Аномалии родовой деятельности



Скачать 211,13 Kb.
Дата26.08.2015
Размер211,13 Kb.
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра акушерства и гинекологии

лечебного факультета


Зав. кафедрой д.м.н., профессор

Н.В. Протопопова

Методическая разработка на тему:
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ”
(Для самостоятельной подготовки студентов 6 курса)


Составил проф. кафедры, д.м.н. Самчук П.М.

Рецензент …………………(………….2006 год)
(Методическая разработка утверждена

на методическом совете заседания кафедры)


ИРКУТСК, 2006
ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

Углубленное изучение патогенеза, клиники, диагностики, и методы лечения различных видов аномалий родовой деятельности, тактики ведения родов и методы родоразрешения при различных видах аномалий родовых сил.



МЕСТО ЗАНЯТИЙ СТУДЕНТОВ:

Учебная комнаты кафедры, родильные залы перинатального центра, читальные залы библиотеки университета, читальные залы библиотеки Областной клинической больницы, ГИДУВА, помещения мест проживания.




ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЙ – 3 ак. часа (0,083 кредита)

(1 академический час = 45 минут)


ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ:

Таблицы, диагностическое оборудование (аппарат кардиотокографии), истории болезней, ситуационные задачи, видеофильмы о родах, телевизор, видеомагнитофон.


ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:


  1. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского. – М. .: Медицинское информационное агентство, 2004. – 576 с.: ил.

  2. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Под ред. Проф. Ю.В. Цвелева и д.м.н. В.Г. Абашина. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. -640 с.

  3. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ./Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. – 17-е изд. – М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – 464 с.: ил.

  4. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 040100 «Лечебное дело», часть 3, Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.- 501 с.

  5. Акушерство и гинекология: пер. с англ..доп.// гл. ред. Савельва Г.М. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

  6. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная Литература», 2005. – 496 с., ил.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:


  1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. Пер. с англ. – М., Практика, 1999. – 704 с., илл.

  2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная Литература», 1997. – 496 с., ил.

  3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000. – с., ил.

  4. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. - «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии». – СПб: Гиппократ, 1992.

  5. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., «Триада-Х», 1999. -533 стр.

  6. Абрамченко В.В. Активное ведение родов (Руководство для врачей). – Санкт-Петербург: «Специальная Литература», 1996.

  7. Сидорова И.С., Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности. – М.: Медицина, 1987.


Методические указания для студента
Для усвоения материала занятия Вы должны иметь следующие необходимые знания:


  1. Вы должны вспомнить динамику физиологических родов.

  2. Механизм раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих женщин.

  3. Методы оценки характера сократительной функции матки.

  4. Методы оценки поступательного движения головки и тазового конца плода.

  5. Методы оценки функционального состояния плода.

  6. Средства, повышающие возбудимость и сократительную функцию матки.



Контрольные вопросы, на которые Вы должны ответить


  1. Что входит в понятие родовых сил?

  2. Что называют схватками и потугами?

  3. Назовите нормальную протяженность и частоту схваток в начале периода раскрытия, середине и в период изгнания.

  4. От чего зависит сократительная деятельность матки?

  5. От чего зависит тонус матки и как о нем можно судить?

  6. Частота нормотонуса, гипо- и гипертонуса матки в норме?

  7. Методы определения продолжительности и частоты схваток?

  8. Чем характеризуется эффективность родовой деятель­ности?

  9. Понятие о возбудимости матки.

  10. Назовите методы определения степени открытия шейки матки.

  11. Понятие об аномалиях родовой деятельности.

  12. Назовите основные формы аномалий родовых сил.

  13. Причины аномалий родовых сил.

  14. Назовите наиболее часто встречающиеся аномалии родовых сил и их частоту.

  15. Перечислите виды слабости родовых сил.

  16. Что такое первичная слабость родовых сил, частота слабости родовых сил?

  17. Чем характеризуется слабость родовой деятельности?

  18. Диагностика первичной слабости родовой деятельности.

  19. Понятие вторичной слабости родовых сил.

  20. Причины вторичной слабости родовой деятельности.

  21. Осложнения слабости родовой деятельности.

  22. Лечение первичной слабости родовой деятельности.

  23. Механизм действия окситоцина, простагландинов при стимуляции родовой деятельности.

  24. Противопоказания к медицинской стимуляции родовой деятельности.

  25. Лечение вторичной слабости родовых сил.

  26. Назовите средства, вызывающие ригидность (спазм матки) шейки матки.

  27. Причины первичной и вторичной слабости потуг, лечение, профилактика.

  28. Показания к операции кесарева сечения при слабости родовых сил и противопоказания.

  29. Что называется чрезмерно сильной родовой деятельностью, ее причины, частота, опасность, лечение ?

  30. Понятие быстрых и стремительных родов.

  31. Что обязательно вводится матери и плоду при уличных родах для профилактики столбняка?

  32. Понятие о дискоординированной родовой деятельности.

  33. Виды, причины, клинические симптомы, лечение, дискоординированной родовой деятельности.

  34. Понятие о тетании матки, причины, лечение.


ПРИМЕР ОТВЕТОВ:

Эталон ответа на вопрос №24.

Противопоказаниями являются: 1. клинически узкий таз; 2. наличие неполноценного рубца на матке после операции; 3. неправильное положение и предлежание плода; 4. частичная отслойка нормально расположенной плаценты; 5. предлежание плаценты; 6. угроза разрыва плаценты; 7. гипоксия плода.



Эталон ответа на вопрос №32.

Дискоординация – это такая аномалия родовой деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения матки между правой и левой ее половинами, верхним и нижним отделами или между всеми отделами - фибрилляция, тетанус матки.




МАТЕРИАЛЫ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ПРОВЕРКЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ:
1. Для своевременного развития родовой деятельности необходимо:

а) наличие сформировавшейся родовой доминанты;

б) отсутствие акушерской и экстрагенитальной патологии;

в) наличие биологической готовности организма к родам;

г) ограничение подвижности плода в матке;
2. О готовности организма к рода можно судить на основании следующих признаков:

а) длина шейки матки;

б) ее консистенция;

в) проходимость канала шейки матки;

г) отношение шейки матки к проводной оси таза;
3. Особенности нормального прелиминарного периода:
а) нерегулярные, болезненные схватки в течение не более 6 часов, переходящие в регулярную родовую деятельность;

б) режим сна и бодрствования не нарушается;

в) «созревание» шейки матки;

г) преждевременный разрыв плодного пузыря;


4. Степень «готовности» шейки матки к родам определяется:

а) консистенцией шейки матки;

б) длиной шейки матки;

в) расширением канала шейки матки;

г) центрированием шейки матки по оси таза;
5. О начале первого периода родов свидетельствуют:

а) регулярные схватки;

б) формирование плодного пузыря;

в) сглаживание и расширение шейки матки;

г) излитие околоплодных вод;
6. Регулярная родовая деятельность характеризуется:

а) наличием схваток, нарастающих по силе и частоте;

б) появление сукровичных выделений из половых путе;

в) сглаживание шейки матки;

г) разрывом плодного пузыря;
7. Эффективность родовой деятельности зависит от:

а) силы сокращения миометрия;

б) наличия функционирующего плодного пузыря;

в) водителя ритма, расположенного в одном из трубных углов матки;

г) позиция плода;
8. О начале 2-го периода родов свидетельствует:

а) появление потуг;

б) расположение головки плода во входе в малый таз;

в) пролабирование плодного пузыря;

г) полное раскрытие шейки матки;
9. Слабость родовой деятельности характеризуется:

а) нарушением ритма сокращений матки;

б) ослаблением или чрезмерным усилением схваток;

в) наличием судорожных сокращений матки;

г) отсутствие координированости сокращений между правой и левой половиной матки, верхними и нижними отделами ее;

д) ничем из перечисленного выше;


10. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:

а) нарушение ритма сокращений различных отделов матки:

б) дистоция шейки матки;

в) гипертонус нижнего сегмента;

г) все перечисленное выше:

д) ничего из перечисленного выше:


11. Каковы возможны осложнения дискоординированной родовой деятельности:

а) дородовое излитие околоплодных вод;

б) дистоция и отек шейки матки;

в) формирование плоского плодного пузыря;

г) изменение параметров сократительной деятельности матки;

д) все перечисленное выше;


12. Показанием к операции кесарево сечение при патологическом прелиминарном периоде является:

а) хроническая внутриутробная гипоксия плода;

б) «незрелость» шейки матки у женщины с доношенной беременностью;

в) перекашивание беременности;

г) все перечисленное выше;

д) ничего из вышеперечисленного;


13. Наиболее частым осложнениями, возникающими у плода при дородовом излитии околоплодных вод, являются:

а) гипоксия;

б) перелом ключицы;

в) аспирация околоплодных вод;

г) кефалогематома;
Ответы к контрольному тестированию
1. а,в

2. а,б,в,г

3. а,б

4. а,б,в,г



5. а,в

6. а,в


7. а,б

8. г


9. д

10. а, в


11. г

12. г


13. г
Задача №1
Б., 25 лет, поступила в родильный дом с подтекающими водами без родовой деятельности, при доношенной беременности. В анамнезе 1 искусственный аборт и 1 самопроизвольный выкидыш при сроке 12 недель.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7° С, пульс 78 уд./мин. АД – 115/75 мм рт. ст. Масса 94,4 кг, рост 162 см. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки 38 см. Плод в продольном положении, головном предлежании, второй позиции. Сердцебиение плода 140 уд./мин. Размеры таза: 26 – 28 – 34 – 21 см.

Произведено родовозбуждение путем внутривенного капельного введения простагландина F2α (5 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы). Через 6 часов родовозбуждение закончено. Родовая деятельность остается слабой - схватки через 5-6 минут по 25-30 секунд. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее средней толщины, открытие 2 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз?

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача № 2

М., 24 лет, поступила в родильный дом в 8 часов с регулярной родовой деятельностью, при доношенной беременности.

Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, настоящая беременность протекала без осложнений, роды в срок.

Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд,/мин, АД - 115/70 мм рт. ст., температура тела 37° С. Отеков нет. Масса 75,6 кг, рост 165 см. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25 – 28 – 33 –20 см. В 14 часов отошли воды в умеренном количестве и через 20 минут появились потуги через 3 – 4 минуты по 40 – 45 секунд, однако еще через 30 мин. потуги ослабли, стали редкими и короткими. Сердцебиение плода 140 – 150 уд./мин, ритмичное. Наружными приемами головку плода определить не удается, при влагалищном исследовании: головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, у лона пальпируется большой родничок, достигается только задний его угол, малый родничок не достигается. На головке значительная родовая опухоль.



Диагноз?

Что делать?
Задача № 3
К., 24 лет, поступила в родильный дом 25/I в 22 часа с доношенной беременностью. Первая беременность 2 года назад прервана искусственным абортом при сроке 6 недель. Эта беременность вторая, протекала без осложнений, последняя менструация 1/IV, первое шевеление плода 23/VIII. Неделю назад диагностирован трихомонадный кольпит. За 10 часов до поступления в родильный дом стали подтекать воды и начались схватки.

Состояние удовлетворительное, рост 149 см, масса 96 кг. Схватки через 8 – 10 минут по 20 – 25 секунд. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд./мин, ритмичное. Размеры таза: 26 – 28 – 31 – 19 см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева 2—3 см, плодного пузыря нет, стреловидный шов в поперечном размере таза, малый родничок слева. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Создан гормональный фон и с 23 часов начата стимуляция родовой деятельности окситоцином. В 1 час ночи женщина пожаловалась на озноб. Температура тела 38° С, пульс 100 уд./мин, язык суховат, обложен белым налетом. Схватки через 4 – 5 минут по 25 – 30 секунд, сердцебиение плода 150 – 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Начато введение антибиотиков, лечение внутриутробной гипоксии плода. Введение окситоцина продолжается по 25 капель в минуту. 26/I в 3 часа схватки через 4 – 5 минут по 25 – 20 секунд, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 152 уд./мин, глухое, ритмичное.

Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 5 см, кости черепа плотные, на головке значительная родовая опухоль, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева.

Решено продолжить стимуляцию окситоцином. В 4 часа сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования те же.

Диагноз?

Что делать?

Ответы к задачам

Задача №1

1. Беременность доношенная. Крупный плод. Дородовое излитие околоплодных вод. Родоусиление без эффекта.

2. Оперативное родоразрешение.


Задача №2

1. Второй период родов. Задний вид затылочного предлежания. Вторичная остановка родовых сил (слабость потужной деятельности).

2. Начать родоусиление внутривенным введением окситоцина.
Задача №3

1. Дородовое излитие околоплодных вод. Хориоамнионит в родах. Интранатальная гибель плода.

2. Родоразрешение через естественные родовые пути, продолжить родоусиление.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА (клинический пример)

с обсуждением

Н., 33 лет, поступила в родильный дом 3/V 2000 г. в 18 час. 50 мин. в связи с отхождением вод.

Росла здоровым ребенком. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину, ангину, грипп.

Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярно через 24 – 26 по 6 дней; умеренные, безболезненные; последняя менструация 23/VI 2000 г.

Половая жизнь с 20 лет. От беременности предохранялась.

Беременность первая. Протекала без осложнений. Первое шевеление плода почувствовала 20/XI 2000 г. Первый раз посетила женскую консультацию на III месяце беременности. Всего 7 посещений, последнее 3 недели тому назад.

Родовой деятельности при поступлении нет, Воды отошли дома 3/V 2000 г. в 18 час. в умеренном количестве.

Вопрос: каковы наиболее вероятные причины дородового излития околоплодных вод ?

Обсуждение: осложнения беременности, особенности строение костей таза, трансплацентарные инфекции, воспаление стенок влангалища, изменение метеусловий. Маловероятны травмы, падения.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7° C. Телосложение правильное. Рост 153 см, вес 67,5 кг. Скелет без деформаций. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Пупок сглажен. Слабо выражена пигментация средней линии живота, сосков и околососковых кружков.

Органы кровообращения, дыхания, пищеварения и молочные пути без особенностей. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст.

Окружность живота 100 см., высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, позиция вторая. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, достаточно крупная, кости плотные. Лобно-затылочный размер головки, по данным наружного исследования, равен 12 см. Длина плода 53 – 54 см. Сердцебиение, плода 136 ударов в 1 минуту справа ниже пупка. Размеры таза 25 – 28 – 32 – 21 см. Индекс Соловьева 14 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, длинник и поперечник его по 11 см. Родовой деятельности нет. Создан витаминно-гормональный фон (вит. В1 – 5% – 1,0 в/м + синестрол 2% – 0,5 в/м).



Вопрос: целесообразно ли создание витамино-гормонального фона, без выяснения состояния родовых путей, применяется ли вообще эта манипуляциия в современном акушерстве.

Обсуждение: создание витамино-гормонального фона не целесообразно так как введение вышеперечисленных препаратов в незначительной мере изменяет структуру шейки матки. На современном этапе для подготовки шейки матки используются простагландины, гелевые формы для интрацервикального (влагалищного введения) или выжыдательная тактика.

Произведено родовозбуждепие по схеме № 1 (касторовое масло 60,0; через 1 час – очистительная клизма. После клизмы хинин по 0,2 № 6, каждые 30 минут чередуя с питуитрином 0,2 № 6 в/мышечно. В заключение S. Calcii chlorati 10% – 10 в/в, и S. Glucosae 40% – 20,0 в/в).



Вопрос: применяется ли в настоящее время подобная схема родовозбуждения, повлияла ли эта манипуляция на развитие родовой деятельности (схватки появились через 7 часов после излития околоплодных вод).

Обсуждение: в настоящее время с целью родовозбуждения применяется только внутривенное введение окситоцина или простагландинов.

4/V 2000 г. в 1 час ночи появились схватки, которые развились в регулярную родовую деятельность.

В 13 часов общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 3 – 4 мин. по 30 – 40 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище узкое, шейка сглажена, открытие маточного зева 6 см., плодного пузыря пет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов находится в пра­вом косом размере, малый родничок слева, спереди, большой не достигается; кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо, мыс не достигается, подтекают светлые воды, деформаций костей таза нет.



Вопрос: каковы результаты влагалищного исследования, дайте разъяснения ?

Обсуждение: по данным влагалищного исследования имеет место нормальное течение родового акта.

В 19 час. появились потуги через 4 – 5 минут по 30 – 40 сек., головка опустилась в полость малого таза, но через 1 час (в 20 час.) схватки стали слабее, через 5 – 6 мин. по 20 – 30 сек., малоэффективны. Женщина очень утомлена.

В 20 час. 20 мин. отмечено изменение сердцебиения плода до 108 – 110 ударов в 1 минуту, тоны глухие.

Вопрос: как расценить родовую деятельность, поставьте предварительный диагноз ?

Обсуждение: наступила вторичная остановка родовой деятельности, дистресс плода (острая внутриутробная гипоксия плода).

Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, головка в узкой части полости малого газа, крестцовая впадина и задняя поверхность лона выполнены головкой, ости седалищных костей достигаются с трудом.

Стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; на головке значительная родовая опухоль.

Вопрос: Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Обсуждение: наступила вторичная остановка родовой деятельности, дистресс плода (острая внутриутробная гипоксия плода). Головка находится в узкой части малого таза, с целью предупреждения внутриутробной гибели плода неовходимо ускорить процесс рождения плода путем наложения полостных акушерских щипцов. Кесарево сечение может повлечь тяжелую травматизацию плода при его извлечении. После рождения плода провести меры реанимации (профилактики асфиксии) в полном обьме.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА (клинический пример)

(для самостоятельного обсуждения студентами)
П., 32 лет, поступила в родильный дом 28/1 2000 г. в 1 час. 20 мин. с начавшейся родовой деятельностью.

Наследственность не отягощена. В детстве болела коклюшем, корью, взрослой – гриппом. Гинекологических заболеваний не было.

Менструации с 16 лет, установились сразу, регулярно по 3 – 4 дня через 28 – 30 дней умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15/IV 2000 г.

Половая жизнь с 31 года. Муж здоров.

Эта беременность первая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Прошла психопрофилактическую подготовку к родам. Первое шевеление плода почувствовала 12/IX 2000 г.

28/I 2000 г. в час ночи появились схватки.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Температура тела 36,6°. Женщина правильного телосложения, повышенного питания. Вес 90 кг, рост 157 см. Отеков нет. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Живот продолговато-округлой формы, окружность его 109 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту справа ниже пупка, ясное, ритмичное; лобно-затылочный размер головки 12,5 см.

Длина плода 54 см. Размеры таза 26 – 29 – 31 – 21 см. Схватки через 5 – 7 минут по 20 – 25 сек. Воды подтекают.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейка сохранена; цервикальный канал пропускает палец, плодного пузыря нет; головка прижата ко входу в малый таз; мыс не достигается; крестцовая впадина и задняя поверхность лона свободны; деформаций костей таза нет.

Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. 28/I 2000 г. в 18 час., схватки через 4 – 5 мин. по 30 – 35 сек. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

28/I 2000 г. в 21 час женщина утомлена. Родовая деятельность стала слабее, схватки через 5 – 7 мин. по 25 – 30 сек. потужного характера.

С целью выяснения состояния родовых путей произведено влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, головка во входе в малый таз; стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди; большой не достигается; на головке родовая опухоль;

28/I2000 г. в 21 час. 10 мин. назначена стимуляция родовой деятельности путем в/в капельного введения окситоцина.

28/I2000 г. в 22 часа 30 мин., схватки через 5 – 6 мин. по 30 – 35 сек. Продвижения предлежащей части не отмечено. Сердцебиение плода меняется до 108 – 110 ударов в 1 минуту, глухое, между схватками не выравнивается.

28/I2000 г. в 22 час. 35 мин. данные влагалищного исследования те же, что и в 21 час. Отмечается увеличение родовой опухоли на головке.



Диагноз?

Какова тактика дальнейшего ведения родов?
ТЕСТ ЗАДАЧИ
1. Первородящая 25 лет, поступила в родильный блок в связи со схваткообразными болями внизу живота. Беременность 38 нед., головное предлежание. Шейка сохранена, длиной 3 см, плот­ная, отклонена кзади, наружный зев закрыт, выделения серозные. Какова тактика врача?
2. А., 28 лет, поступила в родильное отделение с нерегулярными схваткообразными болями внизу живота. Беременность доношенная, шейка размягчена, длиной 1,5 см, канал проходим для одного поперечного пальца, плодный пузырь цел, выделения слизистые. Что делать?
3. Женщина переведена в родильный блок из отделения патологии беременных для родовозбуждения в связи с перенашиванием беременности. Произведена амниотомия, родовой деятельности нет. Укажите план ведения родов?
4. Первородящая 28 лет, в анамнезе 2 искусственных аборта, воды отошли преждевременно, схватки в течение 3 ча­сов слабые, нерегулярные, головка плода прижата ко входу в таз. Шейка длиной 1 см, канал проходим для одного пальца. Что делать?
5. Роженица находится 6 часов в I периоде. Схватки через 8 – 10 мин по 20 – 25 сек. Воды не изливались. Какова такти­ка врача?

6. Первый период запоздалых родов, головка прижата ко входу в таз, схватки регулярные. Шейка сглажена, откры­тие 2 см, края шейки ригидные, плодный пузырь плоский, выделения слизистые. Что делать?

7. Первый период своевременных родов продолжается 6 часов. Схватки через 4 – 6 мин по 35 – 45 сек, болезненные, женщина беспокойна. При осмотре: шейка сглажена, края ее плохо растяжимы, открытие 1 – 2 см, плодного пузыря нет. Какова тактика дежурного врача?
8. Первородящая 29 лет, роды своевременные, продол­жаются 10 часов, воды отошли преждевременно, роженица утомлена, схватки через 7 – 8 мин по 20 – 25 сек, открытие шейки 2 – 2,5 см, шейка ригидная, плодного пузыря нет. Как вести роды?

9. Роды вторые, своевременные, схватки потужного ха­рактера через 2 – 3 мин, по 40 – 45 сек, головка плода прижа­та ко входу в таз, во влагалище определяется напряженный плодный пузырь Что делать?



ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП САМОКОНТРОЛЯ

ПО ТЕМЕ «АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
Дайте краткие ответы «сами себе», на следующие вопросы

указанные в таблице



(ответы указаны на следующих страницах)



1. Причины аномалий родовой деятельности.


???????????

2. Классификация аномалий родовой деятельности



???

3. Отдельные формы аномалий родовой деятельности


???????

4. Клинические симптомы

?????????????

5. Осложнения

???? ???????

6. Лечение

?????????????

7. Профилактика

???????


1.


  1. Общие заболевания организма.

  2. Инфантилизм.

  3. Нарушение менструальной функции.

  4. Воспалительные и дистрофические заболевания гениталий.

  5. Опухоли женских половых органов.

  6. Осложненное течение беременности.

  7. Несоответствие предлежащей части таза и головки плода.

  8. Неправильные положения плода.

  9. Неполноценный плодный пузырь.

  10. Бессистемное применение сокращающих средств.

  11. Предшествующий патологический прелиминарный период.


2.

1. Слабость родовой деятельности.

2. Чрезмерная родовая деятельность.


  1. Дискоординированная родовая деятельность.



3.

1. Первичная



2. Вторичная.

  1. Слабость потуг.

  2. Дискоординация.

  3. Гипертонус нижнего сегмента.

  4. Судорожные схватки (тетания матки).

  5. Циркулярная дистоция матки (контракционное кольцо).



4.

  1. Редкие, неэффективные короткие схватки.

  2. Медленное раскрытие шейки матки до 6 см.

  3. Медленное раскрытие шейки матки после 6 см.

  4. Отсутствие продвижения предлежащей части.

  5. Неэффективные потуги.

  6. Распирающая боль в животе, резко болезненные схватки.

  7. Боль в поясничной области.

  8. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

  9. Преждевременное появление потуг.

  10. Фибрилляция.

  11. Тетанические сокращения матки.

  12. Спазм наружного зева.

  13. Отек шейки, уменьшение величины открытия наружного зева.


5.

  1. Образование мочеполовых свищей.

  2. Асфиксия и инфицирование плода.

  3. Мертворождение.

  4. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

  5. Воспалительные заболевания гениталий.

  6. Родовой травматизм матери.

  7. Кровотечение.

  8. Внутричерепные травмы у плода.

  9. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

  10. Аномалии отделения плаценты

  11. Отрыв шейки матки


6.

  1. Устранение причины, вызвавшей аномалию родовой деятельности.

  2. При утомлении роженицы предоставить медикаментозный сон.

  3. Устранение метаболического ацидоза.

  4. Проведение родостимуляции по одному из принятых методов.

  5. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

  6. Профилактика восходящей инфекции.

  7. Профилактика кровотечения в конце II периода родов.

  8. Оперативное родоразрешение по показаниям.

  9. Использовать В-адреномиметические средства (партусистен).

  10. Прием родов в положении на боку противоположной позиции.

  11. Проведение психотерапии.

  12. Использование анальгетических, седативных, средств.

  13. Устранение неполноценного плодного пузыря



7.

  1. Профилактика общих заболеваний организма.

  2. Правильное психо-физическое воспитание девочки.

  3. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний гениталий.

  4. Комплексное обследование и качественное наблюдение в женской консультации с ранних сроков беременности.

  5. Полноценное и рациональное питание.

  6. Проведение физио-психо-профилактической подготовки к родам.

  7. Рациональное ведение родов.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница