Лекционный комплекс



страница9/14
Дата27.08.2015
Размер2,32 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Диагностика полных слюнных свищей заключается в следующем: при введении окрашенной жидкости через устье главного выводного протока она не попадает в наружный свищ (на кожу); при проведении сиалографии выявляется только неповрежденная часть железы, т.е.рентгеноконтрастная масса не попадает в наружный свищ (в этом случае для проведения сиалограмм лучше пользоваться йодолиполом).

Диагностика неполных слюнных свищей: при введении окрашенной жидкости в наружный свищ она выделяется через устье главного выводного протока; при введении окрашенной жидкости в устье главного выводного протока железы - выделяется через наружный свищ; при проведении сиалографии рентгеноконтрастная масса заполняет проток и всю паренхиму железы, а через наружный свищ вытекает на кожу (сиалографию следует делать масляным рентгеноконтрастным веществом - йодолиполом, т.к. оно более вязкое); сиалограмму можно проводить и через наружный свищ - выполняется функционирующая паренхима железы и выводные протоки.

Лечение. Закрытие слюнного свища околоушной железы способом С.А. Бурова: иссекают свищ вместе с рубцом в виде треугольника; по продолжению линии основания треугольника проводят разрез кзади; в конце линии выкраивают на коже равный по величине и форме треугольник, но обращенный основанием вверх; лоскуты взаимно перемещают и сшивают. Этот способ можно применить при расположении свища перед мочкой уха.

Закрытие слюнного свища околоушной и поднижнечелюстной железы способом К.П.Сапожнико в а (1924). Овальным разрезом кожи вокруг устья свища выделяют его на максимально возможную глубину, вытягивают и отсекают. Делают два маленьких разреза кожи дофасции (проколы). Накладывают круговой шов шелком вокруг образовавшегося дефекта и туго его завязывают. На кожу- швы.

Закрытие слюнного свища околоушной железы способом А.А. Лимберга (1943). Проводят иссечение рубца вместе со свищом двумя полуовальными разрезами, под углом 30-45° по отношению к среднему разрезу выкраивают кожные треугольные лоскуты, отсепарируют и взаимно перемещают. Накладывают швы.

Пластика главного протока околоушной железы методом А.А. Лимберга (1938). Овальными разрезами иссекают свищевой ход с рубцово измененными тканями. Из глубины раны делают прокол в полость рта, через который вводят в нее дренажную трубку. Рану на коже закрывают перемещением встречных треугольных лоскутов. Трубку извлекают после эпителизации свищевого хода.

Пластика околоушного протока методом ГА, Васильева (1953). Внеротовым горизонтальным разрезом по ходу протока иссекают отверстие свищевого хода, выделяют и отсекают его после препарирования дистального отдела протока. Выкраивают языкообразный лоскут на слизистой оболочке щеки, основание которого обращено к переднему краю жевательной мышцы и расположенного выше линии смыкания зубов. Лоскут проводят наружу через разрез мягких тканей щеки и подшивают к центральному отрезку протока. Рану зашивают.

В литературе имеются и другие способы закрытия наружных слюнных свищей (Ю.И. Вернадского, А.В. Клементова, М.П. Жакова, A.M. Солнцева и З.К, Ямпольской и др.), но все они являются модификациями ранее указанных методов.

По нашему мнению, наиболее эффективным способом лечения наружных свищей является метод А.А. Лимберга. При других способах процент неудач значительно выше.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные (плеоморфная и мономорфная аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы, лимфангиомы, невриномы, фибромы, липомы и др.).



Плеоморфная аденома

Синонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль. Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной железе, реже - в поднижнечелюстной и малых слюнных железах (в основном твердого и мягкого нёба), очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Чаще появляется в молодом, среднем и пожилом возрасте.

Плеоморфная аденома имеет эпителиальное происхождение. Однако, до настоящего времени нет единой точки зрения на гистогенез мезенхимоподобных структур этого новообразования. Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может быть двусторонней или одновременно поражать разные железы.

Клиника. Плеоморфная аденома растет медленно (в течение нескольких месяцев или лет), не вызывает субъективных ощущений. Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами). Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Очень редко больным удается отметить колебания размеров образования (увеличение, а затем некоторое уменьшение опухоли). Это может быть связано с развитием воспалительного процесса в слюнной железе, где расположена плеоморфная аденома или при сдавлении ею выводного протока железы, что приводит к развитию обтурационного сиаладенита и обострению воспалительного процесса. Рост опухоли может несколько ускориться даже придоброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях, которые при этом опухолевом поражении нередко встречается.

Если опухоль растет из околоушной железы, то у больного имеется асимметрия лица за счет ограниченной припухлости мягких тканей в околоушной области или в позадичелюстной ямке разных размеров (от 1,5x1,5 см до 10x10 см). Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная. Поверхность ее гладкая или бугристая. Бугристость опухоли не является признаком ее озлокачествления. В отличие от первичных опухолей, рецидивные плеоморфные аденомы могут быть представлены множественными узлами различной величины. Эти узлы бывают как неспаянными, так и плотно соединенными между собой, нередко спаянными с послеоперационным рубцом.

Полноценное развитие капсулы наблюдается только в 40% случаев, а в 60% - обнаруживается инфильтрация капсулы опухолевыми клетками или прямой контакт между опухолью и тканью железы. В связи с этим операции энуклеация опухоли, естественно, не может гарантировать от возникновения рецидивов, частота которых при этом методе лечения достигает 30%.

Важной особенностью плеоморфнои аденомы является ее склонность к озлокачествлению (малигнизации). Эта склонность возрастает по мере длительности существования опухоли.

Озлокачествленная плеоморфная аденома нами будет рассмотрена в разделе "Злокачественные опухоли слюнных желез".

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, а также неопухолевыми заболеваниями (сиаладенитами, сиалозами, кистами, доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, синдромами с поражением слюнных желез). Дифференцировать плеоморфную аденому нужно и с парасиаломами - опухолями, растущими из окружающих железу тканей. Парасиаломы могут быть доброкачественными (фиброма, гемангиома и др.) и злокачественными (саркома и др.).

Парасиаломы могут быть причиной затрудненного оттока слюны и развития воспалительного процесса в железе, а также вызвать изменения в структуре железистой и даже костной тканей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез заболевания, клиническую симптоматику, результаты сиалографии и других методов обследования.

Прогноз при доброкачественном течении плеоморфной аденомы и радикально проведенном оперативном вмешательстве (субтотальная или тотальная паротидэктомия) благоприятен.

При нарушении абластики или радикальности операции возможны рецидивы и малигнизация опухоли.

Мономорфная аденома

Состоит из железистой ткани, а мезенхимоподобных структур в опухоли нет. К мономорфным аденомам относятся: базальнокпеточная аденома, оксифильноклеточная аденома (синонимы: онкоцитома, онкоцитарная или ацидофильноклеточная аденома), светлонлеточная аденома (синонимы: аипернефроидная или паратиреоидоподобная опухоль, миоэпителиальная или сальноклеточная аденома), аденолимфома (синонимы: опухоль Уортина, бранхиогенная аденома).

Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Источником развития аденомы является эпителий концевых отделов и выводных протоков слюнных желез. Чаще наблюдаются в околоушных железах.

Клинически мономорфная аденома представляет собой одиночный, плотный, подвижный узел, который расположен в глубине железы. Поверхность опухоли чаще гладкая, режебугристая. Из-за сходной симптоматики клинически невозможно провести дифференциальную диагностику как между плеоморфной и мономорфной аденомами, так и между отдельными ее формами. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается. Сиалографическая картина доброкачественных опухолей слюнных желез одинаковая Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

Аденолимфома клинически может проявляться, как обычная доброкачественная опухоль.

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Оксифильноклеточная аденома исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных желез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую окраску, нечетко выраженное дольчатое строение. Микроскопически состоит из крупных клетокс мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой (онкоцитов) и темными ядрами, формирующих клеточные комплексы. Строма опухоли развита слабо.

Светлоклеточная аденома развивается из протокового эпителия или миоэпителия. Представлена клетками со светлой цитоплазмой, разделенной на дольки стромой. Может возникать из клеток сальных желез и представлена сальными клетками, образующих протокоподобные формации, окруженные лимфоидной стромой.

Аденолимфома - инкапсулированная опухоль. На разрезе серого цвета, нередко имеет киотозные полости, выполненные крошковатым или слизистым коричнево - желтым или бурым содержимым. Микроскопически представлена протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами. Стенки кист гладкие или с сосочками, выстланы двухслойным эпителием.

Внутренний слой представлен онкоцистами, а наружный - кубовидными клетками со светлыми ядрами. Клетки наружного слоя расположены на базальной мембране. Строма опухоли представлена лимфоидной тканью.

Дифференциальная диагностика ранних видов мономорфных аденом как между собой, так и с плеоморфными аденомами только на основании клинических или сиалографических данных невозможна. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исследования послеоперационного материала.

Гемангиома может иметь вид плотноэластичной, малоподвижной опухоли без четких границ. При расположении в толще железы гемангиома не изменяет цвет кожи, а при вовлечении в опухолевый процесс кожи она приобретает характерную синюшную окраску. При физическом напряжении и наклоне головы размер опухоли увеличивается, а при сдавлении ее рукой уменьшается.

Сиалографическая картина, наблюдаемая на сиалограммах при сосудистых опухолях слюнной железы, отличается от таковой при других доброкачественных новообразованиях в основном тем, что не возникает четко отграниченного дефекта наполнения протоков и ацинусов железы. Рентгеноконтрастное вещество располагается в отдельных участках железы в виде хлопьевидных скоплений (в области сохранившейся паренхимы железы). Участки, не заполненные рентгеноконтрастным веществом, соответствуют локализации опухоли (Н.И. Бабич, 1984). В некоторых случаях, на сиалограмме можно увидеть флеболиты - камни с гладкой поверхностью, образующиеся в просвете венозной или кавернозной гемангиомы. Предположительно их образование связано с обызвествлением тромба.



Лимфангиомы - это медленно растущие опухоли тестовидной консистенции, без четких границ. Не поддаются сжатию рукой, что отличает их от гемангиом. Образуются, в основном, в детском возрасте. Иногда сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемолимфангиом.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Озлокачествленная плеоморфная аденома

Различают четыре их вида:

• первично злокачественная плеоморфная аденома;

• озлокачествленная плеоморфная аденома (карцинома в плеоморфной аденоме);

• доброкачественная плеоморфная аденома с метастазами, сохраняющими доброкачественную структуру;

• пролиферирующая плеоморфная аденома.

Клиническая симптоматика озлокачествленных и злокачественных плеоморфных аденом характерна (рис. 26.2.1). Больные указывают, что опухоль ранее была безболезненная и медленно росла, а в последнее время появились боли в области опухоли, рост ее усилился, подвижность ограничилась. Нередко возникает парез мимической мускулатуры лица, который лечению не поддается и прогрессирует. Могут вовлекаться в опухолевой процесс и окружающие мягкие ткани и даже кость, появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Для пролиферирующих плеоморфных аденом характерен быстрый рост, ограничение подвижности и чаще наблюдается бугристость опухоли.

Изучение клинико - гистологических корреляций показывает, что прогноз опухоли зависит от ее гистологического строения. В связи с этим были выделены высокодифференцированные (низкой степени злокачественности) и низкодифференцированные (высокой степени злокачественности) формы мукоэпидермоидных опухолей. Лучший прогноз имеют муко эпидермоидные опухоли, построенные преимущественно из бокаловидных клеток с образованием кист, не имеющие инвазивного роста (составляют около 1/3 всех опухолей). Значительно хуже прогноз опухолей, имеющих инфильтрирующий рост и состоящих преимущественно из солидных тяжей эпидермоидных клеток лишь с отдельными слизеобразующими клетками (составляют 2/3 всех опухолей). Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что на основании гистологического строения точно предсказать поведение опухоли удается далеко не всегда.

Аденокистозная карцинома ( цилиндром а )

Синоним: цилиндрома. Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах нёба. Клинически может мало чем отличаться от доброкачественных опухолей слюнных желез. Рост медленный, может достигать больших размеров. Характерным для аденокистозной карциномы являются нерезкие боли, что объясняется ростом ее по периневральным щелям.

При локализации в железе поражение лицевого нерва, по данным литературы, составляет 25-30% случаев от общего числа этих опухолей. Локализуясь на нёбе, опухоль может разрушить нёбную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается метастазирование в регионарные лимфатические узлы, описаны случаи гематогенного метастазирования (в легкие, кости и др. органы). Сиалограмма опухоли (рис. 26.2.4) характерна для злокачественных опухолей (см. описание ранее). Функция железы снижена.

Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Роль капсулы выполняет инфильтрированная опухолевыми клетками окружающая ткань. По описанию A.M. Солнцева и B.C.

Колесова (1985) микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток. Вследствие скопления секрета между клетками формируются характерные кистевидные (крибриформные, решетчатые) структуры. При солидном варианте опухоли преобладают поля опухолевых клеток с малым количеством кист. Опухоль состоит из клеток двух типов: миоэпителиальных и клеток протокового эпителия. Преобладают мелкие миоэпите-

лиальные клетки, имеющие однородную структуру, округлое или овальное темное ядро и узкий ободок цитоплазмы. Протоковые клетки характеризуются более выраженной эозинофильной цитоплазмой и более крупным ядром. Строма опухоли выражена хорошо, часто гиалинизирована.

Карциномы (рак)

Развивается из эпителия вставочных протоков. Выделяют аденокарциному, эпидермоидную, недифференцированную и карциному в плеоморфной аденоме. Встречается чаще в околоушной железе.

Если сравнивать карциному с доброкачественными опухолями, то можно отметить ее более быстрый рост, ноющие боли, а в некоторых случаях боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая, опухоль неподвижная, четких границ не имеет. При карциноме наблюдается поражение ветвей лицевого нерва, которое характеризуется прогрессирующим парезом мимической мускулатуры лица. Длительность существования опухоли колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до одного года. В поздней стадии заболевания возможны некрозы опухоли. В регионарных лимфатических узлах встречаются метастазы.

При карциноме страдает функция слюнной железы из-за ее деструкции, обусловленной инфильтрирующим ростом опухоли. На сиалограмме - деформация, фрагментация и обрыв выводных протоков, скопление рентгеноконтрастной массы в железе в виде "чернильных пятен".

А.Ф. Киселева и соавт. (1986) указывают, что опухоль микроскопически характеризуется формированием железистых и протокоподобных структур. Эпителий пролиферирует в виде папиллярных, тубулярных, криброзных образований и отличается разнообразием типов опухолевых клеток. Эпидермоидная (плоскоклеточная) карцинома имеет типичное строение, как и при других локализациях. Недифференцированная карцинома характеризуется полиморфизмом клеточных элементов, нечеткостью образованных ими структур, что не дает возможности отнести ее к какой-либо из описанных выше групп карцином.
4. Иллюстративный материал - презентация

5. Литература

Основная литература

1.Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / ред. В. В. Афанасьев. - Электрон. текстовые дан. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 878 с. : ил. - Предм. указ.: с. 878-880 21

2.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия Национальное руководство [Электронный ресурс] : руководство / ред.: А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев. - Электрон. текстовые дан. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 925 с. : ил. - (Национальный проект "Здоровье"). - (Стоматологическая Ассоциация России). 5

3.Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургической стоматологии и хирургической стоматологии. 2007.



Дополнительная литература

1.Дуйсеева Г.Ш. Современные аспекты боли и местного обезболивания в стоматологии: учебник: Кафедра ортопедической стоматологии / Г. Ш. Дуйсеева, С. Р. Рузуддинов. - Алматы: Экономика, 2010. - 183 с. 50

2.Бичун А.Б. Неотложная помощь в стоматологии : руководство / А. Б. Бичун, А. В. Васильев, В. В. Михайлов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 317 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста). 33

3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: руководство : Руководство по клинической стоматологии. - СПб: Спец. Лит., 2007. - 495 с.: ил 1

4.Заболевания пародонта современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты: учебное пособие / ред. О. О. Янушевич. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста) 31

5.Лучевая диагностика в стоматологии: руководство / ред. С. К. Тернова. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с 25

6.Никольский В.Ю. Дентальная имплантология: учебное пособие / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М.: МИА, 2007. - 134 с.: ил 5

7.Новый англо-русский словарь для стоматологов: учебное пособие / Л. Ю. Берзегова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с. : ил. 5

8.Пропедевтическая стоматология: учебник / Э. А. Базикян. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с.: ил. 10

9.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи: учебное пособие / ред. Э.А.Базикян. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с.: ил 15

10.Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство. т.XI: Руководство для практикующих врачей / ред.: Г. М. Барера, Е. В. Зорян. - М. : Изд-во" Литтерра", 2006. - 567 с.: ил. - (Рациональная фармакотерапия). - (Руководств для практикующих врачей) 5

11.Стоматология [Электронный ресурс]: учебник / М. Т. Александров, Н. Н. Бажанов, Ю. А. Медведев; ред. Н. Н. Бажанов. - 7-е изд., перер. и доп. - Электрон. текстовые дан. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с 29

12.Сулейменова Д.М. Диагностика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Д. М. Сулейменова. - Семей, 2010. - 32 с.: ил. 10

13.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: в 2-х ч. Ч.2: Тематические тесты / ред.: А. М. Панин, В. В. Афанасьев. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 765 с.: ил 21

14.Черепно-лицевая хирургия в формате 3 D: атлас / В. А. Бельченко [и др.]. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224 с.: ил. 5

15.Ямашев И.Г. Клиническая лингвалогия: монография / И. Г. Ямашев. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.: ил

16.www.pubmed.gov

17.www.cocrhane.org

18.www.tripdatabase.com
6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1 Кисты слюнных желез. Классификация.

2.Злокачественные опухоли слюнных желез. Клиническое течение.

3.Хирургические методы лечения злокачественных опухолей слюнных желез.



1. Тема № 9: Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов. Опухоли и опухолеподобные поражения мягких тканей лица и кожи. Клиника, диагностика, лечение.

2. Цель формирование знаний и умений по вопросам тактики и лечения опухолей кровеносных, лимфатических сосудов и опухолей и опухолеподобных поражений мягких тканей лица и кожи.
3. Тезисы лекции

В челюстно-лицевой области и шеи чаще встречаются и наибольшую практическую значимость имеют следующие опухоли, развивающиеся из кровеносных и лимфатических сосудов:



доброкачественные опухоли гемангиомы и лимфангиомы;

злокачественные опухоли ангиосаркомы.

Среди указанных вариантов наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли.



Гемангиома

Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Гемангиомы являются самыми распространенными сосудистыми образованиями грудного и раннего детского возраста. По своему происхождению гемангиомы могут быть отнесены как к истинным опухолям, так и к новообразованиям дизонтогенетической природы, т.е. гамартомам — это опухолевидные образования, возникающие в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящие из тех же компонентов, что и орган или ткань где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки. Провести стро-

гое разделение гемангиом на истинные опухоли и гамартомы очень трудно.

Гемангиомы могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют следующие факторы, которые способствуют возникновению гемангиомы: нарушения течения беременности или родов, различные травматические повреждения или воспалительные процессы (ушибы, сдавления, интоксикации и т.д.). У многих больных выявить причины возникновения гемангиом не представляется возможным. Подавляющее большинство этих сосудистых образований имеют врожденное происхождение.

Гемангиомы могут располагаться в коже, в мягких тканях, в слизистой оболочке и подслизистом слое и очень редко в кости. Локализация гемангиом самая разнообразная: кожа лица (нос, лоб, подбородок, околоушно-жевательная область и т.д.), слизистая оболочка твердого или мягкого неба и альвеолярного отростка, дно полости рта, язык. Нередко гемангиомы бывают множественными.

Гемангиомы могут быть артериальными (развиваются из сосудов артериального типа или венозными (развиваются из сосудов венозного типа).

По строению различают следующие виды гемангиом: капиллярная (плоская, сенильная) — состоят из мелких сосудов капиллярного типа, окруженных соединительной тканью; ветвистая {гроздевиднаях рацемозная\ — представлена клубком широких и извитых сосудов; кавернозная (пещеристая) — состоит из расширенных сосудистых полостей, выстланных одним слоем эндотелия и разграниченных перегородками из соединительной ткани; смешанная (разные участки опухоли представлены отдельными видами строения).

Гемангиомы мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Сосудистая опухоль может приобретать инфильтративный рост с разрушением окружающих тканей. Очень редко эти сосудистые опухоли озлокачествляются. В зависимости от глубины залегания, гемангиомы разделены на поверхностные (располагаются в толще кожи или слизистой оболочки и подлежащей клетчатке) и глубокие (прорастают в толщу мышц и костную ткань), а по распространенности — ограниченные и диффузные.

Клиника. Капиллярные гемангиомы внешне проявляются в виде тестоватой припухлости (в толще мягких тканей) или пятен, локализованных на кожных покровах или слизистой оболочке, ярко-красного (артериальные) или синюшного {венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может прорастать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при наклоне головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Характерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная. В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница