Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией



страница11/11
Дата26.08.2015
Размер2,29 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Раздел 1. Примеры в отдельных классах болезней
Класс 1. l - A77.0; 2 - A74.8+,K67.0*; 3 - A78; 4 - B35.3; 5 - A16.7;

6 - A34; 7 - A32.1+, G01*; 8 - B58.3+, J17.3*; 9 - M62.46, B91.



Класс ll. 1 - С06.0, F17.2; 2 - C25.3, C78.7; 3 - C94.7; 4 - D18.0;

5 - D16.4; 6 - C78.0, Z85.3; 7 - D07.1; 8 - D12.6.



Класс lll. 1 - D59.4; 2 - D61.0; 3 - D61.3; 4 - D67; 5 - D69.6;

6 - D75.1; 7 - M35.9; 8 - D86.1; 9 - R77.1; 10 - D73.5.



Класс lV. 1 - Е85.4; 2 - E55.0; 3 - E86; 4 - E89.4; 5 - E10.0; 6 - E11.5;

7 - E89.5; 8 - E45; 9 - E53.1; 10 - E22.0, M14.5*; 11 - E27.4;

12 - N95.1.

Класс V. 1 - F90.1; 2 - F60.2,Z72.6; 3 - F60.3; 4 - G30.9+, F00.0*;

5 - F20.2; 6 - F22.8; 7 - F20.5; 8 - G44.2; 9 - F81.2; 10 - F84.5.



Класс Vl. 1 - G11.4; 2 - G93.3; 3 - B05.1+, G02.0*; 4 - H91.9, G09;

5 - G60.8; 6 - G60.0: 7 - G62.1, F10.2; 8 - E10.4+, G63.2*; 9 - G70.0;

10 - G93.3.

Класс Vll. 1 - H10.5; 2 - B00.5+, H19.1*; 3 - C69.6;

4 - A39.8+,H13.1*; 5 - H20.0; 6 - H40.2; 7 - Q12.0; 8 - H26.4;

9 - H25.0.

Класс Vlll. 1 - H60.2; 2 - H65.3; 3 - G96.0; 4 - H90.0; 5 - H93.0;

6 - H74.1; 7 - H72.9; 8 - H70.1.



Класс lX. 1 - I09.8; 2 - I50.1; 3 - I11.0; 4 - K55.0; 5 - I21.1,Z94.0;

6 - R07.4, Z03.4; 7 - I11.9.



Класс X. 1 - J18.0, J02.9; 2 - J06.9; 3 - J20.2; 4 - J45.9, J47;

5 - Q33.4; 6 - J45.0; 7 - J96.0; 8 - J80, A16.7; 9 - J60; 10 - J20.9, J42.


Класс Xl. 1 - K02.4; 2 - K04.6; 3 - K44.0; 4 - K42.1; 5 - K51.1;

6 - K56.1; 7 - K38.8; 8 - K58.0; 9 - A74.8+, K67.0*; 10 - B25.1+,

K77.0*.

Класс Xll. 1 - L57.1; 2 - T78.3; 3 - L03.0, R68.3; 4 - L91.9;

5 - E50.8+, L86*; 6 - L89; 7 - L21.0; 8 - L28.0; 9 - L12.2; 10. B23.1.



Класс Xlll. 1 - K90.8+, M14.8*; 2 - M25.46; 3 - A04.6+, M03.20*;

4 - M16.2; 5 - M21.50; 6 -Q71.3, 7 - M31.3; 8 - M43.62; 9 - M48.06;

10 - T79.6; 11. M72.04; 12- M70.32, M71.42; 13 - M80.98;

14. M93.0; 15 - Z89.6.



Класс XlV. 1 - I12.0; 2 - P96.0; 3 - K76.7; 4 - N12; 5 - N13.6, B95.6;

6 - N23; 7 - R39.2; 8 - N18.9; 9 - R33; 10 - N44; 11 - D07.4;

12 - A18.1+, N51.0*; 13 - N94.3; 14 - N82.3; 15 - N84.0.

Класс XV. 1 - O86.4, Z37.0; 2 - O21.0; 3 - O75.7, Z37.0;

4 - O13; 5 - O08.1; 6 - O26.2; 7 - O63.9, O70.2, Z37.0;

8 - O82.9, Z37.1; 9 - O87.2; 10 - O00.1.

Классы XVl и XVll. 1 - P96.0; 2 - Q00.0; 3 - P61.2; 4 - P22.0;

5 - P23.9; 6 - P70.1; 7 - Q28.3; 8 - Q23.4; 9 - E34.5, Q37.5;

10 - P02.1, P00.5, P03.4, Z38.0.

Класс XVlll. 1 - I47.1; 2 - Z45.0, R00.1; 3 - R07.0; 4 - K25.9;

5 - K35.0; 6 - R10.0; 7 - I10, R26.2; 8 - R21; 9 - E10.0; 10 - N30.9;

11 - R40.2; 12 - G43.9; 13 - R52.1; 14 - R56.8; 15 - R69; 16 - R73.0;

17 - R87.6; 18 - R98.



Классы XlX и XX. 1 - S52.20, T01.1, T01.0, V49.5; 2- T25.3, T25.2,

T25.1, X10.52; 3 - T47.4, Y53.4; 4 - L55.1, X32.81; 5 - S87.0,

W22.6; 6 - T42,7, R40.2, X61.0; 7 - T88.7, L50.9, Y40.0;

8 - T67.0; 9 - S36.31, X93.52; 10 - T34.6, W 02.80; 11 - T78.0;

12 - T63.0, X20.80; 13 - T23.1, X11.03; 14 - S52.00, V01.9;

15 - S 88.0, V23.0; 16 - S72.01, V52.6; 17 - T74.1, S43.0, Y07.1;

18 - T42.3, X61.1; 19 - T75.1, V90.2.

Класс XXl. 1 - Z45.0; 2 - Z43.0; 3 - Z04.3; 4 - Z04.5; 5 - Z30.0;

6 - Z32.0; 7 - Z01.6, Z80.3; 8 - Z47.0; 9 - Z08.0, Z85.5;

10 -J43.9, J95.5; 11 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 12 - Z02.8;

13 - J01,9, Z21.


Раздел 2. К работе с правилом 3.
Варианты отбора и шифровки основной причины смерти в Бразилии.

l - I69.0; 2 - F03; 3 - С79.5; 4 - I50; 5 - G30.9; 6 - F06.9; 7 - М06.9;

8 - С91.1; 9 - I25.9; 10 - J44.9; 11 - С78.7; 12 - G20; 13 - Q90.9;

14 - J43.9; 15 - Е46; 16 - A30.9; 17 - N18.9; 18 - С92.0; 19 - M32.1;

20 - С31.2; 21 - G30.9; 22 - С18.9.
Разъяснения отношения к такому отбору и шифровке причины смерти в Швеции.

1. Да


2. Не следует отбирать сенильную деменцию, так как сенильная деменция не обязательно ведет к параличу и нет признаков того, что имеет место паралич или ограниченная подвижность. Основная причина(О.П) J18.0.

3. Да


4. Следует выбрать бронхопневмонию, застойная сердечная недостаточность может быть тяжелым состоянием, но больные живут в этом состоянии в течение ряда лет. Поэтому не следует рассматривать это состояние как истощающее или парализующее, которые соответствуют руководству при отбора причины смерти. О.П.J18.0

5. Сложный случай. В соответствии с МКБ-9 это относилось бы к болезни Альцгеймера. В соответствии с инструкциями в Швеции это рассматривалось как болезнь Альцгеймера, возникающая в раннем возрасте (G30.0 в МКБ-10). Так как форма раннего возникновения этой болезни проходит быстро и заканчивается летально, применение правила 3 было бы возможно по прежним представлениям. Однако в последнее время это применение изменилось, так как термины болезнь Альцгеймера и сенильная деменция являются более или менее синонимами. Поэтому мы не применяем в этом случае правило 3, если нет уверенности, что это форма, возникающая в ранний период. В этом случае возраст умершего показывает, что это не ранняя форма и правило 3 не применяется. Поэтому шифр О.П.J18.0

6. Следует принять в качестве основной бронхопневмонию. Описание типа органический мозговой синдром недостаточно определенно и не может быть основанием для предположения о параличе. Поэтому не применяется правило 3. О.П.J18.0

7. Ревматоидный артрит конечно может быть парализующим, но во многих случаях этого нет. Поэтому необходима дополнительная информация, насколько тяжело протекает ревматоидный артрит, чтобы применить правило 3. Это слова типа инвалидизирующий, иммобилизующий, приковывающий к постели и т.п. Не имея этого можно оставить бронхопневмонию в качестве основной причины. О.П.J18.0

8. Да

9. Оба состояния, указанные в части ll, не обязательно являются истощающими или парализующими. Поэтому отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0



10. Да

11. Да


12. Следует использовать те же подходы в отношении болезни Паркинсона в части ll, как и при ревматоидном артрите (см.№7). Так как нет указания на тяжелое течение болезни Паркинсона, не следует применять правило 3. О.П.J18.0

13. Состояния, подобные указанным, неоднократно обсуждались; если нет сведений об остром ухудшении при синдроме Дауна, в подобных случаях отбирается в качестве основной бронхопневмония. О.П.J18.0

14. Да

15. Да


16. Возможно применение того же принципа, что и при болезни Паркинсона, но в данном случае это возраст сравнительно молодого человека. Поэтому необходима дополнительная информация от врача. Если не будет дополнительной информации, то будет отобрана в качестве основной лепра, учитывая возраст.

17. Следует отобрать бронхопневмонию, так как хроническая почечная недостаточность не является истощающим или парализующим состоянием. О.П.J18.0

18. Да

19. Да, очевидно это тяжелый случай системной красной волчанки. Хотя нет уверенности, что это истощающее, парализующее состояния, но учитывая тяжесть этого состояния, вероятно правильно будет применение правила 3, как “очевидное прямое последствие...”



20. Да

21. Состояние, подобное примеру 5. О.П.J18.0

22. Да

В целом складывается впечатление о желании чаще обращаться к записям в части ll, чтобы именно там обнаружить первопричину, но опыт Швеции показывает, что это не приносит уточнения в целом в статистике причин смерти. В половине случаев пневмония выявляется в связи с каким-то другим состоянием, упомянутым в сертификате, в других случаях нет связи с частью ll.



Возможно в связи с трудностью формулировки правила 3 и приведенными трудностями выбора основной причины смерти необходимо редакционное уточнение этого правила.

Опыт проведения в ряде городов России занятий по применению МКБ-10, включая применение правила 3, показывает, что в этом также имеются трудности, которые следует принимать во внимание при сравнении данных о составе причин смерти в различных регионах страны.


Раздел 3. К обсуждению примеров применения правил отбора

основной причины смерти
1. На основании общего принциппа в качестве основной причины смерти или исходной причины последовательного ряда патологических состояний, закончившихся смертью, отбирается бронхиальная астма J45.9.

2. На основании правила 1 в качестве основной причины смерти отбирается атеросклеротическая болезнь сердца - I25.1.

3. Правило 2, отбирается ревматическая болезнь сердца - I09.9.

4. Правило Е, последствия; отбирается мозговой абсцесс и его проявление как отдаленное последствие внутричерепного абсцесса. G09.

5. Правило Е, последствия; отбирается бульбарный полиомиелит с его отдалёнными последствиями спустя 14 лет - B91.

6. Правило Е, последствия; отбирается отдалённое последствие падения, как несчастного случая - Y86, и перелома бедра T93.1.

7. Отбирается церебральное кровоизлияние, так как роды имели место более чем 42 дня до смерти; на основании правила B - связанные состояния, гипертоническая болезнь повторно отбирается и связывается с кровоизлиянием в мозг - I60.

8. Отбирается цистит - N30.9; аборт не принимается во внимание, так как прошло более 42 дней перед смертью.

9. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; рак поджелудочной железы - C25.

10. Применяется общий принцип, так как приведенная последовательность не маловероятна; лейкемия - C95.9.

11. Применяется правило 2, приведенная последовательность не маловероятна; гипертоническая болезнь сердца I10.

12. В качестве более уточненного состояния принимается карцинома желчного пузыря - C23.

13. Применяется код, охватывающий обе локализации карциномы - C26.8.

14. В качестве основной причины принимается первичная карцинома неуточненной локализации, другие локализации рассматриваются как вторичные, C80.

15. На основании общего принципа и правила B - связанные состояния, отбирается атеросклеротическая гипертоническая болезнь - I25.1.

16. На основании правила 1 дыхательная недостаточность рассматривается как следствие острого легочного сердца. Далее на основании правила 3 принимается как причина смерти легочная эмболия - I26.9.

17. На основании общего принципа принимается атеросклеротическая цереброваскулярная болезнь; при применении правила B - связанные состояния, это состояние связывается с паркинсонизмом, который включает и упоминание об атеросклерозе; основная более специфичная причина - паркинсонизм, G20.

18. Применяется общий принцип, но так как не указана причина операции используют остаточную рубрику болезней сердца - I51.9.

19. Используется общий принцип и правило о связанных состояниях: церебральный атеросклероз и приведенное в части ll церебровоскулярное нарушение не рассматриваются как причина и отдаленное последствие и объединяются под шифром I67.9 - цереброваскулярное нарушение в качестве основной причины. Нет срока болезни и основания считать это отдаленным последствием.

20. Используют правило 1 и правило B о связанных состояниях. В качестве основной причины отбирается злокачественная гипертоническая болезнь, объединенная с общим атеросклерозом с преимущественным поражением периферических сосудов I10.

21. Применяется общий принцип и правило B о связанных состояниях; нефропатия связывается со злокачественной гипертензией и объединяется под основной причиной - злокачественная гипертензия, I12.

22. Применяются правила l и 3. Пиелонефрит, отбираемый по правилу l, очевидно является прямым следствием поликистозной болезни почек, как это предусматривается правилом 3; основная причина - поликистозная болезнь почек, Q61.2.

23. Используются правила 2 и 3. По первому из них отбирается лёгочное сердце, как прямое следствие эмфиземы, которая будучи связанной с бронхитом, выявленным на основании правила 3, становится основной причиной - бронхит эмфизематозный, J44.

24. На основании общего принципа в качестве основной причины отбирается грипп - J11.1.

25. На основании общего принципа отбирается аллергическая астма - шифр J45.0.

26. Параплегия предполагает повреждение позвоночника, поэтому основная причина это отдаленные последствия автотранспортного несчастного случая - Y85.0 и отдалённые последствия параплегии в результате этого несчастного случая - T91.3.

27. Предполагается терапевтическое употребление лекарства, хотя леченное состояние не указано. Основная причина - анафилактический шок, Y88.3 и T88.6.

28. Применяется общий принцип и правило Б - банальные состояния. В качестве основной причины отбирается аспирационная пневмония, операция по поводу коррекции зубов не принимается во внимание как банальная, шифры Y88.1 и T88.8.

29. В качестве основной причины отбирается разрыв печени во время пункционной биопсии, Y88.1 и T81.2.

30. Применяется правило 3, учитывающее информацию в части ll cвидетельства; основная причина перфорация 12-перстной кишки при выполнении гастроскопии - Y88.1 и T81.2.

31. Лечению подверглось тривиальное состояние, оно отбиралось бы согласно общему принципу, но в качестве основной причины, согласно правилу Б, отбирается септицемия как неблагоприятная реакция на лечение - Y88.3 и T81.4.

32. Отбирается перфорация кишечника во время бариевой клизмы как несчастный случай в больнице - Y88.1 и T81.2.


Раздел 4. Ответы на задания

по отбору основной причины госпитализации
1. Задания 1-5 ситуационные, выполняются в устном порядке; после отбора основной причины предполагается её шифровка. Задание l - спинальный минингит; 2 - вялая гемиплегия; 3 - болезнь Ходжкина; 4 - инфаркт нижней стенки миокарда; 5 - перелом шейки правого бедра.

2. Задания 6-16, в основном трудные для выделения основной причины либо как обращения здоровых людей, либо это в связи с лечением болезни. Это также ситуационные задачи, в которых, как правило, несколько шифров, отражающих иногда множество поводов одновременно с болезнью, подозрениями на её наличие или в связи с травмами. Ответы на задание: 6 - А16.2, B21.1; 7 - Z20.6; 8 - Z38.0, R75; 9 - R07.4, Z03.4; 10 - О08.2; 11 - O 26.2; 12 - Z08.0, Z85.5; 13 - Z04.5; 14 - S22.40, S30.0, V03.1, Z94.0; 15 - Z47.0; 16 - J01.9, Z21.



3. Задания 17-21, в основном на применение правил отбора: 17 правило MB1, Q22; 18 - правило 3 шифр A06.4; 19 - правило 1, G00.9: 20, правило 4, шифр N10; 21 - ситуация после процедуры, для отбора более ресурсоемкого состояния - K37, L30.9.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница