Методические указания для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя



Скачать 86,07 Kb.
Дата26.08.2015
Размер86,07 Kb.
Ф КГМУ 4/3-06/03

ПП КГМУ 4/02

Карагандинский государственный медицинский университет


Кафедра микробиологии

Методические указания для самостоятельной работы студентов

под руководством преподавателя
Тема: Патогенные и условно-патогенные грибы. Кандидоз, кандидозный стоматит
Дисциплина Mic 2210 - Микробиология
Специальность 5В130200 – Стоматология
Курс: 2
Составитель коллектив кафедры микробиологии

Караганда 2014 г.


Обсуждены и утверждены

на заседании кафедры микробиологии

Протокол № 1 от 29.08.2014 г.
Зав. кафедрой, доцент ___________________ Ахметова С.Б.


  • Тема Патогенные и условно-патогенные грибы. Кандидоз, кандидозный стоматит

  • Цель по окончании занятия студенты должны быть способны знать морфологию, культуральные свойства микроскопических грибов, патогенез, принципы микробиологической диагностики кандидоза ротовой полости.

  • Задачи обучения

  • Студент должен знать:

- морфология микроскопических грибов;

- культуральные свойства грибов;

- патогенез кандидоза;

- микробиологическую диагностику кандидоза ротовой полости рта.



  • Студент должен уметь:

- правила забора клинического материала при кандидозах;

- производить посев клинического материала на питательные среды.



  • Форма проведения Освоение методик, углубленное изучение тем, оформление протоколов лабораторного практикума

  • Задания по теме

1. Решение тестовых заданий и ситуационных задач.




  • Раздаточный материал

Инфекционные заболевания у человека, вызываемые грибами, носят общее название «микозы». Этиология, патогенез и клинические проявления микозов чрезвычайно разнообразны. Грибы могут поражать практически все органы и ткани организма человека и представляют собой эукариотные гетеротрофные спорообразующие организмы, не имеющие хлорофилла. В настоящее время известно около 80 тысяч видов грибов, из них около 500 видов являются патогенными для человека. Грибковые инфекции с каждым годом получают все большее распространение в связи с возрастающей ролью химиотерапии и химиопрофилактики, возрастанием числа иммунокомпрометированных лиц в человеческой популяции, экологическим неблагополучием, усиливающим грибковую контаминацию внешней и внутренней среды. В начале XXI века, по некоторым данным, микозами различной локализации страдало 40 % населения нашей планеты.

Большинство микозов слизистой оболочки полости рта вызывают грибы-сапрофиты, постоянно присутствующие в составе резидентной микрофлоры данного биотопа. При снижении активности факторов иммунобиологической резистентности, метаболических расстройствах либо при нерациональной антибиотикотерапии грибы-сапрофиты вызывают оппортунистические микозы слизистой оболочки Большинство грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта возникает не экзогенно, а в результате аутоинфекции, развивающейся только при появлении неблагоприятных для организма условий. Наиболее распространенным микозом полости рта является кандидоз.
Кандидоз – это антропонозный микоз, характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи. Возникает, как правило, эндогенно. Основные возбудители - дрожжеподобные грибы рода Candida из семейства Cryptococcaceae класса Deuteromycetes. Поражения у человека вызывают С. albicans (более 90 % поражений), С tropicalis, С. krusei, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. kefyr, С. guilliermondii и др. С. albicans – нормальный комменсал полости рта. Любые нарушения резистентности организма либо изменения нормального микробного ценоза могут приводить к развитию заболевания.

Кандиды не относят к истинным диморфным 1тжбам, гак как в тканях можно выявлять как дрожжевые клетки, так и гифы. Переход в мицелиальную фазу можно наблюдать при культивировании при более низкой температуре (22-25°С) или при истощении питательной среды. Переход дрожжевой фазы в мицелиальную (плесневую) in vivo можно наблюдать при прорастании в ткани организма.

Дрожжевая фаза представлена овальными или круглыми клетками-бластоспорами (4-8 мкм), размножающимися многополюсным почкованием (рис. 6). Клеточная стенка содержит 5-7 слоев. Оптимальная температура для роста составляет 25-28° С.

Мицелиальная фаза представлена цепочками удлинённых клеток с трёхслойной клеточной стенкой, образующими псевдомицелий (рис. 7). На нём беспорядочно располагаются дрожжеподобные бластоспоры (почки). Некоторые виды, включая С. albicans, формируют терминальные хламидиоспоры (увеличенные гифальные клетки с толстой оболочкой).

Патогенез поражений. Факторы патогенности остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), гемолизины, олигосахариды клеточной стенки (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеа-зы, эндотоксин. Кроме того, кандиды способны маскировать поверхностные структуры, с которыми взаимодействуют компоненты комплемента и опсонины.

Наиболее типичная форма кандидозов полости рта - псевдомембрашкшый кандидоз (молочница). Встречается чаще у новорожденных (недоношенных, с родовьиии травмами) или у взрослых с иммунодефицитом. Первоначально участки слизистой оболочки становятся более тёмными и блестящими («лакированная слизистая»), затем на них появляются белые или желтоватые кремообразные или «творожистые» бляшки, которые могут сливаться, образуя значительные зоны поражений (отсюда «молочница»). Бляшки могут локализоваться на языке, мягком и твёрдом нёбе, дёснах, щеках, миндалинах, глотке (рис. 28-30). Бляшки легко снимаются, оставляя кровоточащие эрозии. При локализации поражений нга языке больные жалуются на изменение вкусовых ощущений или повышение чувствительности к острой или горячей пище. Поражение часто сочетается с диффузной эритемой и повышенной сухостью слизистой оболочки. При тяжелых иммунодефицитах поражается почти вся слизистая оболочка полости рта, миндалины, глотка, пищевод, желудок, бронхи и лёгкие.



Хронический кандидоз - развивается в результате ношения протезов или при патологии, опосредованной дефектами Т-лимфоцитов. Проявляется поражением кожных покровов и слизистой рта в виде хейлита, заеды, глоссита (рис. 29).

Гиперпластический кандидоз – на слизистых образуются белые сливающиеся папулы. Рассматривается как предраковое состояние.

Микробиологическая диагностика. Микроскопический метод. Берут соскоб со слизистой ободочки, делают мазок на предметном стекле. Микроскоп ируют неокрашенные препараты, а также препараты, обработанные КОН, окрашенные по Граму, по Романовскому-Гимзе, метиленовым синим. В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелим. других морфологических структур (бластокешидии, псевдогифы).

Микологический метод. Производят посев материала на среду Сабуро, кровяной или сывороточный агар. Оптимальная температура культивирования - 30-37 °С, рИ - 6,0-6,8. На рисовый агар делают разреженный посев. Поверх посева накладывают покровное стекло, оставляют культуру на 18-48 ч при комнатной температуре, после чего микроскопируют в фазовом контрасте микроскопа или при опущенном конденсоре. Оценивают форму псевдогифов и расположение псевдоконидий вдоль псевдогифов. Колонии С. albicans на агаре Сабуро круглые, беловато-кремовые (лат. candidus - снежно-белый), выпуклые, блестящие, с ровными краями, напоминают капли майонеза.

Отличительными признаками С. albicans считают:



  • способность ферментировать глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа;

  • при росте в жидких белковых средах при 37 °С через 2-4 ч бластос-поры подавляющего большинства штаммов образуют особые выросты

  • ростовые трубки. Штаммы, не образующие их, авирулентны;

при культивировании при температуре 22-25 °С либо по мере истощения глюкозы в среде (4-7 сут) или на "голодных" средах С. Albicans образует хдамидиоспоры.

Диагностическое значение в констатации кандидоза имеет КОЕ грибов я кратность обнаружения.



Кожно-аллергический метод – ставится проба с кандида-аллергеном.

Важное значение в диагностике микозов принадлежит цитогистологичеааш методам, позволяющим выявить инвазию гриба в ткани хозяина.

Лечение, Дня специфического противогрибкового лечения кожно-слизистых форм кандидоза используют нистатин, натамицин, ле-вории, амфоглюкамин, миконазол. При тяжелых поражениях с высоким риалом диссеминирования назначают курс амфотерицина В или флуконазола. Механизм действия препаратов связан с их влиянием на основные ферменты, участвуюпдие в процессе биосинтеза эргостерола, входящего в состав мембраны клеток гриба, однако уровень их воздействия различен.

Специфическая профилактика. В настоящее время используют убитые вакцины. Вакциной, полученной из аутоштамма, проводят противорецидивное лечение при хроническом кандидозе.


Литература

основная:

  1. Поздеев O.K. Медицинская микробиология /Гл.ред В.И. Покровский - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, — 1200 с.2006, 2007

дополнительная

  1. Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Уч-к для ст-в мед.вузов/ред.Воробьев А.А. – М.: МИА, 2008. – 704 с.

  2. Зверев В.В., Бойченко М. Н. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник. - М: ГЭОТАР-Медиа 2010, 2011. - 448 с., т.1

  3. Зверев В.В., Бойченко М. Н. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа 2010, 2011. - 480 с., т.2

  4. Царев В. Н. Микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 581 с. ил.

  5. Воробьев, В. Н. Царев А.А. Практикум лабораторных работ с иллюстрированными заданиями по микробиологии, иммунологии и вирусологии: учеб. пособие для студ. мед.вузов. - М.: Мед. информ. агентство, 2008. - 320 с. : ил.

  6. Азизов И.С. Основы клинической микробиологии. – Караганда: Б-н, 2006 – 280 с.

  7. Гиллеспи Стефен Х. Наглядные инфекционные болезни и микробиология: учеб.пособие: пер. с англ. Бамфорл. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2009 – 136 с.: ил.

  8. Райкис Б.Н. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией (в графическом изображении): Учб.пос. – М.: Триада-Х, 2002. – 348 с.

  9. Плейфейер Дж.Х.Л. Наглядная иммунология: Учеб.пос. для вузов. – 2-е изд., пепраб., и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 120 с.: ил.

  10. Подколозина В.А. Медицинская микробиология: Конспект лекций. – М.: Приориздат, 2005. – 222 с.

  11. Нетрусов А.И., Егоров М.А. Практикум по микробиологии: учеб.пособие для студентов вузов. – М.: Академия, 2005. – 608 с.: ил.

  12. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: учебник. – М.: Мед. информ. агентство, 2005 – 736 с.: ил.

  13. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для вузов. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 760 с.




  • Контроль

Вопросы по теме

1. Что такое микоз?

2. Дайте характеристику таксономическому положению грибов Candida и опишите их биологические свойства.

3. Какие формы кандидоза в полости рта Вам известны?



4. Какие методы микробиологической диагностики применяют для подтверждения диагноза заболевания?

5. Какие препараты используют для лечения и специфической профилактики/лечения кандидоза?


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница