Послеродовые гнойно-септические заболевания



Скачать 199,7 Kb.
Дата26.08.2015
Размер199,7 Kb.
Тема: Послеродовые гнойно-септические заболевания.

План:

  1. наиболее распространенные инфекционные послеродовые заболевания и их клинические проявления;

  2. причины инфекционных послеродовых заболеваний и меры профилактики; этапы распространения септического процесса;

  3. осложнения послеродовых инфекционных заболеваний; методы лечения послеродовых инфекционных осложнений;

  4. особенности ухода за родильницами с послеродовыми инфекционными заболеваниями;

  5. неинфекционные послеродовые заболевания, их причины, клинику, диагностику, лечение, особенности ухода, возможные осложнения, меры профилактики.


Причины возникновения послеродовых септических заболеваний

Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые повер­хности, образовавшиеся во время родов.

Наиболее частыми возбудителями послеродовых септи­ческих заболеваний являются в настоящее время ассоциа­ции аэробных и анаэробных микроорганизмов. Следует обратить внимание на то, что большинство этих микроор­ганизмов являются условно патогенными, т. е. они присут­ствуют в организме человека, но в обычных условиях забо­леваний не вызывают.

Заболевание может возникнуть при проникновении мик­робов в организм через раневые входные ворота.



Раневыми входными воротами служат:

  • внутренняя поверхность мат­ки после отслоения последа,

  • надрывы,трещины и ссади­ны, образующиеся на шейке матки, во влагалище и про­межности даже при нормальных родах.

При патологических (особенно оперативных) родах об­разуются более обширные и глубокие повреждения, в свя­зи с чем опасность проникновения возбудителей септичес­кой инфекции возрастает.

Микробы, попавшие на раневую поверхность, вызыва­ют развитие септической инфекции часто, но не всегда. Различные последствия от попадания микробов на раны зависят от сопротивляемости организма, уровня его им­мунитета.

При хорошей сопротивляемости организма септическая инфекция не развивается, при понижении защитных сил организма микробы, проникшие в рану, вызывают после­родовые заболевания. Установлено, что чем ниже сопро­тивляемость организма, тем тяжелее течение послеродо­вой септической инфекции.

Таким образом, послеродовые септические заболевания развиваются в результате взаимодействия микробов и организма родильницы, при этом возникновение заболеваний и их течение в значительной мере зависят от состояния организма родильницы.



К возникновению послеродовых заболеваний предрас­полагают:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;

  • затяжные роды;

  • кровопотеря в родах;

  • оперативные роды;

  • роды, осложнившиеся разрывами и размозжением мягких тканей;

  • общее истощение и ослабление организма родиль­ницы в связи с перенесенными заболеваниями, интоксика­циями, неполноценным питанием.

Начало послеродовых заболеваний характеризуется тем, что возникает воспалительный процесс в области раневой поверхности (входные ворота), куда попали патогенные микробы.

Первичными очагами послеродовой инфекции являют­ся внутренняя поверхность матки, а также ссадины и раз­рывы в области шейки, влагалища и промежности.

При хорошей сопротивляемости организма и правиль­ном лечении происходит заживление инфицированной ра­невой поверхности и заболевание прекращается. При ос­лаблении защитных сил организма и высокой вирулентно­сти микробов последние распространяются за пределы первичного очага. Распространение микробов может про­исходить по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь), по кровеносным сосудам (гематогенный путь) или по ма­точным трубам (каналикулярный путь). Возможно распро­странение микробов одновременно по разным путям.

Распространяющиеся микробы поражают глубокие слои миометрия, околоматочную клетчатку, тазовую брюшину, вены матки, таза и бедра. При слабой сопротивляемости организма или высокой вирулентности микроорганизмов возникают общие септические заболевания.



Классификация послеродовых заболеваний

В настоящее время нет единой классификации инфек­ционных послеродовых осложнений.

Их различают по рас­пространенности (локальные и генерализованные формы);

локализации очага ифекции (влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы);

характеру инфекции (аэробная, анаэробная, хламидийная, гонорейная и т.д.).

Послеродовые септические заболевания, относящиеся к разным этапам распространения инфекции, протекают по-разному. Они различаются по степени тяжести клиничес­кой картины и исходам. Однако при наличии существен­ных отличий в клинической картине разных форм септи­ческих заболеваний отмечаются следующие общие черты.

1. Повышение температуры. При легком течении забо­левания (метроэндометрит) температура бывает невысокой и быстро снижается до нормы, при тяжелом (септицемия) — температура держится на высоких цифрах.

2. Учащение пульса. При локализованных, нетяжелых заболеваниях учащение пульса соответствует повышению температуры. При общих септических заболеваниях пульс становится частым (100 ударов и выше), он не соответству­ет температуре (гораздо чаще, чем полагалось бы при дан­ном повышении температуры). Учащение пульса и его не­соответствие температуре чрезвычайно характерны для тяжелых послеродовых септических заболеваний.

3. Озноб. Как правило, озноб сопутствует септицемии и септикопиемии. Иногда он бывает сильным, заканчивает­ся обильным потом, повторяется в течение дня. При неко­торых заболеваниях наблюдается нерезкий озноб или даже легкое познабливание. В конце заболевания озноб прекра­щается. Новое появление озноба означает возникновение нового очага инфекции в организме.

Акушерка должна помнить, что эти признаки типичны для послеродовых септических заболеваний. Поэтому при повышении температуры, учащении пульса и ознобе у ро­дильницы в первую очередь следует предположить нали­чие септической инфекции.

4. Изменения общего состояния. При метроэндометрите и послеродовых язвах изменения незначительны (недомога­ние, небольшая головная боль); при тяжелых заболеваниях наблюдаются ухудшение самочувствия, головная боль, бес­сонница или сонливость, даже бредовое состояние.

5. По мере прогрессирования септического инфекци­онного процесса возникают изменения в деятельности практически всех органов и систем, нарушается обмен веществ.

6. При тяжелых септических заболеваниях кожа ста­новится серовато-бледной, иногда с желтушным оттенком, на коже появляются кровоизлияния в результате нарушений в системе свертывания крови.

7. При септических заболеваниях изменяется картина крови: уменьшается количество эритроцитов и гемоглоби­на, нарастает лейкоцитоз (при очень тяжелом состоянии может быть лейкопения), ускоряется СОЭ. Чем тяжелее заболевание, тем более выражены изменения в картине крови. При общих септических заболеваниях необходимо сделать посев крови на искусственную питательную среду, выяснить характер возбудителей данного заболевания и определить их чувствительность к антибиотикам.



Кровь для посева берут из локтевой вены (5-7 мл) при строгом соблюдении правил асептики; полученную порцию крови выливают в пробирку со стерильной питательной средой. Кровь лучше брать во время озноба.

Кровь направляют для исследования в лабораторию.

Локальные формы

Послеродовая язва

К послеродовым язвам (ulcus puerperale) относятся гной­но-воспалительные раны, образовавшиеся в области раз­рывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шей­ке матки. Раневая поверхность покрыта гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Заболева­ние обычно проявляется на 13-14-й день после родов. По­вышается температура, учащается пульс, возникает недо­могание, иногда небольшая головная боль; обычно бывают жалобы на жжение в области наружных половых органов. Через 4-5 дней температура понижается, состояние улуч­шается, рана очищается от налета и постепенно заживает вторичным натяжением. При неблагоприятных условиях микробы из язвы проникают в глубокие слои тканей и про­исходит распространение инфекции.



Лечение — постельный режим, снятие швов, местная обработка раны 3% перекисью водорода, антисептиками; воздействие ультрафиолетовыми лучами, низкоинтенсив­ным лазерным излучением. В первые дни к промежности прикладывают пузырь со льдом. Вопрос о необходимости назначения антибиотиков решается индивидуально.


Метроэндометрит

Послеродовой метроэндометрит (metroendometritis) — вос­паление внутренней поверхности матки: базального слоя эн­дометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон.

Клинические признаки заболевания проявляются на 3— 4-й день после родов. Повышается температура, учащается пульс (соответственно температуре), понижается аппетит, ухудшается сон. В начале заболевания может быть познаб­ливание.

Матка чувствительна при пальпации, процесс обратного развития ее замедляется (субинволюция), лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда имеют зловонный запах (характер запаха зависит от вида возбудителя).

При метроэндометрите иногда наблюдается задержка лохий в матке (лохиометра) вследствие перегиба матки или закупорки канала шейки матки сгустком крови, частица­ми оболочек.

Лохиометра сопровождается новым повышением темпе­ратуры и ухудшением состояния, появляются схваткооб­разные боли внизу живота. Метроэндометрит в среднем продолжается 8—10 дней и обычно заканчивается выздо­ровлением.

Метроэндометрит может протекать в легкой форме с субфебрильной температурой. При неблагоприятном тече­нии метроэндометрит становится очагом распространения септической инфекции.

Лечение. Постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, антибактериальная терапия, десенсибилизирую­щая, витаминотерапия.

Послеродовой метроэндометрит бывает специфическим, если, например, женщина страдает хронической гонореей. В этом случае клинические проявления обычно начинают­ся на 6-8-й день после родов. Гонококки могут проникнуть в трубы и вызвать воспаление труб, яичников и тазовой брюшины.

Гонорейный метроэндометрит проявляется следующи­ми признаками: повышением температуры, задержкой об­ратного развития матки и ее болезненностью, гнойными или слизисто-гнойными выделениями. Диагноз уточняет­ся путем микроскопического исследования выделений из матки. При гонорейном метроэндометрите лечение проводится так же, как и при острой гонорее у небеременных женщин.

Уход за больными гонореей необходимо организовать так, чтобы исключить возможность заражения ребенка и других родильниц. Туалет родильницы производится в пос­леднюю очередь. Строго следят за тем, чтобы родильница пользовалась индивидуальным судном, тщательно мыла руки перед кормлением ребенка.

При появлении симптомов метроэндометрита родильница с ребенком должны быть переведены в обсервационное (2-е акушерское) отделение.

Параметрит (parametritis)

Воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция про­никает в клетчатку обычно через разрывы шейки матки и влагалища. Параметрит чаще бывает односторонним, реже двусторонним. При неблагоприятном течении заболевания воспаление распространяется по всей клетчатке малого таза. В воспаленной клетчатке вначале образуется сероз­ный выпот, затем накапливается фибрин и выпот уплот­няется. В дальнейшем выпот рассасывается или нагнаи­вается. Параметрит начинается на 10-12-й день после родов ознобом и повышением температуры до фебрильных (высоких) цифр. Пульс учащается, появляются боли внизу живота. При распространении процесса в сторону мочевого пузыря и прямой кишки возникают расстрой­ства функции этих органов (учащенное и болезненное мочеиспускание, болезненность при дефекации, запоры). При влагалищном исследовании сбоку от матки опреде­ляется инфильтрат (вначале мягкий, впоследствии плот­ный), достигающий боковой стенки таза; матка смещает­ся в сторону, противоположную инфильтрату.

Течение параметрита различное. Обычно температура постепенно снижается и инфильтрат рассасывается. Реже наблюдается нагноение, сопровождающееся ознобом, вы­сокой температурой ремиттирующего типа, ухудшением общего состояния. Если гнойник не вскрывают, он может вскрыться самопроизвольно (во влагалище, над пупарто­вой связкой или под ней, в мочевой пузырь и т. д.).

Сальпингоофорит (аднексит)

Послеродовое воспаление придатков матки (яичников и труб) связано с любым видом инфекции. Заболевание на­чинается на 10-14-й день после родов.



Симптомы: повышение температуры, ухудшение обще­го состояния, понижение аппетита, сильные боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, болезненность при дефекации, запоры. В первые дни заболевания живот на­пряжен, резко болезнен при пальпации; может быть поло­жительным симптом Щеткина—Блюмберга.

При двуручном исследовании прощупываются увеличен­ные, болезненные придатки, подвижность которых огра­ничивается вследствие образования спаек с соседними орга­нами. Течение заболевания различное: возможно быстрое выздоровление, переход в хроническую форму, образова­ние гнойников в трубе или яичнике.



Пельвеоперитонит

Воспаление брюшины малого таза. Послеродовой пель­веоперитонит может быть вызван разными видами микро­бов. В связи с воспалением тазовой брюшины в полости малого таза образуется вначале серозно-фибринозный вы­пот, который может впоследствии нагноиться. Фибриноз­ный характер выпота способствует образованию спаек между органами малого таза, кишечником и сальником. В резуль­тате спаечного процесса образуется конгломерат, в кото­ром затруднительно определить матку и другие органы.

Заболевание начинается на 15—25-й день после родов. Отмечаются озноб, высокая температура, резкие боли вни­зу живота. В первые дни заболевания бывает тошнота, рвота, напряжение мышц живота, положительный симптом Щет­кина—Блюмберга. Общее состояние и сон нарушены, пульс учащен, язык сухой и обложенный налетом.

При правильном лечении эти бурные явления вскоре стихают, инфильтрат в малом тазу отграничивается и под­вергается постепенному рассасыванию. Впоследствии оста­ются спайки между органами малого таза.



Лечение параметрита, сальпингоофорита, пельвеоперитонита основано на следующих общих принципах.

1. Строгий постельный режим. Покой способствует ог­раничению воспалительного процесса и быстрейшей ликвидации его. При пельвеоперитоните следует создать воз­вышенное положение верхнего отдела туловища (поднять головной конец кровати). Влагалищное исследование про­изводят только по мере необходимости.

2. Огромное значение имеет тщательный уход (содержа­ние кожи в чистоте, частая смена белья, проветривание палаты и др.) и правильное питание. Уход и питание орга­низуются по правилам, принятым для больных общими септическими заболеваниями.

3. В острой стадии указанных заболеваний применяют пузырь со льдом на низ живота.

4. Назначают антибактериальную и противовоспалитель­ную терапию, инфузионную терапию, витамины, проводят профилактику дисбактериоза.

5. При нагноении инфильтрата в параметральной клет­чатке и тазовой брюшине применяют хирургическое лече­ние. Гнойник вскрывают через задний свод влагалища (кольпотомия) или через брюшную стенку (при параметри­те) в зависимости от локализации процесса.



Тромбофлебит

Послеродовые тромбофлебиты — воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупори­вает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. Наблюдается тромбофлебит матки, таза и бедра.

Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) возни­кает на почве метроэндометрита. Характерна субинволю­ция матки, длительные кровянистые выделения. При не­благоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, которые прощупываются при влагалищном исследо­вании в виде извитых болезненных тяжей. При дальней­шем распространении процесса происходит тромбоз под­вздошных вен, а затем и вен бедра. Возникает тяжелое послеродовое заболевание — тромбофлебит бедренных вен.

Тромбофлебит бедренных вен (trombophlebitis venae femorales) клинически проявляется на 2-3-й неделе после родов. В начале заболевания нередко бывает озноб, темпе­ратура держится на высоком уровне, пульс частый, боль­ная жалуется на боль в ноге, нередко бывают головная боль, бессонница и другие жалобы.

Местные проявления тромбофлебита вены бедра, сгла­живание паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены (передневнутренняя поверхность бедра ниже пупартовой связки), отек ноги. Отек нередко достигает очень большой величины. Высокая температура держится 2—3 не­дели, отек ноги — 1-2 месяца. В период выздоровления возникает ощущение ползания мурашек в больной ноге.



Лечение послеродовых тромбофлебитов проводится по общим правилам, принятым для лечения септицемии и септикопиемии, но с соблюдением некоторых особенностей.

1. Необходим абсолютный покой, он способствует орга­низации тромба и предупреждает возможность эмболии (отрыва частицы тромба и закупорки им сосуда жизненно важного органа). При тромбофлебите вен бедра создается возвышенное положение для пораженной конечности (подкладывают подушку или шину).

2. Не применяют внутривенные вливания и инъекции в больную ногу.

3. На низ живота кладут пузырь со льдом.

4. Назначают антикоагулянты. Возможно проведение гирудотерапии (лечение пиявками).

5. Когда процесс начинает затихать, на всю ногу накла­дывают повязку с мазью Вишневского и меняют ее через 7-8 дней.

6. Медикаментозное лечение такое же, как при общих септических заболеваниях.

7. Активные движения больной разрешаются при усло­вии нормальной температуры в течение 3 недель и сниже­нии СОЭ до 30 мм в час и ниже.



Генерализованные формы

К этой группе относятся перитонит и сепсис. Эти ослож­нения чаще развиваются после операции кесарева сечения.



Перитонит

Возникает на 3-5-й день после родов, чаще после опера­ции кесарева сечения. Заболевание характеризуется тяже­лой клинической картиной: тошнота, рвота, вздутие живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, повышен­ная температура (при очень тяжелом течении температура не повышается), пульс частый и малый, артериальное давление пониженное, язык сухой, черты лица заострены, в тяжелых случаях наблюдается затемнение сознания.



Лечение только хирургическое: производится экстир­пация матки с маточными трубами, дренирование брюш­ной полости. Медикаментозная терапия проводится по об­щим принципам лечения распространенных септических процессов.

Сепсис

Различают септицемию и септикопиемию.



Септицемия. Тяжелое общее септическое заболевание, характеризующееся тем, что микробы, попавшие в кровь, размножаются в ней и разносятся по всему организму; мик­робные токсины вызывают отравление организма. В серд­це, сосудах, печени, почках и других органах возникают резко выраженные дистрофические явления.

Заболевание начинается на 2-3-й день после родов озно­бом, повышением температуры до 40-41°С, резким ухуд­шением общего состояния. Больная апатична, сонлива, бывает головная боль, иногда наблюдаются возбуждение и бред. Пульс малый и частый (120-130 ударов в минуту), язык сухой, обложенный, кожа сухая с сероватым или желтоватым оттенком, на ней нередко появляются мелкие, а иногда и крупные кровоизлияния. Часто бывают поносы. Нередко возникает цианоз конечностей, связанный с ос­лаблением сердечной деятельности. При посеве крови уда­ется обнаружить возбудителя септицемии. Больные неред­ко погибают даже при современных методах лечения.



Септикопиемия. При септикопиемии микробы перио­дически поступают в кровь из существующих очагов сеп­тической инфекции и образуют в разных органах и тканях новые (метастатические) очаги инфекции, которые обычно подвергаются нагноению.

Очагом распространения инфекции может быть любой пораженный орган. В дальнейшем гнойные метастазы об­разуются в легких, сердце, подкожной клетчатке (абсцес­сы, флегмоны) и в других органах и тканях.

В клинической картине септикопиемии и септицемии много общего (тяжелое состояние, высокая температура, озноб, частый пульс и др.). Однако существуют некоторые особенности, связанные с тем, что при септикопиемии образуются метастазы в разных органах. В зависимости от этого к симптомам, типичным для генерализованной септической инфекции, присоединяются еще признаки по­ражения того или иного органа (легкого, сердца и др.). Обратное развитие метастатического очага инфекции со­провождается некоторым улучшением общего состояния, прекращением озноба и понижением температуры.

При возникновении нового метастатического очага вновь возникает озноб, повышается температура, ухудшается общее состояние и появляются дополнительные симптомы, зависящие от поражения того или иного органа.



Лечение септицемии и септикопиемии.

Основные зада­чи лечения:

а) способствовать повышению сопротивляемости орга­низма больной;

б) воздействовать на возбудителя (ослабить, остановить его рост).

Лечение заключается в следующем.

1. Назначают антибиотики широкого спектра действия, при определении чувствительности возбудителей назнача­ют оптимальные в данном случае препараты.

2. С целью повышения иммунитета назначают иммуно­стимуляторы, при необходимости — иммуномодуляторы.

3. Правильное питание является важнейшим условием для повышения сопротивляемости организма. Пища долж­на быть калорийной, вкусной, разнообразной, легкоусвоя­емой. В большом количестве дают сахар, жиры — в виде сливок, сливочного масла, белки — в виде паровых мяс­ных котлет, вареной рыбы, вареной курицы, яиц, творога. Если нет поражения почек, для возбуждения аппетита дают в небольшом количестве икру, селедку и др. Полезны фрук­ты и фруктовые соки. Необходимо вводить достаточное ко­личество жидкостей. Рекомендуются чай, кофе, морс, ще­лочные минеральные воды.

4. Тщательный уход за больными имеет огромное зна­чение. Палату необходимо регулярно проветривать, содер­жать в чистоте, перегрузка ее недопустима. Постельное и нательное белье меняют часто, особенно при обильном по­тении, подкладные пеленки меняют по мере загрязнения. Они должны быть сухими, хорошо расправленными (без складок). Важное значение имеет уход за полостью рта и кожей. Необходимо полоскать рот и очищать его утром, днем после приема пищи и на ночь.

Рот протирают ватой, смоченной слабым раствором бор­ной кислоты. Кожу ежедневно обтирают слабыми раство­рами спирта, ароматического уксуса.

С целью предупреждения пролежней (которые при сеп­тической инфекции часто образуются) область крестца, позвоночника и лопаток ежедневно обрабатывают камфор­ным спиртом (дополнительно к обтиранию всей кожи). Под таз больной подкладывают резиновый круг.

Туалет наружных половых органов производят не реже 2 раз в сутки.

Профилактика послеродовых септических заболеваний. Принцип профилактики послеродовой инфекции является краеугольным камнем организации всей работы женских консультаций и особенно родильных домов. Предупрежде­нию послеродовых заболеваний способствуют все меры ук­репления организма беременной (питание, правильный ре­жим, гигиеническое содержание тела), своевременное вы­явление и устранение всех очагов инфекции, ограждение беременной от контакта с инфицированными больными. Исключительное значение имеет тщательная асептика при ведении родов, правильный уход в послеродовом периоде, личная гигиена медицинского персонала, изоляция забо­левших родильниц от здоровых.

Важную роль играет борьба с травматизмом в родах, предупреждение кровотечений, адекватное восполнение кровопотери и т. д.

Санитарно-просветительная работа среди беременных и родильниц является важным условием предупреждения послеродовых заболеваний.

Послеродовой мастит

В послеродовом периоде иногда возникает мастит (вос­паление молочной железы).

Возбудителями воспаления молочной железы являются микробы различных видов. Входными воротами для ин­фекции являются трещины сосков.

В редких случаях микробы заносятся в молочную желе­зу лимфогенным или гематогенным путем из других оча­гов инфекции.

Послеродовой мастит обычно начинается внезапным повышением температуры до 39° и выше, иногда ознобом. Появляется боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль, нарушение сна, понижение аппетита. Мо­лочная железа увеличивается, в глубине ее прощупывает­ся болезненный, плотноватый участок, не имеющий отчет­ливых границ, иногда отмечается покраснение кожи над пораженным участком. Подмышечные лимфатические узлы на пораженной стороне нередко увеличиваются и стано­вятся чувствительными.

Воспалительный процесс ведет к закупорке протоков молочной железы, поэтому образуется застой молока (лактостаз).

Воспалительный процесс может прекратиться на этой стадии (серозный мастит), и в дальнейшем наступает выздоровление.

При неблагоприятных условиях (пониженная сопротив­ляемость организма, вирулентная инфекция, неправиль­ное лечение) воспалительный процесс прогрессирует и ин­фильтрат подвергается нагноению (гнойный мастит).

При нагноении общее состояние ухудшается, нередко появляется озноб, температура приобретает ремиттирующий характер. Боль в молочной железе усиливается, в плотном инфильтрате образуется участок зыбления, кожа над ним гиперемирована, с синюшным оттенком. Гнойный мастит нередко имеет тяжелое и продолжительное течение.

Профилактика послеродовых маститов сводится к пре­дупреждению трещин сосков. Последнему способствует уход за молочными железами, правильное кормление ребенка. Имеет значение ежедневное обмывание их прохладной во­дой. Дважды в сутки целесообразно смазывание сосков спир­товым раствором бриллиантовой зелени.

При кормлении необходимо следить за тем, чтобы ребе­нок брал сосок вместе с околососковым кружком. Чрезвы­чайно важно содержание молочных желез кормящей мате­ри в строгой чистоте.

При возникновении трещин рекомендуется кормить ре­бенка через накладку.

Лечение маститов. На железу накладывают повязку, фиксирующую ее в приподнятом положении. Назначают антибактериальную терапию.

Важным условием лечения является опорожнение мо­лочной железы. Поэтому при отсутствии нагноения про­должают прикладывать к груди ребенка или пользоваться молокоотсосом.

При гнойном мастите проводят хирургическое лече­ние (вскрытие гнойника) с последующим дренированием полости.

Септический шок

Септический (инфекционно-токсический) шок является одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических послеродовых процессов любой локализации.

Для возникновения шока необходимо наличие инфек­ции, снижение общей сопротивляемости организма и на­личие возможности для массивного проникновения возбу­дителя или его токсинов в кровь.

Клинические проявления. Картина шока развивается остро, чаще всего после операций или каких-либо манипу­ляций в очаге инфекции. Основным признаком бактери­ально-токсического шока является падение артериального давления без кровопотери; температура тела поднимается до 39-40 °С, затем снижается. Проявляются признаки по­ражения других систем и органов: возбуждение, наруше­ние ориентации, бред, дыхательная и почечная недоста­точность и т. д.

Диагноз ставят на основании вышеперечисленных при­знаков. Важна ранняя диагностика, так как необратимые изменения в организме наступают в течение 4-6 часов.

Из дополнительных методов диагностики чрезвычайно важен анализ крови с обязательным подсчетом тромбоци­тов, исследование коагулограммы для выявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Лечение шока осуществляется акушером-гинекологом совместно с реаниматологом. При необходимости привле­кают и других специалистов (нефролога, кардиолога и т. д.).

Лечение начинают с антибактериальной и инфузионной терапии, на этом фоне производят экстирпацию матки с трубами, дренирование брюшной полости (матка чаще все­го является очагом инфекции в данной ситуации). Прово­дятся профилактика и лечение острой дыхательной, сер­дечной и почечной недостаточности, ДВС-синдрома.

При своевременной диагностике и адекватном лечении выздоравливают 60-80% больных.

Для профилактики развития этого тяжелейшего ослож­нения необходимо выделять родильниц группы высокого риска и применять меры, направленные на повышение иммунитета и профилактику субинволюции матки.

Послеродовые осложнения и заболевания неинфекционного характера

В послеродовом периоде нередко наблюдаются расстрой­ства мочеиспускания и задержка стула. При правильном ведении послеродового периода эти расстройства легко ус­траняются.

Редко наблюдаются воздушная эмболия, послеродовая эклампсия, послеродовые психозы.

Воздушная эмболия. Если в зияющие вены послеродо­вой матки попадает воздух, то он через нижнюю полую вену проникает в сердце и легочную артерию. У женщины возникает тяжелое состояние (бледность, расширение зрач­ков, падение сердечной деятельности и дыхания), и она быстро погибает.

Воздушная эмболия относится к числу редких осложне­ний. Она может возникнуть в момент производства аку­шерских операций (поворот плода, ручное отделение пла­центы и др.), при предлежании плаценты и атонии матки.



Послеродовые психозы. В послеродовом периоде иног­да возникает обострение шизофрении, маниакально-депрес­сивного психоза и других заболеваний. Бывает, что психи­ческие заболевания впервые проявляются после родов. Послеродовые психозы являются редкими заболеваниями.

При возникновении признаков психоза необходимо сроч­но вызвать врача и установить за больной постоянное на­блюдение. Необходимо как можно быстрее перевести жен­щину в психиатрическое учреждение.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница