Острый пиелонефрит



страница1/3
Дата27.08.2015
Размер0,66 Mb.
  1   2   3
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ


Под названием “острый пиелонефрит” объединен целый ряд состояний, для которых характерно наличие острого воспалительного процесса в паренхиме почки и верхних мочевых путях. Отличаясь один от другого тяжестью и распространенностью морфологических изменений, в сущности, они являются разными стадиями одного заболевания.

Различают острый серозный (І стадия) и гнойный (ІІ стадия) пиелонефрит. К гнойному пиелонефриту принадлежат апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул (единичный или множественные) почки. Отдельно выделяют некротический папиллит и эмфизематозный пиелонефрит. Острая серозная и апостематозная формы наблюдаются чаще всего. Грань между ними определяется появлением нагноения.

Острый серозный пиелонефрит. Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. При первичном пиелонефрите наблюдается гематогенный занос инфекции из отдаленных ячеек при интактном до того мочевом аппарате. Вторичный пиелонефрит имеет чаще обтурационный характер. Наличие препятствования к оттоку мочи предопределяет ее стаз, что создает благоприятные условия для развития инфекции, возникновения особенно тяжелых форм пиелонефрита.

 Клиническая картина. Острый серозный пиелонефрит характеризуется общими и местными проявлениями. При первичном серозном остром пиелонефрите сначала наблюдаются общие симптомы: озноб, значительное повышение температуры тела, избыточное потовыделение, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, общая слабость. Температура тела быстро повышается, а затем приобретает постоянный или интермитирующий характер. Повышение температуры тела чаще всего бывает многократным, при гнойных формах воспалительного процесса повторяется несколько раз в сутки. После повышения температуры наблюдаются выраженные адинамия, артериальная гипотензия.




К местным симптомам принадлежит боль в поясничной области, которая распространяется вниз по ходу мочеточника, в бедро, в редких случаях - в верхнюю часть живота, в спину. Пальпаторно определяют боль в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки. В первые же дни заболевания у многих больных пальпируется увеличенная, болезненная почка. На стороне поражения - позитивный симптом Пастернацкого.

При обструктивном (вторичном) остром серозном пиелонефрите местные симптомы выражены в большей степени, чем при первичном. Из объективных данных самые ценные для диагностики имеет болевой синдром, которому предшествует приступ почечной колики, высокая, гектического типа температура тела.

Во время выяснения анамнеза обращают внимание на наличие приступов почечной колики, самостоятельного отхождения конкрементов, а также на травмы и заболевания почек и мочевых путей. При исследовании пальпируется увеличенная, плотная и болезненная почка. Синдром Пастернацкого резко позитивен.
Самую многочисленную группу среди пациентов с тяжелыми обтурационными формами острого серозного пиелонефрита составляют больные нефролитиазом. У некоторых больных острый серозный пиелонефрит имеет менее выраженное течение. Это объясняется патоморфозом, который возникает у больных острым первичным пиелонефритом в результате антибактериальной терапии по поводу любого заболевания. При вторичном процессе больные ранее принимали лекарственные средства по поводу урологических заболеваний. Вследствие этого местная боль может не наблюдаться.


Диагностика. Диагноз острого серозного пиелонефрита при наличии типичных симптомов не составляет трудностей. Основную роль при этом играют лабораторные методы исследования, с помощью которых выявляют бактериурию, определяют количество микроорганизмов в 1 мл мочи, характер микрофлоры, наличие лейкоцитурии, количество активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина.

В начале заболевания в моче определяют изменения, характерные для любого инфекционного процесса: умеренную протеинурию (не выше 1 г/л), лейкоцитурию (40-60 и больше в поле зрения) и эритроцитурию (от 10-20 до 30-40 в поле зрения). Потом лейкоцитурия растет. В случае вторичного острого пиелонефрита, за исключением случаев полного исключения функции почки, лейкоцитурия выражена с самого начала заболевания. Более ранним признаком первичного острого пиелонефрита является бактериурия. Исследовать нужно также корковое вещество паренхимы, ткань в области ворот почки и удаленный конкремент. При таком комплексном исследовании нередко в разных источниках обнаруживают разную микрофлору.


Дальше проводят определение количества микроорганизмов в 1 мл мочи. В свежей моче здоровых людей постоянно есть микроорганизмы, в том числе и условно патогенные (кишечная палочка, протей и др.), в количестве, которое не превышает 2х103 в 1 мл. При возникновении в почках и мочевых путях воспалительного процесса количество микроорганизмов достигает 106 и больше в 1 мл мочи. В случае острого гематогенного пиелонефрита бактериурия иногда может быть единственным характерным признаком заболевания, поскольку лейкоцитурия развивается только через 3-4 суток и более после начала процесса.


При клиническом исследовании крови у больных острым серозным пиелонефритом отмечаются умеренное снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, смещение лейкограммы влево (увеличение числа палочкоядерних и появление юных форм лейкоцитов), рост СОЭ, токсичная зернистость нейтрофильных гранулоцитов. Если больные принимали в больших дозах антибиотики, лейкоцитоз у них может быть невыраженным. В таких случаях информативным может оказаться тест местного лейкоцитоза: в крови, взятой на стороне поражения, он выражен сильнее, чем в крови, полученной из пальца.

В случае тяжелых форм заболевания с поражением противоположной почки и печени наблюдаются азотемия, гипербилирубинемия, гипергликемия, гипо- и диспротеинемия. Однако и при одностороннем остром серозном пиелонефрите с сохранением функции противоположной почки азотемия возникает в результате венозного мисочного рефлюкса, предопределенного окклюзией верхних мочевых путей. В таких случаях рекомендуется срочная операция для ликвидации нарушения оттока мочи из почки.


Невзирая на очаговый характер поражения почек при пиелонефрите, который обеспечивает сохранение их функций, большое значение в диагностике имеют и специальные методы исследования, особенно тогда, когда клинические проявления заболевания не выражены.




  Хромоцистоскопия и экскреторная урография не дают информации, необходимой для определения степени поражения. Предпочтение необходимо отдавать экскреторной урографии. Хромоцистоскопия позволяет обнаружить незначительное снижение функции почки. На обзорной урограмме можно заметить увеличение тени пораженной воспалительным процессом почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в участке почки, незначительный сколиоз на стороне поражения. На пиелограммах отмечается отставание выведения рентгеноконтрастного вещества - полости пораженной почки заполняются позже, чем здоровой, и в меньшей мере. Удается обнаружить деформацию, предопределенную образованием в паренхиме почки инфильтрата, и атонию верхних мочевых путей.

У больных вторичным острым пиелонефритом хромоцистоскопия позволяет установить степень, а иногда и причину нарушения оттока мочи из почки: буллезный отек отверстия мочеточника при камне в его внутрипузырном отделе, уретероцеле, сжимание отверстия мочеточника опухолью мочевого пузыря и тому подобное.




Для диагностики острого пиелонефрита используют неинвазивные методы исследования, радионуклидную ренографию, сцинтиграфию, непрямую ангиографию, ультразвуковое сканирование. Они позволяют точнее всего определить состояние паренхимы и чашечно-мисочной системы, а также выбрать рациональный метод лечения. На сцинтиграмме регистрируются участки сниженного включения радиофармацевтического препарата, деформация контура почки, что позволяет уточнить локализацию деструктивного процесса. Метод позволяет получить информацию относительно размеров почек, наличия в них конкрементов.
Как вспомогательные методы исследования используют термографию и тепловидение. Термография позволяет установить стадию воспалительного процесса и сторону поражения, проследить за динамикой лечения и реабилитации больных.

Характерным признаком перехода острого серозного пиелонефрита в гнойный являются повторные атаки заболевания даже при возобновленном пассаже мочи из верхних мочевых путей.


Самую многочисленную группу пациентов с тяжелыми обструктивными формами острого серозного пиелонефрита составляют больные нефролитиазом. У многих из них пиелонефрит является прямым следствием закупорки (обтурации) мочеточника, мисочно-мочеточникового сегмента. На обзорной рентгенограмме определяются тени, похожие на камне почки или мочеточника. Во время экскреторной урографии при частичной непроходимости мочевых путей рентгеноконтрастное вещество на стороне поражения появляется позже, чем на здоровой. Она заполняет расширенные выше от препятствия мочеточник, миску и чашку, а при полном нарушении проходимости мочевых путей (окклюзии) функция почки не определяется.




Дифференциальную диагностику острого серозного пиелонефрита проводят с острыми инфекциями, острым холециститом, аппендицитом, сепсисом и др. Необходимость в этом возникает при стертых местных проявлениях острого пиелонефрита. Лейкоцитурия и бактериурия является очень важными дифференциально-диагностическими признаками. В связи с тем, что при первичном остром пиелонефрите они в первое время заболевания не наблюдаются, исследование мочи нужно повторять.

Очень важным является также правильный сбор анамнеза. Он позволяет обнаружить признаки заболевания почек или мочевых путей в прошлом у больных вторичным острым пиелонефритом, а также воспалительными процессами других органов. При определенной настороженности относительно острого пиелонефрита диагноз обычно устанавливают достаточно быстро, даже при нетипичном течении заболевания. В таких случаях наличие в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите.

В случае острого аппендицита в отличие от острого серозного пиелонефрита боль сначала обычно возникает в эпигастрии и, сопровождаясь тошнотой, рвотой, потом локализуется в правой паховой области. Появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, при остром пиелонефрите - внезапно до 38-39°С, сопровождается ознобом, потливостью и резко снижается утром к субнормальным величинам.

Для острого холецистита характерны боль в правом подреберье, которое распространяется в лопатку, плечо, а также симптомы раздражения брюшины.


Лечение. Схема лечения больных острым серозным пиелонефритом зависит от характера процесса (первичный или вторичный), его формы (одно- или двусторонняя), возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. Основная схема лечения охватывает режим, диету, гидратацию, дезинтоксикацию, общеукрепляющую и антибактериальную терапию.
Трудности в лечении больных острым серозным пиелонефритом заключаются в наличии антибиотикоустойчивых форм бактерий, изменении видового состава микрофлоры, аллергизации организма. Режим при остром пиелонефрите должен быть постельным. Каждого больного нужно госпитализировать в урологический стационар, поскольку не может быть уверенности, что процесс является первичным.

Режим питания больных острым серозным пиелонефритом сберегательный, с учетом интоксикации, катаболизма, нагрузки - не только на почки, но и на печень. Рацион должно быть достаточно энергетически ценным за счет углеводов, жиров растительного происхождения. В первые дни лечения источником белков является сыр, белки куриных яиц, а впоследствии, когда состояние больного улучшается, - вареные рыба и мясо. Острые приправы исключаются. Следует обеспечить больного витаминами. Ввиду того, что клубочковая фильтрация сохраняется, больным позволяется незначительное количество соли и увеличенная - жидкости. Повышенная гидратация входит в комплекс лечебных мероприятий как основная часть дезинтоксикационной терапии.


Жидкость вводят перорально и парентеральное (если нет недостаточности кровообращения). Перорально ее нужно вводить равномерно порциями до 3 л на протяжении суток, парентерально - в виде капельных инфузий изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, к которым добавляют витамины, антибактериальные препараты. Вводят 1,5-2 л растворов за один или два приема. Одновременно вводят альбумин, протеин, плазму крови. Для повышения сопротивляемости организма назначают g-глобулин (по мере возможности специфический для данного вида инфекции).

Основой консервативной терапии являются антибактериальные лекарственные средства. В каждом конкретном случае нужно определить форму пиелонефрита (первичный или вторичный). В случае первичного процесса эффективна антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикацией и стимуляцией защитных сил организма. При вторичной форме необходимо дренировать почку, а в некоторых случаях и удалять очаг нагноения. До возобновления оттока мочи назначать антибактериальные средства (особенно широкого спектра действия) не следует, поскольку может развиться ятрогенный бактериемический шок.

Антибактериальная терапия дает реальные возможности для погашения острого пиелонефрита. Применение ее требует соблюдения определенных правил. Прежде всего, антибактериальная терапия должна быть целеустремленной, то есть учитывать вид микрофлоры, ее чувствительность к лекарственным средствам. При остром первичном пиелонефрите назначают массивную терапию сразу, с применением максимальных доз антибиотиков в разных сочетаниях.

Целеустремленная антибактериальная терапия основывается на определении чувствительности бактерий к разным препаратам. В случае подозрения на острый пиелонефрит в первую очередь проводят бактериологическое исследование мочи. До получения результатов посева лечения назначают эмпирически или с учетом непрямых признаков, на основании которых ориентировочно определяют вид микрофлоры.

Нередко высеянные микроорганизмы бывают нечувствительными ко всем антибактериальным препаратам, которые были протестированы. Однако это не значит, что от антибиотиков и химиопрепаратов нужно отказаться. В организме, в отличие от лабораторных условий, к борьбе присоединяются защитные силы, клеточные и гуморальные факторы, поэтому на практике препарат может оказаться эффективным.


Следовательно, прежде всего, следует установить, первичный процесс в почках или вторичный. Если поражение первично, антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикацией и стимуляцией дает хорошие результаты. При вторичном пиелонефрите можно достичь позитивный эффект только при сочетании антибиотикотерапии с дренированием почки или при удалении источника нагноения.

В связи с тем что в патогенезе острого пиелонефрита преобладающим фактором является нарушение пассажа мочи, лечение следует начинать с немедленного возобновления оттока мочи из почки путем катетеризации мочеточника, применения катетера типа “Стент”. Его чаще всего используют у женщин, в том числе и у беременных. Если на протяжении суток консервативная терапия, которую проводят на фоне возобновления пассажа мочи, не дает желаемых результатов, необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении конкремента и наложении нефростомы.




В случае вторичного острого пиелонефрита, предопределенного нарушением проходимости верхних мочевых путей, а также при тяжелом общем состоянии или преклонном возрасте больного применяют чрезкожную нефростомию, которая особенно эффективна с ультразвуковым контролем. Эту минимально травматическую операцию нужно шире внедрять в клинику для временного дренирования почки и подготовки больного к радикальному оперативному вмешательству, особенно тогда, когда характер нарушения проходимости не позволяет дренировать почечную миску путем ее катетеризации и стентирования.
Антибактериальную терапию нужно начинать сразу после возобновления пассажа мочи и взятия ее на исследование. Сведения о составе микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам могут быть получены только через 24-48 часов, поэтому энергичную противовоспалительную терапию нужно проводить, не ожидая их.

Выбор препарата основывается на данных анализа условий возникновения заболевания. Да, вспышка пиелонефрита в результате перенесенного панариция или фурункула может свидетельствовать о том, что возбудителем является патогенный стафилококк; после холецистита и аппендицита чаще всего возникает пиелонефрит, возбудителем которого является кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, несколько реже - клебсиела и энтерококк. Выделенные из мочи штаммы стафилококков самые стойкие к бензилпеницилина натриевой соли, полимиксину, стрептомицина сульфату, левомицетину, хлортетрациклину. Количество штаммов стафилококков, стойких к макролидам (эритромицину и олеандомицину), составляет около 25 %. Большинство штаммов стафилококков очень чувствительны к метицилину, оксациллину, карбеницилину. Высокую чувствительность имеют патогенные стафилококки к препаратам из группы аминогликозидов (канамицина, мономицина, гентамицина сульфата).

Менее чувствительна к антибиотикам грамотрицательная бактериальная флора. Большинство из возбудителей упомянутой группы чувствительны к карбеницилину. Другие полусинтетические препараты группы пеницилинов неактивны или задерживают рост грамотрицательной микрофлоры при очень высоких концентрациях, которые невозможно создать в пораженной воспалительным процессом почке. Самые активные относительно грамотрицательных возбудителей калькулезного пиелонефрита антибиотики группы аминогликозидов и цефалоспоринов.

Эффективность антибиотикотерапии зависит от чувствительности не только основного возбудителя пиелонефрита, но и сопутствующей микрофлоры. Поэтому при остром пиелонефрите рекомендуется применять комбинированную антибиотикотерапию. Целесообразность одновременного использования двух и больше препаратов объясняются тяжелым ходом пиелонефрита, который нуждается в немедленном начале антибактериальной терапии еще до идентификации возбудителя. В таких случаях лечение нужно начинать с назначения антибиотиков широкого спектра действия и химиопрепаратов. Потребность в комбинированной антибактериальной терапии очевидна и в случае пиелонефрита, вызванного ассоциацией микроорганизмов, компоненты которой имеют разную чувствительность к противовоспалительным препаратам. Кроме того, комбинированная антибиотикотерапия способствует предотвращению или замедлению развития стойкости возбудителя и усилению химиотерапевтичного эффекта за счет синергичного действия лекарственных средств.

Синергизм относительно синегнойной палочки отмечается при сочетании гентамицина сульфата и других аминогликозидов с карбеницилином. Такое сочетание не только обеспечивает синергизм, но и предотвращает формирование стойкости синегнойной палочки к карбеницилину.

В клинической практике распространено сочетание бензилпеницилина натриевой соли, ампициллина или карбеницилина с одним из пеницилиностойких препаратов. Например, ампиокс (фиксированное сочетание оксациллина с ампициллином) широко применяют для лечения больных пиелонефритом, предопределенным грамотрицательными бактериями.

Выделенные из мочи, штаммы Proteus mirabilis и кишечной палочки чувствительны к сочетанию карбеницилина с ампициллином или цефалотина с гентамицином. Однако нужно учитывать, что синергизм не бывает универсальным даже у разных штаммов одного вида микроорганизмов. К тому же со временем количество штаммов, стойких к антибиотикам, увеличивается. Поэтому нужно назначать больному самые эффективные антибиотики с учетом хода заболевания, видов возбудителей, их чувствительности к лекарственным средствам. Если они подобраны правильно, сочетание их не только подавляет адаптацию микроорганизмов к применяемым препаратам, но и предопределяет гибель бактериальных клеток.

Для достижения высокой концентрации препаратов в крови, почечной ткани, моче антибактериальная терапия должна быть разнообразной и интенсивной. Преимущество следует отдавать схеме, в которой представлены сразу три препарата: антибиотик и два химиотерапевтических средства, которые принадлежат к разным группам (сульфаниламиды, производные нитрофурана, налидиксовая кислота, нитроксолин и др.).



В случае неэффективности лечения на протяжении 2-3 суток больного необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в отсутствии очага инфекции. Такой очаг нередко наблюдается в предстательной железе, поскольку простатит присоединяется к пиелонефриту или предшествует ему. Причем он иногда имеет ятрогенное происхождение, то есть возникает после инструментального исследования (хромоцистоскопии, катетеризации мочеточника).

При обтурационном остром серозном пиелонефрите вопрос о хирургическом вмешательстве должен ставиться с самого начала лечения. Если во время повторного исследования больного данных о вторичном процессе нет и другие очаги воспаления не обнаружены, следует заменить противовоспалительные препараты, а при неэффективном последующем консервативном лечении прибегнуть к хирургическому вмешательству. Отсутствие улучшения на протяжении 5-7 суток даже в случае первичного острого пиелонефрита, тяжелый ход процесса является показанием операции - декапсуляции почки и отведения мочи.

Основными противовоспалительными средствами при остром серозном пиелонефрите должны быть антибиотики. В преодолении стойкости к ним важную роль играет концентрация их как в крови, так и в очаге поражения. Однако увеличение дозы антибиотика не может быть безграничным из-за его косвенного действия, в частности гепато-, нефро- и ототоксичность и тому подобное. Наибольшая толерантность наблюдается тогда, когда нет непереносимости (аллергии) к пеницилину. Выбор антибактериального препарата зависит не только от данных антибиограммы, но и от новизны лекарственного средства. При применении нового антибиотика широкого спектра действия, к которому еще не выработалась стойкость, эффективность терапии достигает почти 100 %. Особенно это касается тяжелых форм острого пиелонефрита.

Критерием ценности антибактериального препарата является его активное действие на микроорганизмы, которые принадлежат к группе протея. Поэтому до получению результатов бактериологического исследования в комплекс терапевтических средств нужно включить один из препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон) или производные налидиксовой кислоты. Производные оксихинолина (5-НОК, нитроксолин) относительно протея и синегнойной палочки менее активны. Антибиотиком выбора при пиелонефрите, предопределенном сине-зеленой палочкой, является полимиксин В.

Издавна известен уроантисептичний эффект гексаметилентетрамина (уротропина). При остром пиелонефрите вводят внутривенно по 5-10 мл 40% раствора уротропина на протяжении 5 суток. При септических состояниях кроме этого внутривенно вводят диоксидин (производное хиноксолина). Содержание ампулы (10 мл 1 % раствора) разводят 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Из нитрофуранов для внутривенного введения применяют 0,1% раствор фурагина (салафура).

Во время лечения больных острым серозным пиелонефритом, уросепсисом применяют плазмофорез. Этот метод, по сравнению с гемосорбцией, не приводит к разрушению клеток крови и позволяет за короткое время (1-1,5 часа) вывести из организма до 75-80% циркулирующих в крови бактерий и токсинов, патологических иммунных комплексов, криоглобинов и криофибриногена.
Плазмофорез - высокоэффективный метод экстракорпоральной детоксикации при интоксикации, предопределенной гнойным процессом, и сепсисе. Его применяют для лечения больных острым пиелонефритом при наличии клинических и лабораторных признаков гнойной интоксикации с целью предотвращения развития гнойно-деструктивных форм пиелонефрита и сепсиса.
Важным условием антибактериальной терапии при остром пиелонефрите является проведение ее до полного выздоровления больного. Начинать нужно с сочетания трех препаратов. Если лечение эффективно (прекращение озноба, снижение температуры тела, улучшение показателей крови и мочи), можно уменьшить количество препаратов и после получения данных лабораторного исследования ограничиться двумя соответствующими средствами. Поскольку характер микрофлоры может меняться, в процессе лечения нужно два раза в неделю проводить бактериологический контроль мочи. После полного исчезновения клинических и лабораторных проявлений воспалительного процесса переходят на один поддерживающий препарат. В этой фазе целесообразно применять уроантисептические химиопрепараты, поочередно изменяя их. Полностью прекращают антибактериальную терапию только через 2-3 недели после нормализации лабораторных показателей крови и мочи. Общая длительность антибактериальной терапии при остром пиелонефрите составляет не меньше 6 недель. Преждевременное ее прекращение - причина рецидива заболевания и перехода процесса в хроническую стадию.

В тех случаях, когда острый пиелонефрит развивается как обострение хронического, который до атаки имел латентный ход, состояние больного выясняют на основании обратного развития персистирующего признака воспаления - лейкоцитурии. Она длится, невзирая на исчезновение всех клинических симптомов, которые наблюдались в период острой атаки. Таких больных следует полностью обследовать, чтобы выяснить причину хронического процесса в почках. Во время лечения антибиотиками нужно учитывать их косвенное действие. Например, чтобы предотвратить кандидамикоз во время массивной антибактериальной терапии, назначают нистатин или леворин.



Кроме антибактериальной терапии, следует использовать все средства повышения резистентности организма. Они могут быть специфическими (вакцина, анатоксин, g-глобулин) и неспецифическими. К неспецифическим средствам принадлежат витамины, гормоны, ферменты, антикоагулянты, препараты крови и кровезаменители, растительные лекарственные средства, минеральные воды, препараты, которые повышают обмен веществ, поддерживают кислотно-щелочное равновесие, оказывают дезинтоксикационное влияние, регулируют водно-электролитный обмен. Нужно также вводить препараты, которые улучшают гемодинамику почек (антикоагулянты, дезагреганты), и воспополнять основные факторы фибринолиза.

В случае прогресса процесса, а также в случае развития септикопиемии при поражении одной почки показана нефрэктомия. Пациент, который переболел острым пиелонефритом, должен находиться под диспансерным наблюдением на протяжении года. После операции по поводу острого пиелонефрита больные также нуждаются в диспансерном наблюдении на протяжении не менее чем 5 лет для своевременного выявления поздних осложнений и проведения соответствующего лечения.

Прогноз острого первичного пиелонефрита при своевременно проведенной антибактериальной терапии обычно благоприятный. Если процесс переходит в хроническую стадию, прогноз неблагоприятен из-за развития осложнений - нефрогенной артериальной гипертензии, ХПН. При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, поскольку у 85% больных процесс приобретает хронический ход.

 

  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница