Вич инфицированный и больной спидом в семье, больной туберкулёзом в семье



страница1/4
Дата26.08.2015
Размер0,97 Mb.
  1   2   3   4
картинка 216 из 1563468

Глава 11. ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫЙ И БОЛЬНОЙ СПИДом В СЕМЬЕ, БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В СЕМЬЕ.

http://im8-tub.yandex.net/i?id=70675722&tov=8Раздел 1.Эпидемиология СПИДа. Вирус иммунодефицита человека.

Эпидемия СПИДа длится более 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. Хотя с тех пор ВИЧ был изучен лучше, чем любой вирус в мире, миллионы людей продолжают умирать от СПИДа, и миллионам людей ставится диагноз ВИЧ-инфекция. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. Эпидемия продолжает расти, охватывая все новые регионы. За эти годы изменились не только знания о ВИЧ и СПИДе, но и отношение общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией

aids2

В 1982 году ученым удалось выяснить, что причиной СПИДа является вирус, который поражает клетки иммунной системы человека, делая их неспособными защищать организм от заболеваний. Вот уже второе десятилетие человечество пытается обуздать этот примитивный, но коварный микроорганизм - вирус иммунодефицита человека. Вирус



Рис.1.Модель ВИЧ. (рис.1) иммунодефицита относится к лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе ретровирусов. Его изображают похожим на противолодочную мину, на поверхности которой расположены гликопротеиновые "грибы", служащие вирусу отмычкой для проникновения в клетку крови человека. Хотя в человеческой клетке в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе, ВИЧ одерживает победу и, завладев клеткой, уничтожает ее.

Спасением от вируса служит то, что заражение происходит только в определенных ситуациях, и его можно предотвратить. Даже если ВИЧ проник в организм, современные лекарства способны остановить его размножение.

ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов в истории человечества. Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: Т-лимфоциты – хелперы "помощники". На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4(гликопротеиновые "грибы"), поэтому их называют также Т-4-лимфоциты и СД-4-лимфоциты (или клеткиСД-4).Структура вируса примитивна: оболочка из двойного слоя жировых молекул, вырастающие из нее гликопротеиновые "грибы", внутри - две цепочки РНК, содержащие генетическую программу вируса, и белки - обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Помимо этого скудного багажа вирусу ничего не нужно: он
использует для воспроизводства клетку-хозяина. В ядре Т-лимфоцита - клетки, на которую нападает ВИЧ, - в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе. Однако клетка не в силах справиться с вирусом, проникшим внутрь."Грибы" на его поверхности состоят из гликопротеиновых молекул. "Шляпка" - три-четыре молекулы ГП120, а "ножка" - 3-4 молекулы ГП41 virusaids

Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4. Рис.2.Атака лимфоцита ВИЧ Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РАЗРАБОТКУ ВАКЦИНЫ, СОСРЕДОТОЧЕНЫ НА ЭТАПЕ ВТОРЖЕНИЯ ВИЧ В КЛЕТКУ.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную"

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.


Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина.

Возможен и другой вариант, когда основную активность проявит обратная транскриптаза (ревертаза).Ревертаза как бы «фотографирует» ДНК лимфоцита, а затем разбивает РНК вируса на молекулы. Затем идёт сборка молекул РНК вируса по образу и подобию ДНК лимфоцита. В лимфоците оказывается две ДНК: ложная (составленная из молекул РНК) и истинная. При делении лимфоцита из Истиной ДНК образуются лимфоциты, а из ложной провирусы.



На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказывают противоретровирусные препараты - АЗТ, ddI, ddC, d4T, 3TC, невирапин и другие - которые называются ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ.

После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса (провируса), после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе помешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ: индинавир, саквинавир, ритонавир и другие.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. ВИРУС В ТАКИХ РЕЗЕРВУАРАХ НЕАКТИВЕН И НЕУЯЗВИМ ДЛЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО - ОДНО ИЗ ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧ ИЗ ОРГАНИЗМА.
Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ-заболевания, разнообразны:


  • генетические особенности организма

  • штамм вируса (известно 27 штаммов, способных вызвать заболевание у человека)

психологическое состояние пациента

  • условия жизни

Механизм заражения – контактный.

Пути заражения :

1.половой (ведущий в Республике Беларусь с 2006 года)

2.гемоконтактный (инфекционное введение наркотиков, колюще-режущие бытовые манипуляции, медицинские вмешательства)

3.вертикальный (трансплацентарный, родовый, пищевой)

4.артифициальный (от медработника к пациенту, от пациента к медработнику)

5.неустановленный (при наличии ВИЧ невозможно установить, как он попал в организм, всего с любой биологической жидкостью, содержащей вирус)
У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается, а Т-4 лимфоциты восстанавливаются до 80-90% прежнего уровня. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.
На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. В биологической жидкости организма ВИЧ может оставаться живым в течение 1-7 дней после высыхания самой жидкости. В трупе вирус способен выживать до 3-х месяцев. Поэтому умерших от СПИДа рекомендуют кремировать.

Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы. В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2-10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при низких титрах, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.



Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного без лечения в среднем составляет 11-12 лет. Лекарство от СПИДа называют ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия. Это "коктейль" из нескольких препаратов, который назначают, когда инфекция набрала определенную силу. ВААРТ позволяет контролировать ВИЧ-инфекцию, подобно тому, как инсулин позволяет держать под контролем диабет. При регулярном применении ВААРТ вирус не беспокоит больного. Эти препараты появились в конце восьмидесятых и постоянно совершенствуются. С тех пор регулярно получающие лечение люди почти перестали умирать. Беременным ВИЧ-инфицированным назначают прием противовирусных препаратов, лекарства дают детям в первые дни жизни. Таким образом, удается уменьшить риск передачи ВИЧ по наследству с 25-50% до 3-8%. Благодаря науке жизнь ВИЧ-инфицированного стала куда менее мучительной и достаточно продолжительной, но при этом весьма дорогой. С того момента, когда необходимо начать лечение (обычно через несколько лет после инфицирования), "цена вопроса" составляет 7-10 тысяч долларов в год на одного пациента. Безусловно, с развитием новых методов терапии

Вакцина против СПИДа – миф или реальность?

Появление универсальной вакцины представляется сейчас проблематичным, но создание профилактических препаратов, способных повышать устойчивость человека к заражению ВИЧ, не является таким уже безнадежным делом. Кстати, пока не ясно, как развитие методов терапии, специфической профилактики повлияет на эволюцию вируса. Вполне вероятна массовая селекция новых вариантов с повышенной устойчивостью к лекарственным препаратам. Ее последствия не до конца понятны. Как бы то ни было, основной мерой защиты против ВИЧ остается безопасный образ жизни. В последние годы было много заявлений об открытии различных вакцин для защиты от ВИЧ-инфекции. Эти вакцины находятся на разных стадиях разработки. Некоторые прошли проверку на животных; несколько вакцин продемонстрировали способность защищать организм от вирусов, похожих на вирус иммунодефицита человека. Наиболее успешно прошли в США, Канаде, Нидерландах, Порто Рико и Таиланде испытания вакцин, содержащих вещество под названием AIDSVAX, которое производится американской компанией VaxGen. Испытания вакцин проходят в Тайланде (изучается воздействие на субтипы вируса В и Е) и в других странах (воздействие на субтип В). Все продукты AIDSVAX созданы на основе одного из белков ВИЧ, который называется "gp120". Вирус использует этот белок в сочетании с другим белком - "gp 41" - для вторжения в клетку. Одна из возможностей перекрыть вирусу путь в клетку - это выработка антител к одному из этих белков (или к двум сразу).Но это не единственный путь. Другой вариант ответа на вторжение вируса - это выработать большое количество клеток, которые могут уничтожать клетки, зараженные ВИЧ. Это называется клеточным иммунным ответом. Вакцины, основанные на таком принципе, уже испытываются на людях. Они содержат препарат ALVAC, производимый компанией Aventis Pasteur. В состав его входит птичий вирус (canarypox), в котором были найдены элементы вируса иммунодефицита человека. И несмотря на то, что первые вакцины ALVAC базировались на субтипе В, испытания, проведенные на американских добровольцах, показали, что вакцина действует и на другие субтипы вируса.

Испытания вакцины ALVAC проходят в Уганде. Цель испытаний - увидеть, будет ли у добровольцев вырабатываться иммунный ответ, способный разрушать инфицированные ВИЧ клетки. После начала испытаний в Уганде никакой информации об этом исследовании пока не поступало.

Третья ветвь разработок IAVI будет использовать новые достижения Балтиморского института вирусологии в разработке вакцины от ВИЧ, которую можно будет употреблять через рот или как назальный спрей. Это может быть сделано путем помещения вакцины внутрь безопасных штаммов бактерии сальмонеллы, которые в состоянии выживать при заглатывании. Есть надежда, что иммунный ответ, который произойдет в ротовой полости или в носу, даст толчок иммунному ответу в уретре и влагалище, что предотвратит половой путь передачи ВИЧ.

Принципы испытания вакцин на людях.

1.Принцип: прежде чем испытуемый примет участие в эксперименте, ему/ей необходимо объяснить все его плюсы и минусы (кроме тех случаев, когда эксперимент направлен на изобретение вакцины для детей - в этом случае требуется согласие их родителей или опекунов)

2.Принцип заключается в том, что пока действие вакцины от ВИЧ еще недостаточно изучено, вакцинация должна проводиться совместно с другими мерами профилактики. В случае риска половой передачи добровольцы должны использовать презервативы независимо от применения вакцины.

3.Принцип: в случае риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку эксперимент должен сопровождаться приемом антиретровирусной терапии. Следует принять все меры к тому, чтобы участники испытаний были в безопасности.

Как обеспечить вакциной всех, кто в ней нуждается? Этот вопрос нужно задать исследователям и компаниям-производителям. IAVI утверждает, что все фармацевтические компании, с которыми она сотрудничает, готовы обеспечить страны третьего мира вакциной по разумной цене, в случае, если будет разработан удачный вариант. Остальные компании пока молчат о том, как обеспечить наиболее бедные слои населения вакциной.

Несмотря на множество нерешенных вопросов, способных привести в уныние, ученые не теряют оптимизма и утверждают, что безопасные и эффективные вакцины против ВИЧ-инфекции все же будут разработаны. Продолжается поиск способов дать сигнал иммунной системе организма о появлении белков вируса; идет работа над созданием новых вакцин, содержащих антигены и иммуностимуляторы. Уже проходят клинические испытания на приматах и людях экспериментальные вакцины, количество которых все время растет. Научное сообщество постепенно приближается к созданию такой вакцины, которая будет пригодна для крупномасштабных испытаний.

Риск инфицирования для медработников.

На конец 2009 года Центром профилактики ВИЧ – СПИД РБ было зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за все время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые оболочки.

По риску заражения:

I место – хирурги и хирургические медицинские сёстры

II место – палатные медицинские сёстры

III место – стоматологические медицинские сёстры

IV место –процедурные медицинские сёстры

Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.


Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно.
ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.
Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте – иммуноблоте

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью. ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный результат.


Снятие диагноза ВИЧ-инфекция касается детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Независимо от ВИЧ-статуса ребенка, материнские антитела к ВИЧ сохраняются в его крови до 1-3 лет, и только после этого, если антитела полностью исчезли, ребенок признается ВИЧ-отрицательным. ПЦР может показать наличие или отсутствие вируса в крови ребенка раньше этого срока, но данный результат не может служить официальным основанием для снятия диагноза.

Если вашего пациента беспокоит возможность передачи ВИЧ, то до обращения в кабинет тестирования ему может потребоваться информация о риске заражения, а также о самих тестах



Семейная медицинская сестра должна помнить, что люди решают пройти тестирование на ВИЧ по самым разным причинам:

  • Знание о своем положительном ВИЧ-статусе может помочь людям вовремя получить медицинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни заболевания. Например, при наличии ВИЧ-инфекции некоторые инфекции, например сифилис, должны лечиться по-другому. Также при наличии ВИЧ очень важно следить за иммунным статусом и другими показателями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение, и предотвратить развитие СПИДа.

  • Знание об отсутствии у себя инфекции, может помочь человеку принять решение о том, как сделать свое поведение наиболее безопасным в отношении ВИЧ.

  • Также для человека может быть важно, знать о наличии у себя ВИЧ, так как его волнует безопасность сексуального партнера.

  • Диагностика ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить передачу ВИЧ ребенку во время беременности.

  • Для некоторых людей знание о своем ВИЧ-статусе, пусть даже положительном, может быть менее страшным, чем постоянное беспокойство и навязчивые мысли о возможном заражении. В любом случае, сдача анализа позволяет положить конец мучительной неопределенности, и принимать решения о своей дальнейшей жизни на основе знаний о состоянии своего здоровья

Семейная медицинская сестра должна знать причины отказа от тестирования:

  • У человека также могут быть причины для того, чтобы не сдавать тест. Он может быть уверен, что в его жизни не было рискованных в отношении ВИЧ ситуаций.

  • Также у человека могут быть более личные причины для отказа от теста. Для многих людей стресс, вызванный знанием о ВИЧ-инфекции, а также возможное влияние диагноза на отношения с окружающими и образ жизни может быть гораздо более пугающим, чем незнание ВИЧ-статуса

  • Некоторые люди опасаются разглашения тайны диагноза. Также они могут беспокоиться о возможной дискриминации, с которой приходиться сталкиваться ВИЧ-положительным людям.

Подобные вопросы беспокоят большинство людей. Каждый самостоятельно решает, что для него важнее: страх возможного диагноза или преимущества тестирования на ВИЧ. В подобной ситуации человеку может потребоваться консультирование, или обращение на телефон доверия, где ему помогут в принятии решения. Достижения и прогресс медицины в области лечения ВИЧ-инфекции являются главным доводом в пользу теста на ВИЧ. Из истории эпидемии СПИДа давно известно, что чем шире доступ к медицинскому уходу и препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, тем большее количество людей принимают решение о тестировании на ВИЧ. Принимая решение сделать анализ, стоит подумать о том, какие возможности есть у человека после получения положительного результата. Будет ли ему предоставлено консультирование и психологическая поддержка? Сможет ли он обратиться на специализированный телефон доверия? Есть ли в его городе группы поддержки и взаимопомощи, а также другие ресурсы для ВИЧ-положительных? Если ВИЧ-инфекция неизлечима и вакцины не существует, есть ли смысл узнавать о том, что у тебя ВИЧ?

Эти и другие вопросы могут задать семейной медицинской сестре её пациенты. И на все он должен уметь дать спокойный, уверенный, исчерпывающий ответ. Ниже приведены некоторые из них.

Даже если у человека есть ВИЧ, он может позаботиться о том, чтобы сохранить свое здоровье. Хотя на сегодняшний день невозможно полностью избавить человека от ВИЧ, существуют способы замедлить развитие ВИЧ-инфекции, а также излечить или предотвратить опасные заболевания.


Если был риск заражения ВИЧ, когда можно сделать тест?
Иммуноферментный анализ (ИФА), который используется для диагностики ВИЧ, может показать результат только через несколько недель после инфицирования. Данный тип анализа определяет не сам вирус, а антитела к нему. У некоторых людей антитела присутствуют в крови в достаточном количестве уже через 2 недели. Тем не менее, у большинства образование антител (сероконверсия) занимает больше времени. Чтобы результат теста был достаточно достоверен, необходимо, чтобы прошло около 3 месяцев после рискованной ситуации. После 3 месяцев тест ИФА достоверен у 95-98% людей, то есть у подавляющего большинства. Иногда образование антител занимает больше времени - от 3 до 6 месяцев.

Если результат теста отрицательный через 3 месяца, обязательно ли делать повторный тест через 6 месяцев?

У подавляющего большинства людей тест вполне достоверен через 3 месяца (у большинства антитела появляются еще раньше). Можно полностью исключить возможность заражения, сдав анализ через 6 месяцев. Тем не менее, для многих людей ожидание результатов теста является очень тяжелым переживанием. Если у человека не было очень рискованных контактов с заведомо ВИЧ-положительным партнером, то вероятность, что он окажется среди тех немногих людей, чей тест недостоверен через 3 месяца ничтожно мала. Учитывая стресс, с которым связано тестирование в повторном тесте часто нет необходимости. Тем не менее, окончательное решение все равно остается за человеком.



Как долго нужно ждать результатов теста?

Это зависит от особенностей лаборатории, в которой проводиться тестирование. Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в большинстве лабораторий этот срок может составлять от 1-2 дней до 2 недель. Учитывая, что ожидание результатов может быть весьма неприятным периодом, лучше всего уточнить этот вопрос заранее, до сдачи анализа. Также можно узнать, не повлияют ли на сроки теста выходные дни и праздничные дни.



Где лучше сделать тест?

В различных регионах ситуация с кабинетами тестирования может отличаться. Тестирование бывает двух видов: конфиденциальное и анонимное. Если вы делаете тест конфиденциально, то сотрудникам лаборатории будет известно ваше имя, но следует учесть, что они не могут сообщить его куда-либо, так как это будет нарушением врачебной тайны. В анонимных кабинетах тестирования вы не сообщаете своего имени, а вам присваивается номер или имя по которым вы сможете узнать результат теста. Учитывая существующие предрассудки в отношении ВИЧ, многим людям комфортнее, если они делают тест анонимно.

В некоторых кабинетах тестирования существует до- и послетестовое консультирование, в других подобная услуга до сих пор отсутствует. Люди, решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуждаются в психологической поддержке, не говоря уже о дополнительной информации о тестировании и ВИЧ. Необходимо уточнить будет ли у них возможность получить консультацию до и после теста. Также они могут узнать, существуют ли в их городе или посёлке телефоны доверия и горячие линии по ВИЧ/СПИДу, на которых они могут анонимно получить любую интересующую информацию.

Если результат отрицательный, значит больше волноваться не надо?

Если тест был сделан через достаточный период времени, в течение которого у пациента не было опасных контактов, это значит, он ВИЧ-отрицателен. Тем не менее, тестирование на ВИЧ и профилактика - это не одно и то же. Недостаточно просто регулярно сдавать анализ, если поведение пациента остается рискованным, то через какое-то время результат теста может оказаться положительным. По счастью, пути передачи ВИЧ изучены лучше, чем у любого другого вируса. Получение отрицательного результата - это хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ, и принять решение о том, как снизить для себя риск заражения.

Насколько достоверен положительный результат теста?

Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в 1% случаев), причиной подобного результата может быть беременность, различные вирусные инфекции, а также простая случайность. После получения положительного результата необходим более точный тест - иммуноблот, по результатам которого и ставится диагноз. Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% - это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным, и на самом деле ВИЧ у человека нет.

Что такое неопределенный результат?

Если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может быть положительным, отрицательным или неопределенным. Неопределенный результат иммуноблота, т.е. наличие в иммуноблоте хотя бы одного белка к вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще мало антител к ВИЧ, в этом случае иммуноблот станет положительным через некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера, или при беременности. В этом случае, либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.



Есть ли тест, который можно сделать раньше?

Диагностика ВИЧ-инфекции производиться только с помощью тестов, определяющих антитела. Помимо этого есть тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет генетический материал самого вируса, поэтому он достаточно достоверен через 10 дней после возможного заражения. Иногда люди делают тест ПЦР, т. к. для них тяжело ждать 3 месяца, в других случаях его может назначить врач, например, его делают детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Тем не менее, несмотря на высокую чувствительность и надежность, были зафиксированы случаи ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. По этой причине, даже если был сделан ПЦР, может понадобиться подтверждающее тестирование методом ИФА.



Если мой партнер сделал тест на ВИЧ, зачем делать тест мне?

Результат теста партнера не всегда говорит о вашем статусе. У вашего партнера может быть ВИЧ, при этом вы могли остаться ВИЧ-отрицательным даже после опасного секса. Также при отсутствии ВИЧ у постоянного сексуального партнера, вирус мог передаться вам во время других случаев рискованного поведения. Если речь идет о стабильных отношениях, то зачастую тестирование рекомендуется обоим партнером одновременно.

Что делать, если результат теста отрицательный, но до сих пор есть симптомы?

Прежде всего, пациенту следует обратится к врачу по поводу всех своих симптомов. Их причиной может быть все, что угодно помимо ВИЧ-инфекции. Единственным достоверным способом диагностики ВИЧ является тестирование. Даже опытный врач не может определить ВИЧ-инфекцию по симптомам. Если прошло уже достаточно времени и результат повторного анализа отрицательный, то у пациента нет ВИЧ, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Тем не менее, подобные переживании могут быть симптомом СПИДофобии, и в этом случае следует уделить больше внимания своему психологическому здоровью.

Что делать, если все-таки будет обнаружен ВИЧ?

Следует помнить, что ВИЧ и СПИД - это не одно и то же. Если у пациента обнаружат ВИЧ, это значит, что в его теле присутствует вирус, от которого на данный момент он не сможет полностью избавиться. СПИД - это лишь одна из стадий ВИЧ-инфекции, во время которой у людей действительно начинаются серьезные проблемы со здоровьем, тем не менее, существуют медикаменты, которые способны замедлить развитие ВИЧ-инфекции и избавить человека от СПИДа. У большинства людей, живущих с ВИЧ, не наблюдается никаких симптомов, они могут продолжать вести привычный образ жизни. Тем не менее, диагноз ВИЧ-инфекция может привести к психологическим проблемам, человеку может потребоваться много времени, чтобы научиться жить с ВИЧ.



Кто такие СПИДофобы ?

Многие люди беспокоятся, что у них ВИЧ, даже если получили отрицательный результат анализа и поведение их нельзя назвать рискованным. Таких людей у нас называют СПИДофобами, а на Западе - "озабоченными здоровыми" ("worried well"). Слово "здоровые" в данном случае означает, что у человека нет ВИЧ-инфекции (хотя у него/нее могут быть другие заболевания). Реальная проблема "озабоченных здоровых" обычно не медицинского, а психологического характера, например:



  • депрессия

  • повышенная тревожность

  • сильное чувство вины

  • фобии, иррациональные страхи

  • компульсивное (навязчивое) поведение

Эти психологические проблемы может выявить и правильно диагностировать только квалифицированный психолог или врач.

Как определить, относитесь ли вы к "озабоченным здоровым"?

Такое предположение можно сделать в том случае, если пациент:



  • уверен, что любой возникающий у вас симптом - это первичные проявления ВИЧ/СПИДа, хотя у него отрицательный анализ и минимальный (или отсутствующий) риск заражения.

  • продолжает бояться ВИЧ/СПИДа, хотя ему объяснили, что его риск заражения минимален или отсутствует

  • несмотря на все уверения, не согласен с тем, что он действительно вне опасности

  • убежден, что у него ВИЧ, даже получив отрицательный анализ ИФА через 6 месяцев

  • не верит, что он ВИЧ-отрицателен. Склонен объяснять отрицательный результат анализа неточностью тест-систем, некомпетентностью медиков и т.д., но не тем, что у него нет ВИЧ

  • сдает анализ на ВИЧ снова и снова, не смотря на отрицательный результат ИФА, сдает анализы на ПЦР, вирусную нагрузку, иммунный статус, антигены, ВИЧ-2 и т.п., хотя его уверяют, что они ему не нужны

  • боится, что у него ВИЧ-О или другая редкая разновидность ВИЧ, которую обычные тест-системы почему-либо не могут определить

  • потратил уже несколько сотен тысяч рублей на анализы

  • из-за своей боязни ВИЧ/СПИДа систематически испытывает трудности в повседневной жизни, в отношениях с родными, друзьями, партнером, на работе, в учебном заведении и т.п

  • многократно звонит на телефон доверия по СПИДу, задавая один и тот же вопрос

  • по несколько часов в день просматриваете сайты о ВИЧ/СПИДе в Интернете, выискивая подтверждение своих подозрений, что он за-ражен.

  • врач, консультант телефона доверия или другой специалист посоветовал ему обратиться к психологу/психиатру по поводу вашей боязни ВИЧ/СПИДа.


Если что-то из этого списка вы обнаружили у пациента, отнеситесь серьезно к его душевному здоровью. Беседа с хорошим психологом или психиатром (не СПИДофобом!) поможет ему объективно разобраться в ситуации и принять правильное решение. Если за его боязнью ВИЧ/СПИДа кроется серьезная психологическая проблема, специалист поможет ему избавиться от нее, а вместе с ней - и от иррационального страха перед ВИЧ-инфекцией, который мешает ему жить.

Как победить депрессию?

Депрессия - это не просто "хандра", это серьезное заболевание, причиняющие страдание и самому человеку, его семье и друзьям. Депрессией страдают миллионы людей, как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных. Однако у людей с ВИЧ депрессия встречается чаще. Но это не повод терпеть депрессию в своей жизни, ее можно и нужно преодолеть.



Что приводит к депрессии у людей с ВИЧ?

Разумеется, если у человека ВИЧ, это еще не значит, что он должен страдать от депрессии. Большинство людей с ВИЧ чувствуют себя абсолютно нормально, и совсем не подавленно. Однако депрессия встречается у каждого десятого ВИЧ-положительного, что гораздо больше, чем в среднем в населении. На стадии СПИДа депрессия наблюдается у 30% людей. Некоторые даже эксперты считают, что сам вирус может способствовать развитию депрессии. Тем не менее, трудно отделить само влияние инфекции, от того, как человек относится к своему диагнозу.

Причиной депрессии также могут быть некоторые оппортунистические, или другие инфекции, например, хронические гепатиты В или С. Также некоторые лекарственные препараты могут вызывать депрессию у некоторых людей. Например, к серьезной депрессии могут приводить интерфероновые препараты, применяемые для лечения гепатита С. Злоупотребление психоактивными веществами, такими как алкоголь и наркотики, также приводит к развитию депрессии. Хотя такие вещества улучшают настроение при употреблении, они постепенно разрушают систему естественного регулирования эмоций у человека. В результате, мозгу не хватает веществ для поддержки нормального настроения. К сожалению, именно алкоголь и наркотики люди часто используют для самолечения депрессии. В результате, образуется замкнутый круг и депрессия затягивается на много месяцев, а то и лет. Стресс, который связан с получением положительного результата на ВИЧ и возможными проблемами, связанными с этим, если и не является основной причиной депрессии, то основной. К депрессии могут привести различного рода стрессовые события - например, диагноз ВИЧ-инфекция. Однако иногда депрессию может вызвать и позитивное событие, если оно связано с сильными переживаниями и изменениями в образе жизни, например, вступление в брак или смена работы. Тяжелые жизненные события обычно всегда предшествуют первому приступу депрессии. При этом последующие приступы депрессии могут возникать "легче", даже при незначительных неприятностях. После первой тяжелой депрессии мозг становится "чувствительнее" к различным неприятностям, в результате у многих людей проблемы и депрессия становятся тесно связаны и подпитывают друг друга. Человеку кажется, что его состояние вызвано конкретной трудностью, при этом сама депрессия заставляет его видеть все в мрачном свете и преувеличивать неприятности.
Другой причиной депрессии может быть хронический стресс - трудности, которые присутствуют в нашей жизни изо дня в день. Часто депрессия возникает, если человек испытывает "конфликт ролей", если не чувствует себя "самим собой". Например, если человек скрывает свой ВИЧ-статус от всех окружающих и семьи, и это является причиной частого беспокойства, это может привести к депрессии. Другим примером может быть человек, который пытается совместить роль любящей матери и прекрасного специалиста, у которого все получается.

Ученые обнаружили, что при хроническом стрессе причиной депрессии является такое явление как "приобретенная беспомощность". Это означает, что человек внутренне смирился с тем, что ничего не может сделать с ежедневными неприятностями. При приобретенной беспомощности человек смотрит на мир пессимистично, и не верит в собственную способность справиться с проблемами. Часто говорится, что при ВИЧ важно контролировать свою жизнь, и быть активным в отношении собственного здоровья. Действительно, исследования показывают, что люди с ВИЧ, которые занимают пассивную позицию в отношениях со своим врачом и вообще в отношении лечения, чаще страдают от стрессов, так как не чувствуют контроля в отношении ВИЧ-инфекции.



Как проявляется депрессия?

Нет никакого специального теста, который позволил бы точно определить наличие депрессии. Само слово депрессия стало настолько популярным, что люди часто не знают, что оно значит. "У меня депрессия", обычно значит "У меня последнее время плохое настроение". Однако депрессия - это не просто плохое настроение или обычная грусть. Это психическое заболевание, хотя и очень распространенное, депрессию даже называют "простудой среди психических заболеваний". Как у всякого заболевания у депрессии есть симптомы, как физические, так и психологические. Однако самому диагностировать депрессию очень сложно - у всех людей депрессия проявляется по-разному. К тому же сама депрессия мешает человеку адекватно оценивать свое состояние. Поэтому если вы думаете, что у вас может быть депрессия, лучше всего напрямую спросить у родственников или друзей, не замечают ли они перемен в вашем поведении, настроении или физическом состоянии. Действительно, со стороны признаки депрессии часто заметить проще. Например, человек может не замечать, что последнее время начал быстро и нервно жестикулировать.больной спидом. фото с сайта smena.ru



У депрессии есть два главных признака - постоянное чувство подавленности и утрата интереса к радостям жизни, равнодушие к тому, что раньше нравилось. О депрессии можно говорить только тогда, когда это состояние продолжается дольше двух недель. Кроме того, эти проявления должны быть ярко выраженными - то есть мешать нормально работать и общаться с другими людьми. Обычно при депрессии эти симптомы сочетаются как минимум с четырьмя следующими:
-заметное похудание (без диеты)

-либо заметное увеличение массы тела

-бессонница

-сонливость


-ускоренные, либо замедленные движения

-слабость, быстрая утомляемость

-чувство собственной никчемности, несоразмерной вины

-неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения.


-мысли о смерти, о самоубийстве, план самоубийства или суицидальная попытка.

Если у пациента есть эти симптомы, самое лучшее - обратиться за помощью. С другой стороны, люди редко признают, что у них депрессия. Обычно они уверены, что адекватно оценивают ситуацию и все "действительно так плохо".

Большинство людей в состоянии депрессии чувствуют подавленность, собственную никчемность, опустошенность. Некоторые испытывают постоянную слезливость, другие наоборот, теряют способность плакать, которая восстанавливается только при выздоровлении.

Не надо думать, что при депрессии люди обязательно печальны. Многие, особенно мужчины и молодые люди, чувствуют не печаль, а раздражительность. Некоторые в состоянии депрессии, становятся не унылыми, а ворчливыми, раздражительными, даже злобными и агрессивными.


При депрессии люди постепенно теряют прежние интересы. Часто при этом снижается половое влечение. Окружающий мир как бы "теряет краски". Многие люди замыкаются в себе, им уже не хочется общаться с друзьями, они предпочитают поскорее уйти домой и никого не видеть. На расспросы о причинах такого настроения люди только обижаются, и еще больше замыкаются в себе.

Часто депрессия сопровождается физическими симптомами. У большинства людей пропадает аппетит, даже при мысли о еде становится нехорошо. Некоторые, наоборот, начинают объедаться. Бессонница возникает примерно у 80% людей в состоянии депрессии. Человек может с трудом засыпать вечером, или несколько раз просыпаться за ночь. Особенно часто возникает так называемое "раннее пробуждение". Вы просыпаетесь уже в три часа, хотя и не выспались, но не можете обратно заснуть. Почти все люди в состоянии депрессии жалуются на слабость и потерю работоспособности.


ВИЧ- инфицированный в семье.

В Беларуси и в других странах мира ситуация по ВИЧ-инфекции крайне неблагополучная. Опасность заражения наиболее высока среди лиц, ведущих беспорядочный половой образ жизни. (70-75 % от общего числа выявленных случаев с 2006 по 2008 год). Среди ВИЧ-инфицированных преобладают молодые, сексуально активные люди, поэтому постоянно растет и число заразившихся даже при единичных незащищенных половых контактах

Кроме того, возрастает число детей с ВИЧ-инфекцией, а также детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. ВИЧ-инфицированные дети — это в основном подростки 12-15 лет, которые начинают употреблять наркотики. Таким детям в семье требуются особое внимание и забота

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании в организм здорового человека инфицированной вирусом крови, спермы, выделений влагалища, содержащих достаточное для заражения количество вируса. Заражение может произойти при контакте этих биологических жидкостей с ранкой на коже или слизистых оболочках.

Сообщение о диагнозе ВИЧ-инфекции может по-разному повлиять на жизнь как самого заболевшего, так и близких ему людей. Кто-то уже мог предполагать, что у него в организме есть вирус, для многих других это является неожиданностью. В том и другом случае этот диагноз у любого человека вызывает психологический кризис, характеризующийся чувством растерянности, страха, подавленности.

ВИЧ-инфицированный не знает, как жить дальше, кому, что и как можно говорить, боится заразить других людей, опасается, что уже кого-то заразил. Появляются мысли о возможной дискриминации, потере работы, необходимости изменения личной и сексуальной жизни, дружеских и семейных отношений. В этот период родные или близкие ВИЧ-инфицированного могут (и должны) оказать ему психологическую поддержку.

Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, сам больной и члены его семьи начинают интересоваться, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможны ли совместное с ним проживание в семье, общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в тoм числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?

Не все эти вопросы задаются семейной медицинской сестре, иногда ложный стыд мешает спросить о многих интимных моментах. Да и семейные медицинские сёстры не всегда имеют достаточно времени, чтобы объяснить все доступно и понятно. Конечно, они дают рекомендации самому ВИЧ-инфицированному о поведении в семье, о мерах безопасности для партнеров при половых контактах и снижении вреда при введении наркотиков. Но ряд вопросов могут остаться неосвещенными.

В быту можно инфицироваться при пользовании общей зубной щеткой, бритвенным прибором, если слизистая оболочка полости рта кровоточит, так как при чистке зубов и при бритье происходят мельчайшие порезы кожи.

ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при разговоре, рукопожатии, простых поцелуях, объятиях, через обычные предметы обстановки и т.п



Правила обеспечения инфекционной безопасности членов семьи ВИЧ-инфицированного.

Как же все-таки создать условия, которые помогут спокойно жить в семье бок о бок с ВИЧ-инфицированным, не боясь заражения ВИЧ-инфекцией? Отвечая на это вопрос, семейная медицинская сестра может дать простые, легко выполнимые рекомендации.

В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно (лучше каждый день) проводить влажную уборку с использованием любых бытовых моющих средств. Если мебель, предметы обстановки, пол загрязняются кровью, спермой или выделениями из влагалища, то их необходимо тщательно обеззаразить.

В комнате (квартире), где живет ВИЧ-инфицированный, регулярно (лучше каждый день) проводить влажную уборку с использованием любых бытовых моющих средств. Если мебель, предметы обстановки, пол загрязняются кровью, спермой или выделениями из влагалища, то их необходимо тщательно обеззаразить.



Для этого необходимо (обязательно надев резиновые перчатки):

  • удалить загрязнение с помощью бумажной салфетки, которую затем поместить в полиэтиленовый пакет или замочить в любом обеззараживающем растворе на 1 ч, после чего можно выбросить в мусорный контейнер;

  • протереть места загрязнения влажной ветошью с обеззараживающим раствором или тщательно промыть горячей водой с любым бытовым моющим средством, рекомендуемым для обработки поверхностей или стирки белья;

  • смыть остатки обеззараживающего или моющего средства чистой водой

  • ветошь, применяемую для обработки, замочить на 1 ч в обеззараживающем растворе или прокипятить 30 мин; можно также замочить ветошь на 2 ч в растворе любого моющего средства для стирки белья

  • Резиновые перчатки после обработки необходимо замочить на 1 ч в обеззараживающем растворе или на 2 ч в растворе любого моющего средства для стирки белья

  • Руки тщательно моют с мылом, высушивают полотенцем. Если на руках имеются ранки или ссадины, перед уборкой их надо заклеить лейкопластырем

  • Сам ВИЧ-инфицированный должен соблюдать правила личной гигиены. Зараженный материал (бинты, вату, гигиенические тампоны, прокладки и пр., загрязненные кровью и другими опасными для заражения выделениями) после использования следует складывать в полиэтиленовый пакет и уничтожать, использованные одноразовые шприцы — собирать в емкости из жести или плотного пластика с дезинфицирующим раствором, после чего утилизировать. Если ВИЧ-инфицированный продолжает вводить наркотики внутривенно, он обязательно должен знать, где находится ближайший пункт обмена шприцев, чтобы там обменивать использованные шприцы на новые.

  • Знание основных путей передачи ВИЧ-инфекции членами семьи, родственниками и близкими к инфицированному людьми поможет им спокойно жить рядом с ним, не создавая ему дополнительных стрессовых ситуаций; инфицированному следует напоминать о необходимости соблюдения таких норм поведения, которые бы исключали инфицирование окружающих.

  • Необходимо, чтобы все члены семьи поняли основные принципы и правила безопасности, связанные с помощью и уходом за ВИЧ-инфицированным членом семьи.
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница