Общие вопросы вич-инфекции



страница1/5
Дата26.08.2015
Размер0,57 Mb.
  1   2   3   4   5




Раздел I. Общие вопросы ВИЧ-инфекции
Глава 1. Эпидемиология и эпидемическая ситуация ВИЧ-инфекции в мире и в Украине
Ситуацию в мире с ВИЧ-инфекцией, чумой ХХ века, можно охарактеризовать как пандемическую и поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу.

По данным ВОЗ, к концу 1998 г. количество ВИЧ-инфицированных достигло 33,4 мил. человек, из которых 5,8 мил. человек были инфицированы в течение 1998 года. Ежедневно в мире инфицируется приблизительно 160 000 человек. Смертность людей молодого возраста от СПИДа занимает первое место среди всех причин смертности этой возрастной категории населения. С начала эпидемии от ВИЧ-инфекции/СПИДа умерли более 14 мил. человек, из них 2,5 мил. – в 1998 году.

Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии была описана в 1981 г. [1] как заболевание, поразившее нескольких мужчин-гомосексуалистов. Позднее это заболевание получило название “Acquired Immunodeficiency Syndrome “(AIDS) – «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД). В дальнейшем представления о СПИДе на основании полученных данных как о заболевании претерпели следующие изменения:


  • Несколько зарегестрированных случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у лиц молодого возраста ранее не болевших навели исследователей на мысль о наличии у них поражения иммунной системы, вызванного неизвестным агентом.

  • В 1982 г. были описаны случаи постоянной генерализованной лимфаденопатии среди мужчин-гомосексуалистов [2].

  • Диагностика СПИДа у проживающих в США гетеросексуальных выходцев с острова Гаити позволила изменить представление об однозначной связи заболевания с гомосексуальной половой ориентацией [3].

  • Описание в 1982 г. случаев СПИДа у лиц с гемофилией, болевших уже в 1980-1981 гг., доказало возможность передачи инфекционного агента с препаратами крови [4].

  • В июне 1982 г. была высказана гепотеза о возможной связи возникновения СПИДа и парентерального употребления наркотиков[3].

  • В декабре 1982 г. было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположении о возможности “здорового” носительства донором инфекционного агента [5].

И, наконец, открытие в 1983 г. [6] вируса, предположительно вызывающего СПИД, и вскоре после этого серологических методов диагностики дали возможность начать широкомасштабные исследования эпидемиологии, распространенности и клиники заболевания.

Единственным известным природным хозяином ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек. Основные пути передачи представлены в табл. 1.



Таблица 1. Пути передачи Вич-инфекции


Половой

Гомосексуальный и гетеросексуальный

Гемотрансфузионный

После переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов

Вертикальный

(перинатальный)



Антенатальный – трансплацентарно от ВИЧ-инфицированной матери

Интранатальный – при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям матери



Горизонтальный

Молочный – инфицирование ребенка при вскармливании грудью ВИЧ-инфицированной матерью

Инъекционный и инструментальный

При использовании загрязненных вирусом шприцев, инструментария

Трансплантационный

Пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой

Профессиональный и бытовой

Заражение через поврежденные кожу и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемых из ран, спинномозговой жидкостью и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

Наибольший риск передачи вируса отмечается в случае заражения матери во время беременности (из-за высокой виремии в начале инфекционного процесса), а также, если беременность и роды протекают на фоне ВИЧ-инфекции у матери на поздней стадии. Весьма вероятно, что в передаче ВИЧ-инфекции от матери к плоду могут играть роль свойства отдельных штаммов ВИЧ [7, 8].

В последнее время большое значение придают горизонтальному пути передачи инфекции. Заслуживает внимания тот факт, что во всех доказанных случаях передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании матери были недавно заражены, то есть имели высокий уровень виремии и низкий нейтрализующих антител. Вопрос о том, что имеет ведущее значение в такой передаче ВИЧ-инфекции от матери ребенку – молоко или лимфа и кровь инфицированной матери, попавшие в кровь ребенка через имеющиеся повреждения слизистой оболочки полости рта, является спорным, так как даже в сцеженное молоко могут попасть кровь и лимфа.

Существуют два основных типа возбудителя – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наибольшее распространение в мире имеет ВИЧ-1, тогда как ВИЧ-2 циркулирует преимущественно в странах Центральной Африки, и в других регионах Земли выявляется в первую очередь у выходцев из эндемичных районов и лиц, имевших с ними половые контакты. Метод серо- и генотипирования позволил определить основные направления распространения субтипов вируса ВИЧ-1 в различных регионах планеты, а также в разных прослойках населения. Так, эпидемию СПИДа среди гомосексуалистов в наибольшей мере связывают с субтипом В, у инъекционных наркоманов – субтипом А. Установлено, что в странах, в которых доминирует передача ВИЧ-инфекции через сексуальные (гомо- и гетеро-) контакты превалирует субтип В. Такая особенность отмечается в США, Бразилии, Швейцарии, Нидерландах и др. До 1995 г. субтип В был доминирующим в странах СНГ (Украина, Россия, Беларусь). Субтип А, распространенный среди инъекционных наркоманов, доминирует в странах Западной (Франция, Испания) и Восточной (Украина, Россия) Европы, где ведущим путем распространения инфекции является инъекционный.

В последнее время несколько активизировалась циркуляция субтипов C и F, особенно характерных для населения Индии и Аргентины. Участились и случаи выделения рекомбинантных вирусов.

Генотипирование вирусов имеет большое практическое значение, так как позволяет установить и прогнозировать ориентировочный путь распространения инфекции.

Анализ данных серотипирования показал , что в Украине циркулируют субтипы А,С, рекомбинации А/С (по материалам от ВИЧ-инфицированных гг.Одессы и Донецка), субтип В (г.Николаев) . В России определены субтипы A, B, C, D, G, H. Три первых субтипа вируса доминируют в популяции ВИЧ-инфицированных стран Восточной Европы [9].

В настоящее время Украина является одним из очагов мировой пандемии ВИЧ-инфекции. На январь 1999 г. в Украине официально зарегистрированы 25214 ВИЧ-инфицированных, в том числе 764 ребенка, 859 больных СПИДом (табл. 2,3).


Таблица 2. Количество официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных по областям Украины


Регионы

1987-1997гг.

1998г.

1987-1999 гг.

АР Крым

Винницкая обл.

Волынская обл.

Днепрпетровская обл.

Донецкая обл.

Житомирская обл.

Закарпатская обл.

Запорожская обл.

Ивано-Франковская обл.

Киевская обл.

Кировоградская обл.

Луганская обл.

Львовская обл.

Николаевская обл.

Одесская обл.

Полтавская обл.

Ровенская обл.

Сумская обл.

Тернопольская обл.

Харьковская обл.

Херсонская обл.

Хмельницкая обл.

Черкасская обл.

Черновицкая обл.

Черниговская обл.

Г.Киев


Г.Севастополь

1100

97

181



2793
3595

149


42

481


33
118

32
385

81

1193


3227

250


41

34

50



353

160


79

465


157

120


605

165


447

69

59



2247
1820

49

22



273

23
73

46
213

76

581



773

295


20

58

43



378

94

196



135

46

72



241

154


1566

169


242

5151
5544

200

64

756



59
197

80
603

163

1790


4060

559


61

92

93



737

257


300

606


203

195


859

327


Всего

15986

8497

24932


Таблица 3. Количество официально зарегистрированных больных СПИДом по областям Украины


Регион

1987-1997гг.

1998г.

1987-1999 гг.

АР Крым

Винницкая обл.

Волынская обл.

Днепрпетровская обл.

Донецкая обл.

Житомирская обл.

Закарпатская обл.

Запорожская обл.

Ивано-Франковская обл.

Киевская обл.

Кировоградская обл.

Луганская обл.

Львовская обл.

Николаевская обл.

Одесская обл.

Полтавская обл.

Ровенская обл.

Сумская обл.

Тернопольская обл.

Харьковская обл.

Херсонская обл.

Хмельницкая обл.

Черкасская обл.

Черновицкая обл.

Черниговская обл.

Г.Киев


Г.Севастополь

Всего


65

-

-



47
26

5

7



1

-
3


1
1

3

24



191

-

-



-

5

4



2

1

3



2

2

14



2

409




37

1

-



8
16

1

1



2

4
-


-
-

2

85



138

2

-



4

1

-



81

1

1



6

-

8



-

399


103

1

-



58
42

6

8



3

4
3


1
1

6

112



368

2

-



4

6

4



83

2

4



8

2

26



2

872


Как видно из табл. 2 наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Донецкой (5544), Днепропетровской (5151), Одесской (4060) и Николаевской (1790) областях. Наиболее активный путь передачи инфекции – парентеральный. Среди ВИЧ-инфицированных преобладают инъекционные наркоманы. Динамика количества зарегестрированных ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов отражена в табл. 4. Подавляющее большинство ВИЧ- инфицированных – лица детородного и трудоспособного возраста от 20 до 39 лет, причем постоянно увеличивается количество ВИЧ-инфицированных подросткового возраста.


Таблица 4. Количество ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов, зарегестрированных в Украине за 1997, 1998 и 1994-1999 (1мес.) гг.


Регионы

1997г.

1998г.

1994-1999гг.

АР Крым

Винницкая обл.

Волынская обл.

Днепропетровская обл.

Донецкая обл.

Житомирская обл.

Закарпатская обл.

Запорожская обл.

Ивано_Франков-ская обл.

Киевская обл.

Кировоградская обл.

Луганская обл.

Львовская обл.

Николаевская обл.

Одесская обл.

Полтавская обл.

Ровненская обл.

Сумская обл.

Тернопольская обл.

Харьковская обл.

Херсонская обл.

Хмельницкая обл.

Черкасская обл.

Черновицкая обл.

Черниговская обл.

Г.Киев


Г.Севастополь

376

37

90



2042
1710

50

21



264

18
71

16
147

51

268



769

213


13

19

30


205

64

40



188

80

102



458

106


241

59

55



1916
1233

39

17



224

18
49

22
168

66

479



434

263


11

42

41


269

149


146

116


32

63

223



141

1092

133


224

4586
4232

178

43

657



48
146

45
504

135

1399


2660

497


43

68

78


535

278


229

512


168

177


737

272


Всего

7448

6516

19676

При анализе количества официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Украине обращает на себя внимание тот факт, что впервые за последние 5 лет отмечается снижение их количества как в областях, лидирующих по количеству ВИЧ-инфицированных (Донецкая и Одесская области, АР Крым, г.Киев), так и в областях со сравнительно низким их количеством (Волынская, Житомирская, Киевская, Черниговская области).



Количество ВИЧ-инфицированных, выявленных при обследовании различных категорий населения отражены в табл. 5.
Таблица 5. Результаты обследования различных категорий населения на ВИЧ-инфекцию за 1997 – 1999 (1мес.) гг.


Контингент обследованных

Всего обследовано за 1997г./количество случаев ВИЧ-инфекции

Всего обследовано за 1998г./количество случаев ВИЧ-инфекции

Всего обследовано за 1999г./количество случаев ВИЧ-инфекции

Лица, имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицирован-ными

5807/485


6418/436

386/36

Дети, рожденные ВИЧ-инфицирован-ными женщинами

514/165

1244/314

193/12

Наркоманы

72480/7835

64968/5574

4292/265

Больные вензаболевания-ми

192034/1060

213251/1195

13314/57

Лица, имеющие много половых партнеров

49095/272

54166/330

3241/16

Доноры крови, других биологических жидкостей и тканей

1179449/720

1145989/800

77958/56

Беременные

325550/301

463240/555

35501/28

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

101699/2487

38609/1339

1580/39

Обследованные по клиническим показаниям

194323/1140

201063/1269

12928/46

Обследованные конфиденциально или анонимно

28969/410

26250/437

2117/18

Медицинские контакты

9707/8

7302/2

704/-

Другие

379321/465

406206/623

24487/38

Анализируя динамику развития эпидемии в Украине, необходимо отметить снижение общего количества ВИЧ-инфицированных в Украине в 1998 г. по сравнению с 1997 г. на 416 случаев, а среди наркоманов – на 932 случая. Однако на фоне официального снижения как общего количества случаев ВИЧ-инфекции, так и уровня инфицированности среди инъекционных наркоманов, отмечается увеличение процента ВИЧ-инфицированных среди больных венерическими заболеваниями, беременных и доноров, что является очень опасным признаком распространения инфекции из относительно узкой группы лиц, употребляющих наркотики, в общую популяцию.

В целях предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в Украине, снижения негативного влияния болезни на общество и личность, концентрации национальных и международных усилий для борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом Министерством здравоохранения совместно с заинтересованными Министерствами и ведомствами была разработана и утверждена Постановлением Кабинета Министров от 09.03.99г. №341 «Программа профилактики СПИДа и наркомании на 1999-2000гг».

Основные задачи Программы направлены на широкое внедрение профилактических мероприятий путем:



  • Обеспечения государственной поддержки мероприятий, направленных на профилактику СПИДа.

  • Обеспечения адекватного лечения и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

  • Усовершенствования системы эпидемиологического контроля за заболеванием.

  • Формирования социальных условий для реализации здорового образа жизни и уменьшения социальной дезадаптированности молодежи.

  • Проведения информационных кампаний, направленных на обеспечение населения знаниями про негативные социально-экономические, демографические и т.д. последствия рискованного поведения.

  • Организации сотрудничества с соответствующими государственными органами и неправительственными организациями Украины и других стран по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Принятие этой Программы гарантирует государственную поддержку мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.
Глава 2. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции
Впервые ВИЧ был выделен из лейкоцитов крови пациента с лимфоаденопатией (предполагаемого носителя возбудителя СПИДа) в 1983 г. F.Barre-Sinoussi и соавторами [6]. Другие группы исследователей, также выделившие вирус, давали ему другие названия – “Human T-cell limphotropic virus type III (HTLV-III)”, “Limphodenopathy associated virus (LAV)”, “AIDS related virus (ARV)” и др.

Вирус выделяют и культивируют в культурах лимфоцитов и моноцитов человека. В настоящее время, как указывалось выше, выделены два типа вируса – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 – член семейства Lentivirus ретровирусов. Инфекции, вызываемые обычно представителями этого семейства, характеризуются длительным латентным периодом и типичным вовлечением в инфекционный процесс нервной системы.

Некоторые приматы (шимпанзе, макаки) чувствительны к ВИЧ-1. Однако, за исключением некоторых общих симптомов острого инфекционного процесса, исследованная на модели макак инфекция не имеет общих черт с инфекционным процессом у людей. Поэтому нет истинно адекватной животной модели, отражающей эффект репликации ВИЧ-1 у людей.

ВИЧ-2 – подтип вируса иммунодефицита молекулярно и серологически отличается от штаммов ВИЧ-1. При исследовании поверхностных гликопротеинов эти два субтипа вируса демонстрируют лишь 40% гомологичности аминокислот.

Большинство ретровирусов характеризуются присуствием 3 основных генов: gag, pol, env ( рис. 1 ). Ген gag кодирует биосинтез нуклеарных капсид, env – биосинтез поверхностных протеинов вируса и pol – биосинтез обратной транскриптазы. Обратная транскриптаза является тем ферментом, который дает ретровирусам уникальную возможность синтезировать ДНК, используя РНК в качестве образца. Вирусная ДНК встраивается в геном клетки хозяина и реплицируется, используя клеточные механизмы. В дополнение к этим генам, ВИЧ-1 имеет 6 других генов (vif, vpu, vpr, tat, rev, nef), функция которых не до конца изучена и понятна. Геном ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 структурой env, заменой гена vpu на vpx. В зависимости от строения отдельного фрагмента гена env в настоящее время выделяют “субтипы” вируса, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т. д. [10,11].

Различия в нуклеотидных последовательностях гена env в пределах одного субтипа не превышают 15%, а между субтипами А-Н, объединяемыми в группу М, достигают 35%. Вирусы этих субтипов ВИЧ-1 пока доминируют на планете. Обнаруженная позднее генетически неоднородная группа вирусов О, по опубликованным данным, распространена преимущественно в странах Западной Африки [10,11,12].

Cубтипы ВИЧ с неодинаковой частотой выделяют в различный период времени на разных территориях. Так, субтип А чаще всего обнаруживают в Центральной Африке, В – в Южной и Северной Америке, Европе, Таиланде, С – в Бразилии, Индии, Южной Африке, D – в Центральной Африке, Е – в Таиланде, Центральной Африке, F – в Бразилии, Румынии, Заире, G – в Заире, Габоне, на Тайване, Н – в Заире и Камеруне [11,12]. Однако проведенных исследований пока недостаточно для суждения о полном преобладании того или иного субтипа в отдельных странах или целых континентах. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что в различных группах населения, пораженного ВИЧ, могут преобладать разные субтипы вируса [11]. В то же время явной связи определенного субтипа с клиническими проявлениями заболевания или вариантом его течения пока не установлено.

При изучении ВИЧ-1 под высокоразрешающим электронным микроскопом выявлена его икозаедрическая структура, содержащая 72 наружных выпуклости. Эти выпуклости состоят из двух основных белков, покрывающих ВИЧ-1 – gp120 и gp41 (рис. 2) [13,14,15]. Большинство компонентов, входящих в состав оболочки вируса, являются производными клетки-хозяина , включая антигены гистосовместимости. Ядро вируса сформировано из 4 белков, включая р24, который определяют в клинике, учитывая его корреляцию с вирусной репликацией.

Поверхностные протеины вирусов и клетки-хозяина комплементарны, и именно благодаря этому свойству вирусы атакуют клетку-хозяина и, возможно, фагоцитируются ею. В случае ВИЧ-1 gp120 гликопротеин имеет сродство с поверхностными протеинами большинства Т-лимфоцитов и макрофагов.

При изучении устойчивости вируса в окружающей среде было обнаружено исчезновение вирусной активности при высушивании лимфоидных клеток, инфицированных ВИЧ, при температуре 300 С через 3 сут [16]. При высушивании бесклеточной жидкости с добавлением человеческой плазмы вирус погибал при температуре 23-270 С через 7 дней, а при 54-560 С – через 5 ч. В жидкой среде при температуре 23-270 С он сохранял активность в течение 15 дней, при 36-370 С – 11 дней. Данные эпидемиологических наблюдений свидетельствуют о том, что в крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы, а в замороженной сыворотке его активность сохраняется до 10 лет [17].

  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница