов и их генома, ха­рактеризующей либо стимуляцию, либо угнетение их функцио­нальной активности в зависимости от локализации воздействия при одной и той же интенсивности лазерного излучения. О регу-ляторном влиянии гормонов на активность тимоцитов в данном случае свидетельствуют и характерные изменения уровня их биохемилюминесценции, обусловленные антиоксидантным дей­ствием стероидных гормонов при лазерном воздействии на над­почечники и гипоталамус, а также прооксидантным действием низких концентраций тироксина при облучении щитовидной же­лезы.

В эксперименте на крысах, перенесших стресс, показано иммунореабилитирующее действие импульсного инфракрасного лазерного излучения (мощность импульса 2 Вт, частота следова­ния импульсов 1500 Гц, экспозиция 5 мин, курс лечения - 10 про­цедур) при воздействии на тимус: число тимоцитов увеличива­лось в 2,5 раза, стимулировалась выработка альфа-1-тимозина, достоверно увеличивалось количество прямых гемолизинобра-зуюших клеток в спленоцитах (Гладких С.П., Алексеев Ю.В., 1996). При воздействии на щитовидную железу и тимус живот­ных, подвергнутых стрессу, выявлена нормализация функцио­нальной активности тимоцитов в большей степени при облуче­нии щитовидной железы, чем тимуса. Данный перечень патоге­нетически значимых влияний на фоне проведения курсовых лазе-ротерапевтических процедур дает возможность вмешаться в ход патологического процесса на любом этапе и добиться постадий-ного и последовательного восстановления гомеостаза.



2. МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО

ДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ.

МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Среди физических факторов воздействия на биологические объекты магнитные поля (МП) - одни из самых распространен­ных. В естественных условиях живые организмы подвергаются влиянию магнитного поля Земли, местных полей, вызванных за­лежами полезных ископаемых, и т.п. Постоянное магнитное поле (ПМП) любой интенсивности в пределах от 10 до 100 мТл можно рассматривать в основном как неспецифический раздражитель биологических тканей. Установлено, что МП напряженностью 10-60 мТл вызывает в центральной нервной системе (ЦНС) ох­ранительное торможение, в эндокринной системе - повышение функциональной активности щитовидной и половых желез, троп-ных гормонов гипофиза (кроме адрено-кортикотропного гормона (АКТГ), а также секреции глкжокортикоидов коры надпочечни­ков. Наблюдаются замедление процессов катаболизма и синтеза, а также противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Биологический эффект возможен уже после однократного воз­действия ПМП. Так как магнитное поле является неспецифиче­ским раздражителем, то его действие можно условно назвать фи­зиотерапевтическим, общестимулирующим. Вазодилататорный и дезагрегационный эффекты ПМП (5-10 мТл) реализуются в ос­новном на микроциркуляторном уровне, мало затрагивая систем­ный кровоток. Таким образом, биологические эффекты ПМП ма­лой мощности сводятся к согласованию трех основных парамет­ров гомеостаза: микроциркуляции, вазодилатации, дезагрегации. Имеются сведения о влиянии ПМП на скорость некоторых хими­ческих реакций, что обеспечивает утилизацию биоэнергии в фи­зико-химических процессах. МП взаимодействует с движущими­ся электрически заряженными частицами, в частности с эритро­цитами (Полонский А.К. с соавт., 1984).



При наведенной электродвижущей силе (эдс) в кровеносном или лимфатическом сосуде действию электрических токов сме­щения подвергаются клеточные и внеклеточные компоненты, пе­ресекающие силовые линии магнитного поля. Это обусловливает избирательное влияние ПМП на свертываемость крови, микро­циркуляцию и проницаемость микрососудов. Терапевтический эффект лазерного воздействия на ткани живого организма значи­тельно усиливается в МП. Это происходит за счет многоуровне­вой и разнонаправленной активации микроциркуляции, повыше­ния активности тканевого метаболизма, усиления работы нейро-гуморальных звеньев и других факторов активизации функцио­нирования биологического субстрата. Применение в клинике ла­зерного излучения в сочетании с действием ПМП получило на­звание магнитолазерной терапии (МЛТ). Сочетанное воздействие лазерного излучения и ПМП на ткани и органы оказывает более выраженное действие. Эффективность МЛТ обусловлена как свойствами лазерного и магнитного воздействий, так и специфи­кой их сочетанного использования. Экспериментально показано, что магнитолазерное воздействие в терапевтических дозах вос­станавливает внутриклеточный Са2+-гомеостаз в патологически измененных тканях и органах в результате активации эндогенных механизмов снижения проницаемости плазматической мембраны клеток для Са2*. Структурными основами стимулирующего эф­фекта МЛТ на раневой процесс прежде всего являются изменения микрососудов, заключающиеся в их расширении, ускоренном но­вообразовании за счет усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток. Структурные изменения клеток соедини­тельной ткани определяют как становление соединительноткан­ного каркаса, в первую очередь фиброцитов, так и барьерно-защитной и регуляторной функции таких клеток как макро- и микрофаги, плазматические клетки, эозинофилы и особенно туч­ные клетки. В фибробластах возрастает объем зернистой эндо-плазматической сети и комплекса Гольджи, усиливается коллаге-нообразование. В фагоцитах активизируется захват клетками микроорганизмов и продуктов катаболизма, в цитоплазме возрас­тает количество фагосом и лизосомоподобных образований. МЛТ, не изменяя качественно раневой процесс, обладает способ­ностью (в зависимости от режима воздействия) сдвигать его в ту или иную сторону по времени. Лечебный эффект МЛТ достигает­ся при значительно меньшей экспозиции, чем, например, при ис­пользовании только одного ПМП.

3. ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА

«МИЛТА-Ф»

Показания к МИЛ-терапии:

  • раны;

  • ожоги;

  • обморожения;

  • аппендикулярные инфильтраты;

  • гнойные заболевания мягких тканей;

  • трофические язвы;

  • флебит, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит;

  • переломы и повреждения костей;

  • травматические повреждения печени и почек;

  • послеоперационные парезы кишечника, геморрой, киста
    копчика;

  • артрозы, остеоартрозы;

  • неспецифические полиартриты;

  • постинъекционные инфильтраты;

  • фурункулы, карбункулы, флегмоны;

  • лимфадениты;

  • остеомиелит;

  • проктиты, парапроктит, трещины прямой кишки;

  • спаечная болезнь;

  • пяточные шпоры;

  • постоперационные и травматические повреждения тканей
    полости рта.

Противопоказания к МИЛ-терапии:

  • злокачественные новообразования любой локализации;

  • доброкачественные образования со склонностью к про-
    грессированию;

  • системные заболевания крови, лейкозы;

  • острые инфекционные заболевания;

  • тяжелые формы некомпенсированной эндокринной пато­
    логии;

  • порфирии и заболевания, сопровождающиеся повышенной
    чувствительностью к инсоляции;

  • тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой систе­
    мы (кризовое течение гипертонической болезни, сердечно­
    сосудистая недостаточность 111 ст.); острые нарушения мозгового кровообращения; заболевания легких с явлениями легочной не­достаточности III ст.; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;

  • лихорадка невыясненной этиологии;

  • психические заболевания в стадии обострения.

Аппарат «МИЛТА-Ф» может использоваться в стационарах (перевязочных, палатах), поликлиниках, дневных стационарах, санаторно-курортных учреждениях, здравпунктах, сельских ам­булаториях и при врачебном посещении больного на дому.

В настоящем пособии описаны методики лечения больных с наиболее часто встречающимися заболеваниями и травмами.



4. ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА «МИЛТА-Ф»

Параметр Размерность Значения Длина волны излучения импульсно- мкм 0,85-0,95 го лазера и сумерлюминесцентных светодиодов в пределах Выходная мощность непрерывного м Вт 0-120 излучения светодиодов. Регулируемая (в апертуре терминала) Плотность мощности излучения све- м Вт/см2 0-25 тодиодов (в апертуре терминала) Длительность импульса лазерного не 150 излучения Частота повторения лазерных импульсов 5; 10; 50; при внутреннем запуске лазера Гц 80; 150; при внешнем запуске Гц 600; 1500; 5000 0-5000 Выходная мощность лазерного излу- Вт не менее чения в импульсе (в апертуре термина- 5,0 ла) Средняя мощность лазерного излу­чения в апертуре терминала при частоте повторения импульсов 5000 Гц мВт неменееЗ,5 при частоте повторения импульсов 5 Гц мк Вт не менее 3,5




Параметр Размерность Значения Средняя плотность мощности лазер­ного излучения в апертуре терминала при частоте повторения импульсов 5000 Гц мВт/см2 0,78 при частоте повторения импульсов 5 Гц мк Вт/см2 0,78 Магнитная индукция на оси магнита мТ 20-80 в плоскости апертуры терминала Площадь апертуры терминала см 4,5 Число цифровых разрядов фотореги- шт. 2 (3) стратора (зависит от модели аппарата) Длительность однократной экспози- мин 0,25; 0,5; ции (зависит от модели аппарата) 1; 2; 5; 10; 1 5 или около 2,5 Питающая сеть В (Гц) 220±10% (50) или 110±10% (60) Потребляемая мощность В/А не более 25 Масса аппарата кг 2,2 Габаритные размеры мм 240x215x115

Аппарат может комплектоваться светозащитными очками, световодными насадками, кронштейном для терминала, дополни­тельным терминалом.

Аппарат «МИЛТА-Ф» предназначен для эксплуатации в помещении с температурой воздуха от +15 до +35°С и влажно­стью не более 80%. Использование аппарата должно осуществ­ляться в соответствии с техническим описанием и инструкцией по эксплуатации. В комплект аппарата входит набор из шести световодных инструментов (насадок) и переходной втулки с резьбой для подсоединения насадок к лечебному терминалу. На­значение насадок - подведение ИК-излучения лазера и светодио-дов непосредственно к облучаемому участку тела пациента, точке акупунктуры. Насадки могут поставляться с аппаратом «МИЛ­ТА-Ф» по желанию заказчика как в виде полного набора, так и в любом заявленном ассортименте.

Предстерилизационную обработку насадок проводят руч­ным способом согласно действующей инструкции Минздрава РФ. Дезинфекция инструмента проводится салфеткой из бязи или марли, смоченной в дезинфицирующем растворе. Стерилизацию световодных насадок проводят в 6% растворе перекиси водорода. Режим стерилизации должен соответствовать действующим ин­струкциям Минздрава РФ и ОСТ 42-21-2-85. Допускается прово­дить стерилизацию погружением насадки в раствор, состоящий из хлоргексидина (0,5%) и спирта (70%), в течение 3-5 мин. По­сле проведения санитарной обработки торцевая поверхность на­садки (со стороны ввода лазерного излучения от терминала) не должна иметь белого налета. Если налет имеется, его удаляют су­хой салфеткой. При использовании гинекологических и прокто-логических насадок № 1, 2 и 3 на световодный инструмент перед лечением надевается презерватив. При использовании насадок № 4 и 5 на них может надеваться специальная резиновая трубка, позволяющая фиксировать положение насадки во рту сдавлива­нием ее зубами.

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница