Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией



страница1/11
Дата26.08.2015
Размер2,29 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


СОДЕРЖАНИЕ

стр.


Международная классификация болезней в современной

практике здравоохранения ..........................................................


Основные характеристики МКБ-10 ............................................
Особенности работы с отдельными классами МКБ-10 .............
Классы: l страница 18; ll - 25; lll - 34; lV - 38; V - 42; Vl - 46;

Vll - 51; Vlll - 55; lX - 57; X - 62; Xl - 68; Xll - 71;

Xlll - 74; XlV - 79; XV - 85; XVl - 98; XVll - 102;

XVlll - 104; XlX - 112; XX - 122; XXl - 130.


МКБ в статистике причин смерти ...............................................
Отбор и шифровка основной (первоначальной, исходной

предшествовавшей) причины смерти ..........................................


Статистика множественных причин смерти ...............................
МКБ-10 в статистике заболеваемости населения .......................
МКБ-10 в статистике последствий болезней и в статистике

использования ресурсов здравоохранения .................................


Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ и

практика усовершенствования его применения .........................


Ответы на примеры в заданиях и упражнениях .........................






РУКОВОДСТВО ПО ПЕРЕХОДУ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К РАБОТЕ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ

БОЛЕЗНЕЙ 10-го ПЕРЕСМОТРА
Международная классификация болезней

в современной практике здравоохранения
Современные тенденции здоровья населения отражают сложные процессы социально-экономических преобразований в стране и необходимы надежные оценки деятельности системы по охране и укреплению здоровья населения.

Международная классификация болезней (МКБ) является основным инструментом таких оценок и статистических разработок материалов о заболеваемости, причинах смерти, деятельности здравоохранения, она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов обследования здоровья населения различных стран. Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна поддерживает усилия по распространению и совершенствованию её использования, особенно последнего пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Соответствующий Указ Президента РФ и приказ Министерства здравоохранения РФ (1997 г.) создают правовую основу введения этого международного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.

Введение МКБ-10 связано с рядом особенностей, и хотя МКБ существует более 100 лет лишь в последние 50 лет ведутся детальные проработки причин смерти, их международные сравнения, имеющие практическую значимость, и только в последние 15-20 лет интенсивно развивается семья классификаций, позволяющая основные разработки материалов о здоровье населения связать с использованием ресурсов здравоохранения и с деятельностью по устранению неблагоприятных последствий болезней.

Именно за эти годы, наряду с развитием в качестве инструмента, ориентированного на сугубо статистические исследования причин смерти, МКБ приобрела во много раз большую значимость в общей системе здравоохранения и соответствующее пополнение её новых потребителей. Конференция руководителей центров ВОЗ, посвященная развитию Международной классификации болезней (Копенгаген, 1997 г.), объединила в разработке стратегии развития деятельность десяти таких центров, ответственных за применение МКБ на наиболее распространенных языках мира и ведущих активное продвижение классификации на удовлетворение меняющихся интересов расширяющегося числа новых потребителей (таблица 1). Их перечень разнообразен, статистическая база их работы различна и предполагает как значительную детализацию МКБ, например, в регистрах больных, так и возможности существенного агрегирования данных при необходимости международных сопоставлений со странами с низким уровнем статистического развития.


Таблица 1


Современное применение

Международной классификации болезней
Программы здравоохранения и их руководители.

Частный сектор.

Широкий круг политических деятелей.

Исследователи в университетах и программах эпидемиологического характера.

Поставщики программного обеспечения.

Врачи.

Разработчики финансового обеспечения служб здравоохранения.

Страховые компании.

Пациенты и их представители.

Широкие круги населения.

Медицинские кодировщики.
Средства массовой информации.

Фармацевтические компании и изготовители оборудования.

Профессиональные ассоциации медиков и др.

Вооруженные силы.

Национальные системы статистики здравоохранения.

Правовые системы.

Национальные системы социального страхования.
В ответ на эти новые требования только за последние два пересмотра МКБ значительно увеличилась в своём объеме, в детализации группировок, теперь пригодных даже для ведения персональных регистров, действующих в крупных госпиталях на базе современной техники. Число кодов в МКБ-10 увеличилось по сравнению с предыдущим пересмотром с 6 до 12 тысяч, правила кодирования соответственно чаще рекомендуют использование более информативных, ёмких по характеру и связанных между собой болезненных состояний.

Повышение точности кодирования и сопоставимости данных привело к значительному усложнению характера диагностики, правил заполнения медицинских документов и их шифровки. В результате, по материалам специального исследования даже крупного массива больных, госпитализированных в стационары одной из областей России, часть диагнозов, предполагающих высокие технологии, встречалась реже, чем это могло иметь место при современной структуре патологии в стране. Строже становится и контроль за использованием дорогостоящих средств диагностики и лечения больных, особенно в практике амбулаторно-поликлинических учреждений.

Наряду с основной МКБ-10 появились национальные варианты классификации медицинских процедур, в частности хирургических вмешательств, классификации последствий болезней или ограничений жизнедеятельности, классификации проблем первичной медико-санитарной помощи, в частности деятельности врача общей практики, классификации болезней, относящихся к деятельности врачей отдельных специальностей и др.

Вся эта семья классификаций в развитие МКБ-10 разрабатывалась на начальных этапах под руководством ВОЗ, и в последнее время более интенсивно такая проработка ведётся на национальном уровне, всё более учитывающем социально-экономические условия и особенности системы здравоохранения страны.

Вся эта система классификаций создавалась и использовалась преимущественно в условиях интенсификации деятельности и для развития экономических средств управления в здравоохранении. Её потребителями стали главным образом реформы здравоохранения.

В странах, где рост и без того высоких затрат на здравоохранение привел к ужесточению контроля за использованием ресурсов, МКБ стала основным инструментом изучения состава госпитализированных, использования ресурсов и обеспечения качества медицинской помощи при тех же затратах.

Появилась целая серия методов обоснования и соответствующей оплаты и лечения определенных заболеваний при определенных технологиях и известных финансовых затратах, часто передаваемых в качестве аванса или предоплаты.

С другой стороны, появился резкий крен в первичную медико-санитарную помощь и развитие крупных кампаний профилактической направленности, давших более 30% снижения смертности от основных заболеваний, травм и положивших начало ведению более здорового образа жизни больших групп населения.

В условиях России подобное происходит сравнительно медленно, в сложных условиях организационно-технологических преобразований системы медицинской помощи, ещё недостаточно внимания уделяется надежным централизованным статистическим оценкам происходящего в здравоохранении. Необходимы глубокие аналитические исследования на основе первичных материалов и их квалифицированная шифровка, хотя для заполнения отчета о заболеваемости или причинах смерти с его несколькими обобщенными строками ещё нет необходимости в столь тщательной подготовке шифровальщиков и детально проработанной МКБ. Особенностью страны является и традиционная децентрализация шифровки и сводки первичных данных. Вместе с тем обобщенные, агрегированные отчетные данные мало пригодны для надежных сопоставлений и контроля за успешностью осуществления программ здравоохранения.

В настоящее время намечается заметный перелом, в практике появляются те же, что и в других странах проблемы, присущие реформам здравоохранения, их научному обеспечению и утверждению строгой статистической дисциплины на базе применения МКБ во всех её возможностях.

Положение усугубляется тем, что с выявляющимися в ходе научного обеспечения реформ проблемами отдельные регионы часто вынуждены справляться в одиночку и создание регионального методического информационно-аналитического центра поддержки происходящих в стране преобразований становится наиболее актуальным. Опыт свидетельствует, что деятельность такого центра в системе Госсанэпиднадзора значительно расширяет возможности этого сектора здравоохранения.

Между тем, уже сегодня в современных организационных технологиях, нужных реформе здравоохранения, широко используют МКБ в качестве системообразующего документа, позволяющего в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформы: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовая база, формирование программ и оценка их эффективности, информационные технологии и управление. Лишь в условиях крупного информационно-аналитического центра в настоящее время возможно решение таких широких по охвату проблем с преимущественным акцентом на сдвиги в здоровье населения и на методический аппарат, обеспечивающий сопоставимость таких аналитических обзоров по регионам страны.

Наиболее продвинулись в этом отношении проекты, занятые освоением метода диагностически связанных групп (ДСГ) или клинико-диагностических групп. Эти работы известны также как case-mix,case wight группы, как типология родственных болезненных состояний, близких и в отношении затрат на их лечение. Эти подходы дают возможность работать на сопоставимом материале множества больниц, понуждая их к применению прогрессивных технологий, заложенных в эти группировки, при минимальных затратах и высоком уровне исходов лечения. Вскрываются значительные резервы, а доведение до пациентов результатов таких сравнений между больницами чаще создает здоровую конкурентную среду в их деятельности. В этих условиях нельзя брать высокую плату при низкой эффективности работы. Причем гораздо важнее, что в этих условиях лучше просматривается уровень технологий в больницах, их осуществление и исходы лечения. Отставание губительно и пациенты могут по согласованию с представителем обязательного медицинского страхования выбрать другую больницу, хотя практически это далеко не всегда выполнимо.

Стержневой структурой этой системы является МКБ-10 и ее клиническая модификация с их детализацией, позволяющей создание столь тесно диагностически связанных групп.

В свою очередь система ДСГ может с успехом стать стержневой частью всей реформы медицинской помощи, её структурных преобразований на основе более совершенных технологий, заложенных в клиническое ведение больных, относящихся к этим группам. Далее наблюдается последовательное смещение ведения части этих групп на внебольничную помощь, как это всё шире применяется в современной хирургической практике.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСМ) - другая область здравоохранения, где, по общему мнению, подкрепленному рядом экспериментальных проектов в России, ведущей фигурой является врач общей практики. Возлагаются надежды, что он возьмёт на себя до 80% первичных контактов и справится с ведением всего закрепленного за ним населения. В настоящее время участковый врач берет на себя 30-40% контингента, остальные - это контингент работы врачей-специалистов и стационара.

Располагая классификацией работы врача общей практики, основанной на адаптации МКБ-10, формируется четкое статистическое сопровождение расширения сферы деятельности такого врача и соответствующей его подготовки. Программа перехода к повсеместному созданию службы врача общей практики рассчитана на ряд лет и организация такого сопровождения будет способствовать определению готовности врача общей практики к самостоятельной профессиональной деятельности, установлению его взаимоотношений с другими врачами- специалистами при лечении определенных заболеваний, его готовности к самостоятельной экономической деятельности и деятельности в качестве юридического лица. Накопление таких статистических данных о формировании опыта работы с более широким составом пациентов позволит с уверенностью вести разработку конкретных договорных отношений с врачом общей практики в отношении численности, содержания и характера его работы с закрепленным контингентом жителей, оплаты этой работы и соответствующего персонала.

Реформы здравоохранения в качестве важного инструмента повышения уровня медицинской помощи используют стандарты ведения определенных групп больных. Стандарты находятся в стадии их развития и унификации. Поэтому отдельные из них представляются как минимальные, оптимальные, предельные, обязательные, рекомендуемые, социальные, предоплачиваемые и др. В них закладывается необходимый технологический уровень и соответствующие ресурсы. Стандарты полностью опираются на МКБ с её детальными группировками состояний и являются основой для оказания медицинской помощи отдельным группам больных и населения. Важно лишь более чётко установить пределы жесткости в следовании этим стандартам, чтобы они не сдерживали их творческое применение и не становились очередным затратным механизмом в здравоохранении. Десятый пересмотр МКБ во многом облегчает эту задачу введением всё большего числа не только элементарных проявлений болезненных состояний, но и их типичных сочетаний, позволяющих более точно определить тактику ведения больного и плату за лечение более сложных состояний, типичных в современной клинике, но прежде не представленных в стандартах медицинской помощи.

В известной мере бесплаодст гарантированный минимум медицинской помощи, оказываемой всем гражданам, построен на той же основе, и дальнейшее его расширение связано с тщательной проработкой затрат по лечению болезней, относящихся к каждой из рубрик МКБ-10.

Всё большую роль МКБ играет в обеспечении качества как медицинской и экономической категории. Ошибки диагностики обычно определяются расхождением между рубриками действительного и ошибочного диагноза. Далее устанавливается значимость ошибки и степень её влияния на правильность и исход лечения, с соответствующими санкциями в зависимости от тяжести этих ошибок и их последствий. Вместе с тем МКБ-10 даёт достаточное представление о вариантности диагностики, о возможности правильного лечения при различной формулировке диагноза в пределах определенной внутригрупповой общности болезненных состояний и широты спектра патологии, на которую влияет принятый метод лечения. Спектр комплексного лечения, как правило, охватывает ряд сходных состояний, а при некоторых неинфекционных заболеваниях этот спектр лечебно-оздоровительных мер охватывает лечение болезней, относящихся даже к разным классам МКБ-10. Поэтому при специальной проработке вопросов ошибочности ведения больных и санкций за эти ошибки выявлено, что ошибки, влияющие на исход лечения, встречаются значительно реже других и их устранению во многом способствует предусмотренная МКБ практика изучения множественных причин смерти и сочетанности болезней в условиях их госпитального лечения. Это вносит необходимый фактический материал в обеспечение качества медицинской помощи и в уточнение оплаты за эту помощь в условиях обязательного медицинского страхования.

Наконец, МКБ-10 является определяющим документом всей системы стандартизации в здравоохранении. Она становится главным средством поддержания единства более экономичной системы здравоохранения, укрепляя механизмы управления здравоохранением страны и методы его государственного регулирования. Принятые в здравоохранении стандарты при расчетах должны быть сопоставимыми с подобными международными стандартами. В ином случае точность следования правилам МКБ и, в частности, шифровки диагнозов болезненных состояний теряет свое значение, как и построенные на этом расчеты экономического характера и оценки эффективности здравоохранения. Это относится прежде всего к сближению с международным стандартом таких категорий как врач, больничная койка, их функция и оснащенность, к применению стандартов расчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, видов медицинской профилактики, к стандартам клинических технологий, организационных технологий медицинской помощи населению, в частности, к стандарту определения врача общей практики и содержания его приема. Столь же важно принять единые правила формирования клинического диагноза, его написания и шифровки для статистических разработок, приемы представления статистических данных и стандарты группировок населения, учреждений здравоохранения, чтобы были сопоставимыми не только данные о заболеваемости, но и расчеты затрат на лечение отдельных групп больных.

МКБ создает для этого необходимую основу. В сложившихся условиях необходима широкая поддержка МКБ-10 как более совершенного инструмента технологического прогресса, в котором присутствует и надежная статистика, и обучающее средство для развития этого прогресса. В настоящее время возрастает потребность в таких качествах, и важно ответить на этот спрос, расширить число пользователей МКБ-10, с их помощью поддержать реформу здравоохранения, надежную статистику и развитие МКБ. Важно не только придерживаться срока введения МКБ-10 в практику, но и главное развивать анализ на её базе, адаптировать МКБ к удовлетворению всё более специфических требований большого числа пользователей МКБ.

Опыт показывает, что в этом отношении повсюду идет взаимное стимулирование. С одной стороны, обоснование перспектив реформы требует более тщательного на базе МКБ изучения тенденций здоровья населения и его прогноза; трудности прогнозирования еще сдерживают эти работы. С другой стороны, реализация действующих программ здравоохранения, точность оценок тенденций здоровья и здравоохранения требуют совершенствования самой МКБ, как это произошло, например, в Финляндии при ближайшем рассмотрении проблемы травматизма и значительной переработке соответствующего раздела МКБ. Или в Германии, где клиническая и статистическая классификация болезней рассматриваются как одинаково необходимые и практически значимые, начиная с первых лет подготовки врача на медицинском факультете.

Повсюду ужесточаются экономические методы управления, повышаются требования к клиническим и организационным технологиям, к измерению их эффективности в здравоохранении, оценкам вклада здравоохранения в экономическое развитие страны, и наоборот.

Возможно поэтому в первую очередь реализацию МКБ-10 приходится начинать с руководителей статистики, главных специалистов, ответственных за информационное обеспечение управления и разработку программ здравоохранения, научное обеспечение реформы здравоохранения. Есть основание ознакомить с этими проблемами глав администрации регионов страны, ввести разделы стандартизации и МКБ в здравоохранении как составной части подготовки всех уровней руководителей и менеджеров в системе здравоохранения.

Макроэкономические связи всё более закрепляют взаимодействие производственной и социальной направленности деятельности при регулирующей роли государства в этом взаимодействии, и значимость МКБ в обеспечении надежной статистики и экономического анализа вклада здравоохранения признана с достаточной очевидностью и заслуживает более широкой проработки с учетом региональных особенностей.

В целом МКБ предоставляет такие возможности. Действительно, в ней есть социальная гигиена, предпосылки экономики здравоохранения, социологии и социальной ориентации клинической медицины. Она содержит инструментарий для рассмотрения болезней в их этиологии и проявлении, начиная с клеточного уровня, разделы, относящиеся к мерам профилактики и расходованию ресурсов. Имеется детальная характеристика внешних причин травм и отравлений, классификация лекарственных средств и биологических препаратов, используемых в медицине или выступающих в качестве повреждающих факторов.

В МКБ рассмотрены последствия болезней и меры социальной поддержки, представлен тщательно проработанный аппарат формирования диагноза в нужной для здравоохранения трактовке, определены приемы выделения главной причины обращения за медицинской помощью, нетрудоспособности и инвалидизации, летального исхода и единые подходы при их шифровке. Всё это предполагает различные группы специалистов, осваивающих применение МКБ в соответствующих разделах статистики и деятельности здравоохранения, как и различную глубину проработки разделов МКБ и развивающих ее дополнительных структур семьи классификации. В первую очередь, такие группы курсантов составят специалисты, ответственные за статистику причин смерти, используемую в международных сопоставлениях, и статистику госпитализированных больных, используемую в региональных оценках деятельности и в международных сопоставлениях экономического характера. Массовое использование МКБ-10 в статистике заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью имеет специфические для страны особенности и, как правило, при международных сопоставлениях для этих целей используются преимущественно материалы специальных обследований с подбором на лицо всех записей о контактах пациентов с учреждениями здравоохранения.

Подготовка специалистов к работе с МКБ, соединяющей методическое обеспечение решения проблем здоровья населения, экономики и современных технологий, должна сопровождаться значительным ростом активности в статистическом анализе тенденций здоровья населения и использования его результатов в практике здравоохранения. Именно это условие является главной предпосылкой надежности всего обеспечения управления здравоохранением и успешности работы с населением по формированию гигиенического поведения и ответственности за свое здоровье.
Основные характеристики МКБ-10
МКБ-10 содержит достаточно полные сведения об истории её развития, назначении и направленности каждого следующего его пересмотра. При подготовке специалистов следует лишь особенно обратить внимание на то, что в современной классификации патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить их максимальную преемственность при использовании для общих социально-гигиенических и эпидемиологических целей, обоснования соответствующих программ и для оценки качества медико-санитарной помощи. Причем сама МКБ с присущими ей формами должна удовлетворять потребности в диагностической информации для общих целей, а различные другие, дополнительные классификации, могли бы использоваться в сочетании с основной и иметь дело с разными подходами к той же диагностической информации о здоровье или другой информации, особенно той, которая касается терапевтических или хирургических процедур, инвалидности и состояний, ограничивающих жизнедеятельность человека, в ресурсном, социальном и экономическом выражении.

Важно также подчеркнуть стремление при работе над проектом десятого пересмотра привлечь к рассмотрению и другие базисные модели классификации, которые казалось бы могли лучше удовлетворить потребности многих и разных её пользователей. Однако выяснилось, что традиционная модель классификации с единым переменным критерием и другие аспекты её структуры, придающие особое значение часто встречающимся состояниям, представляющим важное для здравоохранения значение и требующим значительных финансовых возможностей, выдержали проверку временем и что многих пользователей классификации не устроило бы принятие других моделей в качестве возможной замены.

В целом классификация выполняет значительную обучающую нагрузку. Система включаемых и исключаемых рубрик в каждом из классов и её обзорных блоков дает представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения.

В МКБ-10 записи об исключениях из класса ряда нозологических форм, представленные в начале каждого класса, значительно расширены с тем, чтобы объяснить относительную иерархию классов и четко показать, что специфически сгруппированные классы имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем и что среди специфически сгруппированных классы “Беременность, роды и послеродовой период” и “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” имеют приоритет перед другими.

В начале каждого класса дается обзорный блок включенных в него 3-х значных рубрик, а также, если это необходимо, категории, обозначенные звездочкой; это сделано, чтобы раскрыть структуру классов и наряду с этиологией в одних рубриках облегчить использование других рубрик со звездочкой, указывающих и место проявления этих заболеваний.

Примечания в перечнях состояний приемлемы для всех случаев использования классификации; если примечание касается только заболеваемости или только смертности, оно включено в специальные примечания, сопровождающие правила кодирования заболеваемости или смертности, рассмотренные также достаточно подробно в соответствующих разделах тома 2 МКБ-10.

Прежний пересмотр идентифицировал ряд нозологических форм как вызванных лекарственными средствами. Этот подход получил дальнейшее развитие при подготовке МКБ-10 и многие такие состояния выделены в качестве самостоятельных.

Важным новшеством явилось введение в конце некоторых классов перечня рубрик, предназначенных для нарушений, возникших после медицинских процедур. Это, как правило, серьезные состояния, возникающие вследствие различных вмешательств, например, эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие специфические патологические расстройства, такие как демпинг-синдром после операции на желудке. Постпроцедурные состояния, которые не носят такого специфического для организма характера, включая такие внезапные осложнения, как воздушная эмболия или послеоперационный шок, как и прежде включены в класс травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин.


Особенности работы с отдельными классами МКБ-10
Класс l. Некоторые инфекционные

и паразитарные болезни (А00-В99)
Инфекции многообразны в своей этиологии, формах и локализации проявления, нередко возникают трудности в общей ориентации их принадлежности к органам и системам, в их кодировании по этиологии и характеру проявления болезни. Здесь закладываются наиболее общие принципы включения и исключения определенных состояний инфекционной природы.

В классе сгруппированы общие для организма инфекционные заболевания. Они рассматриваются как передающиеся эпидемические или трансмиссивные болезни. Большинство блоков представляют коды определенных агентов причинного характера. Однако блок Кишечные инфекции (А00-А09) и блок инфекций, передающихся преимущественно половым путем, включают различные возбудители болезней (А50-А64). В этом классе нет кодов со звездочкой и множество основных кодов сопровождается знаком звёздочки, который указывает на специфические проявления данной инфекции со знаком звездочки в других разделах классификации болезней.


Состояния, исключаемые из этого класса

Слово некоторые “или определенные” в названии этого класса указывает, что “часть инфекций” отнесена к другим классам, а именно:


. инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период, отнесены к рубрике 098, за исключением акушерского столбняка (А34) и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, далее ВИЧ (B20-B24);

. инфекции, специфичные для перинатального периода (P35-P39), исключая столбняк новорожденного (А33), врожденный сифилис (А50.-), гонококковая офтальмия новорожденного (А543) и перинатальная ВИЧ (B20-B24);

. носительство и подозрение на носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22.-);

. грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22);

. определенные локализованные инфекции, отнесенные к классам, характеризующим отдельные системы органов.

Локализованные инфекции, классифицируемые

в других рубриках (B95-B97).
Коды группы B95-B97 не должны использоваться в качестве основной причины болезни или самостоятельного состояния. Они предлагаются в качестве дополнительных кодов, характеризующих природу, инфекционный агент местной инфекции, относящейся к другому классу.

Примеры:


. Острый синусит, вызванный H.influenzae

J01.9 Острый синусит

B96.3 H. influenzae как причина болезни, относящейся к другому

классу


. Острый цистит, вызванный группой А стрептококка

N30.0 Острый цистит

B95.0 Стрептококк группы А как причина болезни, отнесенной к

другому классу

Необходимо отметить, что специфические группы класса 1 обычно имеют преимущество перед кодами классов, характеризующих болезни отдельных систем органов.
Кишечные инфекции (А00-А09)
Все кишечные инфекции, включая пищевые инфекции, относятся к этому блоку. Рубрика А09 включает диарею и гастроэнтерит, предполагаемые как инфекционные; в странах, где санитарно-гигиенические условия, как правило, исключают инфекционную природу этих состояний, они относятся к подрубрике К52.9 - неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
Примеры:

. Протозойный колит А07.9

. Ботулизм А05.1

. Менингит, вызванный салмонеллой А02.2+,G01*
Туберкулез (A15-A19)
В этой группе особое значение придается степени подтвержденности диагноза бактериологически и гистологически. С другой стороны, это локализация процесса как она представлена в рубриках этого блока.

А15 Легочный туберкулез, бактериологически или гистологиче-

ски подтвержденный

А16 Легочный туберкулез, бактериологически или гистологичес-

ки не подтвержденный

А17 Туберкулез нервной системы

А18 Туберкулез других органов

А19 Милиарный туберкулез


Следует отметить, что пневмокониоз, связанный с туберкулезом, и силикотуберкулез относятся к рубрике J65, и врожденный туберкулез к подрубрике P37.0.
Примеры:

Туберкулез легких, подтвержденный гистологически А15.2

Туберкулезный менингит А17.0+, G01*

Первичный легочный туберкулез, без упоминания о подтвержде-

нии А16.7
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

(B20-B24)
Рубрики этого блока дают следующие коды с проявлением ВИЧ:

B20 - проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных

болезней

B21 - проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B22 - проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B23 - проявляющаяся в виде других состояний


Четырехзначные подрубрики в этом блоке предлагаются в качестве факультативных в тех случаях, когда нецелесообразно или невозможно применять кодирование по множественной причине для идентификации специфических состояний.

Возможно несколько вариантов их использования.


Вариант 1: Использование факультативных четырехзначных

подрубрик.


Используйте факультативную четырехзначную подрубрику, чтобы обозначить возникшее состояние, например код B21.0 применяется для диагноза ВИЧ, выраженного в виде саркомы Капоши. Эта возможность должна быть выбрана, когда используется кодирование лишь одной причины.
Примеры:

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде лимфомы Беркитта B21.1

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде энцефалопатии B22.0

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в персистирующей лимфаденопа-

тии B23.2

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в пневмонии, вызванной

Pneumocystis camii B20.6
Вариант 2: Использование трехзначных рубрик ВИЧ кодов

с дополнительными кодами проявления инфекции

Используйте 3-х значный код ВИЧ и в качестве дополнительного используется код проявления этой болезни из другого класса болезней.
Примеры:

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде лимфомы Беркитта B21,

С83.7

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде энцефалопатии B22,



G93.4

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде генерализованной

лимфаденопатии B23, R59.1
Вариант 3: Использование кодов четырехзначных подрубрик

ВИЧ и дополнительных кодов


Если необходима более детальная информация,могут быть использованы четырехзначные подрубрики блока B20-24 с дополнительными кодами состояния из других групп и классов болезней.
Примеры:

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде средиземноморской лимфомы B21.3, C88.3

Кандидоз полости рта, вызванный ВИЧ инфекцией B20.4, B37.0
ВИЧ в множественных проявлениях
В случае проявления ВИЧ инфекции множественными состояниями, относящимися к одной или более подрубрикам той же трехзначной рубрики, используется подрубрика .7 этой рубрики.

Например, код B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций, применяется в кодировании диагноза ВИЧ, проявляющемся в виде микобактериальной и цитовирусной инфекции. Код B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках, используется при проявлениях в виде состояний, относящихся к двум или более состояниям из рубрик B20-B22. В ином случае дополнительные коды из рубрик В20-В22 могут быть использованы, если необходимо, для уточнения специфического проявления болезни.


Примеры:

ВИЧ болезнь, вызвавшая кандидоз полости рта и легких B20.7, B37.0, B37.1, J99.8*

ВИЧ инфекция, проявляющаяся в виде саркомы Капоши и диффузной неходжкина лимфомы B21.7, С46.0, С83.9
Состояния, предшествовавшие ВИЧ инфекции
В необычной ситуации, когда ясно, что определенное состояние возникло до появления ВИЧ инфекции, для его кодирования не следует использовать подрубрики блока B20-B24. В таких случаях следуют основным правилам выбора диагноза ведущего заболевания.
Пример:

Пациент болел туберкулезом в течение нескольких лет до того как у него обнаруживается положительный ВИЧ тест. Он подвергается лечению по поводу легочного туберкулеза также как и по поводу лимфомы Беркитта, которая предполагается как результат ВИЧ болезни.

Коды: А16.2, B21.1
ВИЧ инфекция с несвязанными с ней состояниями
Пациент, которому прежде был установлен диагноз ВИЧ, может обратиться с диагнозами и состояниями, которые не связаны с ВИЧ. Эти состояния должны быть кодированы по обычным правилам с соответствующими кодами и в качестве других состояний следует указать ВИЧ с его проявлениями.

Пример:


Пациент подвергается лечению в клинике в течение последнего месяца в связи с персистирующим лимфаденитом как проявлением ВИЧ болезни. Несколько часов назад с ним произошел автомобильный несчастный случай и у него открытый перелом шейки бедра. Лимфаденит продолжается.

Код: S72.01, B23.1



Другие коды, связанные с ВИЧ статусом
Пациенты часто обращаются с состояниями, в известной мере связанными с ВИЧ, но у них нет признаков активной инфекции. В этих случаях не используются коды рубрик B20-B24. Важное место при описании других форм статуса ВИЧ инфекции занимают следующие рубрики и подрубрики.
Z21: Бессимптомный ВИЧ статус

Z20.6: Контакт с ВИЧ или его возможность

R75: Лабораторные данные о ВИЧ
Примеры:

. Пациентка обратилась в амбулаторное отделение медицинской

клиники для обследования на ВИЧ тест. Она только что выяс

нила, что её муж болен ВИЧ болезнью. Шифр: Z20.6
. Новорожденный ребёнок выглядит нормально. У его матери

активная форма ВИЧ болезни с цитомегаловирусом. На 4-й

день после рождения у ребёнка был выявлен положительный

тест на ВИЧ. Этот тест недостаточно убедителен, так как

может быть связан с материнскими антителами. Ребёнок будет

подвергнут тесту снова через 6 недель. Шифр: Z38.0, R75


Упражнения: Класс 1
1. Пятнистая лихорадка скалистых гор

2. Хламидиальный перитонит

3. Лихорадка “девятой мили”

4. Круглый червь стопы

5. Первичный туберкулез легких

6. Столбняк в послеродовом периоде

7. Минингит, вызванный Listeriosis

8. Пневмония, вызванная Toxoplasmosis

9. Контрактура мышц нижних конечностей в результате раннее

перенесенного полиомиелита


Класс ll. Новообразования (С00-D48)
К классу ll относятся неопластические болезни, которые определяются как новый или анормальный характер роста. Кодировщики должны ознакомиться с вводными замечаниями к этому классу до того как начнут работать с кодами из этого класса болезней.

Первой осью при кодировании является характер новообразования (злокачественное, доброкачественное, in situ, неопределенное, вторичное); второй осью является локализация. Коды новообразования сгруппированы по характеру новообразования в следующей последовательности:


С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локали-

заций, которые обозначены как первичные или предпо-

ложительно первичные, кроме новообразований лим-

фоидной, кроветворной и родственной им ткани


С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначен-

ные, вторичные и неуточненных локализаций


С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, крове-

творной и родственных им тканей, которые обозначены

как первичные или предположительно первичные
D00-D09 In situ новообразования
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного

характера


Морфология новообразований
Морфология новообразований опирается на гистологические характеристики, т.е. форму и структуру опухолевых клеток. Морфологические коды состоят из буквы М, за которой следуют 4-х значные характеристики гистологического типа с указанием через разделительную черту 5-го кода, устанавливающего характер новообразования. (Например М9593/3). Морфологические коды находятся на стр. 577-599 тома 1, ч.2 МКБ-10/*. Они также представлены в скобках индекса новообразований (Например, Саркома (М8800/3). Это удобно для кодировщиков при определении характера новообразования. Установление кода морфологии новообразования является факультативным. Иногда в заключении патолога указан характер новообразования, отличающийся от того, что приведен морфологическим кодом. В этом случае тип, установленный патологом, должен быть принят кодировщиком.
Пример группировки морфологии:
М8145/3 Рак диффузный (С16.-)

М8146/0 Мономорфная аденома

М8147/0 Базально-клеточная аденома (D11.-)

М8147/3 Базально-клеточная аденокарцинома (С07.-, С08.-)

М8150/0 Островковоклеточная аденома (D13.7)

М8150/3 Островковоклеточный рак (С25.4)

М8151/0 Инсулинома БДУ (D13.7)

М8151/3 Инсулинома злокачественная (С25.4)

М8152/0 Глюкагонома БДУ (D13.7)

М8152/3 Глюкаденома злокачественная (C25.4)

М8153/1 Гастринома БДУ

М8153/3 Гастринома злокачественная и т.д.

__________________

* - здесь и далее ссылки на полное издание МКБ-10.


Нахождение кода для новообразования
В Алфавитном указателе следует обратиться к морфологическому названию новообразования, такому как овсяноклеточная карцинома. Индекс может затем дать более специфический код, такой как Почечно-клеточный рак (С64). В ином случае это состояние можно обнаружить в разделе новообразований алфавитного индекса. В этом индексе локализации расположены в алфавитном порядке с указанием шифров согласно характеру и локализации новообразования.
Злокачественные новообразования (С00-С75)
Злокачественные новообразования плотной ткани, относящиеся к рубрикам С00-С75 кодируются по общему месту проявления , четвертый знак кода подразделяет большинство рубрик на более специфические локализации в пределах общего расположения. Например: злокачественные новообразования ободочной кишки относятся к рубрике С18, четвертый знак указывает локализацию печеночного изгиба С18.3, сигмовидной кишки - С18.7, червеобразного отростка - С18.1.

Злокачественные новообразования плотной ткани обычно распространяются на прилегающие или отдаленные локализации процесса, описываемого как метастазирование. Только злокачественные новообразования имеют такое свойство. Поэтому упоминание о метастазах или вторичном новообразовании требует, чтобы было определено первичное новообразование как злокачественное, в ином случае может быть предположен иной характер новообразования. Коды рубрик С77-С79 с подрубриками употребляются в случаях установления локализации метастазов.

Диагностические записи иногда свидетельствуют о трудностях определения, какая локализация первична и какая вторична. Диагноз метастатического новообразования, с указанием определённой локализации, должен означать, что упомянутая локализация вторична. Когда диагноз сообщает о метастазах из определенного места, эта локализация принимается как первичная.
Примеры:

. Метастатическая карцинома молочной железы с метастазами в

мозг С50.9, С79.3


. Метастатическая карцинома печени С78.7
Злокачественные новообразования, которые возникают в лимфатических и кроветворных тканях, относятся к блоку С81-С96. Они включают болезнь Ходжкина, неходжкинский лимфоматоз, злокачественную иммунопролиферативную болезнь, множественную миелому, плазмоклеточный лимфоматоз и лейкемию. Четвертый знак даёт большую специфичность в отношении злокачественности.
Примеры:

. Миелоидная саркома С92.3

. Болезнь Ходжкина с нодулярным склерозом С81.1

. Микотический фунгоидоз С84.0

. Хроническая моноцитарная лейкемия С93.1

. Злокачественная мастоцитома С96.2
Новообразования, возникающие в лимфатической и кроветворной ткани, отличаются от новообразований, возникающих в плотной ткани; первые распространяются циркуляцией клеток в организме, в отличие от прямого распространении или метастазов последних. Если ясно сообщают более чем об одной локализации в пределах этих двух систем, кодируют обе локализации как первичные. Только новообразования плотной ткани метастазируют в лимфатическую систему; в этих случаях используют рубрику С77-Вторичные и неуточненные злокачественные новообразования лимфатических узлов.
Пример:

. Карцинома молочной железы с распространением в подмышеч-

ные лимфатические узлы С50.9, С77.3


Злокачественные новообразования пищевода
В отличие от большинства рубрик МКБ-10, где коды взаимно исключаются, альтернативные 4-х значные коды подрубрик предусмотрены для рубрики С15. Это преднамеренное отклонение от принципов кодирования; некоторые лечебные учреждения используют ту или иную терминологию, но они не вполне анологичны. В то время как одни могут описывать локализацию злокачественности как шейную (.0), грудную (.1) или абдоминальную (.2), другие могут определять её как верхняя треть (.3) , средняя треть (.4) и нижняя треть пищевода (.5).
Примеры:

. Злокачественное новообразование шейной части пищевода

С15.0
. Злокачественное новообразование верхней трети пищевода

С15.3
Совмещающиеся друг с другом локализации новообразований

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница