Методическая разработка практического занятия модуль Дерматология, венерология Содержательный модуль №4



Скачать 324,29 Kb.
Дата26.08.2015
Размер324,29 Kb.
ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МЗО УКРАИНЫ»


Кафедра кожных и венерических болезней

Автор: Захаров С. В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Модуль 1. Дерматология, венерология

Содержательный модуль № 1.4

Инфекции, которые передаются половым путем (классификация). Сифилис.

ДЛЯ ЦИКЛА «ДЕРМАТОЛОГИЯ, ВЕНЕРОЛОГИЯ»

студентов ІV курса стоматологического факультета
Днепропетровск 2012

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой ________________________

«____» ________________ в _______ г.


Методическая разработка практического занятия

Модуль 1. Дерматология, венерология

Содержательный модуль № 1.4

Инфекции, которые передаются половым путем (классификация). Сифилис.
Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.

Учебный предмет: Дерматология и венерология.

Количество учебных часов: 6
Актуальность темы: Из-за достаточно значительной распространенности ЗППП среди населения, своеобразия их клинических проявлений и осложнений, сложности лечения и профилактики, - курация пациентов с ЗППП имеет ряд особенностей. Врачи-стоматологи должны хорошо знать особенности курации пациентов с ЗППП; грамотно провести курацию таких больных.

Клинические проявления первичного, вторичного, третичного и врожденного сифилиса очень похожие на другие заболевания кожи и слизистых оболочек что значительно осложняет их диагностику. Клинические проявления приобретенного и врожденного сифилиса должен знать врач-стоматолог, чтобы своевременно диагностировать заболевание и, таким образом, способствовать прекращению распространения болезни среди населения, а также для своевременного и эффективного лечения больного.


Конкретные цели


  1. Знать классификацию болезней, передающихся преимущественно именно половым путем, ориентироваться в истории возникновения и дальнейшего развития сифилиса в Европе, анализировать особенности эпидемиологии этих болезней.

  2. Понимать современные особенности психологического реагирования и поведения людей, имеющих сексуально обусловленную инфекционную патологию.

  3. Знать пути и возможные условия инфицирования венерическими болезнями, знать инкубационный период и факторы, влияющие на его течение.

  4. Знать клинические проявления приобретенного и врожденного сифилиса на коже и слизистых оболочках.

  5. Ориентироваться в дифференциальной диагностике приобретенного и врожденного сифилиса.

  6. Знать особенности заполнения медицинской документации на больных с ИППП.

  7. Разъяснить больному рациональную тактику поведения в ходе дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения.


Необходимые базовые знания и умения
1. Анатомия и физиология человека.

2. Общая патофизиология и патоморфология. Общие механизмы воспаления и общие механизмы иммунитета.

3. Понятие о возбудителях ЗППП.

4. Средства общего и местного лечения инфекционных воспалительных заболеваний.

5. Лекарственная деонтология и методика обследования больного.

6. Тактика и методика проведения и контроля диагностических и лечебных мероприятий.

7. Тактика и методика проведения и контроля профилактических и диспансерных мероприятий.
Основные вопросы темы
1. Классификация ВОЗ инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП).

2. Пути и условия инфицирования ИППП. Источники заражения ИППП. Иммунитет при ЗППП.

3. Особенности психологического реагирования и поведения больных ИППП. Юридические и этические аспекты венерической патологии.

4. Современное понимание этиопатогенеза сифилиса. Морфологические особенности бледной спирохеты и ее идентификация в темном поле. Условия инфицирования сифилисом. Иммунитет, реинфекция, суперинфекция при сифилисе.

5. Общее течение сифилитической инфекции в организме человека. Инкубационный период при сифилисе.

6. Клинические признаки классического твердого шанкра. Атипичные формы шанкров: шанкр-панариций, шанкр-амигдалит, индуративный отек.

7. Особенности эпидемиологии вторичного периода сифилиса. Условия и пути инфицирования от лиц, больных вторичным сифилисом.

8. Общеклиническая характеристика вторичного периода сифилиса. Вторичный свежий и рецидивный сифилис. Типичные клинические проявления во вторичном периоде сифилиса (розеола, папула, пустула, лейкодерма, алопеция) на коже и слизистых.

9. Общая характеристика третичного периода сифилиса. Особенности эпидемиологии третичного периода развития сифилитической инфекции. Проявления третичного сифилиса на коже и слизистых оболочках.

10. Трансплацентарный путь передачи. Зависимость последствий беременности от давности сифилитической инфекции у матери. Особенности врожденного сифилиса.

11. Клинические проявления сифилитической инфекции у новорожденных и детей грудного возраста. Проявления врожденного сифилиса в детском возрасте. Триада Гетчинсона и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса, дистрофические стигмы. Диагностические критерии постановки диагноза.
Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы
1. История возникновения и дальнейшего развития сифилиса в Европе. Анализ особенностей эпидемиологии ИППП. Особенности психологического реагирования и поведения людей, имеющих сексуально обусловленную инфекционную патологию.

2. Общая характеристика вторичного сифилиса. Разновидности высыпаний вторичного периода сифилиса. Значение серологических реакций (МР, РВ, РИФ, РИТ) в диагностике вторичного сифилиса.

3. Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса. Поражение внутренних органов во вторичном периоде сифилиса.

4. Клиника типичных проявлений гуммозных сифилиса. Типичные проявления бугоркового сифилиса.



5. Проявления раннего и позднего врожденного сифилиса у детей.


  1. История возникновения и дальнейшего развития сифилиса в Европе. Анализ особенностей эпидемиологии ИППП. Особенности психологического реагирования и поведения людей, имеющих сексуально обусловленную инфекционную патологию.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Общая характеристика вторичного сифилиса. Разновидности высыпаний вторичного периода сифилиса. Значение серологических реакций (МР, РВ, РИФ, РИТ) в диагностике вторичного сифилиса.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса. Поражение внутренних органов во вторичном периоде сифилиса.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Клиника типичных проявлений гуммозных сифилиса. Типичные проявления бугоркового сифилиса.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Проявления раннего и позднего врожденного сифилиса у детей.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Модуль 1. Дерматология, венерология

Содержательный модуль № 1.4

Инфекции, которые передаются половым путем (классификация). Сифилис.

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.



ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Этап 1.
1. Какие венерические заболевания чаще всего встречаются в Украине:

а) сифилис; б) гонорея; в) шанкроид; г) донованоз; д) лимфогранулема венерическая.


2. Какие факторы продлевают длительность инкубационного периода при сифилисе?

а) ОРВИ;б ) травма; в) антибиотики; г) диарея; д) переохлаждение.


3. Возбудителем сифилиса является:

а) бледная трепонема; б) гонококк; в) хламидии; г) микоплазма; д) трихомонады.


4. Какие признаки характеризуют первичный сифилис:

а) шанкр; б) лимфангоит; в) бугорок; г) гумма; д) боль.


5. Вторичный период сифилиса клинически характеризуется:

а) кожной сыпью; б) полиаденитом; в) положительной РЗК; г) диареей; д) лихорадкой.


6. Высыпания вторичного периода это:

а) розеола; ) папула; в) волдырь; г) пустула; д) лейкодерма.


7. Достоверные критерии вторичного свежего сифилиса:

а) положительная реакция Герксгеймера; б) папула; в) розеола; г) твердый шанкр; д) лейкодерма.


8. С какими заболеваниями кожи следует дифференцировать проявления вторичного сифилиса:

а) пиодермия; ) отрубевидный лишай; в) туберкулез кожи; г) псориаз; д) красный плоский лишай.


9. Различают такие клинические формы третичного сифилиса:

а) бугорковая; б) гуммозная; в) папуллезная; г) свежая; д) буллёзная.


10. Клинические проявления врожденного сифилиса включают:

а) пузырчатые сыпи на коже ребенка; ) гепато-спленомегалия; в) остеохондриты; г) сифилитический насморк; д) широкие кондиломы.




Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4

Инфекции, которые передаются половым путем (классификация). Сифилис.

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.

Эталоны ответов 1 этап
1. а, б

2. а, в


3. а

4. а, б


5. а, б

6. а, б, г, д,

7. а, г

8. а, б, в, г, д



9. а, б

10. а, б, в, г, д



Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4

Инфекции, которые передаются половым путем (классификация). Сифилис.

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.



Ситуационные задачи - письменный опрос. Этап 2.
Задача 1. У больной на верхней губе - язва правильной круглой формы с четкими краями, пластинчатым инфильтратом, покрытая геморрагической коркой. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненные, плотной консистенции.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в этом случае?

3. Какие методы, методики и средства лечения целесообразно применять в лечении этой больной?


Задача 2. Больному 45 лет, страдает алкоголизмом. Больше 2 месяцев назад появилась сыпь на коже головы, туловища, нижних конечностей. На коже туловища множественное высыпание лентикулярных папул медно-красного цвета с гладкой и блестящей поверхностью. На коже нижних конечностей одиночные значительных размеров округлые элементы, покрытые геморрагическими корками, по периферии корок кожа не изменена. При удалении корок видно язву. На слизистой красной каймы губ свежий рубец круглой формы 1,5 см с инфильтратом в основании. При пальпации выявлено увеличение лимфатических узлов на шее и в аксиллярных ямках при этом они также не болезненные. Реакция Васермана положительная 4+.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Дайте объяснение относительно всех перечисленных клинических проявлений.


Задача 3. В гинекологическое отделение поступила женщина 30 лет, у которой был установлен диагноз острый бартолинит. Было проведено вскрытие и назначенные инъекции пенициллина. Через несколько часов у больной возникла лихорадка, температура поднялась к 40° С и на коже туловища появилось высыпание. Дежурный врач поставил диагноз - токсикодермия и отменил пенициллин, назначив димедрол. Осмотрев больную, дерматовенеролог сделал следующую запись: «На коже туловища, верхних и нижних конечностей имеет место распространенное мелкое розеолезное высыпание, увеличенные до 1 см в диаметре шейные лимфатические узлы. В правом участке паховой области увеличены до размеров сливы лимфатические узлы, безболезненные, плотные. Обращает на себя внимание резко увеличенная (в 2-3 раза) большая половая губа. Кожа на этом участке красного цвета, при пальпации определяется эластичная плотность на всем протяжении. На ее внутренней поверхности язва 2х2 см круглой формы с ровными краями и дном красного цвета. При пальпации в основании язвы плотный безболезненный инфильтрат».

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните все перечисленные клинические проявления.

3. Какие действия необходимо применить для уточнения диагноза?


Задача 4. У новорожденного ребенка на 2 день на коже туловища, подошв, ладоней появились волдыри с прозрачной жидкостью. При рождении у ребенка отмечены: гидроцефалия, заячья губа. Мать ребенка через 3 часа после рождения ребенка ушла из роддома.

1. О каком диагнозе следует думать в данном случае?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия нужно провести?

Задача 4 В поликлинику на прием к терапевту обратилась больная 58 лет с жалобами на слабость, легкую утомляемость, одышку при физической нагрузке (подъем по лестнице), боль в участке грудины и сердца после физических и нервных нагрузок. Объективно: лицо бледное, шейные сосуды пульсируют, низкое диастолическое давление. При аускультации определяется систолический шум на аорте и акцент II тона с металлическим отличием. КСР негативные по всему комплексу. PIT 70%, РИФ 4+. Рентгенография органов грудной клетки: выявлена опухоль 4х5,0 см в участке правого предсердия. При дополнительном осмотре выявлено в участке верхней трети большеберцовой кости наличие плотного, четко ограниченного, значительно выступающего образования. Одновременно больная жаловалась на боли в суставах, которые усиливаются ночью.

1. Какому заболеванию соответствует описанная клиническая картина?

2. Какие обследования в первую очередь необходимо провести для установления диагноза?

3. Какие профилактические мероприятия необходимо планировать?



Перечень практических навыков к занятию

Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4


Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.
1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза).

2. Методика специального осмотра больного.

3. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных сифилисом.

4. Исследование бледной трепонемы в темном поле.

5. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов.

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)

Прежде всего, выясняют жалобы больного. Обычно, это могут быть разные субъективные ощущения, которые сопровождают высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышение или снижение чувствительности, гипо- и анестезия и т.п.

Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, экземе, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах. Умеренным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях и т.п.

Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре (проказе), сирингомиелии и др.

Не менее важными являются анамнестические данные относительно нарушений общего характера, которые беспокоят больных кожными и венерическими болезнями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры).

Выясняют признаки нарушения функции других органов и систем, которые могут вызвать дерматоз или стать фоном, на котором он разовьется, или способствовать обострению болезни (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия и др.) Нередко болезни кожи связаны с нарушениями менструального цикла, беременностью, климаксом, эндокринопатиями.

Следует отметить, что основываться исключительно на анамнестических данных о субъективных ощущениях не следует. Оценка и интерпретация их зависит от психики больного, характера восприятия, мнительности.

Высыпания на коже обычно ассоциируются у больного с чувством зуда, которого на самом деле может и не быть (псориаз). Поэтому возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: периодичность приступов зуда, боли, жжения; когда они возникли, их продолжительность, связь с факторами окружающей среды, продолжительностью заболевания, сезоном, местом появления. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри – зимой; красная волчанка, розовые угри, «солнечная экзема», порфирия - летом.

Ряд болезней (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие же (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - практически не имеют рецидивов.

Важное значение в диагностике имеют и другие данные: возраст и пол больного, возраст в котором началось заболевание. Например, туберкулез кожи обычно начинается в детстве или юношестве, а красная волчанка – во взрослом возрасте. Некоторые болезни поражают лиц определенного возраста. Так, стафилококовый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит почти всегда встречаются у взрослых мужчин; везикулопустулез, эпидемическая пузирчатка - у детей грудного возраста; розовые угри, хроническая трихофития – у взрослых; болезнь Фокса-Фордайса - у женщин.

При некоторых болезнях кожи большую роль сыграет постоянное или временное проживание в той или другой географической местности (эндемические очаги) (лепра, болезнь Боровского, флеботодермии).

Важным является выяснение характера работы, наличия химических, физических и биологических вредностей, с которыми контактирует больной, - в особенности, при диагностике профессиональных дерматозов, лихорадки, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и т.п.

Для постановки правильного диагноза имеют значение сведения о течении заболевания, месте его возникновения, характере первичных морфологических элементов, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свою мысль относительно причины появления высыпания, - тем не менее, к его соображениям надо относиться критически. Важную информацию можно получить при выяснении предшествующего лечения и его результативности.

Для постановки диагноза важное значение имеет анамнез жизни, условия, в которых рос и развивался больной, характер его трудовой деятельности (профессиональные вредности), условия быта, питание, увлечение (фотография, садоводство и огородничество, разведение рыб, зверей, домашних животных и т.п.), наследственный анамнез (перенесенные или имеющиеся болезни кожи у кровных родственников), вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических средств).

Сбор анамнеза у пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, (венерическими болезнями) имеет свои особенности. Прежде всего, это умение врача найти с больным психологический контакт, который необходимо для выяснения вопросов интимного характера (источник и половые контакты). Эти больные часто дают ложные данные о себе, своих контактах, стыдясь и боясь огласки, конфликтов на работе, в семье, а нередко и сознательно скрывают, не понимая, что этим они наносят моральный и физический вред родным и близким.

В особенности тяжело собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начало и течение болезни, а тем более, - предшествующую терапию. В этих случаях обращаются к услугам родственников или лиц, которые присматривают за ребенком.

Если больного раньше уже обследовали и лечили, тогда важно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты, истории болезни.

Важным для назначения лечения есть выяснение вопроса: «Это лекарство помогало больному при предыдущем лечении?". Вера пациента в лекарство имеет исключительное значение для формирования предназначенной вами терапии.

Необходимо помнить, что экономить время на сбор анамнеза не следует. При неполном выяснении анамнестических данных диагностика может усложниться. Тем не менее, процесс сбора анамнеза должен быть управляемый со стороны врача, в особенности у эмоциональных больных и пациентов с хроническими заболеваниями.
2. Методика специального осмотра больного

Осмотр – это первый и, без сомнения, важный метод обследования больного с заболеваниями кожи. Осмотр проводится при рассеянном дневном или достаточно ярком электрическом свете, лучше лампе дневного света. Температура в комнате (кабинете) должна быть 22-23°С, - ведь низкая температура вызовет спазм сосудов (кожа бледнеет), а более высокая расширяет их (наступает гиперемия), что изменяет истинную окраску кожи. Желательно, чтобы больной 3-5 минут до осмотра был оголен с целью адаптации кожи к температуре комнаты.

Осматривать необходимо весь кожный покров, обращая внимание и на лицо больного, которое может выражать разные эмоции и состояния (раздражительность, страдание, утомленность, равнодушие и т.п.), - что присуще больным различными дерматозами. Если язык является зеркалом желудочно-кишечного тракта, то кожа лица - это зеркало здоровья человека.

Форма и деформация носа имеет значение при диагностике сифилиса («седловидный нос»), туберкулезной волчанки («бараний нос»), ринофимы («шишковидный нос»).

Иногда при осмотре необходимо пользоваться увеличительным стеклом (лупой), лучше с увеличением не более, чем в 3-5 раз. Наиболее удобной является бинокулярная лупа, которую одевают на лоб. При этом обе руки являются свободными, что разрешает соединить осмотр с пальпацией, поскабливанием (гратажом).

При осмотре кожи с помощью лупы лучше различать характер чешуек, корок, петехиальных и розеолезных высыпаний. Молодым врачам следует сначала научиться осматривать кожу невооруженным глазом.

Обращают внимание на цвет кожи, который в норме может быть бледного, розового, смуглого, «телесного» цвета. У здоровых людей кожа матовая, не имеет жирного блеска, протоки сальных желез не расширены. При некоторых заболеваниях кожа изменяет свой естественный цвет. Она может быть синюшной при застойных явлениях; сине-бурой при акродерматите; коричневой - при начальной стадии грибовидного микоза; желтой - при желтухе; серовато-черной - при ихтиозе, меланодермии; бронзовой - при адиссоновой болезни.

При дерматозах, когда затронута функция вегетативного отдела нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе, нейродермите, при ихтиозе - сухой.

Во время осмотра кожи определяют морфологические элементы сыпи: первичные - (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Вторичные - (вторичное пятно, чешуя, корка, эрозия, язва, расчесы, лихенизация, вегетация, рубец, трещина). При осмотре можно иметь представление о локализации и цвете элемента, но для полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание. Например, визуально нельзя определить точные размеры бугорка или узла, ведь на поверхности кожи расположена лишь верхняя часть элемента. Без поскабливания тяжело оценить наличие чешуек (скрытое шелушение), степень их прикрепления к элементу (фолликулярный гиперкератоз), характер шелушения.

При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (если наблюдаем несколько морфологических элементов) сыпи,. Истинный полиморфизм бывает тогда, когда имеются несколько разновидностей первичных элементов сыпи (герпетиформный дерматоз Дюринга), ложный (эволюционный), - когда отмечаются и первичные, и вторичные элементы (экзема, фурункулез).

Особое внимание обращают на взаимное расположение высыпаний:

- фокусное (элементы не сливаются, между ними есть здоровая кожа), диффузное (слияние элементов в большие очаги), их распространенность;

- ограниченное (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой пузырьковый лишай, бородавчатый туберкулез), распространенное (псориаз, токсикодермия, розовый и красный плоский лишаи); тотальное (эритродермия);

- другие особенности: симметричное (настоящая экзема, псориаз), асимметричное (дерматофития, бородавчатый туберкулез, кольцевидная гранулема, контактный дерматит);

- связь с нервными окончаниями (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), сосудами (ангииты), фигурные очертания изменений кожи (псориаз, мигрирующая эритема), ползучий (серпингирующий) характер поражений (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилис).

Осматривают волосы, ногти, внешние половые органы, кожу заднего прохода.

При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее цвет, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, язв, корок. Осматривают слизистую оболочку ротовой полости, - при этом можно наблюдать высыпания, изменение цвета, эрозии, язвы, налет (кандидоз, сифилис, красный плоский лишай, истинная пузырчатка и т.п.).
3. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных сифилисом
При сифилитической инфекции поражаются в первую очередь регионарные лимфатические узлы, чаще всего паховые, сначала с одной стороны, потом и второй. При экстрагенитальной локализации первичной сифиломы сначала поражаются локтевые (при шанкре-панариции) и подчелюстные (при локализации в ротовой полости и на красной кайме губ) лимфатические узлы. Обращают внимание на их характеристики - размер от горошины до голубиного яйца, плотно-эластичная консистенция, безболезненность, подвижность.

Наибольшее диагностическое значение имеет пальпация паховых, подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы пальпируют в положении стоя. Для пальпации подмышечных узлов врач просит больного стать к нему спиной, поднять руки вверх и медленно опустить их через стороны. Для исследования подчелюстных лимфатических узлов следует попросить больного направить подбородок несколько вперед и вниз, что облегчает процедуру пальпации.


4. Исследование бледной трепонемы в темном поле
Используют для подтверждения заразных форм сифилиса. Методику осуществляют в темном поле зрения с применением параболоид-конденсора или кардиоид-конденсора и электрического источника света.

Поверхность эрозивного сифилида дважды промывают изотоническим раствором натрий хлорида, дальше на протяжении 12-24 час. прикладывают примочки с физраствором. Очищенную поверхность сифилида осторожно поглаживают бактериологической петлей до появления серума, который переносят на тонкое предметное стекло, смешивают с каплей теплого физраствора, накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Если сифилид усложнен вторичной инфекцией, - пунктируют регионарный лимфатический узел. Это делают шприцем на 5 мл. Узел фиксируют пальцами, иглу вводят в дистальную стенку узла, дальше постепенно выводят иглу, отсасывают шприцем тканевый сок. Каплю сока смешивают с каплей теплого изотонического раствора натрия хлорида и микроскопируют.

Бледные трепонемы в темном поле имеют вид тонкой спирали, которая немного поблёскивает и имеет 8-12 равномерных завитков. Ее движения могут быть поступательные (вперед-назад), маятникообразные, вокруг своей оси, изгибистые; характеризуются медленностью и ритмичностью.



В проявлениях позднего сифилиса исследования на бледную трепонему не проводят.
5. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов
Масляные препараты, в частности висмута, перед инъекцией греют на водяной бане и тщательным образом стряхивают до равномерной консистенции. Место прокола кожи протирают спиртом. Стерильную иглу вводят на 6-7 см в мышцы отдельно от шприца. За иглой наблюдают на протяжении 10-15 сек. Если за это время появляется кровь, нужно делать прокол в другом месте новой иглой. Игла не должна содержать масляных препаратов, потому что в случае попадания их в сосуд кровь будет не в состоянии протолкнуть препарат. Кроме того, некоторые препараты (Бийохинол) очень похожие цветом на кровь. Проникновение масла в сосуд может привести к жировой эмболии и, как следствие, некрозу тканей, даже до смерти. Следовательно, сначала вводят иглу, которая не имела контакта с масляным препаратом, дальше, убедившись, что она не попала в сосуд, прикрепляют шприц и медленно делают инъекцию. Кроме масляных препаратов, двухмоментно вводят Бициллин и ферментные препараты.

Рекомендуемая литература

Учебная


  1. Дерматовенерологія. Навчальний посібник студентів стоматологічних, медичних, педіатричних факультетів ВНЗ ІІІ та І рівнів акредитації, які навчаються в умовах кредитно-модульної системи. За редакцією М.О. Дудченка. – Полтава, 2011. – 320 с.

  2. Айзятулов Р. Ф.Сифилис.-Донецьк:"Донеччина", 1998,- 227с.

  3. Зудин Б.И. Кожные и венерическне болезни. - М.: Медицина, 1990. -214.с

  4. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби. - К.: Здоров'я, 1995. - 260с.

  5. Савчак В.І., Галникіна С.О. Хвороби шкіри. Хвороби, що передаються статевим шляхом. - Тернопіль, «Укрмедкнига», 2001, - 507с.


Методическая

  1. Дерматовенерология. Учебное пособие / Под редакцией В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд-е 2. рус.– Днепропетровск–Киев: изд-во «Свидлер А.Л.», 2011. – 652 с.

  2. Методи дослідження в дерматовенерології та оформлення історії хвороби. Дерматовенерологічна термінологія. Навчальний посібник для студентів медичного факультету і лікарів-інтернів. За ред. А.Д. Дюдюна, С.В. Захарова, В.В. Горбунцова. – Днепропетровск: ЧП Федоренко В.В., 2009. – 135 с.

  3. Дерматовенерологія. Навчальний посібник для лікарів і лікарів-інтернів. За редакцією В.П. Федотова, А.Д. Дюдюна, В.І. Степаненка. – Дніпропетровськ-Київ, 2008. – 600 с.

  4. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы - / Под ред. К. К. Борисенко. -М. Ассоциация «Санам», 1998. - 188 с.

  5. Довідник студента з курсу «Дерматовенерологія» - Під ред. проф. А.Д. Дюдюна. - Дніпропетровськ: ЦМК ДДМА, 2008.

  6. Дюдюн А.Д., Захаров С.В. Прихований сифіліс. Навчальний посібник для лікарів-дерматовенерологів. Дн-ськ, 2011. - 121 с.

  7. Коляденко В.Г., Федоренко О.Є. Загальні питання етіопатогенезу шкірних хвороб. Дерматологічна патологія як медико-психологічна проблема. Деонтологія в дерматології. Метод. посібник для самопідготовки студентів. К.-НМУ,2005, 20 с.


Научная

  1. Венерические болезни. Руководство для врачей. - Под ред. О. К. Шапошникова. - М. «Медицина», 1991,-544с.

  2. Запорожан І.М., Аряев М.Л. ВІЛ-інфекція ІСЩД.-К.: Здоров'я",2004,-635с.

  3. Каруна Б. И. Екзема. - К.: „Здоров'я", 1989. - 176 с.

  4. Коляденко В.Г., Федоренко О.Е., Головченко Д.Я. Медицинская деонтология в дерматологии и венерологии.- К.: „Здоров'я", 1989. - 167 с,

  5. Контактные инфекции, передающиеся половым путем - Под ред. И. И. Маврова. - К.: „Здоров'я", 1989. - 384 с.

  6. Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ.- М.: „ Практика", 1999.- С. 885-898.


Технологическая карта занятия №4
Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.



Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.




Этапы

Время в минутах

Средства обучения

Оборудование

Место проведения

1

Проверка входного уровня знаний

25

Индивидуальные наборы тестовых заданий

Компьютерный класс




2

Письменный опрос по теме занятий

50

Ситуационые задачи или граф. логической структуры




Учебная комната

3

Инструкция и комментарий к СРС

25










4

Самостоятельная работа студентов (СРС) возле постели больного

50

История болезни (образец бланка)







5

Итоговый тестовый контроль

50

Индивидуальные наборы тестовых заданий из банка тестов Крок-2

Компьютерный класс




6

Оценка за опрос, практические навыки, тестовый контроль

40

Заполнение кредитной карты







Критерии оценки по теме




Вид контроля

Баллы

1

Входной уровень подготовки (10 тестовых заданий)*

Один правильный ответ - 2,5 балла Мах = 25 балл. "5" - 25-20 баллов, "4" - 20-15 баллов, "3" - 15-10 баллов, "2" - меньше 10 баллов

2

Письменный опрос по программным вопросам: 6 ситуационных задач

Максимальная оценка - 25 баллов Решены 5 задач - 25 баллов Решены 3-4 задачи - 20 баллов Решены 3 задачи - 15 баллов Решены 1-2 задачи - 10 баллов "5" - 25 баллов "4" - 20 баллов "3" - 15 баллов "2" - меньше 15 баллов

3

Выполнение самостоятельной работы возле постели больного, практические навыки по теме, или решение 3-х ситуационных задач).

Курация тематического больного: Мах - 25 баллов Полный ответ со знанием практических навыков - 25 баллов несущественные ошибки - (ошибки в дифференциальном диагнозе или он неполный, ошибки в практических навыках, ошибки при выписке рецептов, ошибки в назначении лечения - 20 баллов Неполный ответ (не проведенный дифференциальный диагноз в достаточном объеме, лечение назначено с ошибками, практическими навыками владеет не всеми, ошибки в выписывании рецептов) - 15 баллов неправильно обоснованный диагноз - 10 баллов "5" - 25 баллов "4" - 20 баллов "3" - 15 баллов "2" - меньше 0 баллов Ситуационные задачи: Решены 3 задачи - 25 баллов Решены 2 задачи - 20 баллов Решена 1 задача - 15 баллов не решено ни одной задачи - 0 баллов "5" - 25 баллов "4" - 20 баллов "3" - 15 баллов "2" - меньше 0 баллов

4

Итоговый тестовый контроль (10 тестовых заданий)

Один правильный ответ - 2,5 балла Мах = 25 балл. "5" - 25-20 баллов, "4" - 20-15 баллов, "№" - 15-10 баллов, "2" - меньше 10 баллов


Шкала конвертации (максимальное количество баллов - 100).

100-90 баллов = "5".

90-70 = "4".

70-50 ="3".

Меньше 50 = "2".
Итоги работы студента на занятии.
Ответы на ситуационные задачи: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________


Выполнение СРС:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________


Выводы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Дата "______" "_________ 20___" Подпись студента ______________
Оценка преподавателя:
Тесты_____________ Письменный опрос_________________
СРС _______________
Общее количество баллов ____________________
Оценка за традиционной 4-х бальной шкалой __________________
Конвертированы баллы ________________
Подпись преподавателя ________________

Модуль 1. Дерматология и венерология
Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.
Ситуационные задачи - письменный опрос. Этап 3.
Задача 1. Больной С., 25 лет, жалуется на щелевидное эрозийное образование в левом углу рта, которое не вызывает субъективных расстройств. Объективно: в левом углу рту наблюдается эрозия правильной круглой формы диаметром 1,0 см., блюдцеобразной формы, с ровными краями, цвета свежего мяса, незначительное серозное выделение. Воспалительные явления вокруг эрозии - отсутствуют. Пальпаторно: в основании эрозии определяется инфильтрат твердо-пластичной консистенции. Нижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, безболезненные.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие исследования нужно провести больному?

3. Какие данные анамнеза следует уточнить?

Задача 2. Больной обратился к хирургу с жалобами на язву голени. Объективно: на левой голени имеет место язва размерами 3х4 см с четкими краями, тягучим отделением. На обеих голенях - варикозно расширенные вены. Проявлений воспаления кожи нет. Из анамнеза: поражение кожи началось с образования инфильтрата, который очень медленно увеличивался в размерах, и после нескольких лет существования самостоятельно превратился в язву.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какие исследования нужно провести больному?

3. Какие исследования необходимо провести больному?

Задача 3. При санации ротовой полости 20-летней пациентки врач-стоматолог обратил внимание на сыпь по краю мягкого неба, на миндалинах и боковой поверхности языка. Он заметил как отдельные, так и сливные овальные, с четкими границами высыпания размером 0,5х0,6 см. Элементы сыпи находятся на уровне слизистой оболочки розового и белого цветов. В центре некоторых из них эрозии. Субъективных ощущений нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Какие диспансерные мероприятия нужно осуществить в этом случае?

4. Объясните выявленные изменения.
Модуль 1. Дерматология и венерология

Содержательный модуль № 1.4
Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.
Итоговый тестовый контроль Этап 4
Задача № 1. Врач в частном разговоре сообщил соседу своего больного Г. о диагнозе венерического заболевания, который был им установленный. Какой вид ответственности предусматривается законодательством в случае нарушения врачебной тайны?

А Административная.

B Дисциплинарная.

C Освобождение от работы врача.

D Материальная.

E В зависимости от последствий - дисциплинарная или уголовная.


Задача № 2. Молодой мужчина, 19 лет, имел половую близость с незнакомой женщиной 2 часа тому назад. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести с целью предупреждения заболевания венерической болезнью?

А Сделать ванночку из раствора перманганата калию.

B Обработать кожу гениталий раствором сулемы.

C Назначить антибиотики, провести туалет гениталий и промывания уретры Гибитаном.

D Назначить инъекции антибиотиков.

E Применить раствор Мирамистина или Цидипола.


Задача № 3. Больном 25 лет, жалуется на сиплость голоса, выпадения волос, сыпь на теле, которая никак не тревожит больного. На коже туловища и наружных половых органов - многочисленные лентикулярно-нумулярные округлые папулы медно-красного цвета, плотные, кожа вокруг без признаков воспаления. На волосистой части головы – мелко-воспалительная аллопеция. При осмотре зева: миндалины умеренно увеличенные, медно-красного цвета. Определяется умеренный полиаденит. Какой диагноз можно будет установить?

А. Сифилис вторичный свежий

B. Сифилис третичный

C. Сифилис вторичный рецидивный

D. Корь

E. Трихофития.


Задача № 4. У девушки 22 лет после употребления амоксиклава по поводу ангины повысилась температура до 38°С, беспокоит головная боль, общая слабость. Объективно: на коже туловища обильная симметричная розеолезная сыпь, на левой половой губе - язва на стадии эпителизации, лимфатические паховые узлы увеличены, подвижные, не спаянные, безболезненные. Умеренно выраженный полиаденит. РИФ, КСР - резко положитены. Какой диагноз можно установить?

А. Вторичный рецидивный сифилис.

B. Псориаз

C. Красный плоский лишай

D. Вторичный свежий сифилис

E. Токсикодермия.


Задача № 5. Больному 40 лет. Обратился к врачу с жалобами на появление безболезненной язвы на половом члене. Язва округлой формы с четкими границами и пологими краями, гладким и блестящим дном. Дно имеет вид свежего мяса, в центре налет похож на сало. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижные и безболезненные. На туловище мелкие розовые пятна, не шелушатся и не тревожат. Какой диагноз можно будет установить?

А. Первичный сифилис

B. Вторичный свежий сифилис

C. Эпителиома

D. Шанкриформная пиодермия

E. Чесотка, чесоточная эктима.


Задача № 6. Больная 23 года обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на припухлость правой большой половой губы, ощущение неудобства. Объективно: правая большая половая губа припухлая, плотная, нечувствительная при пальпации, застойно-красная, с четкими границами. Правосторонний лимфаденит. На коже туловища многочисленная розеолезная сыпь. Реакция Вассермана положительная. Какой диагноз можно будет установить?

А. Холодный абсцесс

B. Односторонний бартолинит

C. Индуративний отек

D. Ограниченная слоновая

E. Ограниченный отек Квинке.


Задача № 7. Больной 56 лет жалуется на боль при движениях в коленном суставе и язвы, которые долго не заживают, которые образовались 4 месяца назад на месте плотных новообразований. 2 года назад на коже туловища наблюдал распространенную сыпь, которая без лечения самостоятельно регрессировала. На коже правой голени и бедра наблюдаются несколько язв округлой формы с глубоким дном и ровными плотными краями, окруженные гиперемированным венчиком. Вокруг язв наблюдаются одиночные плотные бугорки. КСР - отрицательная. Какой диагноз можно будет установить?

А Туберкулез кожи.

B Сифилис третичный.

C Множественные эктимы.

D Сифилис вторичный.

E Лейшманиоз кожи.


Задача № 8. Больной 47 лет жалуется на сыпь на коже на протяжении 2 месяцев. Сначала появились плотные, возвышенные над уровнем кожи узелки темно-красного цвета, которые постепенно регрессировали, оставляя после себя пигментные рубчики. Три года назад больной наблюдал на том же месте розово-красные пятна, которые без лечения исчезли. При осмотре: на коже правой боковой поверхности туловища - резко отграничены от здоровой кожи небольшие бугорки. Какой диагноз можно будет установить?

А Третичный сифилис

В Вторичный сифилис

С Первичный сифилис

D Лейшманиоз

Е Актиномикоз


Задача № 9. Ребенок, 5 дней, родился от матери, которая не имеет постоянного места проживания. Объективно: на коже обильная пятнистая сыпь ярко-красного цвета, размером с чечевицу. На ладонях и подошвах пузыри, вокруг которых венчик медно-красного цвета, после разрыва которых остаются эрозии. Вокруг рта кожа инфильтрирована, с глубокими трещинами. Подкожно-жировой слой недостаточно развитой, лимфатические узлы увеличены. Какой диагноз можно будет установить?
А Эпидемическая пузырчатка (пузырчатка) новорожденных.

B Врожденный буллезный эпидермолиз.

C Эксфолиативный дерматит Риттера.

D Аллергический дерматит.

E Врожденный ранний сифилис.
Задача № 10. Какое лечение показано беременной женщине в случае если она 7 лет назад болела сифилисом, получила полноценное специфическое лечение и была после его завершения снятая с диспансерного учета в КВД?
А Профилактическое лечение.

B Превентивное лечение.

C Пробное лечение.

D Специфическое лечение.

E Лечению не подлежит.
Модуль 1. Дерматология и венерология
Содержательный модуль № 1.4

Тема 1.4.1. Инфекции, которые передаются половым путем: классификация, эпидемиология, возбудители (их свойства), пути передачи и условия заражения. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис и его проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.2. Вторичный и третичный сифилис. Проявления на слизистой оболочке полости рта.

Тема 1.4.3. Врожденный сифилис, его стоматологические признаки. Принципы диагностики и лечения сифилиса.



Эталоны ответов 4 этап
Задача № 1. Е

Задача № 2. С

Задача № 3. С

Задача № 4. D

Задача № 5. В

Задача № 6. С

Задача № 7. В

Задача № 8. А

Задача № 9. Е

Задача № 10. E


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница