Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей г. Барнаул, 1997г.. 2 Печатается по решению координационного методического Совета



страница5/6
Дата26.08.2015
Размер0,92 Mb.
1   2   3   4   5   6

Токсическую дифтерию ротоглотки необходимо дифференцировать прежде всего с паратонзиллярным абсцессом. Особенно велик процент диагностических ошибок при односторонней локализации дифтерии (марфановская форма). В дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующие клинические критерии. Токсическая дифтерия ротоглотки возникает остро, а при паратонзиллите, как правило, имеет место вторая волна болезни после относительного благополучия, вслед за ангиной или обострения хронческого тонзиллита. Болевой синдром при дифтерии несколько менее выражен, хотя боль при глотании и тризм могут быть, однако, что очень важно, эти симптомы постепенно ослабевают, несмотря на прогрессирование отеков и налетов. Болевой синдром четче выражен в первые дни при дифтерии, в дальнейшем он ослабевает благодаря анальгезирующему действию токсина. При паратонзиллите болевой синдром возникает в первые часы заболевания, в динамике он нарастает, отмечается резкая боль при глотании, при пальпации, выражен тризм жевательной мускулатуры. У больного вынужденная поза - голова наклонена в больную сторону. Облегчение наступает после вскрытия абсцесса или после мощной антибактериальной терапии. При дифтерии эти мероприятия бесполезны. Отек ткани при дифтерии однородный, имеющий тенденцию к распространению в последующие дни болезни, чаще он двусторонний, хотя у небольшой части больных возможно формирование одностороннего процесса. Паратонзиллиту свойственна односторонность процесса, в месте формирующегося абсцесса отмечается локальное выбухание, флуктуация. На слизистых при паратонзиллите не характерно соответствие отека и налета, увеличение отека не сопровождается переходом налета с миндалин на мягкое небо, налет вообще может отсутствовать. Редко со стороны абсцесса отмечается отек подкожной клетчатки шеи, болезненный при пальпации. При токсической дифтерии снижение температуры наблюдается на 3-й день болезни, несмотря на продолжающийся процесс в ротоглотке. При паратонзиллите длительность температурной реакции зависит от сроков вскрытия абсцесса или эффекта антибиотиков. Интоксикация также имеет свои особенности: при токсической дифтерии у больного выражена слабость, адинамия, болезненность; при паратонзиллите больные возбуждены, лицо гиперемировано, хотя на ранних этапах гипертоксической формы эти симптомы также могут иметь место.

Инфекционный мононуклеоз и токсическая дифтерия имеют сходные проявления. При них отмечаются обширные налеты на миндалинах, которые могут распространяться на мягкое небо, дужки и язычок, миндалины увеличены, слизистая ротоглотки отечна, умеренно гиперемирована, увеличены лимфатический узлы, отечность или пастозность шеи, заложенность носового дыхания.

Дифференциально диагностические критерии заключаются в динамике развития процесса, характере температурной реакции и следующих различий. Токсическая дифтерия характеризуется острым началом, высокой лихорадкой в течение 3-5 дней. Для инфекционого мононуклеоза характерно постепенное начало болезни, продолжительность температурной реакции от 1 до 3 недель. При дифтерии фибринозные налеты формируются к концу 1-х суток, пленки выходят за пределы миндалин, налеты спаяны с подлежащей тканью, снимаются с трудом. При мононуклеозе налеты формируются к 3-4 дню болезни, рыхлые, творожистой консистенции, крошатся, легко снимаются, растираются, редко выходят за пределы миндалин. Для дифтерии характерно увеличение подчелюстных лимфоузлов, отек слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов и шеи. При мононуклеозе увеличиваются шейные лимфоузлы (подчелюстные, передние и задние шейные), пастозность кожи только вокруг этих лимфоузлов и не переходит в отек подкожной клетчатки шеи. Кроме того, увеличиваются подмышечные, паховые и другие группы лимфоузлов, а также печень и селезенка. Важным в диагностике инфекционного мононуклеоза являются изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз с лимфоцитозом и появлением атипичных мононуклеаров.

Флегмона дна полости рта (Ангина Людвига) может быть расценена как токсическая дифтерия, поскольку ранним ее проявлением является припухлость в подчелюстной области, которая в тяжелых случаях спускается на шею вплоть до ключицы и поднимается вверх на лицо. Изменения в ротоглотке также схожи с дифтерией: инфильтрация и отек тканей дна полости рта обусловливают отек слизистой оболочки ротоглотки, просвет зева сужен, а резко отечное подъзычное пространство покрыто фибринозным налетом. Глотание невозможно, голос хриплый, лицо бледное. В отличие от дифтерии, отек мягких тканей имеет деревянистую плотность, кожа над отеком, бледная вначале, вскоре покрывается красными и багрово-синюшными пятнами. Характерны сильные ознобы, ремиттирующая или гектическая лихорадка, при ее снижении - проливные поты. Сознание затемнено, бред. В периферической крови - резчайший нейтрофилез.



Заглоточный абсцесс (воспаление соединительнотканной клетчатки задней стенки глотки) встречается преимущественно у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или сразу же после нее. Токсическая дифтерия зева наблюдается преимущественно у детей старше 3-х лет.Воспалительный процесс при заглоточном абсцессе развивается на задней или боковой стенке глотки, где виден плотный (при пальцевом ощупывании) изо дня в день увеличивающийся инфильтрат, который к 3-4 дню болезни нагнаивается. Никаких налетов в области инфильтрата не бывает. Дыхание у ребенка храпящее, голос сдавленный. Положение ребенка постоянно вынужденное: голова запрокинута назад. После вскрытия абсцесса (самопроизвольно или в результате разреза) температура тела быстро нормализуется, дыхание восстанавливается.

Дифтерию дыхательных путей необходимо дифференцировать от ОРВИ, ибо практически при всех респираторных вирусных инфекциях в клинической симптоматике выделяются варианты болезни, протекающие с синдромом крупа. Особенно часто стеноз гортани наблюдается при парагриппе. Возникновение крупа при ОРВИ связано с отеком слизистой оболочки подсвязочного пространства, скоплением воспалительного экссудата и спазмом гладкой мускулатуры гортани. Общими симптомами для вирусного и дифтерийного стеноза гортани является кашель, изменение звучности голоса, наличие инспираторной одышки. При этом имеется ряд существенных отличий, позволяющих отличить два этих состояния. Вирусные стенозы характеризуются внезапным началом, развиваются на фоне повышенной (в различной степени) температуры, симптомами интоксикации (сонливость, вялость, головная боль, в тяжелых случаях - расстройство сознания). Помимо интоксикации, имеют место катаральные явления - заложенность носа, выделения из носа различного характера, яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки и зернистость задней стенки глотки (при аденовирусной инфекции), склерит, конъюнктивит, слезотечение (при гриппе), гнойные выделения из полости конъюнктивы (при аденовирусной инфекции). Катаральная симптоматика дополняется признаками трахеита - чувства царапания и боль за грудиной (при гриппе) или трахеобронхита (при аденовирусной инфекции). Возникнув, симптомы стеноза гортани при респираторно-вирусных инфекциях очень быстро, за часы и даже минуты, прогрессируют до выраженной степени, при этом симптомы более легкой степени настолько быстро сменяются более тяжелыми, что могут быть не замечены в клинике. Это совершенно не характерно для дифтерийного крупа, при котором отмечается четкая стадийность с относительно медленной сменой отдельных стадий. Кроме этого, вирусные стенозы протекают волнообразно, то с усилением, то с ослаблением клиники, тогда как круп при дифтерии имеет прогрессирующее течение. Следует также учитывать, что вирусные стенозы хоть и приводят к осиплости голоса, но он, в отличии от дифтерии, никогда не бывает афоничным, сохраняя при громком крике звучные ноты.

Наличие параллелизма между степенью стеноза и нарушением общего состояния больного, а также отсутствия выраженного эффекта от проводимой рефлекторной и отвлекающей терапии - факты в пользу дифтерии.

Круп при кори может возникнуть как в продромальный период болезни , так и в 02поздние сроки. В отличие от дифтерии, ранние крупы имеют приступообразное бурное течение, со слабо выраженной дисфонией, наличием катаральных явлений (кашель, одутловатое лицо, ринит, конъюнктивит, слезотечение). Появление пятен Филатова-Бельского-Коплика на слизистой оболочке щек и десен позволяет поставить правильный диагноз.

Поздние крупы, возникающие в период пигментации коревой сыпи, связаны с язвенно-некротическими и гнойными процессами в верхних дыхательных путях, являющихся следствием присоединения к коревой инфекции вторичной кокковой микрофлоры. Их очень трудно дифференцировать с дифтерийным крупом, т.к. они развиваются, как правило, тоже постепенно в течении 3-8 дней, и редко остро. После 4-5 дня от момента высыпания возникают осиплость, сухой кашель, сменяющийся полной афонией и беззвучным кашлем. Только в дальнейшем развивается выраженный стеноз. Но в отличие от дифтерии в начальной стадии позднего коревого стеноза отмечается несоответствие между потерей голоса и слабо выраженными явлениями стеноза.Обнаружение при ларингоскопии язвенного процесса, наличие язвенного стоматита и признаков кори в остром периоде свидетельствуют в пользу коревого крупа. При аспирации инородного тела затрудненное дыхание появляется внезапно во время еды или игры (необходим тщательный анамнез).Явления стеноза не сопровождаются повышением температуры и наличием катаральных явлений. Голос не изменен. Кашель и стеноз возникают одновременно и имеют отчетливый приступообразный характер.

При длительном нахождении мелких тел в гортани и в связи с возникновением оспалительного процесса в гортани и бронхо-легочной системе может появиться температура, осиплость голоса и болезненное глотание. Стеноз протекает длительно. Прямая ларингоскопия уточняет диагноз, а удаление инородного тела способствует быстрому выздоровлению.
ЛЕЧЕНИЕ.

Все больные с дифтерией или носители токсигенных штаммов дифтерийной палочки подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение или в боксы. Больные в приемном покое либо в течении первых часов заболевания должны быть осмотрены отоларингологом с обязательным осмотром носа, носоглотки (задняя риноскопия), ротоглотки, гортани. При необходимости, особенно при подозрении на круп, больной осматривается неоднократно в динамике по часам. С целью увеличения частоты подтверждения дифтерии необходимо трижды производить бактериологические посевы на дифтерийную палочку ( мазки из ротоглотки и носа): первые - в учреждении, где впервые заподозрена дифтерия - до начала антибактериальной терапии, вторые - в приемном покое инфекционного стационара, третьи в отделении, куда поступил больной. Принимая во внимание все несовершенство этого метода, необходимо проводить повторные посевы для увеличения вероятности бактериологического подтверждения.

По возможности необходимо взять у больного сыворотку для определения антител к дифтерийному токсину до введения противодифтерийной сыворотки, поскольку обнаружение уровня антител менее 0,01 АЕ\мл может служить подтверждением дифтерии, если посев оказался отрицательным. Тактика врача в решении вопроса о введении противодифтерийной сыворотки (ПДС) по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии предполагается. При подозрении на распространенную, токсическую, гипертоксическую дифтерию или дифтерийный круп сыворотку вводят немедленно. При подозрении на локализованную дифтерию возможно выжидание при условии постоянного наблюдения в стационаре. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки начинается с постановки пробы. При этом сыворотку разведенную 1:100 вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если через 20 минут диаметр отека и/или покраснения не превышает 1 см. При отрицательной пробе противодифтерийную неразведенную сыворотку в объеме 0,1 мл вводят подкожно в плечо и при отсутствии местной или общей реакции через 45ё15 минут - весь назначенный объем ПДС вводится парентрально. При положительных результатах кожной пробы в случае локализованной формы сыворотка не вводится. При гипертоксической, токсической форме дифтерии, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к введению ПДС, которое проводится в этих случаях под защитой кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Доза ПДС определяется тяжестью болезни. Введение ее осуществляют внутримышечно и внутривенно, а также сочетанное.

ПДС может нейтрализовать только циркулирующий токсин, который еще не связан с тканями, поэтому необходимо безотлагательное ее введение при токсической и гипертоксической дифтерии. Задержка с введением ПДС увеличивает риск усиления тяжести болезни и развития тяжелых поражений сердца и нервной системы.

Успех сывороточного лечени дифтерии зависит от:


  1. сроков введения

  2. дозы

  3. способа ее применения.

Введение сыворотки после 3-го дня болезни считается поздним и не дает гарантии положительного эффекта. Максимально раннего применения ПДС требуют гипертоксические формы. В случае отсутствия налетов при локализованной и распространенной форме сыворотка не вводится (при позднем поступлении больного). Если больной поступает поздно, на 6-7 день болезни, но местные проявления выражены, то введение ПДС показано.

В последние годы инфекционисты России пользуются рекомендациями по лечению МЗ РСФСР от 10.93. Схема введения ПДС при различных клинических формах дифтерии, согласно этим рекомендациям, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Схема введения ПДС при различных клинических формах дифтерии

(в тыс.МЕ)
 

Форма дифтерии

1-я доза

Путь введения

На курс

Локализованная дифтерия ротоглотки

Островчатая

Пленчатая


10- 15


15- 40

В\м


В\м

10- 20


30- 50

Распространенная дифтерия ротоглотки

30- 50

В\м

50- 70


Субтоксическая дифтерия ротоглотки

60

В\м, в\в

60- 100


Гипертоксическая дифтерия ротоглотки

150- 250

В\м ,в\в

До 500




Локализованная дифтерия носоглотки


15- 20

В\м

20- 40





Распространенный круп

30-40

(до 120)



В\м

60-80

Локализованный дифтерия :

Носа

Половых органов

Кожи

10- 15


10- 15

10

В\м

В\м


В\м

20- 30


15- 30

10- 30

Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии:

-при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций и ранних сроках начала лечения можно ограничиться однократным введением сыворотки



  • при задержке таяния налетов через 1 сутки сыворотку вводят повторно

  • при токсической дифтерии сыворотку вводят каждые 12 часов

- при гипертоксической - через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической форме должно быть энергичным:

- первая доза должна составлять 1/3 - 1/2 от курсовой

- в первые 2 суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.

Лечение крупа проводится в соответствии со стадией: начальные дозы при 1 стадии - 15-20 тыс МЕ, при 2-ой - 20-30 тыс, при 3-й - 30-40 тыс МЕ, через 24 часа дозу повторяют,

в последующие дни ежедневно следует вводить половинную дозу сыворотки. Дозы ПДС снижают после отчетливого клинического эффекта. Лечение сывороткой заканчивается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. При адекватной терапии введение сыворотки проводится не более 3-4 дней.

Между тем, результаты исследования М.Х.Турьянова с соавт. (1991, 1994) озволили сделать вывод, что наиболее эффективным способом является однократное внутривенное введение ПДС, обеспечивающее быструю инактивацию токсина. Это заключение базируется на их данных, что даже однократное введение ПДС внутри венно при любой форме дифтерии уже в первые сутки приводит к наличию у больных высоких титров антитоксических антител, тогда как при внутримышечном введении максимальные концентрации антител обнаруживаются лишь на 2-3-й день, причем в гораздо более низких титрах. Осложнений от внутривенных введений сыворотки авторами не зарегистрировано. Исходя из изложенного, авторы рекомендуют следующие дозы препарата при разных формах дифтерии (таблица 2).

Всем больным назначаются антибиотики, способствующие элиминации возбудителя и уменьшению вероятности вторичных бактериальных осложнений. Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, эритромицин, цефалоспорины. Продолжительность антибактериальной терапии при локализованных формах составляет 5-7 дней, при распространенных, токсических и комбинированных 7-10 дней и более.

Локализованная форма дифтерии.

Кроме ПДС и антибиотиков назначаются десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), аскорбиновую кислоту или аскорутин в течении 5-7 дней. Для полоскания можно применять раствор фурациллина или 2% р-р соды.

 Распространенная и токсические формы 1 степени.

Одновременно с ПДС и антибиотиками назначается инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. Объем инфузии составляет 30% от суточного количества жидкости. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3, 1:2. В качестве коллоидных препаратов вводится реополиглюкин. Кристаллоиды - 5-10% глюкоза с дезагрегантами: тренталом (3-5 мг/кг), курантилом 1-2 мг/кг; препаратами калия (в дозе 1-2 мэкв/кг в сутки). Внутривенно струйно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин. Назначаются кортикостероиды

(преднизолон 2-3 мг/кг или гидрокортизон 5-7 мг/кг в сутки) в/венно или в/мышечно.

Таблица 2.



Дозы ПДС, рекомендуемые при различных формах тяжести

дифтерии взрослых


Форма дифтерии

Доза ПДС в МЕ

Способ введения

Кратность

Легкая : носа, миндалин, глотки



5 тыс.

В\в

Однократно

Средней тяжести : носа, миндалин, глотки, гортани, кожи, ран.


5 – 10 тыс.





В\в


Однократно

Тяжелая: носа, миндалин, глотки, гортани.



10- 30 тыс.

(курс 60 тыс.)



В\в

Однократно, при позднем 2-х кратно через 8 часов.

Фульминантная: миндалин,гортани.



30- 60 тыс.

(курс до 180 тыс.)

В\в

2- 3 кратное введение через 6 часов

Комбинированная средней степени тяжести



30- 40 тыс.


В\в

Однократно

Комбинированная тяжелая



40- 60 тыс.

(курс до 180 тыс.)

В\в

2- 3 кратное введение через 6 часов

При токсической дифтерии 2-3 степени .  _и гипертоксической форме лечение начинают с внутривенной капельной инфузии ПДС в 100 мл физиологического раствора под прикрытием преднизолона, который вводится предварительно внутривенно (30-60 мг). Объем инфузионной терапии составляет 30% от необходимого суточного количества жидкости. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2. Коллоидные препараты - реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма. Кристаллоиды - 5-10% глюкоза с дезагрегантами (трентал 3-5мг/кг, курантил 1-2 мг/кг), ингибиторами протеаз (контрикал 1-2 тыс ЕД), поляризующая смесь (КCl 7,5% - 1-2 мэкв/кг в сутки). Назначают глюкокортикоиды: преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизона 7-10 мг/кг в сутки.

При токсической дифтерии 3 степени и гипертоксической, а также при тяжелых комбинированных формах в случае отсутствия миокардита и поступлении позже 3 суток заболевания наряду с ПДС, дезинтоксикационной, симптоматической терапией назначается плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70% до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2-3 кратное проведение плазмафереза. У детей раннего возраста - плазмофильтрация.

Антитоксическая сыворотка не является средством лечения осложнений дифтерии, более того, она может даже провоцировать и усугублять их течение. Цель введения ПДС - не допустить поступление токсина в клетки путем создания комплекса антиген - антитело.

На уже образовавшиеся комплексы и токсин, связанный с рецепторами, антитоксические антитела воздействия не оказывают. Исходя из вышеизложенного, стал актуальным вопрос поиска дополнительных путей детоксикации при токсической дифтерии. Наиболее целесообразным с этой точки зрения являются методы экстракорпоральной детоксикации, в частности, гемосорбция с использованием специфических и неспецифических сорбентов, которая предотвращает патогенетическое воздействие иммунных комплексов (ТУрьянов М.Х., Никитина Л.А., 1994; Шведов А.К., 1994). Патогенетически обосновано введение гипериммунной противодифтерийной плазмы (титры 1:2560 - 1:5120).

Лечебные мероприятия при дифтерии гортани должны быть направлены на уменьшение стеноза, что достигается интубацией, хорошей аэрацией палаты, отвлекающей терапией. Показаны теплое питье, паракислородные ингаляции с раствором преднизолона, эуфиллина,эфедрина, антигистаминные препараты с одновременным введением ПДС. Для уменьшения гипоксии используется увлажненный кислород через носовые катетеры, для улучшения дыхания - удаление пленок с помощью электроотсоса.

С целью размягчения пленок и более легкого их отторжения рекомендуются следующие растворы, которые применяются и для промывания трахеостомических трубок:

1. Физ.раствор - 400 мл

Сода 4% - 50 мл

Гидрокортизон - 125 мл

Кефзол - 1 гр

Дицинон 12,5% - 2 мл.

2. Р-р диоксидина 1% - 2 мл

Р-р соды 2% - 2 мл

Кефзол - 1 гр

7. Физ.раствор - 100 мл

Р-р диоксидина 1% - 1 мл

Гентамицин - 40 мг

Гидрокортизон - 125 мг

Трипсин - 5-10 мг

Растворы готовят ex tempore (срок хранения 1 сутки). Одним из вышеуказанных растворов после туалета трахеостомической трубки, иногда после манипуляций электроотсосом, вводят 2-3 капли в трахеостомическое отверстие, после возникновения кашля вводят медленно 1,0-1,5 мл раствора; при сильном кашле - 0,5-1,0 мл; при чрезмерном кашле с явлениеми удушья - по каплям.

Если тепловые и отвлекающие процедуры не оказывают терапевтического эффекта, назначают преднизолон 2-5 мг/кг массы в сутки до уменьшения стеноза. Показанием к оперативному вмешательству является конец стенотической фазы, признаки затрудненного внешнего дыхания.

При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная интубация пластиковыми трубками.При нисходящем крупе и крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами дифтерии показана трахеостомия.

 Лечение осложнений.

В лечении дифтерийных миокардитов большое значение имеет строго индивидуальный подход, с учетом сроков возникновения, тяжести, соблюдения строгого постельного режима. Объем инфузионной терапии уменьшается до 20% от необходимого суточного количества жидкости с введением мочегонных препаратов. Проводится строгий учет суточного баланса жидкости. Больным вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин в возрастных дозировках. Для стабилизации внутриклеточного обмена рекомендуется введения цитохрома С, цитомака, актовегина, токоферола ацетата, нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, вольтарена). Показано назначение кортикостероидных гормонов - преднизолона 2 мг/кг массы 2-4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Назначаются десенсибилизирующие препараты, антибиотики. Противопоказано применение сердечных гликозидов в связи с ранним и тяжелым нарушением проводящей системы сердца.

Лечение больных должно проводиться совместно с кардиологами.Расширение постельного режима проводится постепенно и медленно, только в период выздоровления. ЭКГ повторяется в динамике через каждые 3-5 дней, при необходимости - ежедневно.

При появлении ранних бульбарных расстройств сохраняется строгий постельный режим, ребенок переводится на зондовое кормление негустой пищей, небольшими порциями. Назначаются витамины группы В (чередование В1, В12 в/м N10-15; В6 внутрь в сочетании с вазоактивными препаратами - тренталом, дибазолом, агапурином).

Для восстановления нервно-мышечной проводимости назначается бенфотиамин. Из физиотерапевтических мероприятий последовательно рекомендуются сеансы УВЧ, электрофорез с димексидом, тренталом и АТФ. В восстановительной фазе (2-3 неделя болезни) применяют стрихнин-нитрат (по 1 мл на год жизни в разведении 1:10000), антихолинэстеразные препараты, прозерин, галантамин, убретид, оксазил, а также антигипоксанты, витамин Е. Применение кортикостероидов при ранних бульбарных расстройствах дискутабельно.

При поздних бульбарных и краниальных расстройствах, сочетающихся с генерализацией процесса, показано применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона 2 мг/кг массы в сутки, солукортефа, до периода стабилизации процесса), а затем замена этих препаратов на преднизолон в дозе 2 мг/кг массы в сутки, в течение 3-5 недель с постепенным снижением дозы. Учитывая возможность аутоиммунного генеза поздних полинейропатий оправдано применение цитостатиков (азатиоприн из расчета 1,5 - 2 мг/кг массы в сутки в течение 2-3 дней). С целью удаления антимиелиновых антител, димиелинизирующих субстанций проводится 1-2, реже 3 сеанса плазмафереза. Для усиления регенеративных процессов используется препарат группы ганглиозидов - хроносиал в дозе 20-50 мг однократно в/м в течение 1,5 месяцев. ЛФК и массаж применяют с осторожностью.

1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница