С. С. Лобко, Л. Н. Полянская



страница4/8
Дата26.08.2015
Размер0,51 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Кандидоз

Кандидоз полости рта встречается у 75 % пациентов со СПИД-ассоции-рованным комплексом и СПИДом. Кроме того, диагностика кандидоза полости рта у пациента из группы риска может служить предостерегающим и предупреждающим фактором развития СПИДа. Оральный кандидоз описан в ряде публикаций. Авторы убеждены, что тщательное клиническое описание типа поражения, локализации является очень важным, т. к. связано с различными причинами и сопутствующими факторами. У ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие клинические формы кандидоза полости рта:



Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба. При СПИДе псевдомембранозный кандидоз может существовать месяцами.

Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными макулярными бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже — на слизистой оболочке щек. Обычно поражения языка локализуются на средней линии, отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного. Эритематозный кандидоз при СПИДе имеет хроническое течение.

Хронический гиперпластический кандидоз — редко встречающаяся форма у ВИЧ-инфицированных больных, ее чаще связывают с табакокурением. Элементы поражения локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально и очень редко их можно встретить в ретромолярном пространстве.

В дополнение к интраоральным поражениям может развиться ангулярный хейлит, который в редких случаях перерастает в более распространенный хейлит.

Диагноз кандидоза ставится на основании клинических симптомов и данных бактериологического обследования: обнаружение гифов грибов в
мазках.


Волосистая (волосатая) лейкоплакия

Случаи волосистой (волосатой) лейкоплакии наблюдались у ВИЧ-инфицированных больных в 1981 г. в Сан-Франциско. При исследовании серопозитивных пациентов волосистая лейкоплакия встречалась в 17 % случаев, в Германии — в 26 % случаев, в России (единственное сообщение) — в 50 %. Волосистая лейкоплакия чаще обнаруживается на боковых поверхностях языка, иногда может поражать всю спинку и даже корень языка. Поверхность слизистой оболочки неровная, покрыта разрастаниями, напоминающими волоски, которые имеют длину от нескольких мм до 23 см. Очаги поражения имеют сморщенную, как бы гофрированную поверхность с нечеткими границами. При локализации на слизистой оболочке щек поражение может быть плоской формы. Очень редко встречается поражение дна полости рта, ретромолярного пространства, мягкого неба. Кроме того, большинство этих поражений обнаруживают поверхностные колонии Candida albicans, которые являются второстепенными и не вызывают повреждений.

Для постановки окончательного диагноза при таких поражениях требуется подтверждение наличия вирусных частиц герпетического типа методом электронной микроскопии или обнаружение вируса Эпштейн-Барр с помощью метода гибридизации. Есть ряд наблюдений, что волосистая лейкоплакия отступает в результате антивирусной терапии с ацикловиром, хотя необходимость лечения не доказана. Однако при наличии микроскопии с положительным результатом, случай рассматривается как специфический ранний признак ВИЧ-инфекции и достаточное подтверждение того, что у пациента разовьется СПИД. В результате исследования анализа выживания (survival analysis) получены данные, что у 83 больных ВИЧ-инфекцией с волосистой лейкоплакией СПИД развивается в течение 31 месяца.

Следует отметить, что интенсивность поражений не коррелирует с вероятностью развития СПИДа, а наличие маленьких повреждений диагностически так же важно, как и обширных.



Бактериальные инфекции

Болезни периодонта


Первое сообщение, указывающее на связь между ВИЧ-инфекцией и болезнями периодонта, появилось в 1985 г. из Хьюстона. Годом позже Silverman S. и его коллеги из Сан-Франциско сделали заключение, что начальные и развившиеся формы болезней периодонта, такие как гингивиты, периодонтиты, рецессия десны встречаются очень часто среди больных со СПИДом. В другом сообщении из Сан-Франциско Winkler J. et al. сообщили, что у всех, наблюдаемых ими пациентов СПИДом, имелся запах изо рта, некроз десны и межзубная потеря кости. Во всех случаях выздоровление шло медленно, хотя использовались традиционные методы лечения. Pindborg J. и Holstrup P. наблюдали язвенно-некротический гингивит у ВИЧ-инфицированных больных, у которых СПИД еще не развился. Хотя гингивиты и быстро прогрессирующие периодонтиты часто встречаются у ВИЧ-инфицированных больных, они не являются диагностическими признаками ВИЧ-инфекции, так как эти болезни не менее часто встречаются у неинфицированных. Тем не менее, неожиданные, атипичные формы болезней периодонта и/или ее быстрое прогрессирование со слабой реакцией на обычное терапевтическое лечение является важным признаком и может насторожить клинициста о наличии системной болезни.

ВИЧ-гингивит проявляется в виде острой эритемы (гиперемии) десневого края, обычно во фронтальном участке зубного ряда, и кровотечением десен при чистке зубов, которое часто может быть спонтанным. Маргинальная эритема часто связана с локальной или диффузной эритемой прикрепленной десны.

Во многих случаях имеет место диффузная эритема слизистой оболочки.



ВИЧ-некротизирующий гингивит начинается внезапно (реже — постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, маргинальная десна и межзубные сосочки некротизируются, образуя кратерообразные углубления желто-серого цвета. Тканевая деструкция ограничивается только тканью десен и не распространяется на костную ткань альвеол.

ВИЧ-некротизирующий периодонтит характеризуется сильным некрозом мягких тканей, быстрым разрушением периодонтальной связки и кости, приводящим к глубокому кратерообразному межальвеолярному некрозу кости, иногда обнажающему альвеолярную кость и образующему секвестры. Эти повреждения вызывают острую боль, которую пациенты описывают как локализованную в челюсти глубокую и сильную. Хотя инфекция может поразить весь зубочелюстной аппарат, обычно она локализуется в нескольких отдельных областях, окруженных относительно здоровыми тканями.

Окончательный диагноз ВИЧ-некротизирующего периодонтита может быть поставлен в случае быстрой (в течение 4 недель) потери ткани при отсутствии других причин деструкции твердых и мягких тканей периодонта. Требуется рентгенограмма.



ВИЧ-периодонтит представляет любое деструктивное заболевание периодонта с потерей костной ткани, образованием карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, некроза.

Murray Р. и его коллеги изучили состав поддесневого зубного налета и пришли к выводу, что зубной налет ВИЧ-серопозитивных субъектов содержит значительно большее количество Candida albicans и спирохет в сравнении с группой ВИЧ-серонегативных субъектов. Другие компоненты поддесневого налета представлены такой же флорой, как у классических периодонтитов. Grassi M. и его сотрудники в результате трехмесячного исследования заключили, что ВИЧ-гингивиты и периодонтиты плохо реагируют на обычную терапию, такую как scaling, root planing, профессиональную гигиену. Однако добавление полосканий хлоргексидина приводило к улучшению всех клинических параметров, включая прекращение кровотечения десны, исчезновение эритемы, прекращение разрушения связки.


1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница