Учебно-методический комплекс дисциплины «Клиническая диагностика с рентгенологией» для специальности «5В120100» «Ветеринарная медицина»



страница1/11
Дата26.08.2015
Размер2,01 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

УМК 042-14-02-01-20.9.10./03- 2009

Редакция № 1

стр. из







МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ШАКАРИМА

Документ СМК 3 уровня

УМК

УМКД 042-14-02-01. 20-9.02/03- 2013

учебно-методические материалы по дисциплине

«Клиническая диагностика с рентгенологией»




Редакция №1 « » 2013


УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

ДИСЦИПЛИНЫ
«Клиническая диагностика с рентгенологией »

для специальности «5В120100» - «Ветеринарная медицина»

Семей 2012



Содержание.



  1. Лекции

  2. Практические и лабораторные занятия

  3. Самостоятельная работа студентов


ЛЕКЦИЯ № 1



ВВЕДЕНИЕ


ПЛАН

  1. Предмет клинической диагностики, цели, задачи.

  2. Связь с другими общебиологическими и клиническими дисциплинами.

Предмет клинической диагностики, его цели и задачи. Клиническая диагностика (от греч.diagnosticon – способный распознавать)- важнейший раздел клинической ветеринарии, изучающий современный методы и последовательные этапы распознавания болезней и состояния больного животного с целью планирования и осуществления лечебно-профилактических мероприятий. Термином «диагностика» обозначают также процесс целенаправленного ветеринарного обследования больного животного, обобщение и истолкование полученных результатов исследования.

Клиническая диагностика как наука с особыми, присущими ей методами составляет методическую основу клинической ветеринарии и является важнейшей пропедевтической дисциплиной в системе подготовки ветеринарного врача. Пропедевтикой (от греч. propaideuo – предварительно обучаю, подготовляю) ветеринарную клиническую диагностику называют потому, что она служит основой, вводным курсом, дающим лишь предварительные сведения для дальнейшего углубленного изучения внутренних незаразных болезней, хирургии, акушерства, эпизоотологии и др.

Диагностика базируется на данных физики, анатомии, гистологии, физиологии, биохимии, микробиологии и других наук.

Старинное изречение «Кто хорошо распознает – хорошо лечит» не потеряло своего значения и в наши дни.

Изучение практической ветеринарии студенты ветеринарных факультетов начинают с клинической диагностики. В соответствии с требованиями квалификационной характеристики по этой дисциплине они должны знать:

- общие, инструментальные, лабораторные и функциональные методы исследования в объеме, необходимом для выполнения производственных и исследовательских задач;

- план клинического обследования больного животного и порядок исследования отдельных систем организма;

- методологию распознавания болезненного процесса;

- правила взятия, консервирования и пересылки крови, мочи, другого биологического материала для лабораторного анализа;

- методику проведения диспансеризации продуктивных животных;

- правила ведения основной клинической документации;

- технику безопасности и правила личной гигиены при исследовании животных и при работе в лаборатории.



Основы профессиональной этики и деонтологии. На практических занятиях по диагностики и другим дисциплинам студенты –будущие ветеринарные врачи, вступая в контакт с животными, должны усвоить правила профессиональной этики и деонтологии.

Этика (от греч.ethos-обычай, характер) –совокупность правовых и нравственных норм поведения ветеринарного врача при исполнении им служебных и профессиональных обязанностей. К профессиональной этике относятся не только нормы поведения специалиста в производственной сфере, но и в быту, по отношению к членам коллектива, своим коллегам, врачебному долгу, достоинству и другим нравственным качествам, которые определены моральным кодексом советского человека.

Деонтология (от греч. deontos –нужное, logos-учение) –наука о профессиональном долге человека, будь он педагог, юрист, инженер, ветеринарный врач или другой специалист. Деонтология –это важный раздел профессиональной этики, изучающий вопросы морали, долга и обязанностей специалиста.

Некоторые исторические сведения о развитии клинической диагностики. Истоки учения о клинической диагностике животных лежат в глубокой древности, когда человек приручил животных и стал использовать их в своих интересах. В течение многих веков ветеринария была чисто эмпирическим ремеслом, основанным только на примитивном опыте, наблюдении и интуиции. Лечили, только проявление внешних признаков болезни- понос, рвоту, кашель, потение и др. возникновение болезней объясняли «дискразией», т.е. нарушением смешения соков внутри организма и действием сверхъестественных сил.

Древнейшими письменными памятниками народного искусства врачевания животных являются Кахунский египетский ветеринарный папирус (4-е тысячелетие до н.э.) и свод законов вавилонского царя Хаммурапи (клинопись на базальтовом камне, XVIII в. до н.э.).Трактаты о распознавании и лечении болезней животных имелись в то время в Греции, Риме, Индии и Китае. В них упоминались такие диагностические методы, как осмотр, ощупывание, выслушивание.

Основоположником научной диагностики считают древнегреческого врача Гиппократа (460-370гг. до н.э.), который обобщил многовековой опыт врачевания и заложил основы научной медицины. Он придавал большое значение расспросу больного, подробному исследованию его при помощи органов чувств; обращал внимание на частоту дыхания, состояние кожи, потоотделение, пульсацию сосудов; исследовал мокроту, кал, мочу, рвотные массы; использовал при обследовании зонды, зеркала и другие инструменты. Ему были известны тимпанический звук, хрипы в трахее, шум трения и шум плеска при плеврите и др.

В Древней Греции лечением животных занимались так называемые гиппиатры врачи по лечению болезней лошадей, которые в своей деятельности руководствовались учением Гиппократа. Греки оставили большое количество печатных работ по диагностике и лечению болезней животных, написанных разными авторами.

Гиппократом ветеринарии и основоположником учения по диагностике и внутренним болезням животных называют Абсирта (IV в н.э.)

Ветеринария была развита и в Древнем Риме. Из печатных работ того времени особенной известностью пользовались сочинения Колумеллы (I в н.э.) и Рената (450-510 гг. н.э.). в то время в Риме было особое сословие ветеринаров, а при римском войске устраивались лазареты для лечения лошадей. Тогда же Колумелла впервые употребил термин «veterinarius» для обозначения лиц, ухаживающих за скотом, лечащих животных.

В середине века ветеринария как наука пришла в упадок. Существовало засилие церкви, процветали мистика, суеверие, идея о познаваемости мира, знахарство. Лишь в эпоху Возрождения диагностика получила дальнейшее развитие- ученые заинтересовались сочинениями древних классиков, стали появляться новые методы диагностики, чему способствовали большие открытия в естествознании и технике. Мощным толчком к развитию диагностики на этом этапе послужило изучение строения тела человека (Везалий, 1543), анатомии и патологии лошади (Руини, 1598), движения крови в организме (Гарвей, 1648), изобретение микроскопа (Левенгук, 1661) и др.

В XVIII – XIX вв. в клинику вводятся новые ценные методы исследования. В 1758 г. де Гаен предложил проводить термометрию. В 1761 г. венский врач Ауэнбруггер ввел в практику методику выстукивания – перкуссию, которая получила распространение лишь в 1808 г. в 1826 г. Пиори предложил для перкуссии использовать плессиметр; Бэрри в 1829 г. применил для этой цели перкуссионный молоток, который в 1841 г. был усовершенствовал Винтрихом. С тех пор стали осуществлять инструментальную перкуссию.

В 1839 г. чешский врач Шкода теоретически обосновал метод перкуссии, объяснив механизм возникновения перкуссионных звуков законами акустики. В ветеринарную практику метод перкуссии внедрил в 1824 г. Дюпуа.

Большим достижением были изобретения французом Лаэннеком в 1819 г. стетоскопа и разработка метода аускультации. По вопросам выслушивания животных наиболее ранними и ценными следует считать труды И.Марека (1901).

Крупный вклад в ветеринарную диагностику внесли ученые Е. Френер, Э. Фогель, Р. Опперман, Г.М. Андреевский, А.Н. Макаревский, В.Е. Евтихиев, К.М. Гольцман, Н.П. Рухлядев, В.А. Бицкий, Л.А. Фадеев, Г.В. Домрачев, А.В. Синев, А.В. Васильев, Н.Р. Семушкин, В.И. Зайцев и др.

В развитии гематологии большую роль сыграли изобретение смесителей крови и счетных камер для подсчета форменных элементов (1870); разработка методики окраски фиксированных мазков, предложенная Д.Л. Романовским (1891), которая позволила дифференцировать структурные особенности ядра и цитоплазмы лейкоцитов; обоснование диагностического значения скорости оседания эритроцитов (Э. Бернацкий, 1894); разработка методики определения количества гемоглобина, предложенной Т. Сали (1902); внедрение методов дифференцированного подсчета лейкоцитов (В. Шиллинг, 1912), стернальной пункции (М.И. Аринкин, 1927) и др.

Наряду с прогрессом медицинской гематологии совершенствовалась и ветеринарная гематология, в развитии которой выдающуюся роль сыграли проф. Н.П. Рухлядев и его ученики – представители Казанской терапевтической школы – Г.В. Домрачев, А.В. Васильев, Л.А. Лебедев, С.А. Хрусталев, А.М. Колесов, В.И. Зайцев, П.С. Ионов, С.И. Смирнов, В.Г. Мухин, а также представители других научных школ- А.П. Неводов, А.В. Синев, А.А. Кудрявцев, В.И. Никитин и др.

Развитию ветеринарной клинической диагностики значительно способствовали физиологическое учение И.М. Сеченова и И.П. Павлова, прогресс русской клинической медицины, связанной с работами С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, А.А. Остроумова и др., особенно в тот период, когда ветеринарные отделения функционировали при медико-хирургических академиях с С.-Петербурге и Москве.

Советские ученые внесли большой вклад в разработку методики распознавания болезней системы органов пищеварения животных. Исследованием преджелудков жвачных занимались Л.А. Фадеев, П.А. Оганесян, Н.В. Курилов, М.М. Джамбулатов и др. предложен ряд приборов и зондов для исследования преджелудков жвачных (С.Г. Меликсетян, Ю. И. Веллесте, З.С. Горяинова, В.А. Черкасов, Ш.А. Кумсиев и др). исследованию желудка лошадей, телят, свиней и плотоядных животных посвящены работы Я. И. Клейнбока, А.В.Синева, Г.В. Домрачева, Н.Р. Семушкина, П.С. Ионова, С.И. Смирнова, И.Г. Шарабрина, Н.Т. Васильева и др. для этой цели были предложены гастродуоденальный зонд (Ш.А. Кумсиев); аппарат для получения желудочного сока (А.М.Смирнов) и т.д. Крупный вклад в диагностику заболевании лошадей с явлениями колик внесли А.Р. Евграфов, А.В. Синев, Г.А. Домрачев, Н.З. Обжорин, И.Н. Симонов, А.Н. Баженов и др; в диагностику болезней печени – М.А. Мехтиев, С.А. Хрусталев, А.К. Ляпустин, Н.Н. Комарицин, Б.В. Уша и др. Функциональной диагностике заболеваний новорожденного молодняка посвящены работы Р.И. Циона, И.Г. Шарабрина, В.П. Шишкова, А.М. Смирнова, Ф.Ф. Порохова, П.Я. Конопелько, И.И. Тарасова, М.Х. Шайхаманова, В.К. Чернухи, К.К. Мовсум-Заде, М.И.Немченко, Б.М. Анохина и др.

Большое значение для клинической диагностики имеют труды по разработке методов исследования: сердечно-сосудистой системы у животных - Г.В. Домрачева, И.Г. Щарабрина, Р.М. Восканяна и др; дыхательной системы – Л.А. Фадеева, Г.В. Домрачева, М.Ф. Ковбасенко, Л.А. Лебедева, В.М. Данилевского, М.Т. Терехиной, Р.Г. Мустакимова и др; мочевой системы – А.В. Синева, П.С. Ионова, К.К. Мовсум-Заде и др; нервной системы – А.В. Синева, А.И. Федотова, А.Н. Голикова и др.

Диагностике нарушений обмена веществ посвящено значительное количество работ, среди них важное место занимают труды Г.В. Домрачева, А.В. Синева, И.А. Бочарева, И.Г. Шарабрина, С.И. Смирнова, А.Т. Лабзиной, Ф.Ф. Порохова, Н.А. Уразаева, П.Я. Конопелько, В.Т. Самохина, А.А. Кабыша, А.М. Смирнова, Н.А. Судакова, Н.З. Обжорина, Н.К. Коровина, Р.П. Пушкарева, С.А. Ивановского, В.У. Давыдова и др.

Методы клинического исследования



Общие методы исследования

К общим, или основным, методам клинического исследования животных относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия. Общие методы используют при исследовании каждого животного независимо от характера предполагаемого заболевания, и только после их проведения врач может решить, какой из дополнительных методов (инструментальных, лабораторных) следует применить распознавания или уточнения болезни.


Осмотр


Осмотр – inspectio- наиболее древний, простой и доступный метод исследования животного. Его проводят при дневном свете или при хорошем искусственном освещении невооруженным глазом и в отдельных случаях с помощью осветительных приборов (зеркала, рефлектора и др). Осмотр может быть общим, местным, индивидуальным, групповым. Сначала осуществляют общий осмотр, а затем – местный.

Общий осмотр – полный осмотр животного независимо от предположительной локализации болезненного процесса, при этом определяют телосложение, упитанность, положение тела в пространстве, состояние слизистых оболочек, кожи и шерстного покрова, выявляют места повреждения, возбуждение, угнетение и т.д.

Местный осмотр - осмотр той области, которая соответствует локализации болезненного процесса. Он может быть наружным и внутренним. Наружный осмотр – позволяет установить внешний вид и положение исследуемого органа или его части. Например, вытянутое положение головы и шей при воспалении глотки, истечение экссудата из носовой полости и т.д. Внутренний осмотр –особенно половых органов, осуществляют с помощью осветительных приборов. Осмотр глотки (фарингоскопия) проводят при помощи шпателя – осветителя Габриолавичюса ШОГ-1, осмотр слизистой оболочки гортани (ларингоскопия)- при помощи ларингоскопа и т.д.


Групповой осмотр применяют для обследования стад, отар, гуртов, табунов, чтобы получить сведения об общем состоянии соответствующих групп животных.

Индивидуальному осмотру подвергают каждое заболевшее или подозрительное на заболевание животное, поступившее на амбулаторный прием или стационарное лечение.

Пальпация


Пальпация – palpatio – метод исследования, основанный на чувстве осязания, стереометрии. Этот метод применяют с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношении между ними (величины, формы, консистенции, температуры, чувствительности и др), количества и качества пульса. Различают поверхностную, глубокую и внутреннюю пальпацию.

Поверхностная пальпация. Ее осуществляют одной или обеими ладонями, положенными свободно; ощупываемая область почти не надавливается. Легкими скользящими движениями последовательно обследуют всю область. Этот способ пальпации используют для определения силы сердечного толчка, движений последовательно обследуют всю область. Этот способ пальпации используют для определения силы сердечного толчка, движений грудной клетки, температуры кожи, болевой реакции, исследования артерий, области живота, суставов.

Глубокая пальпация. Этот вид пальпация служит для детального исследования и более точного определения локализации патологических изменении под кожей, в мышцах или органах брюшной и тазовой полостей. Ее проводят пальцами (четырьмя, тремя, одним), иногда кулаком более или менее значительным давлением. К разновидностям глубокой пальпации относят скользящую, проникающую, бимануальную и толчкообразную.

Скользящую пальпацию используют для исследования органов, расположенных в глубине брюшной и тазовой полостей у мелких животных. Кончики пальцев проникают вглубь постепенно, во время наступающего при каждом вдохе расслабления мышечного слоя, и по достижении достаточной глубины скользят, последовательно ощупывая весь исследуемый участок.

Проникающую пальпацию проводят вертикально поставленными пальцами, при этом осуществляют постепенное, но сильное давление на ограниченном участке. Этот вид пальпации применяют при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости. К проникающей пальпации относится также пальпация кулаком. Таким образом, устанавливают наполнение рубца, болевую чувствительность сетки у крупного рогатого скота.

Бимануальная пальпация – способ ощупывания обеими руками, при котором одной рукой исследуемую область или орган удерживают в определенном положении или подают навстречу другой пальпирующей руке. Таким приемом пальпируют глотку, гортань, пищевод. Обеими руками можно охватить беременную матку, вымя, участок кишечника, почку, опухоль и определить их величину, форму, консистенцию, подвижность и т.д. этот вид пальпации с успехом применяют при исследовании мелких животных.

Толчкообразную (баллотирующую) пальпацию осуществляют тремя-четырьмя пальцами, прижатыми друг к другу (или кулаком), которые устанавливают на соответствующем участке, а затем проводят несколько коротких и сильных нажимающих движений (толчков). Этот метод используют при исследовании сетки, селезенки, плодов, а также больших опухолей в брюшной полости, при скоплении в ней жидкости.

Внутреннюю пальпацию осуществляют через прямую кишку. Чаще всего ее применяют при исследовании крупных животных. При этом удается получить представление о состоянии органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях. Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать язык, зубы, глотку, гортань, начальную часть пищевода.

Перкуссия

Перкуссия – percussio – выстукивание – метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела животного для того, чтобы по характеру получаемого звука судить о границах и физических свойствах органа, лежащего под перкутируемой поверхностью.



Перкуссионные звуки. Выстукивание тканей и органов вызывает колебательные движения, которые воспринимаются ухом исследователя как звук. Способность различных тел к колебательным движениям неодинакова и зависит от их упругости, то есть свойства тела восстанавливать свое исходное, первоначальное положение. Характер перкуссинного звука в основном зависит от количества воздуха в органе, его эластичности и напряжения.

Ухо человека воспринимает звуки с частотой от 16 до 20 000 колебаний в секунду (Гц); как менее, так и более частые колебания хотя и дают звук, но ухом человека не улавливаются.

Получаемые при перкуссии звуки дифференцируют по силе (громкости), продолжительности, высоте и оттенку (тембру).

По силе различают громкий (или ясный) и тихий (тупой) звук. Сила перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний, которая определяется способностью совершать колебательные движения, и от силы удара. Амплитуда звуковых колебаний обратно пропорциональна плотности перкутируемого тела. Плотные органы (печень, селезенка, сердце, мышцы), скопление жидкости в полостях при перкуссии дают звук с малой амплитудой колебания, то есть тихий (тупой). Громкий перкуторный звук в норме может быть получен при перкуссии органов и полостей, содержащих воздух: легкие, рубец, гортань, и др. так, при пневмонии ткань легкого становится плотной, менее воздушной, вследствие чего нормальный громкий звук, перкутируемый над этими участками, сменяется на более тихий – притупленный или тупой.

Продолжительность перкуссионного звука зависит от плотности и напряжения ткани. Чем больше первоначальная величина амплитуды, тем больше требуется времени, чтобы она уменьшилась и стала равной нулю и, следовательно, тем продолжительнее звук. Так, если при перкуссии здорового легкого возникает громкий перкуссионный звук с большой амплитудой звуковых колебаний, то и продолжительность его будет значительной. Если же проводить перкуссию над плотным органом, не содержащим воздуха, то звук будет тихим, с меньшей амплитудой, следовательно, и продолжительность его будет меньше. При уплотнении легкого (туберкулез, бронхопневмония) перкуссионный звук в этом месте в силу меньшей воздушности легочной ткани будет притупленным или тупым и вместе с тем коротким. Высота звука зависит от частоты звуковых колебаний: чем чаще колебания, тем выше звук, и наоборот. При перкуссии легких в норме звук довольно низкий (110-130 Гц), над кавернами и эмфизематозными участками он значительно ниже, а над уплотненными – выше.

По оттенку (тембру) различают звуки тимпанический, нетимпанический (атимпанический) и звук с металлическим оттенком. Тимпанический звук характеризуется более правильными периодическими колебаниями, вследствие чего он приближается к тону. Нетимпанический (атимпанический) звук в отличие от тимпанического содержит много дополнительных непериодических колебаний и, следовательно, является шумом.

Если тело однородно по своему составу, то все его частицы при ударе совершают колебания одинаковой длины и число колебаний в единицу времени остается постоянным; такого рода колебания называют периодическими, а возникающий звук – тоном. Если же тело неоднородно по своему составу, то различные по строению части тела совершают колебания различной длины. Число колебаний в единицу времени в этом случае также различно; такие колебания принято называть непериодическими. Сложные звуки с непериодическими колебаниями, с неопределенной высотой, но с определенной громкостью называют шумами.

Тимпанический перкуссионный звук возникает при перкуссии полостей, содержащих воздух, когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых животных его отмечают при перкуссии желудка, кишечника, гортани, а в патологических случаях – над кавернами в легких, при пневмотораксе, потере эластичности легких (ателектаз, воспаление и отек легких в определенной фазе).

Над большой гладкостенной полостью в легком перкуссионный звук будет тимпаническим, напоминающим звук, получаемый при ударе по металлу. Его называют звуком с металлическим оттенком.

В норме при перкуссии легких звук громкий, продолжительный, низкий. Он получил название ясного легочного звука.

При перкуссии области сердца, не покрытой легкими, печени, мышц перкуссионный звук тихий, короткий и высокий, этот звук называют тупым.

Техника перкуссии. Различают перкуссию непосредственную и посредственную.

Непосредственная перкуссия. Одним или двумя пальцами руки, сложенными вместе и слегка согнутыми, наносят короткий удар по исследуемой части тела. Звук получается очень слабый. Такую перкуссию применяют ограниченно, главным образом при выстукивании придаточных полостей лицевого черепа и воздухоносного мешка (щелчками).

Посредственная перкуссия. Различают две разновидности этой перкуссии: дигитальная и инструментальная.

Дигитальную перкуссию проводят ударом пальца по пальцу. Средний или указательный палец левой руки плотно накладывают на соответствующую часть тела животного, в то же время остальные пальцы разводят в стороны и не прикасаются ими к поверхности тела. Согнутым пальцем правой руки наносят короткие удары по тыльной стороне пальца, положенного на тело. В этом случае звуковое впечатление сочетается с осязательным и сам звук получается без примесей, которые создаются при инструментальной перкуссии. К недостаткам дигитальной перкуссии относят сравнительно малую интенсивность звука и неглубокое распространение колебаний; ее используют при исследовании мелких животных и молодняка крупных животных.

Инструментальную перкуссию осуществляют с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра. Перкуссия пальцем по плессиметру не нашла применения в ветеринарии. Масса перкуссионных молоточков для мелких животных от 60 до 75 г, а для крупных – от 100 до 250 г. резиновая подушечка в молоточке должна быть средней упругости и плотно лежать в навинчивающиеся головке. Подушечка из твердой резины обусловливает появление почти металлического, а из мягкой – тихого (шлепающего) что затрудняет оценку результатов исследования. Плессиметры – это ровные, различной формы и величины пластинки, изготовленные из металла, кости, дерева, пластмассы.

Инструментальная перкуссия вызывает более глубокое распространение колебаний в перкуссируемые ткани, а поэтому пригодна для исследования крупных животных. Ее проводят следующим образом: плессиметр, удерживаемый пальцами левой руки, плотно прижимают к исследуемой части тела и по нему наносят удары перкуссионным молоточком, который держат большим и указательным пальцами правой руки так, чтобы рукоятка могла быть слегка подвижна, а удары наносились только за счет движения кисти. Удары молоточка должна быть короткими, отрывистыми, совершать их нужно перпендикулярно поверхности плессиметра, при этом ухо исследующего должно находиться на одном уровне с плессиметром.

По технике выполнения различают перкуссию стаккато и легато. Перкуссия стаккато характеризуется отрывистыми, короткими, но сильными ударами молоточка. Этот вид перкуссии используют для выявления патологических изменении в органах. Перкуссию легато, напротив, проводят медленными движениями руки, с задержкой перкуссионного молоточка на плессиметре. Ее применяют для топографических исследований.

Сила перкуссионного удара может быть различной в зависимости от цели перкуссии, толщины грудной стенки и глубины расположения патологического очага. Известно, что при нанесении удара по перкуссируемой ткани колебательные движения возникают в области, имеющей определенную глубину и ширину. Эта область называется перкуссионной сферой. Так, при нанесении сильного удара в сферу вовлекается участок тканей глубиной до 7 см, а по поверхности радиусом 4-6 см. при слабой перкуссии перкуссионная сфера уменьшается и распространяется на глубину до 4 см и по поверхности –2-3 см. в связи с эти различают глубокую (сильную) и поверхностную (слабую) перкуссию. В зависимости от глубины расположения патологического процесса, особенно в легких, а также его величины применяют тот или иной вид перкуссии. Для выявления глубоко расположенных очагов в легких следует пользоваться глубокой перкуссией, а поверхностно расположенных – поверхностной; последнюю используют также для определения границ и размеров органов. Разновидностью слабой перкуссии является «перкуссия на пороге слухового восприятия». К ней прибегают при установлении границ органов, например для определения абсолютной тупости сердца.



Различают также топографическую и сравнительную перкуссию. Топографической перкуссией можно разграничить те или иные анатомические органы (легкие, сердце, печень, селезенка). Она основана на разнице звуков, получаемых при перкуссии различных органов, что связано с неодинаковой упругостью и степенью воздушности. Сравнительную перкуссию проводят на симметричных участках тела, например на грудной клетке, где сравнивают полученный перкуссионный звук с полученным на симметричном участке.

Аускультация Аускультация – auscultatio – выслушивание звуков, образующихся в функционирующих органах (легкие, сердце, кишечник), а также в полостях (грудная, брюшная). При аускультации выявляют звуки, самостоятельно возникающие при деятельности сердца, желудка, кишечника, легких и других органов, вызывающие колебания тканевых структур. При аускультации надо различать звуки по силе (громкости), продолжительности и высоте. Поскольку при функционировании органов возникают слабые звуки, то их можно улавливать либо при непосредственном прикладывании уха к телу животного, либо при помощи инструментов – стетоскопов и фонендоскопов. Аускультация делится на посредственную и непосредственную или инструментальную. В практике широко применяют оба способа.

Непосредственная аускультация. Для проведения этого вида аускультации к телу животного плотно прикладывают ухо. Выслушиваемую часть тела покрывают простыней или полотенцем с гигиенической целью, а также для устранения звуков, возникающих при прикосновении ушной раковины врача с шерстным покровом животного.

Посредственная аускультация связана с использованием стетоскопов и фонендоскопов. Она более гигиенична и позволяет изолировать звуки с ограниченных участков, что бывает важно, особенно при клапанных пороках сердца. Применение гибких стетоскопов и фонендоскопов дает возможность обследовать животное, находящееся в любом положении, даже при его вынужденном лежании; указанными инструментами удобно пользоваться при обследовании мелких животных. Однако они несколько искажают естественный характер звуков, возникающих при деятельности легких, сердца или органов пищеварения.

Стетоскоп ( от греч. Stethos – грудь, skopeo – смотрю) может быть твердый и гибкий.

Твердый стетоскоп представляет собой трубку из дерева, пластмассы или металла с воронкообразными расширениями по концам; более узкое расширение сделано для установки на коже животного, более широкое – для прикладывания к уху врача. Твердый стетоскоп – это закрытая система для передачи вибрации через столб исследующего (косная проводимость). Поэтому лучше пользоваться деревянным стетоскопом; важным условием его применения является сохранение закрытой аукстической системы, что достигается плотным соприкосновением стетоскопа с телом животного и ухом исследователя. Кожа, к которой приложена воронка стетоскопа, действует как мембрана, акустические свойства кожи меняются от давления; при увеличении давления воронки на кожу лучше проводятся звуки высокой частоты и наоборот; при слишком сильном давлении тормозятся колебания подлежащих тканей. При выслушивании стетоскоп нужно прижать головой к коже животного, но не сильно, иначе произойдет ослабление вибрации ткани в зоне прилегания стетоскопа и выслушиваемых звуков.

Гибкий стетоскоп состоит из небольшой твердой (металлической, целлулоидной и т.п.) трубки с раструбом, приставляемой к выслушиваемой части тела, и резиновых трубок, соединяющих ее при помощи ушных олив с ушами исследователя. Этот стетоскоп, хотя и удобен при исследовании, однако несколько меняет характер выслушиваемых звуков, так как резиновые трубки лучше проводят низкие звуки, нежели высокие; кроме того, они пропускают посторонние шумы, которые несколько меняют характер выслушиваемых звуков, чего нельзя сказать о твердых стетоскопах.

Фонендоскоп (от греч. phone – звук, endon – внутри и skopeo – смотрю, исследую) – инструмент для выслушивания, усиливающий звук за счет мембраны и резонирующей камеры.

Термометрия


Термометрия (от греч. therme – тепло и metreo - измеряю) обязательна при исследовании больного животного и имеет важное диагностическое значение. При некоторых внутренних болезнях повышение или понижение температуры тела отмечают еще до появления других признаков; показатели термометрии позволяют следить за ходом болезни и результатами предпринятого лечения, а при многих инфекционных болезнях поголовную термометрию используют как метод раннего выявления заболевших животных. В ветеринарной практике применяют максимальный термометр Цельсия. Для измерения температуры тела пользуются электротермометрами.

Схема клинического исследования


На крупных животноводческих фермах и комплексах, где сосредоточено большое поголовье животных, а также на пастбище, во время транспортировки, при повседневном ветеринарном осмотре вначале проводят групповое обследование животных. При этом внимательно наблюдают за всеми физиологическими отправлениями у животных во время кормления, движения, отдыха и т.д. Животных, которые угнетены или возбуждены, с плохим аппетитом, кашлем, поносом, неестественным положением тела исследуют в первую очередь.

Клиническое исследование больных необходимо проводить последовательно, по принятой в клинической практике схеме. Системное исследование животных, когда один орган обследуется за другим, уменьшает анамнез должен включать данные об условиях содержания, полноценности рационов, продуктивности, заболеваемости что легко установить из документов зооветеринарной службы, в результате собственных наблюдений, опросов специалистов и обслуживающего персонала. Вопросы обслуживающему персоналу или владельцам животных нужно задавать в такой форме, чтобы они понимали эти вопросы и давали на них исчерпывающие ответы. Следует помнить также, что лица, ухаживающие за животными, отвечая на вопросы, вносят много личного, субъективного, а если они виноваты в возникновении болезни или гибели животного, то дают заведомо неверные сведения. Врачу следует сравнить сведения, полученные из анамнеза, с результатами клинического обследования и на основании сопоставления этих и других данных дать заключение о достоверности анамнеза. Анамнестические сведения состоят из двух частей.



Анамнез болезни – anamnesis morbiсведения, которые должны отражать развитие болезни от ее начала и до настоящего времени. При этом стремятся выяснить, когда и при каких обстоятельствах заболело животное; известна ли причина болезни; как она начиналась, чем проявлялась, как протекала; какие проводили обследования и их результаты; какую лечебную помощь оказывали животному и кто; какие лекарственные вещества применяли, их дозировка, способ введения и результат лечения. Дополнительно узнают об общем состоянии пациента, выясняют аппетит, позыв к питью, не отмечались ли понос, кашель, одышка и другие расстройства, не болеют ли другие животные в данном хозяйстве или соседнем. Перечень вопросов может изменяться в зависимости от обстановки.
Анамнез жизни – anamnesis vitaeсведения о жизни животного, необходимые для выяснения характера заболевания, уточнения причины и условий его возникновения. При этом стремятся выяснить происхождение животного и состояние здоровья его родителей; состояние здоровья в ранний и постнатальный периоды; наследственность; назначение животного в хозяйстве и его использование (продуктивность, характер выполняемой работы для рабочего скота); пользуются ли животные прогулками и другие данные, которые сравнительно легко можно выяснить при опросе специалистов или ухаживающего персонала.


ЛЕКЦИЯ № 2

План лекции

Исследование нервной системы

  1. Симптомы и синдромы болезней.

  2. Диагноз, общая методология диагноза. Прогноз.


Симптомы болезни

Все проявления болезни, в основе которых лежат функциональные и анатомические изменения в органах и системах, устанавливаемые клиническим исследованием и отличающие больное животное от здорового, называются признаками, или симптомами (от греч. Symptoma – случай, совпадение) болезни. Совокупность симптомов болезни и характер ее течения составляют клиническую картину.

Выявление симптомов и тщательное их изучение – одна из основных задач клинического обследования. При оценке симптомов следует учитывать, что некоторые функциональные отклонения от нормы могут быть и у здоровых животных в связи с их возрастом или особенностями физиологического состояния (течка, беременность, возбуждение и др). эти изменения не следует рассматривать как симптомы болезни. При обсуждении основы каждого симптома необходимо решать вопрос о том, служит ли этот симптом выражением патогенных влияний или же защитно-физиологической реакцией, направленной на установление равновесия между организмом и внешней средой.

По клиническому проявлению симптомы подразделяют на: 1) постоянные и непостоянные; 2) важные и маловажные; 3) типичные (характерные) и нетипичные (нехарактерные); 4) патогномоничные и случайные.



Патогномоничные – это симптомы, специфичные для какого-то одного заболевания, и нахождение их имеет решающее значение для постановки диагноза болезни (шум плеска при перикардите, скачущий пульс при недостаточности клапанов аорты и др).

Типичные симптомы в отличие от патогномоничных можно наблюдать и при некоторых других болезнях; например, притупление перкуторного звука при крупозной пневмонии считают симптомом типичным, однако это явление регистрируют и при других патологических процессах в легких.

Общие симптомы возникают в результате реакции всего организма: повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания, уменьшение аппетита и др.

Местные симптомы – это такие, распространение которых ограничивается патологическим фокусом, например тимпанический звук над каверной легкого, тупой звук над уплотненным фокусом в легких при перкуссии.

С точки зрения предсказания исхода болезни симптомы делят на благоприятные, неблагоприятные, угрожающие и безнадежные. Благоприятными симптомами считают, например, появление аппетита, восстановление температуры тела. Неблагоприятные симптомы: появление зловонного запаха выдыхаемого воздуха, обильные буро-серое истечение из носовых отверстий при воспалении легких.



К угрожающим симптомам относят, например, отсутствие перистальтических шумов, холодный пот и понижение тургора кожи при заворотах кишечника у лошади. Безнадежными симптомами являются такие, при которых выздоровление невозможно (обнаружение шума плеска в сердечной сорочке).
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница