Микробиологические аспекты и факторы противомикробной защиты в генезе невынашивания беременности в I триместре 14. 00. 01 Акушерство и гинекология



страница1/3
Дата26.08.2015
Размер0,54 Mb.
  1   2   3


Диссертационный совет Д 208.072.12 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите диссертации и автореферат диссертации Савченко Татьяны Николаевны

Отправитель: Учёный секретарь диссертационного совета профессор Асият Зульчифовна Хашукоева.



АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

На правах рукописи
САВЧЕНКО

Татьяна Николаевна


МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАКТОРЫ ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ В ГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ

14.00.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва


2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»



Научные консультанты:

доктор медицинских наук профессор О.В. Макаров

доктор биологических наук профессор В.А. Алёшкин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Г.Н. Минкина

(ГОУ ВПО «Московский медико-

стоматологический университет

Росздрава»)

доктор медицинских наук профессор А.П. Кирющенков

(ГОУ ВПО «Московская медицинская

акдемия им. И. М. Сеченова

Росздрава»)
доктор медицинских наук А.А. Агаджанова

(ФГУ «Научный центр акушерства,

гинекологии и перинатологии

им. академика В. И. Кулакова»

Росмедтехнологии)

Ведущая организация:

ГУ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области.

Защита состоится «____» _________________-2008 г.в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва,

ул. Островитянова, 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Автореферат разослан « » 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор А.З. Хашукоева


Общая характеристика работы

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой невынашивания беременности, составляющей, по данным ВОЗ, 15-20% всех желанных беременностей, причем на эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием (Серов В.Н. и соавт., 2002; Сидельникова В.М., 2005).

В последние годы в физиологическом течении беременности большое внимание стали уделять нормальному микробиоценозу различных биотопов организма, обеспечивающему формирование колонизационной резистентности слизистых (Кира Е. Ф., 2001; Радзинский В.Е. и соавт., 2007; Тютюнник В.А., 2006). Однако нарушения микробиоценоза биотопов могут происходить под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов (стресс, применение лекарственных препаратов, гормональные нарушения, хронические экстрагенитальные заболевания, иммуносупрессия и др.), что обусловливает развитие дисбиозов, характеризующихся нарушением соотношения микроорганизмов, с повышением содержания условно-патогенной микрофлоры в определенном биотопе и с изменением микроэкологического гомеостаза в целом. Тем не менее в литературе нет единого мнения о частоте и характере различных форм дисбиотических изменений влагалища при невынашивании беременности (Воронова С.И., 2000; Краснопольская К.В., 2005; Стрижаков А.Н. и соавт., 2003), что, возможно, обусловлено отсутствием патогенетического подхода к изучению микрофлоры. До настоящего времени микробиоценоз влагалища оценивают только по характеру микрофлоры просветной области и без учета влияния на нее локальных факторов противоинфекционной защиты. Принципиально новым в изучении микробиоценоза является оценка микроэкологии как просветной, так и пристеночной области влагалища с учетом секреторных иммуноглобулинов (Воропаева Е.А. и соавт., 2005). Нарушения микробиоценоза, приводящие к увеличению уровня условно-патогенных микроорганизмов, запускают каскад иммунологических реакций на локальном и системном уровнях. Установленными факторами, стимулирующими синтез цитокинов в моноцитах, макрофагах, являются микроорганизмы и их продукты. В свою очередь, увеличение провоспалительных цитокинов может приводить к нарушению формирования гестационной иммуносупрессии, обусловленной усилением продукции T-хелперов 1 типа и сопровождающейся патологией процессов имплантации, роста и развития эмбриона (Ковальчук Л.В. и соавт., 2006; Хонина Н.А., 2006). Однако практически нет работ, посвященных параллельному анализу спектра цитокинов в сыворотке крови и слизи цервикального канала, взаимосвязи их с дисбиотическими нарушениями влагалища и использованию полученных результатов как критериев риска невынашивания беременности.

Микробиоценоз влагалища нельзя рассматривать как изолированный биотоп. Гормоны гестации влияют на кислотность среды и тем самым нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной. Выраженный дисбиоз кишечника и полости рта, как правило, не учитываемый акушерами-гинекологами, может быть причиной не только патологического течения беременности и родов, но и определять формирование кишечного биоценоза новорожденных (Гвасалия А.Г. и соавт., 2003; Гатауллина Р.Х., 2003).

Нормальный микробиоценоз и факторы локального иммунитета на уровне влагалища и шейки матки являются первой линией противоинфекционной защиты, которые или предупреждают, или ограничивают размножение микроорганизмов и препятствуют их проникновению в верхние отделы половых путей. С этой точки зрения большое значение имеет изучение маркеров воспаления на системном уровне, повышение показателей которых свидетельствует о прорыве первой линии противоинфекционной защиты и генерализации воспалительного процесса, что может иметь значение в изучении патогенеза невынашивания беременности. Особый интерес представляет группа белков крови, называемых реактантами острой фазы (С-реактивный белок, 1-ингибитор протеиназ, орозомукоид, гаптоглобин и др.), основными активаторами которых являются провоспалительные цитокины. В настоящее время повысился интерес к изучению системы комплемента, в частности, C4 компонента, относящегося к белкам острой фазы и активно участвующего в противоинфекционной защите. Однако в зарубежной литературе имеются лишь единичные сведения по изучению различных белков острой фазы и системы комплемента как при нормально протекающей беременности, так и при беременности, осложненной невынашиванием (Azizia M.M. et al., 2006; Lokki M.L. et al., 2001; Paternoster D.M., 2006).

Недостаточное понимание взаимосвязи механизмов и факторов противоинфекционной защиты при физиологической и осложненной беременности, в свою очередь, обусловливает отсутствие патогенетических подходов к профилактике и лечению нарушений репродукции. Изучение генеза невынашивания с позиции комплексного исследования микробиоценоза слизистых генитального и пищеварительного трактов, как единой экосистемы, с оценкой секреторных иммуноглобулинов, цитокинов и белков острой фазы воспаления как факторов, обеспечивающих физиологическую роль микрофлоры в местной и общей реактивности организма, откроет новые пути к профилактике и патогенетическому лечению данной патологии.

На основании вышеизложенного целью настоящего исследования явилось комплексное изучение состояния и взаимосвязи микробиоценоза слизистых генитального и пищеварительного трактов и факторов противоинфекционной защиты на локальном и системном уровнях при нормально протекающей и осложненной невынашиванием беременности в I триместре гестации для прогнозирования, профилактики и улучшения качества лечения.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:


  1. изучить состояние микробиоценоза с определением пристеночной и просветной микрофлоры и показателей локального гуморального иммунитета слизистых влагалища, полости рта и кишечника у здоровых беременных и женщин с невынашиванием беременности;

  2. выявить наличие взаимосвязи частоты встречаемости со степенью нарушений микробиоценоза слизистых генитальной и пищеварительной систем;

3. определить уровни цитокинов как основных иммунных факторов регуляции противоинфекционной защиты и выявить зависимость исхода беременности от их концентрации в сыворотке крови и слизи цервикального канала;

  1. определить уровни белков острой фазы как системных маркеров воспаления у женщин с физиологически протекающей и осложненной невынашиванием беременностью;

  2. проанализировать взаимосвязь уровней цитокинов как основных индукторов синтеза белков острой фазы в слизи цервикального канала с уровнями белков острой фазы в сыворотке крови у беременных с невынашиванием;

  3. выявить частоту встречаемости врожденных дефицитов изотипов С4 компонента комплемента у беременных с невынашиванием;

  4. на основании комплексного изучения клинико-иммуномикробиологических маркеров создать алгоритм обследования для выделения групп риска и обоснования тактики ведения беременных с невынашиванием в I триместре гестации.


Научная новизна. Проведенное нами комплексное исследование с определением просветной и пристеночной микрофлоры слизистых влагалища, полости рта и кишечника выявило наличие более выраженных изменений микробиоценоза во всех биотопах у пациенток с невынашиванием по сравнению со здоровыми беременными, проявляющихся в увеличении ассоциаций и интенсивности колонизации условно-патогенных микроорганизмов.

Получены новые данные по изучению состояния локального гуморального иммунитета, которые свидетельствуют о наличии гестационной иммуносупрессии, проявляющейся в снижении основных классов иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM), секреторного IgA (sIgA) и его свободного компонента (sc) в слизистой влагалища, слюне и копрофильтратах у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинам. Однако динамика изменений иммуноглобулинов в различных биотопах была неоднозначной и зависела от клинического течения гестации. Показано, что у беременных с невынашиванием во влагалищном секрете имело место достоверное увеличение IgA, sIgA, sc и достоверное снижение sIgA, sc в слюне и sc в копрофильтратах по сравнению со здоровыми беременными.

Инновационным методом оценки микробиоценоза слизистых является комплексное исследование микрофлоры влагалища, полости рта и кишечника по данным бактериоскопического, бактериологического исследований, включающих количественные и качественные показатели как индигенной, так и условно-патогенной микрофлоры с учетом состояния локальных иммуноглобулинов, являющихся одним из основных факторов противоинфекционной защиты слизистых. Проведенное исследование показало высокую частоту и степень выраженности дисбиотических нарушений в группе беременных с невынашиванием во всех биотопах и наличие тесной связи между ними. У каждой третьей беременной были выявлены равнозначные микроэкологические изменения биотопов влагалища, полости рта и кишечника, свидетельствующие о системных микроэкологических изменениях в организме беременной.

Установлено, что дисбиотические нарушения влагалища и активация условно-патогенной микрофлоры на фоне дисбаланса иммуноглобулинов включают механизмы врожденного иммунитета на уровне цервикального канала. У женщин с прервавшейся беременностью отмечено достоверное увеличение провоспалительных цитокинов ИФγ, ИЛ-8 и увеличение индекса ИФγ/ИЛ-4 в слизи цервикального канала, свидетельствующие о нарушении формирования гестационной иммуносупрессии, что может быть причиной прерывания беременности. Проведенный нами корреляционный анализ продемонстрировал прямую корреляционную зависимость между ИФγ, ИЛ-8 и воспалительным процессом влагалища.

Подтверждена взаимосвязь локальных и системных факторов противоинфекционной защиты в организме беременной. Впервые проведенное исследование белков острой фазы воспаления позволило выявить достоверное увеличение С-реактивного белка, α1-ингибитора протеиназ, орозомукоида у женщин с невынашиванием беременности. Отмечено наличие выраженной корреляционной зависимости между С-реактивным белком и провоспалительным цитокином ИЛ-8 и обратной – между С-реактивным белком и противовоспалительным цитокином ИЛ-4.

Впервые проведенное исследование частоты встречаемости дефицитов изотипов С4А и С4В компонента С4 комплемента показало высокую частоту встречаемости дефицита С4В как одного из факторов противоинфекционной защиты у женщин с прервавшейся беременностью, возможно, свидетельствующее о врожденной предрасположенности их к данной патологии при наличии дисбиотических нарушений слизистых.


Практическая значимость работы. Комплексное исследование микробиоценоза различных биотопов с определением количественных и качественных показателей просветной и пристеночной микрофлоры и изучение локальных гуморальных факторов противоинфекционной защиты позволяет дать более объективную оценку микробиоценоза слизистых. Выраженность дисбиоза в различных биотопах организма свидетельствует о риске невынашивания беременности. Наличие тесной связи между микробиоценозом влагалища, полости рта и кишечника служит обоснованием необходимости проведения комплексного исследования и своевременной коррекции выявленных нарушений не только влагалища, но и полости рта и кишечника, что может свести к минимуму вероятность подобных осложнений.

На основании комплексного изучения маркеров противомикробной защиты разработан алгоритм обследования для выделения групп риска и обоснования тактики ведения беременных с невынашиванием в I триместре.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Микробиоценоз просветной и пристеночной областей влагалища, полости рта и кишечника у пациенток с невынашиванием беременности, по сравнению со здоровыми беременными, характеризуется увеличением степени обсемененности факультативными микроорганизмами с формированием их ассоциаций.

  2. Снижение локального IgG во влагалищном секрете, IgА, sIgА, sc в слюне и копрофильтратах коррелирует с повышением степени обсеменённости слизистых различных биотопов организма, что доказывает значение иммунных факторов в местной противоинфекционной защите.

  3. Комплексное микроскопическое, бактериологическое и иммунологическое исследование выявило достоверно более выраженные дисбиотические нарушения во влагалище, полости рта и кишечнике у пациенток с прервавшейся беременностью по сравнению со здоровыми беременными. Выявленная микробиологическая связь между генитальным и пищеварительным трактами свидетельствует о системном характере дисбиотических нарушений в организме беременной.

  4. У женщин с прервавшейся беременностью, по сравнению со здоровыми беременными, отмечены достоверное увеличение провоспалительного цитокина ИЛ-8, ИФγ и преобладание ИФγ над противовоспалительным цитокином ИЛ-4 в слизи цервикального канала, свидетельствующие об активации иммунорегуляторных факторов воспаления на локальном уровне.

  5. Невынашивание беременности характеризуется усилением системной воспалительной реакции, проявляющейся в достоверном увеличении концентрации С-реактивного белка, орозомукоида и a1–ингибитора протеиназ по сравнению со здоровыми беременными. Наличие положительной корреляционной связи между белками острой фазы воспаления и провоспалительными цитокинами является подтверждением взаимосвязи локальных и системных факторов противомикробной защиты организма.

  6. У женщин с прервавшейся беременностью отмечено нарушение врождённых факторов противомикробной защиты, проявляющееся в высокой частоте встречаемости дефицита С4В компонента комплемента, что позволяет прогнозировать развитие инфекционного процесса у пациенток группы риска.

  7. На основании изучения микробиоценоза слизистых и факторов противоинфекционной защиты в сочетании с клиническим течением гестационного процесса создан алгоритм обследования беременных, дающий возможность проследить патогенез невынашивания, определить маркеры прерывания беременности и выделить группы риска по невынашиванию беременности.


Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, врачей ГКБ №55, МСЧ №33, родильного дома №10, ГБ №8 гор. Москвы и сотрудников ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского 20 мая 2008 года.

Материалы и основные положения диссертации представлены и доложены на междисциплинарном симпозиуме «От экспериментальной к интегральной медицине» (Судак, Крым, Украина, 2006), на 1-м Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2006), на 14-м Российском научном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), на 2-м Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2008), на научно-практической конференции «Новые технологии лечения и профилактики в педиатрии и акушерско-гинекологической практике» (Тольятти, 2008), на 15-м Российском научном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008).



Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы женской консультации и отделений роддома №10, ГБ №8, гинекологического объединения ГКБ №55, МСЧ №33 гор. Москвы, консультативно-диагностического центра ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского и в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета.

Публикация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 43 научные работы; монография «Инфекции в акушерстве и гинекологии»; методические рекомендации для врачей «Современные подходы к диагностике различных форм урогенитального хламидиоза», утвержденные МЗ РФ 02.02.2004; получены приоритетные справки на два изобретения: «Способ диагностики воспалительных заболеваний» (регистрационный №2007104991 от 09.02.2007) и «Способ диагностики угрозы прерывания беременности» (регистрационный №2007146816 от 19.12.2007).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 253 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 339 источников, из них 201 отечественных и 138 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 29 рисунками.

Содержание работы

Данное исследование проведено на базах кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ (зав. кафедрой - д.м.н. проф. Макаров О.В.): в гинекологических отделениях ГКБ №55 (главный врач - д.м.н. проф. Румянцев О.Н.), в женской консультации и отделениях родильного дома №10 (главный врач - Озимковская Е.П.) совместно с ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (директор - д.б.н. проф. Алешкин В.А.), кафедрой клинической иммунологии РГМУ (зав.кафедрой - д.м.н. проф. Ковальчук Л.В.) и лабораторией иммуногенетики МГНЦ РАМН (руководитель - д.б.н. Пухальский А.Л.).



Материалы и методы исследования

Диссертационная работа основана на результатах клинико-лабораторного обследования 448 беременных, из них 373 пациентки с невынашиванием беременности включены в основную группу и 75 беременных с физиологическим течением гестационного процесса – в контрольную группу.

Для выяснения этиологии невынашивания беременности всем пациенткам основной группы, помимо общеклинических методов исследования, проводили исследование гормонального статуса и диагностику урогенитальной бактериальной и вирусной инфекции.

Для выяснения особенности и взаимосвязи микробиоценоза генитального и пищеварительного трактов проводили одновременное бактериологическое исследование просветного и пристеночного микроценоза и изучение показателей локального гуморального иммунитета влагалища, полости рта и кишечника с определением концентрации иммуноглобулинов классов М, А, G, секреторного IgА (далее sIgА) и свободного секреторного компонента (sc). Родовую и видовую идентификацию осуществляли на основании изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств выделенных микроорганизмов согласно руководству «Медицинская микробиология» (1998). Определение содержания иммуноглобулинов в слюне, вагинальном отделяемом и копрофильтратах проводили методом радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле по Манчини. Исследования концентрации цитокинов ИФ-γ, ФНО- α, ИЛ-8, ИЛ-4 в сыворотке крови и слизи цервикального канала проводили методом иммуноферментного анализа наборами фирм «Цитокин» и «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Определение уровней белков острой фазы: С-реактивного белка (СРБ), орозомукоида (ОР), гаптоглобина (ГГ), α1-ингибитора протеиназ (α1-ИП) проводили методом РИД по Манчини. Определение функциональной активности С4А и С4В компонента С4 комплемента осуществляли методом иммуноферментного анализа.



Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартного пакета программ SPSS версии 11.0. Для непрерывных переменных представлена описательная статистика с расчетом средних значений, медианы и стандартной ошибки среднего. Для определения достоверности различий между показателями в изучаемых выборках использовали непараметрические критерии Манна - Уитни и Вилкоксона. Непараметрическими корреляционными методами изучена связь между иммунологическими показателями. Анализ категориальных данных проводили с использованием критерия χ2 и точного критерия Фишера. При р<0,05 различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными. Взаимосвязь показателей считалась значимой при коэффициенте корреляции r≥0,2.
Результаты исследования и их обсуждение

Данные анамнеза свидетельствуют, что характерными для пациенток с невынашиванием беременности являлись следующие особенности: высокая частота инфекционных заболеваний, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, хронические экстрагенитальные очаги инфекции (хронический тонзиллит, бронхит и др.), хронические воспалительные заболевания гениталий, нарушения менструальной и репродуктивной функций, осложненное течение предыдущих беременностей. Все перечисленное является подтверждением роли преморбидного фона, на котором наступает беременность, и свидетельствует о необходимости проведения предгравидарной подготовки с санацией возможных очагов инфекции.

Средние сроки беременности при поступлении в стационар составляли 9,4±0,8 недели у пациенток основной группы и не отличались от сроков беременности в контрольной группе (9,4±0,6 недели). Беременные обеих групп были сопоставимы по возрастному составу, возраст которых варьировал от 16 до 39 лет (средний возраст 27,5±5,6 года).

В зависимости от течения беременности пациентки основной группы были разделены на 2 группы: I-ю группу составляли 263 женщины, поступившие в стационар с клинической картиной начавшегося выкидыша, которые после проведенной терапии выписаны с сохраненной беременностью. II-ю группу составили 110 беременных, поступивших в стационар с прервавшейся беременностью, которым было произведено инструментальное удаление элементов измененного плодного яйца.

Анализ проведенного исследования показал, что в 22,0% случаев у беременных основной группы имела место гиперандрогения яичникового или смешанного генеза (в 21,7% случаев в I-й группе и в 22,7% случаев во II-й группе), для коррекции которой назначали терапию дексаметазоном в количестве не более 0,5 мг в сутки. Согласно нашим данным, среди представителей урогенитальной инфекции у беременных с невынашиванием наиболее часто выявляли гарднереллы (в 40% случаев - в I-й группе и в 50% случаев - во II-й группе), уреаплазмы и грибы рода Candida в клинически значимых титрах – ≥104 (в 62,4% случаев и в 78,9% случаев - в I-й группе и 82,1% случаев и 89,3% случаев - во II-й группе, соответственно), что свидетельствует о высокой частоте дисбактериоза в группе беременных с невынашиванием, причем частота встречаемости данных возбудителей была достоверно выше в группе беременных с прервавшейся беременностью, что подтверждает их роль в генезе невынашивания. У беременных с физиологическим течением беременности были выявлены в небольшом количестве гарднереллы и грибы рода Candida (в 13,4% случаев и 10,% случаев, соответственно). Необходимо подчеркнуть, что у пациенток с невынашиванием беременности отмечена высокая частота ассоциаций различных микроорганизмов (бактериально-вирусной, вирусно-вирусной и бактериально-бактериальной), которые выявлялись в 63,8% случаев у беременных с начавшимся выкидышем и в 89,9% случаев у беременных с прервавшейся беременностью.

Однако не у всех беременных с наличием возбудителей урогенитальной инфекции происходит самопроизвольное прерывание беременности. Это подтверждает роль и других механизмов, изменение которых запускает последовательную цепочку реакций, приводящих к прерыванию беременности. В связи с этим особое значение имеет интегральная оценка состояния микробиоценоза слизистых в совокупности с иммунными механизмами, обеспечивающими противоинфекционную защиту организма.

С целью выявления состояния микробиоценоза и наличия связи между различными биотопами в организме женщины с невынашиванием беременности нами впервые проведено одновременное бактериологическое исследование просветного и пристеночного микроценоза и изучение показателей локального гуморального иммунитета влагалища, полости рта и кишечника у 121 беременной, из них у 101 беременной с невынашиванием (I-я группа – 75 беременных с начавшимся выкидышем, но пролонгированной беременностью и II-я группа – 26 пациенток с прервавшейся беременностью) и у 20 здоровых беременных.

Согласно нашим исследованиям, микрофлора влагалища просветной и пристеночной областей не была идентична по своему составу. Так, например, золотистый стафилококк в просветной области высевался достоверно чаще, но в более низкой концентрации (р<0,05), чем в пристеночной области, и составлял 12,0% и 4,0% случаев при интенсивности колонизации 5,2±0,4 lg КОЕ/г и 6,4±0,6 lg КОЕ/г, соответственно.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что для характеристики микрофлоры влагалища необходимо проведение исследования как просветной, так и пристеночной области. Причём необходимо заметить, что в развитии воспалительных заболеваний более важное значение имеют пристеночные микроорганизмы, которые адгезированы к стенке слизистой и определяют инициацию инфекционного процесса.

Проведенный сравнительный анализ микробиоценоза влагалища, с учетом просветной и пристеночной микрофлоры у беременных с различным клиническим течением гестации установил более выраженные дисбиотические нарушения у пациенток с невынашиванием по сравнению со здоровыми беременными (рис. 1).

Дисбаланс микрофлоры у беременных основной группы проявлялся в снижении представителей индигенной микрофлоры и увеличении степени обсемененности факультативными микроорганизмами. Так, у пациенток


Частота обнаружения, %



  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница