С. С. Лобко, Л. Н. Полянская



страница3/8
Дата26.08.2015
Размер0,51 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

КЛИНИКА

ВИЧ-инфекция не имеет ярких патогномоничных признаков, тем не менее, тщательно собранный эпидемиологический анамнез и осмотр пациента позволяют врачу поставить предположительный клинический диагноз, который может быть подтвержден специфической лабораторной диагностикой.

Для тех стран, где серологическая диагностика недоступна, ВОЗ в 1985 г. разработала так называемые «критерии Банги». Большие признаки: потеря массы тела >10 % от исходной; хроническая диарея в течение месяца; длительная лихорадка в течение месяца. Малые признаки: упорный кашель >1 месяца; генерализованный зудящий дерматит; герпес зостер в анамнезе; ротоглоточный кандидоз; хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex); генерализованная лимфоаденопатия. Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно 2 больших и 1 малый признаки. Достоинства такого определения — простота и дешевизна, недостатки — низкая чувствительность и специфичность.

В дальнейшем ВОЗ расширила эти критерии, включив требование серологического подтверждения клинического диагноза.

По мере накопления данных о динамике ВИЧ-инфекции с момента заражения ВИЧ появилась возможность классифицировать ее стадии. Первая классификация была создана ЦББ (центр борьбы с болезнями) в 1986 г.

1. Острая ВИЧ-инфекция

Чаще всего проявляется между 612 неделями после инфицирования, но может проявиться через 1 неделю и через 812 месяцев, и более. Клинически напоминает инфекционный мононуклеоз. Отмечается повышенная температура тела, лимфоаденопатия, фарингит, головная боль, артралгия, миалгия, гепатолиенальный синдром, макулопапулезная сыпь, лимфопения. Продолжительность острой ВИЧ-инфекции от нескольких дней до нескольких недель, заканчивается спонтанно. На практике этот диагноз ставится, как правило, ретроспективно.



2. Бессимптомная ВИЧ-инфекция

Характеризуется отсутствием клинических проявлений и симптомов. Верифицируется наличием и длительным персистированием антител к ВИЧ. Продолжительность течения бессимптомной стадии по данным различных авторов исчисляется годами (от 2 до 10 лет, а у некоторых заразившихся пожизненно).



3. Синдром генерализованной лимфоаденопатии

Может рассматриваться как клинический тест ВИЧ-инфекции, если поражается не менее двух лимфоузлов в двух разных областях (внепаховых) и лимфоаденопатия сохраняется более 3-х месяцев.

Наиболее часто поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и подмышечные. Более чем в 50% случаев реагируют подбородочные, подчелюстные, околоушные группы узлов.

При пальпации они мягкие, подвижные, не напряжены, увеличены до размера более 1 см в диаметре у взрослых и более 0,5 см у детей. В некоторых случаях узлы могут быть плотноэластическими, болезненными, величиной с некрупную фасоль.

Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии переходит в терминальную либо сопровождается СПИД-ассоциированным комплексом.

4. СПИД-ассоциированный комплекс (САК)

Протекает на фоне умеренного иммунодефицита с содержанием CD4+T-лимфоцитов <400 /мм3. Характерна потеря массы тела 10 % и более, немотивированная лихорадка, диарея, профузные ночные поты, прогрессирующая слабость. Появляются грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек. Часто встречаются заболевания верхних дыхательных путей, локализованная саркома Капоши, поражения периферической нервной системы.



5. Терминальная стадия — собственно СПИД

Развивается при уровне CD4+T-лимфоцитов <200 /мм3. Характеризуется появлением оппортунистических заболеваний, индикаторных для СПИДа. Это угрожающие жизни инфекции и злокачественные новообразования, которые имеют генерализованную форму и необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронх, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др. (эти заболевания включены в специальный перечень).

В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям ВОЗ, которые предполагают наличие одного или более индикаторных заболеваний, исключение других причин иммунодефицита и лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции.

ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ЛЮДЕЙ, ЗАРАЖЕННЫХ ВИЧ

Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией относятся к числу первых симптомов заболевания, характеризующихся большой частотой и разнообразием. Более того, наличие псевдомембранозного кандидоза полости рта и оральной волосистой лейкоплакии является убедительным признаком перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Появление ранних признаков иммунодефицита именно в полости рта понятно: сопутствующее подавление иммунитета способствует пролиферации условно патогенных микробов, что вызывает характерные поражения этой локализации.



Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией (принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 3031 августа 1990 г.)

Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • кандидоз:

  • эритематозный;

  • гиперпластический;

  • псевдомембранозный.

Примечание: с Candida albicans часто бывает связан ангулярный хейлит.

  • волосатая лейкоплакия;

  • ВИЧ-гингивит;

  • ВИЧ-некротизирующий гингивит;

  • ВИЧ-периодонтит;

  • саркома Капоши;

  • лимфома не-Ходжкина.

Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • атипичные изъязвления;

  • заболевания слюнных желез:

  • сухость рта, связанная со снижением слюноотделения;

  • одностороннее или двустороннее опухание основных слюнных
    желез;

  • тромбоцитопеническая пурпура;

  • вирусные инфекции (кроме вызываемых вирусом Эпштейн-Барра):

  • цитомегаловирусная;

  • инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса;

  • инфекция, вызываемая папилломавирусом (бородавкообразные
    поражения):

остроконечные кондиломы;

очаговая гиперплазия эпителия;

вульгарные бородавки;


  • вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая:

опоясывающий лишай;

ветряная оспа.



Группа 3. Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • бактериальные инфекции (исключая гингивит / периодонтит):

  • actinomyces israelii;

  • enterobacter cloaceae;

  • escherichia coli;

  • klebsiella pneumoniae;

  • mycobacterium avium intracellulare;

  • mycobacterium tuberculosis;

  • болезнь кошачьих царапин;

  • реакции на лекарственные препараты (ульцеративная, мультиформная эритема, лихеноидная);

  • обострение атипичного периодонтита;

  • грибковые инфекции (кроме кандидоза):

  • aspergillus flavus;

  • cryptococcus neoformans;

  • geotrichum candidum;

  • histoplasma capsulatum;

  • mucoraceae;

  • меланотическая гиперпигментация;

  • неврологические нарушения:

  • паралич лицевого нерва;

  • невралгия тройничного нерва;

  • остеомиелит;

  • синусит;

  • подчелюстной целлюлит;

  • плоскоклеточная карцинома;

  • токсический эпидермолиз.


1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница