Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификацией



страница7/11
Дата26.08.2015
Размер2,29 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Класс XX: Внешние причины заболеваемости и смертности

(V01-Y98)
Класс XX предоставляет коды, позволяющие группировать явления окружающей среды и другие обстоятельства в качестве внешних причин болезненных состояний, классифицируемых в других разделах классификации болезней. Хотя коды внешних причин используются преимущественно как дополнительные коды при травмах, отравлениях и определенных других последствиях внешних причин, они могут также применяться с кодами, характеризующими и другие состояния, возникшие в связи с внешними причинами. При кодировании данных о заболеваемости коды из этого класса используются только в качестве дополнительных и никогда в качестве основной причины госпитализации или иной медицинской помощи. При кодировании свидетельств о смерти коды внешних причин применяются в качестве основного кода. Первая ось группировки внешних причин это степень намеренности, при которой оказала своё влияние эта внешняя причина:

. Несчастные случаи V01-X59

. Преднамеренное самоповреждение или самоубийство X60-X84

. Нападение X85-Y09

. Действия, предусмотренные законом, и военные

операции Y35-Y36

. Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Y40-Y84


. Повреждения с неопределенными намерениями Y10-Y34
Коды Y10-Y34 используются только когда имеющаяся информация недостаточна, чтобы позволить ответственному медицинскому или юридическому лицу провести дифференциацию в отношении намеренности действия внешней причины. Это не относится к отравлению, которое рассматривается как случайное, если не уточнено иное намерение.

Нахождение кодов внешней причины
Коды внешних причин располагаются в секции ll Алфавитного перечня, том 3 МКБ-10. Основные термины могут быть общими, такие как несчастный случай или осложнение, или они могут быть более специфичными, такие как утопление, погружение в воду, прыжок, пинок. Формат и сопровождение поиска нужного шифра те же, что и в других разделах тома 3.

Транспортные несчастные случаи
Транспортный несчастный случай определяется как случай с вовлечением устройства, предназначенного или используемого в данное время для перевозки пассажиров или грузов из одного места в другое. Кодировщик должен обращаться к стр.380-388 тома 1 часть 2, в которых приведен исчерпывающий перечень определений, относящихся к обеим сторонам - транспортному средству и роли лица, управляющего этим средством.

Первая ось группировки характеризует тип транспортного средства, в котором находится жертва несчастного случая во время этого случая. Первые 2 знака определяют транспортное средство, в котором находится пострадавшее лицо, так как это рассматривается как наиболее важный фактор в мерах профилактики. 4-й знак для многих рубрик дает дополнительную информацию в отношении того, кто был пострадавшим, по степени активности в транспортном средстве во время этого случая (водитель, пассажир).


Транспортные несчастные случаи на земле
Транспортные несчастные случаи на земле группируются в рубриках V01-V89. 4-й знак вносит различия между несчастными случаями на дорогах и внедорожными. Дорожные несчастные случаи это те, что происходят на общественных скоростных дорогах и на улицах; недорожные несчастные случаи это те, что происходят где-либо вне общественных скоростных дорог. Несчастный случай с вовлечением транспортного средства предполагает, что он произошел на общественной скоростной дороге, если не указано иное место, кроме несчастных случаев, вовлекавших только находящиеся вне дороги транспортные средства, которые предполагаются внедорожными, если не уточнено иное.

Пример:


. У пациента перелом диафиза большеберцовой кости, который

произошел когда он переходил дорогу и был сбит мотоциклом:

S82.2, V01.1

Несчастные случаи на водном транспорте


Эти случаи группируются в рубриках V90-V94. Первая ось группировки это тип травмы в связи с несчастным случаем на водном транспорте, таким как утопление или погружение в воду, с 4-м знаком, указывающим тип водного транспортного средства, вовлеченного в несчастный случай.

Пример:


. У 64-летнего пациента множественные переломы голеней

обеих ног, его яхта внезапно развернулась и он был вы-

брошен за борт T02.5, V92.9.
Несчастные случаи на воздушном транспорте

и при космических полетах


Воздушные и космические транспортные несчастные случаи группируются в рубриках V95-V97, с рубрикой V95, указывающий на несчастный случай на воздушном транспортном средстве с силовым двигателем, и V96 Несчастный случай на неоснащенном силовым двигателем воздушном транспортном средстве, ставшим причиной травмы лица, находившегося в нем. 4-й знак указывает на тип воздушного транспортного средства. Рубрика V97 группирует Другие уточненные несчастные случаи на воздушном транспортном средстве.
Другие внешние причины травм при несчастных случаях
Другие причины травм при несчастных случаях группируются в рубриках W00-Х59, они включают такие различные причины, как падение, воздействие живых и неживых механических сил, случайное утопление.

Место происшевствия


4-й знак подрубрики используется с рубриками W00-Y05 и Y09-Y34 (но не с рубриками Y06 и Y 07) для указания места, где произошло внешнее воздействие. Эти 4-х значные подрубрики с перечнем локализаций, включаемых в каждую из них, приведены на стр. 375- 379 тома 1, часть 2 МКБ-10. Необходимо отметить, что 4-е знаки не применяются к рубрикам других внешних причин, большинство из которых указывают место или свидетельствуют о локализации.
Вид деятельности
Факультативный 5-й знак предлагается для использования только с рубриками V01-Y34, указывающими на характер деятельности, которым занималась жертва несчастного случая в момент воздействия внешней причины. При этом важно, чтобы эта классифициция не спутывалась с и не заменялась 4-х значной подклассификацией для указаний места несчастного случая. 4-х значные подрубрики, указывающие вид деятельности, приведены на стр. 379-380 тома 1, часть 2 классификации, с перечненм видов деятельности, включаемых в каждую из подрубрик.

Пример:


. У пациента множественные ожоги, полученные в то время, когда он пытался потушить огонь в лесу, работая как пожарный T29.0, X01.82

Случайное отравление (X40-X49)
Внешние причины случайного отравления в связи с воздействием токсических веществ группируются в рубриках X40-X49. Вещества, включенные в каждую из 3-х значных рубрик, приведены в Таблице лекарственных и химических средств в т.3. Вовлечение алкоголя в комбинации с другими веществами может быть указано путем применения дополнительного кода из рубрик Y90-Y91.

Преднамеренное самоповреждение и нападение
Преднамеренное отравление или другие травмы, самоубийство или его попытка, что является причиной травмы или отравления, группируются в рубриках X60-X68. Травмы в связи с нападением группируются в рубриках X85-Y09. Многие из этих рубрик имеют дело с причинами, похожими на те, что обсуждались ранее; это иное намерение, что вносит различие в место группировки и соответственно в код внешней причины.
Повреждение с неопределенными намерениями

(Y10-Y34)
Рубрики Y10-Y34 выделены для тех ситуаций, при которых нет достаточных оснований в имеющейся информации, чтобы ответственное медицинское или юридическое лицо могло с определенностью установить намерение в происшедших травме или отравлении. Вместе с тем необходимо отметить, что отравление предполагается несчастным случаем, если не уточнено обратное.
Действия, предусмотренные законом, и военные операции

(Y35-Y36)
Рубрика Y35 используется как внешняя причина при травмах в связи с действиями, предусмотренными законом, с 4-м знаком, характеризующим тип этих действий.

Примеры:


. 38-летний мужчина был ранен патрульным во время попытки

ограбления банка T14.1, Y35.0


. Отравление, вызванное слезоточивым газом во время

гражданских волнений T59.3, Y35.2


Рубрика Y36 группирует внешние причины, сопутствующие военным операциям, с 4-м знаком .8, применяемым в случаях, когда травма произошла в результате боевых операций после прекращения военных действий.
Примеры:

. Травма в результате торпедирования крейсера Y36.0

. Штыковая рана во время военных действий Y36.4

. Травма в результате взрыва наземной мины, заложенной во

время войны, которая закончилась 1 год назад Y36.8
Терапевтическое и хирургическое вмешательство

как внешняя причина (Y40-Y84)
Внешние причины в рубриках Y40-Y59 предназначены для указания вызвавшего повреждение лекарства или медикамента, с любым кодом, характеризующим вид неблагоприятной реакции, возникшей при правильном применении этого вещества. При этом важно дифференцировать это от случайного отравления.

Другие коды внешних причин, связанные с медицинским или хирургическим вмешательством, подразделяются на следующие блоки:

Y60-Y69 Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств.

Y70-Y82 Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей.

Y83-Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина аномальной реакции или позднего осложнения у пациента, без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения.

Необходимо отметить важность различия между хирургической и терапевтической процедурами, при которых имело место случайное нанесение вреда пациенту, от тех процедур, при которых нет упоминания о нанесения вреда пациенту. Это особенно важно в связи с тем, что применение различных кодов в отношении таких разных случаев должно опираться на специфическую документацию - заключение ответственного за предоставление медицинской помощи лица.


Последствия воздействия внешних причин (Y85-Y89)
Рубрики Y85-Y89 указывают на внешние причины состояний, которые произошли ранее. Отдельные рубрики идентифицируют последствия транспортных несчастных случаев, терапевтических и хирургических вмешательств. Рубрика Y87 идентифицирует последствия самоповреждения, нападения и событий, неуточненных как случайное или преднамеренное, на уровне подрубрик. Рубрика Y89 идентифицирует последствия в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций. Эти коды должны быть применены в случаях, когда последствие или отдаленное во времени осложнение нуждаются в идентификации в качестве внешней причины.
Пример:

. У пациента ампутирована нога в результате автомобильного несчастного случая 8 лет назад, и у него продолжаются жалобы на состояние его культи T87.6, T93.8, Y85.0


Упражнения: Классы XlX и XX

Необходимо определить коды основного состояния и внешней причины для следующих случаев:

1. Пациент доставлен в госпиталь в связи с закрытым переломом диафиза локтевой кости, множественными разрывами в области груди, нижней части спины и верхней части шеи, включая волосистую часть головы; это произошло в результате столкновения автомобиля, которым он управлял, с другим автомобилем.

2. Пациент поступил с ожогами l, ll и lll степени обеих стоп, это случилось, когда он пролил горячее масло на свои голые стопы.

3. Случайная передозировка слабительного

4. Сильный солнечный ожог ll степени, который произошел, когда пациент уснул на берегу.

5. Травматическое размозжение колена случилось во время работы, когда строительная балка упала на пациента.

6. Кома в результате принятых снотворных пилюль при попытке к самоубийству

7. Аллергическая реакция (крапивница) после инъекции пенициллина, проведенной в кабинете врача

8. Тепловой удар

9. Пациент поступил в пункт неотложной помощи с проникающим ранением желудка. Он был ранен выстрелом из пистолета, когда нападавший ворвался в его ювелирный магазин.

10. Отморожение со средней тяжестью некрозом ткани в области бедра и тазобедренного сустава; пациент упал во время катания на лыжах в безлюдной местности и был обнаружен лишь через несколько часов.

11. Анафилактический шок в результате съедания земляники

12. Интексикация в результате укуса ядовитой морской змеёй в то время, когда пациент глубоко нырял в море.

13. Ожог l степени кисти и запястья горячей водой из крана в то время, когда пациентка консервировала фрукты в своей кухне.

14. Мотоциклист столкнулся с пациентом, у которого произошел вывих-перелом Монтеджи.

15. Травматическая ампутация ноги на уровне колена, когда мотоциклист столкнулся на шоссе с пикапом.

16. Пассажир пикапа попал в аварию при столкновении с мотоциклистом на скоростной дороге; у пациента открытый перелом шейки бедра.

17. Вывих в плечевом суставе у 8-летнего ребенка в результате неоднократных побоев отца.

18. Самоубийство в результате приема таблеток барбитуратов в спальне колледжа.

19. Пациентка почти утонула, когда рыбацкая лодка,, которой она управляла, перевернулась из-за необычно сильного ветра.
Класс XХl: Факторы, влияющие на состояние здоровья населения

и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
Контакты с медицинскими учреждениями и с другими службами здравоохранения не ограничиваются лечением заболеваний и травм. Они могут быть также, когда пациент, который в это время может быть болен или здоров, нуждается в специальной помощи. Примерами для таких контактов могут быть следующие поводы:

. Активное наблюдение ранее пролеченных больных

. Наблюдение за лицами из группы риска и иммунизация

. Совет и консультация

. Обследование здорового человека

. Поддержание репродуктивной функции

. Нормальная антенатальная и послеродовая помощь
За исключением контактов в связи со специфической терапией, такой как реабилитация и химиотерапия, коды этого класса применяются только в обстоятельствах, иных чем болезнь или травма, представленные как диагнозы или проблемы.

Это может проявиться 3-мя путями:

1. Когда человек, болен он или здоров, входит в контакт с учреждениями здравоохранения в связи со специфическими целями, такими как получение ограниченной помощи или услуги по текущему состоянию или для обсуждения проблемы, которая сама по себе не является болезнью или травмой; коды таких ситуаций обычно не определяются как основное состояние.

Примеры:


.У пациента заживающий перелом большеберцовой кости, который был вправлен с применением 3 спиц. Он обратился, чтобы удалить эти спицы. Z47.0

. Пациентка с диагнозом карнцинома молочной железы обратилась только в связи с очередным сеансом химиотерапии Z51.1, C50.9


2. Когда имеются некоторые обстоятельства или проблемы, которые влияют на состояние здоровья человека, но сами по себе не являются текущей в настоящее время болезнью или травмой; коды для таких факторов могут быть применены как дополнительные диагнозы, которые могут влиять на характер медицинской помощи пациенту при заболевании или травме.
Пример:

. Пациент поступил в больницу для лечения неуточненной эмфиземы. У него в прошлом была карцинома легкого и проведена резекции легкого 15 лет назад, J43.9, Z85.1


3. Когда коды этого класса используются для группировки детальных характеристик эпизода обращения за медицинской помощью, при котором не имеет место исследование с целью диагностики или лечения болезни; эти коды могут быть использованы в качестве основного состояния. Когда пациент получает медицинскую помощь в связи с болезнью или травмой, коды этого класса также могут быть применены в качестве дополнительных кодов.
Пример:

. Пациент обратился в связи с обычным обследованием, необходимым при поступлении в школу-пансионат Z02.0


Необходимо отметить, что коды этого класса никогда не используются при кодировании причин смерти.

Нахождение Z кодов в Алфавитном указателе
Основные термины для нахождения кодов этого класса не отражают болезненные состояния или травмы, как это принято в других классах; вместо этого основной термин указывает на характер помощи, проблему здоровья, состояние или на другую проблему, как повод для обращения, или на проблему или статус обратившегося, важные для оказания ему медицинской помощи. В связи с этим рассматриваются следующие основные термины для случаев, когда встречаются трудности нахождения соответствующего термина в алфавитном индексе при шифровке состояний, относящихся к Z кодам.
Поступление в стационар Поддержание

Последующее наблюдение Дезадаптация

Уход Наблюдение (за)

Поступление в интернат Проблема (связанная с)

Помощь при (последующая) Профилактика

Носитель (подозреваемый) Замена искусственного или

Проверка (чего-то) механического устройства

Обследование здорового (перио-

дическое) Реабилитация

Контакт с Отказ от

Контрацепция Скрининг (для)

Совет, консультация Статус, состояние (в прошлом)

Диализ (периодический) Наблюдение, надзор (за)

Донор (органа или ткани) Мониторинг

Обследование (общее) Тест (на)

Подгонка Трансплантат (состояние)

Здоровый Вакцинация

Личный анамнез


Обращение в учреждение здравоохранение

для медицинского осмотра и обследования (Z00-Z13)
Коды в пределах этого блока применяются, когда пациент принят для обследования и когда нет жалоб или сообщения о диагнозе. Если известен диагноз, при котором требуется данное обследование, используются соответствующие коды из других классов МКБ.
Z00.0 Общее медицинское обследование
Z01.3 Определение кровяного давления. Это может быть применено только когда в результате измерения не выявлены анормальные отклонения в уровне кровяного давления. Рубрика R03- Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза, будет применена, когда имеет место анормальное кровяное давление без признаков гипертензии.
Z03-Z04 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание и патологическое состояние. Эта рубрика используется в отношении лиц, обратившихся с некоторыми симптомами или признаками анормального состояния, которое нуждается в наблюдении, но которое после обследования и наблюдения показывает, что нет необходимости в дальнейшем лечении или оказании медицинской помощи.

Необходимо отметить, что это не включает пациента, который осмотрен в связи с беспокойством о наличии у него заболевания, в отношении которого нет подтверждения. В этой ситуации применяется код подрубрики Z71.1.

Примеры:

. Пациент обратился в пункт неотложной помощи с жалобой на чувство нездоровья и давление в груди. Он был осмотрен с целью диагностики возможного инфаркта миокарда. Не было обнаружено признаков инфаркта и связанного с сердцем заболевания .Z03.4

. Пациент обратился в пункт неотложной помощи с жалобой на возможный инфаркт миокарда. При осмотре не оказалось признаков инфаркта миокарда, но проведенная электрокардиограмма показала признаки нестабильной стенокардии и пациент был госпитализирован, I20.0

Z04.0 Тест на содержание в крови алкоголя и лекарственных веществ

Эта подрубрика исключает присутствие алкоголя в крови (R78.0) или присутствие лекарственного вещества (R78.-).
Z04.1-Z04.5 Эти подрубрики используются при наблюдении и обследовании возможной травмы после несчастного случая на производстве(Z04.2) или другого несчастного случая (Z04.3). Использование этих подрубрик свидетельствует, что в данном случае нет необходимости в дальнейшем лечении. Если травма идентифицирована, то используется код из класса XlX.
Пример:

. Пациент доставлен в отделение неотложной помощи милицией после несчастного случая с машиной на дороге, которой он управлял. Он выглядел здоровым и не было отмечено при обследовании каких-либо отклонений. Пациент направлен домой .Z04.1


Z08-Z09 Последующее обследование после лечения злокачественного новообразования (Z08) или другого болезненного состояния (Z09). Эти коды используются для группировки поводов для контактов при активном наблюдении и контрольных осмотрах после того как основное лечение было закончено. Код из личной истории болезни из рубрик Z85-Z87 обычно должен использоваться в качестве дополнительного кода. Если патологическое состояние рециндивирует или связанное с этим болезненное состояние идентифицировано, эти коды не применяются.

Пример:


. Пациентка закончила курс химиотерапии после удаления молочной железы по поводу рака. Она обратилась в связи с ежегодным обследованием после лечения. Не обнаружены метастазы или возобновление роста опухоли .Z08.2, Z85.3

Потенциальная опасность для здоровья, связанная

с инфекционными болезнями (Z20-Z29)
Коды этих рубрик группируют различные проблемы и процедуры, близкие к предупреждению эпидемических болезней.
Z20 Контакт с больным и возможность заражения инфекционной болезнью. 4-й знак подразделяет на болезни, с которыми пациент был в контакте.
Z21 Биссимптомный инфекционый статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. Эта рубрика используется в тех случаях, когда пациент был ранее выявлен и позитивный тест на ВИЧ-инфекцию подтвержден, но в данное время нет симптомов или проявления болезни. Если любой симптом или проявление имеет место во время обследования, используется код из рубрик B20-B24.

Пример:


. Пациент обратился в отделение неотложной помощи по поводу перелома шейки лучевой кости. Он информировал персонал, что у него ВИЧ-положительный тест, но у него никогда не было каких-либо симптомов ВИЧ- болезни. Его перелом был восстановлен и он был отправлен домой .S52.10, Z21
Z22 Эта рубрика описывает носительство или подозрение на носительство инфекционной болезни. Пациент может быть привит или не привит в целях предупреждения болезни.
Z23-Z27 Эта серия кодов позволяет кодировать группы пациентов, которым необходима иммунизация против вирусных, бактериальных и других инфекционных болезней. Это может потребоваться при зарубежных путешествиях или в случае высокого риска заражения на рабочем месте. Это не обязательно означает, что пациент имел какой-либо контакт с инфекционной болезнью. Когда этот контакт является поводом для обращения в учреждение здравоохранения, код из этой серии должен определяться как основное состояние и дополнительный код из рубрики Z20 должен быть включен, когда иммунизация требовалась из-за контакта с больным.
Z28 В этой рубике предусмотрены коды для пациентов, кому была рекомендована иммунизация, но не была проведена по причинам, перечисленным на уровне подрубрик.
Z30-Z39 Лица, обращающиеся в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции. В этот блок включаются рубрики, описывающие активное наблюдение, консультирование, тесты и рекомендации, связанные с деторождением. Эти коды особенно необходимы при кодировании обычных амбулаторных визитов и посещений врача общей практики. Если у пациента обнаруживаются некоторые осложнения беременности или болезнь, связанная с репродуктивной функцией, большинство из этих рубрик не могут применяться.
Пример:

. Пациентка обратилась с просьбой удалить имеющееся у неё внутриматочное устройство. Это было сделано и пациентке было рекомендовано придти к врачу через неделю для консультирования .Z30.5


Z31 Поддержание и восстановление детородной функции. Эта рубрика исключает осложнения, связанные с исскуственным оплодотворением.
Z32 Беременность ещё не подтвержденная (Z32.0) и подтвержденная (Z32.1). Подрубрика Z32.0 применяется к пациентке в процессе выполнения теста на беременностть и Z32.1- у которой беременность подтверждена.
Z34-Z35 Код рубрики Z34 идентифицирует обычный контакт для наблюдения за нормальной беременностью, с 4-м знаком, указывающим, является ли она первой беременностью. Рубрика Z35 группирует контакты для наблюдения за беременностью высокого риска, включая те случаи, когда лечащий врач считает первородящую старой (Z35.5) или слишком юной (Z35.6), чтобы с осторожностью относиться к этим беременностям как к нормальным. 4-й знак указывает на историю прежнего состояния здоровья и другие факторы, которые могут влиять на текущую беременность. Необходимо отметить, что код Z35.1- Наблюдение за беременностью у женщины с абортивным исходом в анамнезе, не применяется, когда беременная пациентка описана как женщина с привычным невынашиванием беременности (O26.2). Если имеется текущее осложнение беременности, более оправдано применение кода из класса XV, чем кодов из рубрик Z34 или Z35.
Примеры:
. Пациентка обратилась в клинику в порядке обычного наблюдения за её первой беременностью. Обследование показало нормальное течение беременности .Z34.0.
. 36-летняя женщина в настоящее время беременна. У неё в анамнезе 11 беременностей. Данное обследование показало нормальное течение, но она будет наблюдаться более направленно как беременная высокого риска, многорожавшая .Z35.4
Z36 Антенатальный скрининг. Этот код относится к пациентке, которая обратилась для скрининга; если обнаруживаются анормальные признаки, применяется код рубрики O28.- вместо кода Z36.
Пример:

. У пациентки ребенок 6 лет, у него Даун синдром. Она просит провести антенатальный скрининг, так как не хочет, чтобы родился нездоровый ребенок .Z36.0


Z37 Исход родов идентифицирует, одно - или многоплодное рождение, как живо-, так и мертворождение. Эти коды используются в качестве дополнительных кодов только в истории родов матери.
Обращение в учреждение здравоохранения

в связи с необходимостью проведения специфических процедур

и получения медицинской помощи

(Z40-Z54)
Коды этого блока используются при указании повода для медицинской помощи или контакта с учреждением здравоохранения с целью оказания специальных видов помощи. Эти коды используются в качестве основной причины для пациентов, которые уже получили ра-нее лечебную помощь в связи с болезнью или травмой и теперь получают последующую в порядке наблюдения помощь и осуществляют профилактические меры, меры восстановления после лечения или завершающие совокупность лечебных действий или меры, предупреждающие рецидив в течении болезни. Из этих кодов исключаются контакты в связи с другим видом лечения текущего заболевания или травмы; эти контакты относятся к болезненным состояниям, нуждающимся в этом лечении, и коды данного блока не применяются.
Z43 Уход за искусственным отверстием, 4-й знак указывает на тип искусственного отверстия. Эти коды не применяются, если связанное с этим осложнение имеет место в настоящее время.
Пример:

. У пациента колостома и он нуждается в помощи при её очищении Z43.3


Z44-Z45 Эти коды применяются, если контакт связан с примеркой и подгонкой наружного протезного устройства, установкой и регулированием внутреннего имплантата, примеркой и подгонкой других устройств. Эти коды принимаются как основное состояние при контактах, связанных с получением такой помощи, и они также могут применяться в качестве дополнительного кода, когда такая помощь оказана наряду с выполнением визита в учреждение здравоохранения по другому поводу.
Примеры:

У пациента сердечный водитель ритма, установленный 10 лет назад. В настоящее время он обратился, чтобы проверить это устройство и оценить время его последующей замены Z45.0

. У пациента рак поджелудочной железы. Он обратился в клинику в настоящее время, чтобы поправить устройство непосредственного контакта с поджелудочной железой Z45.2
Z46-Z48 Рубрика Z46 группирует контакты в связи с обращениями по поводу примерки и подгонки различных других устройств, включая ортопедические корсеты и съемные протезы; в рубрике Z47 группируются другие типы последующей ортопедической помощи, такие как удаление фиксирующих устройств и проверка или замена наружных фиксирующих устройств; Z48 группирует виды помощи, связанные с последующей хирургической помощью и Z49- виды помощи, связанной с подготовкой и проведением диализа.
Примеры:

. Пациент проводит подготовительную процедуру для вставления сосудистого катетора. У него будет проведен диализ на следующей неделе .Z49.0.

. У пациента была проведена репозиция закрытого перелома стопы 3 недели назад. Гипсовая повязка лопнула и сегодня должна быть заменена другой . Z47.8

. У пациента было проведено ушивание нескольких разрывов в прошлую неделю. В настоящее время он обратился, чтобы снять швы и сменить повязку .Z48.0


Z50 Помощь с использованием реабилитационных процедур, включает подрубрики Z50.2 - Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом, Z50.5- Речевая терапия, но исключает консультирование по этим поводам. Эти коды принимаются в качестве основного состояния; дополнительный код может быть применен для указания болезненного состояния, в связи с которым проведена реабилитационная терапия.
Пример:

. У пациентки был инсульт 1 год назад. Она начинает говорить и сегодня у неё начало занятий по терапии речи Z50.5, R47.0, I69.4


Z52 Доноры органов и тканей, эта рубрика включает здоровых пациентов, отдающих орган, ткань или кровь. Сюда включаются также пациенты, сдающие свою кровь для её использования в будущем. Необходимо отметить, что эти коды не применяются в случаях обследования донора, такой вид помощи относится к рубрике Z00.5.
Потенциальная опасность для здоровья,

связанная с социально-экономическими и

психо-социальными обстоятельствами (Z55-Z65)

В пределах этого блока находятся рубрики, которые описывают проблемы, которые могут влиять на здоровье пациента или на его лечение. Большинство из этих кодов могут быть использованы только в качестве 2-го кода. Необходимо отметить, что большинство рубрик блока Z59-Z63 имеют определения. Эти определения призваны помочь ответственному за предоставление медицинской помощи лицу при выборе терминов, которые соответствуют проблеме пациента.


Обращение в учреждение здравоохранения

в связи с другими обстоятельствами (Z70-Z76)
Z70-Z71 Эти рубрики относятся к лицам, обращающимся в учреждения здравоохранения для консультации или за медицинским советом, и это определяется как основное состояние.

Z72-Z73 Эти рубрики имеют отношение к стилю жизни и проблемам, связанным с такими трудностями жизненного урегулирования, как стресс (Z73.3) и Сексуальное поведение с высокой степенью риска (Z72.5). Коды из этих рубрик обычно рассматриваются только как 2-е коды.



Потенциальная опасность для здоровья,

связанная с личным и семейным анамнезом и определенными

состояниями, влияющими на здоровье (Z80-Z99)
Z80-Z88 Эти рубрики используются для идентификации определенных фактов из семейного или личного анамнеза о перенесенных болезнях или аллергии, которые могут повлиять на оказание медицинской помощи пациенту в настоящее время.
Z89-Z90 Эти рубрики указывают на приобретенное отсутствие суставов и других органов, но не включают ни приобретенные деформации суставов (M20-M21), ни врожденное отсутствие суставов (Q71-Q73).

Z91-Z92 Эти рубрики идентифицируют особенности личного анамнеза в отношении факторов риска и случаев медицинского лечения, которые могут влиять на оказание помощи пациенту.


Z93-Z98 Эти рубрики определяют медицинский статус пациента, который может иметь значение для оказания медицинской помощи; он включает присутствие трансплантированного органа, имплантата, трансплантата или другого устройства.

Упражнения: Класс XXl

1. Пациент обратился с просьбой регулировки его сердечного водителя ритма.

2. У пациента постоянная трахеостома и он сегодня обратился с просьбой провести очистку трахеостомной трубки.

3. Пациентка обратилась за помощью после падения с лестницы в кафе, где она работает. Повреждений не обнаружено.

4. Престарелая женщина обратилась в отделение неотложной помощи в связи с падением, когда её толкнули на дороге и вырвали из рук сумочку. У неё нет жалоб и при обследовании не было обнаружено повреждения.

5. Пациентка хотела бы обсудить применение контрацептивов с профессиональным медиком.

6. Пациентка предполагает, что она беременна и обратилась в клинику, чтобы провести тест для подтверждения беременности.

7. Пациентка обратилась к врачу, чтобы провести маммографию, у её матери и 2-х её сестер был рак молочной железы.

8. У пациента заживающий перелом и в настоящее время он обратился, чтобы удалили 2 спицы.

9. 57-летний пациент перенес операцию по удалению злокачественного новообразования мочевого пузыря 6 месяцев назад. В настоящее время ему проведена цистоскопия для осмотра мочевого пузыря и обнаружения возможного повторного новообразования. Повторного злокачественного роста не обнаружено и мочевой пузырь в нормальном состоянии.

10. Пациент госпитализирован по поводу эмфиземы. У него также была проведена коронарная ангиопластика 6 недель назад и выздоровление проходит без осложнений.

11. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи после несчастного случая, когда она была сбита автомобилем при переходе улицы. У неё перелом 3-х рёбер и множественные ушибы нижней части спины. Пациентке была проведена пересадка почки 6 лет назад.

12. 10-летний ребенок направляется в летние лагеря и обратился в клинику для проведения общего обследования, которое требуются перед поездкой в лагерь.

13. Пациент обратился в отделение неотложной помощи с острым синуситом, ставшим причиной высокой температуры. Он информировал персонал, что у него позитивный ВИЧ-тест, но в общем был здоров и в настоящее время у него нет каких-либо симптомов.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница