Вич-инфекция у беременных и детей



Скачать 417,06 Kb.
страница1/3
Дата26.08.2015
Размер417,06 Kb.
  1   2   3


Департамент здравоохранения Архангельской области

ГУЗ «Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»




ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

У БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ.

(информационное пособие для врачей)

Архангельск
2008 год.
Пособие подготовили специалисты ГУЗ «Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»:
Утюгова В.Н. - главный врач, к.м.н., заслуженный врач РФ
Сорокина Т.А.- заведующая отделением профилактической и

противоэпидемической работы, врач-инфекционист

Игумнова Е.Г.- заведующая амбулаторно- поликлиническим

отделением, врач-инфекционист

Попова Е.С.– заведующая клинико-диагностической лабораторией,

врач клинической лабораторной диагностики


Пособие утверждено:

Эммануиловым С.Д.– директором департамента здравоохранения

Архангельской области

Рецензенты:


Баранов А.Н.- заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

СГМУ, д.м.н., профессор

Гневашева Т.В. – главный специалист (педиатр) департамента здравоохранения Архангельской области, к.м.н., заслуженный врач РФ
Под общей редакцией

к.м.н., заслуженного врача РФ В. Н. Утюговой




Содержание.

I. Введение. стр. - 5

II.Общая характеристика ВИЧ-инфекции: стр. - 5

  • этиология; стр. - 6

  • эпидемиология; стр. - 7

  • клиническое течение; стр. - 8

  • диагностика. стр. - 9

III. Особенности диспансерного наблюдения и

родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией. стр. - 10

IV.Схема химиопрофилактики перинатальной

передачи ВИЧ-инфекции: стр. - 12

  • препараты, применяемые для химиопрофилактики стр. - 12

передачи ВИЧ от матери ребенку;

  • химиопрофилактика в период беременности; стр. - 13

  • химиопрофилактика в период родов; стр. - 13

  • химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного. стр. - 14

V. Алгоритм действий врача акушера –гинеколога при

выявлении ВИЧ-инфекции у роженицы. стр. - 15

VI. Алгоритм действий врача – неонатолога после

рождения ребенка с перинатальным контактом

по ВИЧ-инфекции. стр. - 16

VII. Регистрация. стр. - 16

VIII. Диспансерное наблюдение за детьми

с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. стр. - 17

IX. Снятие с диспансерного учета детей

с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. стр. - 19

Х. Диспансерное наблюдение за детьми с

установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. стр. - 19

XI. Вакцинация детей с перинатальным контактом

по ВИЧ-инфекции и установленным диагнозом

ВИЧ-инфекция. стр. - 20

XII. Общие рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции. стр. - 23
Приложение №1: «Информированное согласие на проведение

химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

во время беременности, родов и новорожденному». стр. - 24



Приложение №2 «Порядок взятия, регистрации и

транспортировки крови для исследования на ВИЧ-инфекцию». стр. - 26

Приложение №3 «Извещение о новорожденном,

рожденном ВИЧ-инфицированной матерью». стр. - 28

Список литературы стр. - 30



  1. ВВЕДЕНИЕ.

По данным Всемирной организации здравоохранения на начало 2008 года во всем мире от вируса иммунодефицита человека пострадало около 70 миллионов человек, в течение двух десятилетий пандемия унесла около 30 млн. жизней больных ВИЧ-инфекцией, более 42 млн. людей сейчас живут с ВИЧ-инфекцией. Ежедневно в мире рождается около 1,5 тысяч детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, за год соответственно – более 300 тысяч человек. Подавляющее большинство (до 90%) детей больных ВИЧ- инфекцией заразились естественным путем от матери: во время беременности, родов и при грудном вскармливании. К шестилетнему возрасту 36% таких детей умирают или имеют тяжелую стадию заболевания, причем у 20% из них эти события развиваются в течение первого года жизни.

Актуальность ВИЧ-инфекции в России не вызывает сомнений. Рост количества больных ВИЧ - инфекцией, начиная с 1996 года, обусловлен не только широким распространением внутривенного введения наркотиков среди лиц обоего пола, но и вовлечением в этот процесс многочисленных половых партнеров наркопотребителей.

По данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИД на 01.01.2008 г. в нашей стране зарегистрировано 417715 случаев ВИЧ – инфекции. Тревожным фактором ухудшения эпидемической ситуации, несомненно, является рост количества больных ВИЧ-инфекцией женщин детородного возраста, их доля в общей структуре больных возросла в 2007 году до 43% (в 2001 году – 24,1%).

За период регистрации ВИЧ-инфекции в России количество детей, имевших перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции с больной матерью, составило 33884 ребенка.

Проблема ВИЧ-инфекции в педиатрии – проблема всего общества. Пока не будет предотвращена опасность инфицирования детей по вине родителей, медицинских работников, в результате наркомании, сексуальной распущенности подростков общество не может считать себя по настоящему гуманным.

II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к РНК-содержащим вирусам подсемейства лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2.Типы ВИЧ подразделяют на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.

ВИЧ циркулирует в биологических жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы – вириона. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 - лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых вторичных заболеваний, к которым относят ряд инфекционных заболеваний и некоторые опухоли. Эти поражения, повторяясь, и сменяя друг друга, приводят к гибели больного. Поражение нервной системы вирусом иммунодефицита человека иногда может стать причиной угрожающих жизни поражений.
Этиология.
Установлено, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, погибает при использовании известных своей дезинфицирующей активностью химических агентов даже в незначительной концентрации, теряет активность при нагревании выше 56С в течение 30 минут. Губительным для ВИЧ оказались такие факторы, как солнечное и искусственное УФ-излучение. Опубликованы данные о том, что ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте. В то же время ВИЧ в некоторых естественных для него ситуациях проявлял тенденцию к относительно длительному выживанию. Изучена устойчивость ВИЧ во внешней среде в экспериментальных условиях и наблюдали исчезновение вирусной активности при высушивании лимфоидных клеток, инфицированных ВИЧ, при температуре 30С через 30 суток. При высушивании бесклеточной жидкости с добавлением человеческой плазмы вирус погибал при температуре 23-27С через 7 дней, а при 54-56  - через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23-27С он сохранял активность в течение 15 дней, при 36-37 С – 11 дней. Учитывая высокую начальную концентрацию вируса в опыте и высчитав скорость инактивации, исследователи допускают, что в естественных условиях вирус может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких часов и даже дней только в жидкостях, содержащих большое количество ВИЧ, таких как кровь. Многочисленные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют, что в крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы. В замороженной сыворотке его активность сохранялась в одном наблюдении 10 лет. В замороженной сперме ВИЧ также сохранялся несколько месяцев. Низкая концентрация ВИЧ в других жидкостях обусловливает, очевидно, его быструю инактивацию, в связи, с чем вероятность передачи ВИЧ ограничивается. Хотя фрагменты ВИЧ, обнаруживаются в организме кровососущих насекомых, эпидемиологического значения этот феномен не имеет, так как передачи ВИЧ с укусами насекомых не наблюдается.
Эпидемиология.

ВИЧ-инфекция - заболевание антропонозное. Единственным источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии инфекционного процесса,

ВИЧ определяется в различных биологических жидкостях зараженного человеческого организма: крови, сперме, влагалищном секрете, спинно-мозговой жидкости, слюне, грудном молоке, слезной жидкости. Различие в концентрации вирусных частиц, а также в объемах контактирующих биологических жидкостей предопределяет их эпидемиологическую значимость как факторов передачи вируса. В количествах, достаточных для заражения, вирус содержится в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке, спинномозговой жидкости.

Заражение ВИЧ происходит при помощи двух основных механизмов: контактного и вертикального. Наиболее важен контактный механизм заражения, объединяющий половой и парентеральный (артифициальный) пути передачи инфекции. Вертикальный механизм заключается в передаче ВИЧ от инфицированной матери плоду или ребенку в процессе беременности и родов (перинатальный путь) либо через молоко при грудном вскармливании (постнатально).

Передача ВИЧ может происходить:


  • при половых контактах с больным ВИЧ - инфекцией;

  • при переливании инфицированной крови и ее препаратов, пересадке ор­ганов и тканей, использовании спермы больных доноров;

  • при использовании медицинского инструментария, загрязненного кровью больных ВИЧ - инфекцией, в том числе и при употреблении инъекционных наркотиков.

  • от больной матери ребенку во время беременности, родов и грудном вскармливании;

  • во время грудного вскармливания от инфицированного ребенка здоровой кормящей женщине.

Определяющее значение в заражении имеет проникновение вируса в кровяное русло здорового человека. Возможность передачи ВИЧ при половых контактах обусловлена травматизацией кожных и слизистых покровов партнеров. Вероятность заражения увеличивается пропорционально длительности половой связи: за 3 года инфицируется около 45-55 % жен и 35-45 % мужей зараженных супругов. Наибольший риск инфицирования при незащищенных презервативом половых контактах отмечается у гомосексуалистов, что объясняется большей степенью травматизации слизистой прямой кишки и частой сменой половых партнеров. Значительно увеличивают риск заражения, как мужчины, так и женщины, различные воспалительные процессы гениталий, ИППП. Степень риска, очевидно, зависит от ряда других факторов, таких как возраст здорового партнера, способ полового акта, стадия заболевания больного партнера и вирулентность данного штамма ВИЧ.

Клиническое течение.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических симптомов болезни) продолжается от 3 недель до 3 месяцев. У 50-70% па­циентов после окончания инкубационного периода наступает период «острой инфекции». Обычно этот период проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнисто-папулезной сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, реже явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции полностью разрешаются, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков заболе­вания. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества СD4-клеток. Когда защитные силы организма ослабевают, у пациента начинают развиваться разнообразные вторичные заболевания, тяжесть которых нарастает по мере снижения количества СD4-клеток и определяет клиническую картину ВИЧ-инфекции на этой стадии.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2001 год).


  1. Стадия инкубации.

  2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

А. Бессимптомная

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты.

4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосатая лейкоплакия ротовой полости; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные и паразитарные заболевания; атипичные микобактериозы; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; пневмоцистная пневмония; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

5. Терминальная.

Средняя продолжительность жизни взрослых больных от момента заражения ВИЧ до гибели составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, иногда в первые годы, очень редко - месяцы, после заражения, отдельные больные живут более 20 лет. При заражении вирусом иммунодефицита человека второго типа заболевание прогрессирует несколько медленнее.

ВИЧ-инфекция у детей протекает более быстро, чем у взрослых, однако у детей инфекционный процесс растягивается на годы (4-5 лет).

На ранних стадиях заболевания для детей характерны медленные темпы физического развития: плохая прибавка массы тела и роста, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.

Клинически манифестирует ВИЧ-инфекция, как правило, бактериальными инфекциями: гнойный менингит, отит, тяжелые гнойные поражения кожи часто в сочетании с экземой, пневмонии с абсцедированием и выпотом в плевральную полость, эпизоды бактериального сепсиса.

Вирусные агенты (в основном это представители семейства герпесвирусов: вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус) могут обусловить развитие лимфоидной интерстициальной пневмонии (ЛИП), волосатой лейкоплакии языка, цитомегаловирусного паротита или поражений других органов.

У детей часто развиваются микозы, вызванные грибами рода Candida: кандидоз орофарингеальный, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожи, себорейный дерматит.

Оппортунистические инфекции могут быть представлены пневмоцистозом, токсоплазмозом, криптоспоридиозом.

Поражение ЦНС у детей, больных ВИЧ-инфекцией, может быть связано с непосредственным воздействием вируса на мозг и проявляется отставанием в психомоторном развитии и ранним прогрессированием неврологической симптоматики.


Диагностика.

В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного под­тверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блота (ИБ). В 90-95% случаев антитела к ВИЧ появляются в течение 3-х месяцев после заражения, в 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев после зараже­ния, а в 0,5-1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обна­ружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1 года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение в крови такого ребенка антител к ВИЧ не может служить подтверждением его заболевания.

В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие ме­тодики, основанные на обнаружении самого вируса, его антигенов и генетического материала, например, полимеразная цепная реакция (качественная ПЦР).


III. ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГОНАБЛЮДЕНИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.
При принятии решения о вынашивании беременности женщиной, больной ВИЧ-инфекцией, необходимо проконсультировать ее с врачом – инфекционистом АОКЦ СПИД и ИЗ (тел. 65-32-20).

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности (15-25% от всего числа случаев перинатальных заражений детей), во время родов (60-85%) и вскармливания молоком матери (12-25%). Риск заражения ребенка повышается, если мать заразилась ВИЧ-инфекцией в течение шести месяцев перед наступлением беременности или во время беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя три компонента:

- химиопрофилактику в период беременности;

- химиопрофилактику в период родов;

- химиопрофилактику у новорожденного.

Наиболее успешные результаты имеют место при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики. Однако если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удается, это не является основанием для отказа от следующего.

Химиопрофилактику в период беременности назначает врач - инфекционист АОКЦ СПИД и ИЗ или доверенный врач по ВИЧ-инфекции по месту жительства (по рекомендации специалистов АОКЦ СПИД и ИЗ).

Если ВИЧ-инфекция у женщины выявлена во время родов, химиопрофилактику роженице должен назначить и провести врач акушер-гинеколог акушерского стационара (смотри схему), а новорожденному ребенку – врач-неонатолог (смотри схему).

Возможны случаи, когда заболевание у матери будет выявлено после окончания родов, главной задачей врача-неонатолога (педиатра) является своевременное проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному (смотри схему).

Перед началом химиопрофилактики врач - инфекционист АОКЦ СПИД и ИЗ или доверенный врач по ВИЧ-инфекции по месту жительства проводит беседу с женщиной, в ходе которой информирует беременную о целях химиопрофилактики, разъясняет вероятность рождения больного ребенка при отказе от химиопрофилактики, сообщает информацию о возможных побочных эффектах от применяемых препаратов. Пациентка должна подписать информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (Приложение №1).

Контроль за проведением химиопрофилактики в период беременности обеспечивают врачи акушер – гинеколог и доверенный врач. Во время химиопрофилактики проводятся контрольные обследования беременной женщины.

Наиболее частыми из побочных эффектов азидотимидина являются анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения (реже), при каждом контрольном обследовании беременной должен быть проведен анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Первое плановое обследование проводится через две, второе - через четыре недели после начала химиопрофилактики (то есть через две недели после первого обследования), затем - каждые четыре недели.

Для оценки эффективности химиопрофилактики, а также за 4 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется проведение исследования уровня СD4-лимфоцитов и определение уровня РНК ВИЧ («вирусной нагрузки») в крови.

При выявлении уровня СD4-лимфоцитов ниже 300 клеток в 1 мкл и «вирусной нагрузки» более 30000 копий в мл рекомендуется повторить эти исследования через две недели и, при получении тех же результатов, продолжать химиопрофилактику по схеме высокоактивной антиретровирусной терапии (по рекомендации специалистов АОКЦ СПИД и ИЗ).

В период наблюдения во время беременности, во время родов рекомендуется избегать процедур, при которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.).

Во время родов у женщин, больных ВИЧ-инфекцией, нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск заражения ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита – при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному проводится гигиеническая ванна (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуется родовозбуждение, родоусилие, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских шипцов, вакуум-экстракция плода , и т.д. Все эти процедуры повышают риск заражения ребенка и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитываются интересы матери и плода. Необходимо сопоставлять в каждой конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции.

Для предотвращения заражения новорожденных с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции не следует прикладывать их к груди матери.

Такого ребенка необходимо сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание.

Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка с 28-50% до 2-8%.



IV. СХЕМЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ


Препараты, применяемые для химиопрофилактики

перинатальной передачи ВИЧ - инфекции
Азидотимидин (Зидовудин, ретровир) - противовирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов.

Коммерческие названия: Тимазид - капсулы по 0,1 г; Азидотимидин - капсулы по 0,1 г; Ретровир раствор для в/в введения (флаконы по 20 мл раствора - 0,01г/мл, 0,2 г препарата во флаконе); Ретровир - сироп для детей (флаконы по 200 мл, 0,01г/мл, 2г препарата во флаконе).



Фосфазид (Ф-АЗТ) - противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов. Является фосфорилированным производным азидотимидина.

Коммерческое название Никавир, форма выпуска - таблетки по 0,2.



Комбивир (Зидовудин 0,3г + Ламивудин 0,15г) – комбинированный противовирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, нуклеозидных аналогов, форма выпуска – таблетки.

Невирапин - противоретровирусный препарат из группы ингибиторов обратной транскриптазы, не нуклеозидных аналогов. Коммерческое название Вирамун, лекарственные формы - таблетки по 0,2 г. и суспензия для перорального применения, содержащая по 0,01 г препарата в 1 мл, 240 мл во флаконе.

Химиопрофилактика в период беременности.
Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ начинается при сроке беременности не менее 20 недель (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта лекарственных препаратов). Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на поздних сроках, химиопрофилактика начинается с момента установления диагноза ВИЧ - инфекции, даже если до родов осталось несколько дней.

Применяемые схемы химиопрофилактики:



Схема №1 - Азидотимидин (Зидовудин, ретровир, тимазид) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (по 2 таблетки 3 раза в день, суточная доза 0,6г) ежедневно весь период беременности до родов.

Комбивир перорально по 1 таблетке 2 раза в день ежедневно весь период беременности до родов.



Схема №2 - Фосфазид (никавир) перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (по 1 таблетке 3 раза в день, суточная доза 0,6г) ежедневно весь период беременности до родов, (может назначаться и при непереносимости схемы №1).
Химиопрофилактика во время родов.
Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов назначается и проводится независимо от того, получала или не получала беременная женщина, больная ВИЧ-инфекцией, химиопрофилактику во время беременности.

Если женщина не была обследована на ВИЧ-инфекцию во время беременности, химиопрофилактика во время родов назначается на основании обнаружения у нее антител к ВИЧ в результате обследования, проведенного в акушерском стационаре (в том числе и с использованием экспресс - тестов).

Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:

Схема №1 - Азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения назначается с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.

Схема №2 - Невирапин (Вирамун) – 0,2 г (1 таблетка) препарата - перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.

Резервные схемы рекомендуется применять, если, по каким- либо причинам невозможно использовать одну из основных схем:



Схема №3 – Азидотимидин (тимазид) перорально – 0,3 г (3 таблетки) с началом родовой деятельности, затем по 0,3 г (по 3 таблетки) каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).

Схема №4 - Фосфазид (никавир) перорально - 0,6 г (3 таблетки) с началом родовой деятельности, затем по 0,4г (по 2 таблетки) каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины).
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции должна быть назначена независимо от того, проводилась или нет химиопрофилактика матери во время беременности и родов.

Оптимальное начало химиопрофилактики новорожденному - с восьмого часа жизни ребенка - до этого времени в организме ребенка действует препарат, полученный от матери в период беременности и родов. Более позднее начало химиопрофилактики снижает ее эффективность.



Если химиопрофилактика передачи ВИЧ – инфекции во время беременности и родов женщине не проводилась, ребенок должен получить противовирусный препарат как можно раньше после рождения.

При инфицировании ребенка в процессе родов в период от 0 до 72 часов жизни ребенка вирус иммунодефицита человека, циркулирующий в его крови, еще не внедрился в ДНК клеток организма новорожденного. В этом случае заражение еще можно предотвратить.

Начало химиопрофилактики спустя 72 часа после рождения нерезультативно, так как предотвратить размножение ВИЧ уже невозможно, даже если ребенок не прикладывался к груди матери.

В случае, если ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком, то, независимо от продолжительности вскармливания материнским молоком, следует немедленно прекратить грудное вскармливание и начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по общепринятой методике (так как есть вероятность, что заражение еще не наступило).

С целью химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному применяются жидкие пероральные формы азидотимидина и/или невирапина.

Схема №1 – Азидотимидин (ретровир) в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (0,2 мл сиропа) на 1 кг массы тела ребенка строго каждые 6 часов в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от массы ребенка. Так, например, при массе тела ребенка 3500,0 г (3,5 кг) разовая доза сиропа азидотимидина составит 0,7 мл (0,2 мл х 3,5 кг).

Схема №2 - Невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1кг массы тела ребенка 1 раз в день в течение 3 дней. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа азидотимидина.
V. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У РОЖЕНИЦЫ:
1. Если женщина не была обследована на ВИЧ-инфекцию во время беременности, обеспечить проведение обследования при помощи

экспресс-теста.

2. При получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию доложить заведующему отделением (старшему врачу бригады) о полученном результате и начать химиопрофилактику ВИЧ-инфекции во время родов (смотри схему).

3. При отсутствии в акушерском стационаре необходимых лекарственных средств для химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время родов и новорожденному, заведующему отделением (старшему врачу бригады) организовать их доставку из АОКЦ СПИД и ИЗ.

4. При получении неопределенного результата экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию доложить заведующему отделением (старшему врачу бригады) о полученном результате. Заведующему отделением (старшему врачу бригады) получить консультацию специалистов АОКЦ СПИД и ИЗ (заведующая амбулаторно - поликлиническим отделением Игумнова Е.Г.тел. 65-32-20, заведующая отделением профилактической и противоэпидемической работы Сорокиной Т.А.тел. 20-46-13, в выходные и праздничные дни контактный телефон 20-60-70).

5. . При получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ-инфекцию обеспечить обязательное дополнительное обследование женщины на ВИЧ-инфекцию методом ИФА по коду 109 с сопроводительной информацией о положительном результате экспресс-теста.



VI. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА - НЕОНАТОЛОГА

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С

ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

1. Провести тщательный осмотр ребенка: отметить размеры печени и селезенки, лимфатические узлы, кожные проявления (петехии), внешние врожденные пороки развития (микроцефалия, другие стигмы дизэмбриогенеза).

2.Начать химиопрофилактику ВИЧ-инфекции новорожденному (смотри схему).

3. Назначить искусственное вскармливание ребенка с рождения. Продолжить профилактическую работу с мамой по вопросу отказа от грудного вскармливания ребенка.

4. Организовать обследование ребенка на ВИЧ-инфекцию методом ИФА. Взятие крови необходимо производить из вены (но не из пупочного канатика) в ближайшие 48 часов после его рождения. Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию АОКЦ СПИД и ИЗ в соответствии с «Порядком взятия, регистрации и транспортировки крови для исследования на ВИЧ-инфекцию» (Приложение №2).

5. Обеспечить оказание общего ухода за ребенком, а также всех видов медицинской помощи, в том числе интенсивной и специализированной, на общих основаниях с учетом мер предосторожности, направленных на профилактику внутрибольничного инфицирования.




  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница