Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией



страница10/11
Дата26.08.2015
Размер2,29 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Заболеваемость
Порядок записи информации

Специфичность и точность

Как например:

Переходно-клеточный рак треугольника мочевого пузыря

Диабетическая катаракта, инсулинзависимая

Остеоартрит тазобедренного сустава вследствие старого перелома бедренной кости
Обращения в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям - класс ХХl.
Состояния, являющиеся следствием воздействия внешних причин.

Необходимо в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие.
Принципы кодирования “основного состояния” и “других состояний”. Эти состояния, относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, в иных случаях пользуются правилами уточнения приведенных записей.
Кодирование состояний, к которым применяется система со значками +*
Пример 3. Основное состояние: Артрит при болезни Лайма

Другие состояния:-
Кодируют болезнь Лайма (А69.2+) и артрит при болезни Лайма (МО1.2*).

При недостаточно четкой записи причины госпитализации принимаются во внимание следующие правила уточнения этих записей и их приоритетности.


Правило МВ1. Легкое состояние записано как “основное

состояние”, более тяжелое состояние

записано как “другое состояние”.
Если легкое или длительно сохраняющееся состояние либо случайно возникшая проблема записаны как “основное состояние”, а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, и/ или профиль отделения записаны как “другое состояние”, в качестве “основного состояния” повторно выбирают более тяжелое состояние.
Пример 2: Основное состояние: Ревматоидный артрит

Другие состояние: Сахарный диабет

Ущемленная бедренная грыжа

Генерализованный атеросклероз

Больной находился в больнице

в течение 2 недель

Процедура: Грыжесечение

Профиль отделения: Хирургия
Повторно выбирают ущемленную бедренную грыжу в качестве “основного состояния” и кодируют подрубрикой К41.3.

Пример 4: Основное состояние: Застойная сердечная недоста-

точность

Другие состояния: Перелом шейки бедренной

кости вследствие падения с

кровати во время пребывания

в стационаре.

Больной находился в больнице

в течение 4 недель

Процедура: Внутренняя фиксация перелома

Профиль отделения: Терапия в течение одной неде-

ли, затем переведен в отделе-

ние ортопедической хирургии

для лечения перелома

Повторно выбирают перелом шейки бедренной кости в

качестве “основного состояния” и кодируют подрубри-

кой S72.0.
Правило МВ2. Несколько состояний записаны как

основное состояние”


Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве “основного состояния”, но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из состояний является “основным состоянием”, по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний.

Пример 6: Основное состояние: Катаракта

Стафилококковый менингит

Ишемическая болезнь сердца

Другие состояния: -

Больной находился в больни-

це в течение 5 недель

Профиль отделения: Неврология

Выбирают стафилококковый менингит в качестве

основного состояния” и кодируют подрубрикой



G00.3.

Пример 7: Основное состояние: Хронический обструктивный

бронхит

Гипертрофия предстательной

железы

Псориаз обыкновенный

Другие состояния: Больной находился под наб-

людением дерматолога в

амбулаторных условиях
Выбирают псориаз обыкновенный в качестве “основ-

ного состояния” и кодируют подрубрикой L40.0.

Правило МВ3. Состояние, записанное в качестве

основного состояния”, представляет собой



симптом диагностированного состояния, по

поводу которого проводилось лечение
Если в качестве “основного состояния” записаны симптом или признак (обычно относящийся к классу ХVlll) или проблема, относящаяся к классу ХXl, которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь была оказана по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве “основного состояния”.


Пример 11: Основное состояние: Гематурия

Другие состояния: Варикозное расширение вен

ног

Папиллома задней стенки

мочевого пузыря

Лечение: Диатермическое удаление

папилломы

Профиль отделения: Урология

В качестве “основного состояния” повторно выбирают

папиллому задней стенки мочевого пузыря и кодируют

подрубрикой D41.4.

Пример 12: Основное состояние: Кома

Другие состояния: Ишемическая болезнь

сердца

Отосклероз

Сахарный диабет,

инсулинзависимый

Профиль отделения: Эндокринология

Медицинская помощь: Подбор правильной дозы

инсулина

В качестве “основного состояния” повторно выбирают сахарный диабет, инсулинзависимый, и кодируют подрубрикой Е10.0. Представленная информация показывает, что кома была следствием сахарного диабета и её следует принимать во внимание, так как она модифицирует кодирование.
Правило МВ4. Специфичность

Пример 15 Основное состояние: Инсульт

Другие состояния: Сахарный диабет

Гипертензия

Кровоизлияние в мозг
В качестве основного состояния повторно выбирают кровоизлияние в мозг и кодируют подрубрикой 161.9.

Пример 17 Основное состояние: Энтерит

Другие состояния: Болезнь Крона подвздошной кишки
В качестве основного состояния повторно выбирают болезнь Крона повздошной кишки и кодируют подрубрикой К50.0
Правило МВ5. Альтернативные основные диагнозы
Пример 19. Основное состояние: Головная боль

вследствие стресса и напряжения,

либо острый синусит

Другие состояния -

В качестве основного состояния выбирают головную боль

и кодируют рубрикой R51.
Пример 20. Основное состояние: Острый холецистит или острый панкреатит.

Другие состояния: -

В качестве основного состояния выбирают острый холецистит и кодируют подрубрикой К81.0

В подобных случаях альтернативных диагнозов выбирают первое из записанных состояний.
Кроме основных правил имеется ряд рекомендаций, уточняющих выбор основного состояния, когда речь идет о предполагаемых состояниях, применении комбинированных и других принципов отбора, отличающихся от принятых в статистике причин смерти.

Кодирование предполагаемых состояний,

симптомов и отклонений от нормы, а также

ситуаций, не связанных с болезнью
Пример 5: Основное состояние: Пациентка госпитализирована для обследования по подозрению на злокачественное новообразование шейки матки - этот диагноз исключен.
Кодируют обследование по подозрению на злокачественное новообразование (Z03.1) как “основное состояние”.
Кодирование комбинированными рубриками
Пример 8: Основное состояние: Почечная недостаточ-

ность

Другие состояния: Гипертоническая болезнь с

преимущественным пора-

жением почек
Кодируют гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (I12.0) как “основное состояние”.
Пример 10: Основное состояние: Непроходимость

кишечника

Другие состояния: Левосторонняя паховая

грыжа

Кодируют одностороннюю или неуточненную паховую грыжу с непроходимостью кишечника без гангрены (К40.3).

Кодирование внешних причин заболеваемости
Пример 13: Основное состояние: Перелом шейки бедрен-

ной кости, причиной кото-

рого явилось падение в

результате спотыкания

на неровной мостовой.
Другие состояния: Ушибы локтя и плеча
Кодируют перелом шейки бедренной кости (S72.0) как “основное состояние”. В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код внешней причины для обозначения падения на поверхность одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания на улице или на шоссе (W01.4).
Кодирование отдаленных последствий

отдельных состояний

Пример 18: Основное состояние: Остеоартрит тазобед-

ренного сустава вследствие

старого перелома бедренной кости в результате дорожно-

транспортного несчастного

случая 10-летней давности

Другие состояния: -
Кодируют другой посттравматический коксартроз (М16.5) как “основное состояние”. Коды, предназначенные для описания последствий перелома бедренной кости (Т93.1) и последствия дорожно-транспортного несчастного случая (Y85.0), можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов.
Проведенное совместно с курсантами рассмотрение правил и ряда примеров их применения достаточно полно отражает клинико-статистические варианты отбора и соответствующие требования к записям и отбору причин госпитализации. В предлагаемом перечне заданий на правила отбора основной причины госпитализации после самостоятельного выполнения работы предстоит обсуждение с клинических и статистических позиций особенностей выделения основной причины госпитализации в случаях, когда к некоторым из них могут быть применены несколько правил, уточняющих процесс отбора.
Правила отбора основной причины госпитализации
М., 4 17

Основное состояние: Другие состояния:

Синусовая тахикардия Пребывание в больнице в течение 5 недель

Аномалия легочного венозного оттока Хирургия - исправление аномалии ле-

Послеоперационный подострый гочного клапана.

бактериальный эндокардит Специальность - кардиальная хирургия

детского возраста
Ж., 15 лет 18

Основное состояние: Другие состояния:

Потеря массы тела Амёбный абсцесс печени

Остаточный полиомиелит нижней ко-

нечности

Пребывание в больнице в течение 3 мес.


М., 9 лет 19

Основное состояние: Другие состояния:

Импетиго Пиогенный менингит

Пневмонит

Пребывание в больнице в течение 22 дней

Специальность - неврология


Ж., 32 года 20

Основное состояние: Другие состояния:

Инфекция мочевого тракта Острый пиелонефрит

Двусторонние варикозные вены

Пребывание в больнице 10 дней

Специальность - урология


21

Пациент поступил с болью в брюшной полости, у него аппендицит. Была проведена аппендектомия, через 10 часов возник тяжелый дерматит; это было вылечено и больной выписан в хорошем состоянии.


1. Пациентка была госпитализирована с жалобами на сильные боли в шее и

высокую температуру. Лабораторный тест подтвердил спинальный минингит. Во время выздоровления пациентка упала с кровати и у неё случился перелом левой лучевой кости. кость была вправлена и она выписалась из госпиталя с гипсом. Перелом не задержал её выписку из больницы.


2. 73-летний мужчина перенес инсульт 3 года назад. В настоящее время он обследуется в клинике в связи с появлением у него левосторонней вялой гемиплегии.
3. 11-летний мальчик поступил с жалобами на опухание лимфатических желез и болезненность суставов. Был установлен диагноз болезни Ходжкина. Мальчик со времени рождения страдает недостаточностью митрального клапана.
4. Мужчина 47 лет поступил с острым инфарктом нижней стенки миокарда. Во время обследования было отмечено, что он страдает также ревматоидным артритом с поленевропатией. Пациент выздоровел после острого инфаркта миокарда и получил лечение в связи с поленевропатией.
5. Пациент пострадал в автомобильном несчастном случае. У него выявлен перелом шейки правого бедра, в связи с чем потребовалась открытая репозиция с введением спицы. У него также множественные ссадины и поверхностные рваные раны лица и плеч.
6. У пациента выявлен туберкулез за несколько лет до того как у него диагностирована ВИЧ инфекция. Он подвергался лечению в связи с легочным туберкулезом, а также в связи с лифомой Беркитта, которая очевидно явилась результатом ВИЧ инфекции.
7. Пациентка обратилась в консультативную часть стационара с просьбой провести тест на ВИЧ инфекцию. Она только что обнаружила, что её муж болен ВИЧ инфекцией.
8. Новорожденный выглядит нормально. Его мать страдает активной ВИЧ инфекцией с цитомегаловирусом. На 4-й день после рождения у ребёнка обнаружен положительный ВИЧ тест. Тест был недостаточно убедительным в связи с наличием материнских антител. Ребёнок будет снова подвергнут тесту через 6 недель.

9. Пациент поступил для обследования возможного инфаркта миокарда. После обследования его боли в груди уменьшились и было решено, что нет необходимости в дальнейшем оказании медицинской помощи.


10. Пациентка 27 лет подверглась медицинскому аборту 4 дня назад в этом госпитале и была выписана на 2-й день. У неё развилась легочная эмболия и она снова поступила в госпиталь для лечения. В настоящее время она выписана в хорошем состоянии.
11. 32-летняя женщина посетила клинику в состоянии 10-недельной беременности. Она рассматривается в состоянии риска, так как прежде у неё случались привычные аборты.
12. 50-летний пациент подвергся удалению мочевого пузыря в связи со злокачественным новообразованием 6 месяцев назад.В настоящее время проведена цистоскопия с целью выявления возможного рецидива. Рецидив не обнаружен и мочевой пузырь в нормальном состоянии.
13. Пожилая женщина поступила в отделение неотложной помощи после падения, когда её толкнули и вырвали у неё сумочку. Она не высказывала жалоб и не были обнаружены какие-либо травмы.

14. Пациентка была осмотрена в отделении неотложной помощи после несчастного случая, когда её сбил автомобиль при переходе улицы. У неё обнаружили перелом 3-х рёбер и множественные ушибы нижней части спины. У пациентки 6-лет назад была проведена пересадка почки.


15. У пациента происходит заживление перелома и он обратился в настоящее время к врачу для удаления 2-х спиц.
16. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с острым синуситом, вызвавшим высокую температуру. Он сообщил персоналу, что у него положительный тест ВИЧ инфекции, но он чувствует себя здоровым и нет каких-либо проявлений этой инфекции.

МКБ-10 в статистике последствий болезней

и в статистике использования ресурсов здравоохранения

МКБ-10 как основное ядро семьи классификаций непосредственно связано с оценками распространенности последствий болезни и с экономическими оценками размеров, качества и эффективности использования ресурсов здравоохранения в различных формах медицинских процедур и видов медицинской помощи.

В основу классификации последствий болезней, проявляющихся в виде различных нарушений организма, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, положен принцип многосторонней оценки каждого отдельного случая неблагоприятных последствий закончившегося в своем течении заболевания.

Болезнь _____ Нарушение ____ Ограничение ____ Социальная

жизнедеятель- недостаточ-

ности ность
Внутренняя Материализация Проявление, Социализация

ситуация патологического объективи-

процесса зация

Н а р у ш е н и е или Н е д о с т а т о к (impairment) - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.

О г р а н и ч е н и е ж и з н е д е я т е л ь н о с т и (disability) - это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста.

С о ц и а л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь (handicap или disadvantage) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального положения и традиций культуры).
НАРУШЕНИЕ СНИЖЕНИЕ или УТРАТА СОЦИАЛЬНАЯ

СПОСОБНОСТИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

вследствие ограничения
языковое говорить ориентации

слуховое слушать

зрительное видеть

двигательное одеваться, есть физической независи-

ходить мости

психическое вести себя мобильности

социальной интеграции

В свою очередь каждая из характеристик последствий болезней достаточно проработана в полной классификации вплоть до конкретных названий нарушений или других последствий, отразившихся на качестве жизнедеятельности и социальной интеграции индивидуума. Используются следующие группировки:


Классификация нарушений
1. Умственные нарушения.

2. Другие психологические нарушения.

3. Языковые и речевые нарушения.

4. Ушные (слуховые и вестибулярные) нарушения.

5. Зрительные нарушения.

6. Висцеральные и метоболические нарушения, расстройства питания.

7. Двигательные нарушения.

8. Уродующие нарушения .

9. Нарушения, связанные с причинами общего характера (общие нарушения).
Классификация ограничений жизнедеятельности
1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими.

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении некоторых бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой.


Классификация социальной недостаточности
1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости.

2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности.

3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью.

4. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования.

5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности.

6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности.

7. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.
Потребность в такой классификации особенно возросла в связи с заметным во многих странах снижением летальности при различных заболеваниях, общим снижением смертности и накоплением в населении большой части не вполне здоровых людей, нуждающихся в медико-социальной помощи. По различным оценкам размеры этой части составляют от 10 до 20% всего населения. Характеристики ограничения их жизнедеятельности достаточно разнообразны, и в связи с этим развитие служб медико-социальной помощи приобретает характер крупной индустрии и нуждается в надежной статистической поддержке и непосредственной связи с системой охраны и укрепления здоровья населения.

С начала 80-х годов под руководством ВОЗ подготовлены 2 пересмотра такой классификации последствий болезней, в последнее время развивается активная деятельность по экспериментальной апробации детально проработанного проекта с несколько более перспективным названием - Международная классификация нарушений, деятельности и участия, предполагающим широкие возможности физической и социальной адаптации, обеспечивающим равные с другими возможности самостоятельной социально-экономической активности и не вполне здоровым людям.

Соответствующая международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности принята в практике здравоохранения России. Её применение значительно расширило бывшее представление о численности и составе инвалидов, особенно детей-инвалидов, и даёт возможность раньше и эффективнее вести медико-социальные программы их реабилитации. Опыт отдельных работ свидетельствует о необходимости значительного расширения информационного обеспечения таких программ, уточнения критериев оценки ограничений жизнедеятельности и ознакомления работников медико-социальной помощи с обучающей МКБ-10 и связанной с ней классификацией последствий болезней как документами статистическими и в большой мере обучающими. Накопление опыта работы с этой классификацией в регионах позволляет значительно активнее участвовать в доработке в интересах здравоохранения России международного проекта более совершенного нового пересмотра классификации последствий болезней.

МКБ-10 с её тщательной проработкой группировок, отдельных болезней и их проявлений является основой и для широкого применения Международной классификации медицинских процедур.



МЕЖДУНАРОДНАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЦЕДУР В МЕДИЦИНЕ
1. Диагностические процедуры в медицине.

2. Лабораторные процедуры.

3. Рентгено-радиологические процедуры и другие физические методы в медицине.

4. Профилактические процедуры.

5. Хирургические процедуры.

6 и 7. Лекарства, медикаменты и биологические агенты.

8. Другие лечебные процедуры.

9. Вспомогательные процедуры.
В качестве примера последовательной детализации видов процедур характерна проработка раздела диагностических процедур.
1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

ПЕРВИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНСУЛЬТАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ СИСТЕМ

ОРГАНИЗМА
БИОПСИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ

ЭНДОСКОПИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА


1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В МЕДИЦИНЕ
1-10 Первичное медицинское наблюдение, амбулаторной больной

1-11 Первичное медицинское наблюдение, госпитализированной больной

1-12 Первичное медицинское наблюдение, другой пациент

1-13 Последующее медицинское наблюдение, амбулаторный больной

1-14 Последующее медицинское наблюдение, госпитализированный больной

1-15 Последующее медицинское наблюдение, другой пациент

1-16 Консультация, амбулаторный больной

1-17 Консультация, госпитализированный больной

1-18 Консультация, другой пациент

1-19 Помощь госпитализированному новорожденному

1-20 Неврологическое обследование

1-21 Проверка зрения

1-22 Другое офтальмологическое обследование

1-23 Слуховые и вестибулярные функциональные тесты

1-24 Оториноларингологические обследования

1-25 Сердечно-сосудистые обследования

1-26 Электрический ответ сердца

1-27 Катетеризация сердца и сосудов

1-30 Стоматологическое обследование

1-31 Обследование верхнего пищеварительного и дыхательного тракта

1-32 Обследование желудочно-кишечного тракта

1-33 Обследование мочевого тракта

1-36 Обследование костно-мышечной системы

1-41 Биопсия уха, глаза и кожи лица

1-42 Биопсия гортани, глотки сосудистых органов

1-43 Биопсия других органов дыхания

1-44 Биопсия верхнего пищеварительного тракта и т.д.

Приведенный в качестве примера лишь один из фрагментов группировки диагностических процедур в медицине даёт представление о степени детализации этого перечня процедур и свидетельствует насколько оказался необходим такой перечень в начале 80-х годов, когда под давлением роста расходов на здравоохранение практически все страны начали вводить жесткие ограничения на применение не вполне оправданных и дорогостоящих медицинских процедур и высоких технологий. В последующем этот международный документ, подготовленный под руководством ВОЗ и рекомендованный как основа для национальных классификаций медицинских процедур, отвечающих экономическим возможностям и особенностям систем здравоохранения этих стран, появился в различных вариантах в ряде стран. Причем в направлениях его проработки большое место занимает дальнейшая детализация перечня медицинских процедур, установление их связи с конкретными болезнями, их лекарственным обеспечением и программами ресурсного обеспечения и контроля эффективности использования ресурсов. Особенно активны в этом отношении страны Северной Европы, где практически закончены как доведенная до практически полной детализации классификация хирургических вмешательств, так и единая классификация болезней и различных форм их ресурсного обеспечения.

В условиях России это направление приобрело характер детальных проработок видов медицинских услуг с установлением соответствующих затрат труда и оплатой этих услуг. С другой стороны, классификация медицинских процедур находит широкое применение в системе диагностически связанных групп, перспективность работы с которыми достаточно широко признается и в отдельных регионах России приняла практический характер. В этих условиях необходимо накопление материалов для создания собственного национального варианта классификации медицинских процедур как самостоятельного документа, необходимого не только для медико-экономических расчетов, тарификации услуг, но и для развития детальных проработок клинических и организационных технологий, единых стандартов организации деятельности, управления и менеджмента в крупных многопрофильных больницах.

Эти стандарты необходимы и в современных условиях лицензирования и аккредитации медицинских учреждений.


Основные характеристики аккредитации

медицинских учреждений
Стандарты и критерии
1. Организация.

2. Кадры.

3. Правила и процедуры.

4. Обучение и совершенствование персонала.

5. Оснащение и оборудование.

6. Обеспечение качества.


Службы
Управление Лабораторная

Врачебная Рентгено-радиологическая

Сестринская Медицинской реабилитации

Хирургическая Аптека

Дневной стационар Питание

Скорая помощь Социальная помощь

Интенсивной терапии Психиатрия, психология

Родильный блок Статистика и документация

Другие клинические Учреждение дневного пребывания

Службы противопожарная,

охраны труда, эксплуатации

зданий и инфекционного контроля

Характеристика служб

на основе стандартов организационно-технологического

характера, свидетельствующих о надежности

качества медицинской помощи.


Управление: 7 разделов, 98 критериев, 123 детализации критериев

Дневной стационар: 6 разделов, 41 критерий, 100 детализаций критериев и т.п.

Комитеты и комиссии
Врачебные комитеты

Междисциплинарные:

. Лечения (ведения) пациента

. Обеспечения качества

. Медицинской статистики и документации

. Инфекционного контроля

. Исследований и этики

. Лекарственный

Характеристики в системе контроля качества
. Повторная госпитализация

. Согласие на операцию

. Возврат в операционную

. Переливание крови, реакция

. Внутрибольничная инфекция

. Остановка сердца/дыхания

. Несчастный случай

. Перевод в отделение интенсивной терапии

. Перевод в другую больницу

. Смерть


. Неудовлетворенность пациента/семьи

Схема общего документа по аккредитации медицинских учреждений достаточно полно отражает необходимость связи каждого из разделов МКБ-10 с правилами и процедурами стандартной оснащенности и обеспечения качества лечения различных групп больных и медицинской профилактики. Экономические требования в здравоохранении делают необходимыми такие проработки в условиях более тесного сотрудничества с международной практикой, предполагающей прежде всего открытость в подготовке и проведении самого акта аккредитации медицинского учреждения. Это сопровождается также преимущественно проработкой возможного улучшения деятельности учреждения и поощрения сотрудничества персонала, повышения его мотивации в достижении высокого качества медицинской помощи вместо ранее широко применявшихся комиссионных оценок работы учреждения и соответствующих административных санкций.


Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ

и практика усовершенствования его применения
В настоящее время имеется достаточно полное представление о структурных переменах в 10-м пересмотре по сравнению с 9-м пересмотром МКБ. Они отражены в первом томе МКБ-10, в других методических материалах и публикациях. Это в основном изменившееся название МКБ, в ней новые классы болезней органов зрения и органов слуха, перемещение блоке ВИЧ-инфекции в класс 1-й и перемены в отношении пневмонии при различном восприятии правила 3 об отборе основной причины смерти. Частных изменений, которые произошли в результате дальнейшей детализации рубрик в МКБ-10, значительно больше и специалистам необходимо с ними ознакомиться в пределах соответствующих классов болезней; cравнения на уровне целых классов имеют лишь ориентирующее значение.

Общее сопоставление МКБ-9 и МКБ-10

Руководство по Международной Международная статистическая

статистической классификации классификация болезней и

болезней, травм и причин смерти проблем, связанных со

МКБ-9 здоровьем

МКБ-10
1. Инфекционные и паразитарные 1. Некоторые инфекционные и

болезни паразитарные болезни

2. Новообразования 2. Новообразования

3. Болезни эндокринной системы, 3. Болезни крови, кроветворных

расстройства питания, нарушения органов и отдельные нарушения,

обмена веществ и иммунитета вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни крови и кроветворных 4. Болезни эндокринной системы,

органов расстройства питания и наруше-

5. Психические расстройства ния обмена веществ

6. Болезни нервной системы и 5. Психические расстройства и

органов чувств расстройства поведения

7. Болезни системы кровообраще- 6. Болезни нервной системы

ния 7. Болезни глаза и его придаточ-

8. Болезни органов дыхания ного аппарата

9. Болезни органов пищеварения 8. Болезни уха и сосцевидного

10. Болезни мочеполовой системы отростка

11. Осложнения беременности, 9. Болезни системы кровообраще-

родов и послеродового периода ния

12. Болезни кожи и подкожной 10. Болезни органов дыхания

клетчатки 11. Болезни органов пищеварения

13. Болезни костно-мышечной 12. Болезни кожи и подкожной

системы и соединительной ткани клетчатки

14. Врожденные аномалии 13. Болезни костно-мышечной

(пороки развития) системы и соединительной ткани

15. Отдельные состояния, возни- 14. Болезни мочеполовой системы

кающие в перинатальном периоде 15. Беременность, роды и после-

16. Симптомы, признаки и родовой период

неточно обозначенные состояния 16. Отдельные состояния, возни-

17. Травмы и отравления кающие в перинатальном периоде

Дополнительная классификация 17. Врожденные аномалии (пороки

внешних причин травм и развития), деформации и хромо-

отравлений сомные нарушения

Дополнительная 18. Симптомы, признаки и откло-

классификация факторов, нения от нормы, выявленные при

влияющих на состояние клинических и лабораторных иссле-

здоровья населения и обра- дованиях, не классифицированные в

щаемость в учреждения других рубриках

здравоохранения 19. Травмы, отравления и некоторые

другие последствия воздействия внеш-

них причин

20. Внешние причины заболеваемости

и смертности

21. Факторы, влияющие на состояние

здоровья населения и обращения в

учреждения здравоохранения


Вместе с тем для статистической классификации не менее важно измерение степени расхождения этих 2-х пересмотров МКБ в статистическом отношении, важно выяснить насколько изменились статистические данные о заболеваемости и отдельных причинах смерти в связи со структурными переменами в МКБ-10 и переменами в методических рекомендациях, т.е. как повлиял очередной пересмотр на сопоставимость статистических рядов в течение ряда лет и даже десятилетий в связи с последним пересмотром МКБ. Примеры с разным подходом к применению правила 3 показывают, что перемены могут быть существенными.

В условиях России с существующей практикой децентрализованной обработки первичных данных о причинах смерти такие сопоставления возможны преимущественно на региональном уровне, там, где помимо шифровки по кодам списка причин смерти были и 4-х значные шифры, перегруппировка которых в более крупные рубрики и их блоки может обеспечить статистическое сравнение, т.е. как выглядит статистика той или иной причины смерти при 9-м и 10-х пересмотрах соответственно. Такие оценки целесообразно провести на базе бюро медицинской статистики, обеспечив шифровку отобранной части врачебных свидетельств одним специалистом на основе методических правил, принятых в 9-м и 10-м пересмотрах соответственно. Это позволит на основе поправочных коэффициентов установить влияние факта пересмотра МКБ на характер динамики статистических рядов, начиная с введения 9-го пересмотра МКБ и продолжая применение этих коэффициентов в первые годы работы с МКБ-10.

В качестве ориентации могут быть использованы материалы подобных сопоставлений в Бразилии, Франции и ряде других стран. В Бразилии, по материалам Сан-Пауло, было отобрано для разработки 3138 врачебных свидетельств о смерти. Расхождение было отмечено в 5,8% случаев. В основном это изменения в классе lll 9-го пересмотра в части нарушений иммунитета и в классе Vlll - болезни органов дыхания. В первом случае блок ВИЧ перешел в класс первый - инфекционные болезни, во втором частично пневмония перешла в класс болезней системы кровообращения, в инфекционные болезни и болезни нервной системы.

Во Франции было обработано 5179 случаев причин смерти - 1% всех сертификатов. Различия были в основном в пределах класса, межклассовые различия составили 1,2% всех случаев. При использовании более подробного, принятого в Европе списка из 74-х названий причин смерти, расхождения отмечены в 3,9% случаев. Среди отдельных заболеваний был отмечен ряд наиболее значимых, повлиявших на сопоставимость отдельных классов, а именно; болезнь легионеров, перевод из класса Vlll 9-го пересмотра в класс l 10-го пересмотра, А48.1; хронический вирусный гепатит, из класса lX в класс 1, B18; иммунные нарушения из класса lll в новый класс lll, D80-D89; рефрактерная анемия, миелодисплазия, из класса lll в класс ll, D46; гаммапатия, из класса lll в класс ll, D47; узелковый периартериит и родственные состояния, из класса Vll в класс Xlll, М30-М36; легочная недостаточность (острая, неуточненная), из класса XVll в класс X, J96.0, J96.9.

Разработаны и более общие сопоставления последних пересмотров МКБ в пределах классов и наиболее часто встречающихся групп болезней (табл.2).

Таблица 2

Европейский перечень причин смерти



№№

пор.




МКБ-9

МКБ-10

1.

Инфекционные и паразитарные болезни

001-139

А00-В99

2.

Туберкулез

10-18,137

А15-А19,

В90


3.

Менингококковая инфекция

36

А39

4.

СПИД

42-44

В20-В24

5.

Гепатит

70

В15-В19

6.

Прочие








7.


Новообразования


140-239


С00-D48

8.

Злокачественное новообразование губы, полости рта, глотки

140-149

С00-С14

9.

Злокачественное новообразование пищевода

150

С15

10.

Злокачественное новообразование желудка

151

С16

11.

Злокачественное новообразование ободочной кишки

153

С18-С19

12.

Злокачественное новообразование прямой кишки и заднего прохода

154

С20-С21

13.

Злокачественное новообразование печени

155

С22

14.

Злокачественное новообразование поджелудочной железы

157

С25

15.

Злокачественное новообразование гортани, трахеи/бронха/легкого

161,162

С32-С34

16.

Злокачественная маланома кожи

172

С43

17.

Злокачественное новообразование молочной железы

174

С50

18.

Злокачественное новообразование шейки матки

180

С53

19.

Злокачественное новообразование других отделов матки

179, 182

С54, С55

20.

Злокачественное новообразование яичника

183.0

С56

21.

Злокачественное новообразование предстательной железы

185

С61

22.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря

188

С67

23.

Злокачественное новообразование почки

189.0

С64

24.

Злокачественное новообразование лимфоидной/кроветворной ткани

200-208

С81-С96

25.

Прочие







26.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунного механизма

240-279

D80-Е90

27.

Диабет

250

Е10-Е14

28.

Прочие







29.

Болезни крови и кроветворных органов

280-289

D50-D77

30.

Психические расстройства

290-319

F00-F99

31.

Алкогольный психоз, хронический алкоголизм

291, 303

F10

32.

Наркомания, токсикомания

304, 305

F11-F16, F18, F19

33.

Прочие







34.

Болезни нервной системы и органов чувств

320-389

G00-H95

35.

Менингит

320-322

G00-G03

36.

Болезнь Паркинсона

332

G20-G22

37.

Прочие







38.

Болезни системы кровообращения

390-459

l00-l99

39.

Ишемическая болезнь сердца

410-414

l20-l25

40.

Цереброваскулярные болезни

430-438

l60-l69

41.

Прочие







42.

Болезни органов дыхания

460-519

J00-J99

43.

Пневмония

480-486

J12-J18

44.

Грипп

487

J10-J11

45.

Хронические болезни нижних дыхательных путей

490-494,496

J40-J47

46.

Прочие







47.

Болезни органов пищеварения

520-579

K00-K93

48.

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки

531-534

K25-K28

49.

Хроническая алкогольная болезнь печени

571.0-571.3

K70

50.

Хроническая болезнь печени, без упоминания об алкоголе

571.4-571.9

K73-K74

51.

Прочие







52.

Болезни мочеполовой системы

580-629

N00-N99

53.

Нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность

580-589

N00-N08

N17-N19


54.

Гиперплазия предстательной железы

600

N40

55.

Прочие







56.

Осложнения беременности, родов и послеродового периода

630-676

O00-O99

57.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

680-709

L00-L99

58.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

710-739

М00-М99

59.

Врожденные аномалии (пороки развития)

740-759

Q00-Q99

60.

Врожденные пороки развития (аномалии) системы кровообращения

745-747

Q20-Q28

61.

Прочие







62.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

760-779

P00-P96

63.

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

780-799

R00-R99

64.

Внезапная смерть грудного ребенка

798.0

R95

65.

Другие неизвестные и неуточненные причины смерти

798.1-

.9, 799


R96-R99

66.

Прочие







67.

Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений

Е800-Е999

V01-Y89

68.

Несчастные случаи

Е800-Е929

V01-X59

69.

Дорожные несчастные случаи

Е810-Е819,

Е826-Е829



V01-V89

70.

Случайные падения

Е880-Е888

W00-W19

71.

Случайное утопление и погружение в воду

Е910

W65-W74

72.

Самоубийство и преднамеренное самоповреждение

Е950-Е959

Х60-Х84

73.

Нападение

Е960-Е969

Х85-Y09

74.

Прочие






Подобные сопоставления в других странах дали в целом близкие результаты, но были выявлены особенности, связанные с программами, заложенными в автоматическую шифровку диагнозов. Поэтому была принята рекомендация в каждой из стран, учитывая особенности обработки врачебных свидетельств о смерти, провести такие сопоставительные статистические обследования влияния пересмотра МКБ на статистические ряды, характеризующие здоровье населения.

Другие пути усовершенствования применения МКБ в отдельных работах выражаются в более четких разъяснениях правил заполнения врачебных свидетельств о смерти, разъяснении последовательности записей диагнозов; улучшается и делается более доступной редакция правил шифровки и отбора причин смерти. Отдельные причины смерти все более увязываются с обстоятельствами, при которых это произошло, а в разделе травм создана фактически более законченная система оценки этих обстоятельств во времени, месте, видах деятельности и других ситуационных условиях, позволяющих более конкретными сделать меры профилактики. Всё чаще находит применение практика анализа множественных причин смерти и взаимосвязанных болезней у отдельных групп населения. Все это стимулирует более четкие оценки социально-экономической эффективности здравоохранения и развития соответствующих программ охраны и укрепления здоровья населения, оказавших достаточно сильное влияние на улучшение здоровья населения. Совместные международные проработки дальнейшего развития МКБ во многом стимулируют и обмен опытом в повышении эффективности таких программ в здравоохранении.


Ответы на примеры в заданиях и упражнениях:

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница