Ретенционный период



Скачать 241,06 Kb.
Дата24.06.2015
Размер241,06 Kb.


Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии детского возраста

Хамитова Наиля Ханифовна

Сингатуллина Диляра Рафаэлевна



РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД

(особенности течения, сроки, аппаратура)

Методическая рекомендация для слушателей послевузовского

и дополнительного профессионального образования

Казань, 2013

ББК 56.68

УДК 616.314-089.23

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета.

Составители:

Профессор кафедры стоматологии детского возраста КГМУ, доктор мед. наук Хамитова Н.Х.

Аспирант кафедры стоматологии детского возраста К ГМУ Сингатуллина Д.Р.

Рецензенты:

Зав.кафедрой стоматологии детского возраста К ГМУ, д.м.н.,

профессор Уразова Р.З

Доцент кафедры терапии, детской стоматологии и ортодонтии КГМА, к.м.н.,

Газизуллина О.Р.

Ретенционный период (особенности течения, сроки, аппаратура) методическая рекомендация для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования / Н.Х. Хамитова, Д.Р. Сингатуллина – Казань: КГМУ, 2013. – 22 с

Методическая рекомендация посвящена одной из главных проблем в ортодонтии – проблеме рецидивов после лечения и вариантам ретенции. Представлены основные методы ретенционных аппаратов, указаны фармакологические препараты, способные восстановить кость в период ретенции. Методическая рекомендация предназначена для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования.

© Казанский государственный медицинский университет, 2013

СОДЕРЖАНИЕ:


  1. Ретенция и рецидив ……………….……………………………….….. 4

  2. Ретенционные аппараты ……………………………………………… 8

  3. Неаппаратурные методы закрепления результатов лечения …… 15

  4. Тесты …………………………………………………………...…….. 16

  5. Ответы …………………………………………………………..……. 20

  6. Литература ………………………………………………………..….. 21

Цель: на основании полученных знаний повысить эффективность ретенционного периода врачами ортодонта.

Задача: ознакомить с причинами рецидивов и вариантами ретенции.

Основные профессиональные компетенции (ПК), которые формируются в процессе изучения методической рекомендации:

- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общение с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК - 1);

- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоритических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК - 3);

- способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК - 31).

Ретенция результатов лечения – это совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение достигнутых результатов. В ретенционном периоде ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды, губы и щеки, с одной стороны, язык – с другой, адаптируются к новым физиологическим условиям.

Как точно подметил Oppenheim: «Ретенция – это одна из наиболее сложных проблем в ортодонтии. Это действительно – проблема».

Рецидив – это явление, когда зубы, перемещенные в кости механическими аппаратами, обнаруживают тенденцию возвращаться в свое прежнее положение. Различают частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени.

Почему необходима ретенция?

Результаты ортодонтического лечения потенциально не стабильны и ретенция необходима по трем причинам [3]:



  1. На десневую и периодонтальную ткани оказывает воздействие ортодонтическое зубное перемещение, и требуется время для их реорганизации после снятия аппарата.

  2. После лечения зубы могут находиться в нестабильном положении, т.к. давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива.

  3. Связанные с ростом изменения могут повлиять на результаты ортодонтического лечения. Даже если зубы находятся в стабильном положении и если не предвидится дальнейшей рост, ретенция все же крайне важна до завершения реорганизации десневой и периодонтальной ткани.

По мнению [Andrews L.F., 1972] [7] стабильности в ретенционном периоде способствует достижение в процессе ортодонтического лечения шести ключей окклюзии:

1.Правильные бугрово-фиссурные контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольной оси этих зубов к окклюзионной плоскости. Этот ключ позволяет определить нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезио-дистальном направлении, с учетом места расположения и контактов вершин мезио-щечных и дистально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти, по отношению к межбугровой фиссуре первого постоянного моляра и ската мезио-щечного бугра второго моляра нижней челюсти.

2.Правильная ангуляция (мезио-дистальный наклон) продольных осей коронок всех зубов. Ее характеризует величина угла, образованного при пересечении касательной к клинической коронке каждого зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.

3.Правильный торк зубов (вестибулооральный наклон коронок и корней), характеризующийся величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.

4.Отсутствие поворота зубов

5.Наличие плотных контактов между зубами

6.Вогнутость кривой Spee не должна превышать 2 мм, что определяется при измерении наибольшего расстояния между плоскостью челюсти и выступающими дистальными буграми последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов.

Особенности ретенционного периода зависят от сроков реорганизации тканей:



  1. В течение 3-4 месяцев после снятия аппаратуры зубам требуется почти постоянная фиксация. Но для начала процесса реорганизации PDL («атрофия от бездействия») зубы все же должны иметь возможность индивидуально «пружинить» в процессе жевания. Это требование может быть выполнено посредством ношения съемного приспособления круглосуточно, за исключением времени принятия пищи, или посредством нежесткого несъемного ретейнера (флекс).

  2. Вследствие того, что реорганизация десневых волокон идет медленнее чем реорганизация периодонтальных, ношение аппарата нужно продолжать, по меньшей мере 12 месяцев, но после 3-4 месяцев режима ношения может быть изменен на временный (на ночь). По прошествие 12 месяцев у не растущих пациентов возможно прекращение ретенции, т.к. к этому времени наблюдается наилучший уровень стабильности. Однако, некоторые не растущие пациенты могут нуждаться в постоянной ретенции из-за невозможности достичь миофункционального равновесия. Растущим пациентам ретенция необходима до прекращения роста лицевого скелета.

Причины рецидивов зубочелюстно-лицевых аномалий различные. Они могут быть общими и местными:

  • Семейные особенности развития зубочелюстной системы – наследственное предрасположение к аномалиям числа зубов ( адентия, сверхкомплектные зубы), их величины (макро- и микрогнатия), аномалиям их положения в черепе ( анте- и ретропозиция, анто- и ретроинклинация), пороки развития черепа, лица, челюстей, других органов и тканей организма.

  • Анатомические и физиологические предпосылки развитие рецидивов аномалий окклюзии: – Дефекты костной ткани ( несращение альвеолярного отростка, неба, нарушение формирования и минерализации костей челюсти);

– Зубы - их число ( адентия, сверхкомплектные зубы, раняя потеря зубов); величина (макро – и микродентия); нарушение формы ( шиповидная, бочковидная, слившиеся зубы - комплексные и сверхкомплектные); несоответствие размеров зубов на верхней и нижней челюстях, вызывающие тремы; тесное положение зубов и вызывающие их смыкания.

– Неправильная установка зубов, отсутствие межзубных проксимальных контактов.

– Нефизиологический наклон зуба по отношению к основанию челюсти – нарушение торка и ангуляции.

– Размеры зубоальвеолярных рядов.

– Нормальный рост челюсти


  • Функциональные нарушения – различают наружный функциональный круг, оказывающий воздействие на зубоальвеолярные дуги и челюсти: это мышцы губ, щек, мимические мышцы и внутренний функциональный круг, включающий мышцы языка, дна полости рта, мягкого неба и задней стенки глотки. Следует подчеркнуть, что на рецидив сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии оказывает влияние супра - и инфрахиоидальных мышц, а также мышцы заднего участка шеи, влияющих на положение головы в пространстве.

  • Последствия невыполнения пациентами наставлений врача в процессе ортодонтического лечения с помощью съемных и несъемных аппаратов.

Что касается факторов, которые врач может предусмотреть, - это прежде всего устранение причины зубо-челюстной аномалии. В настоящее время много известно о связи, например, вредных привычек с возникновением аномалии. Без их устранения нельзя избежать рецидива.

К неминуемому рецидиву приведет расширение зубных дуг, неоправданное при значительном сужении апикального базиса. Необходимо помнить, что при сильном недоразвитии базиса расширение возможно только до 17 лет несъемным раскрытием небного шва. Расширение в области нижних клыков при сужении апикального базиса также ведет к рецидиву. Необходимо помнить и следующие правила:



  1. Нижний зубной ряд нельзя расширять более 4 мм;

  2. Угол наклона осей нижних резцов к основанию нижней челюсти должен быть 90±5°.

Большой проблемой ретенции является несоответствия размеров фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. В случае увеличения передней группы зубов верхней челюсти по сравнению с таковой на нижней челюсти возникает нарушение окклюзии по вертикали, сагиттали, их сочетание, скученное положение зубов. Если нижние зубы крупнее, появляется краевое смыкание зубов, скученное положение нижних резцов, неправильное смыкание зубов в боковых отделах. Таким образом, важно перед началом ортодонтического лечения путем измерения моделей выявить степень несоответствия размеров зубов, локализацию нарушения. Для устранения этого фактора в ретенционном периоде снимают твердые ткани с контактных поверхностей зубов. При этом считается безопасным, если с каждой апроксимальной поверхности удаляют ткани на одну четвертую часть миллиметра, т.е. по полмиллиметра с каждого зуба. Таким образом, за счет фронтальной группы зубов можно получить до 3 мм, а включая премоляры – до 4 мм. После препарирования контактные поверхности обрабатываются специальной фторсодержащей пастой.

Для профилактики рецидива рекомендуют проводить лечение зубо-челюстных аномалий с гиперкоррекцией, что часто проводят ортодонты при лечение аномалии окклюзии II класса, доводя смыкание резцов до соотношения край в край [2].

Ретенция положения нижних резцов. Продолжающийся скелетный рост не только влияет на окклюзионные соотношения, но и может изменять положение зубов [8]. Если нижняя челюсть находится впереди или ротируется вниз, нижние резцы прижимаются к нижней губе, что приводит к воздействию на них силы, вызывающей их дистальный наклон. Поэтому продолжительный рост нижней челюсти у пациентов с нормальным типом роста или пациентов с аномалией II класса устойчиво связан со скученностью нижних резцов. Скученность резцов также сопровождается ротацией нижней челюсти вниз и назад, которая присутствует в аномалиях скелетного открытого прикуса. Ретейнер в области нижних резцов необходим для предотвращения развития скученности до тех пор, пока рост не уменьшится до взрослого уровня. Для стабилизации зубов используют ретенционные аппараты.



Ретенционные аппараты

Ретенционные аппараты должны отвечать ряду требований:



  • Они должны быть удобными и стабильными, чтобы пациент мог пользоваться ими длительное время без контроля врача, а также при необходимости временного перерыва в лечении;

  • Быть гигиеничными, с этой точки более выгодны съемные аппараты;

  • Они по возможности должны быть малозаметными для окружающих.

Выбор ретенционного аппарата зависит от возраста пациента, выраженности аномалий, плана лечения (с удалением или без удаления отдельных зубов).

В современной ортодонтии ретенционный период рассматривается как отдельный этап после окончания активно фазы лечения съемными и несъемными аппаратами. Съемные ретенционные аппараты – это, прежде всего, пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой, выходящей из базиса за седьмыми зубами и имеющая П-образный изгиб в области клыка. Пациенту рекомендуют пользоваться этим аппаратом 24 часа в сутки в первые 6 месяцев после лечения, следующие 6 месяцев – только на ночь, затем в течение 6 месяцев рекомендуют надевать один раз в неделю и 1 раз в месяц – всю оставшуюся жизнь [1]. Особенно рекомендуется применять при риске возникновения глубокого резцового перекрытия, во избежание которого изготавливается накусочная площадка при этом в боковых отделах остается разобщение с целью достижения зубоальвеолярного удлинения. При неправильном положении языка в пластмассе аппарата делают отверстие в 5 мм, чтобы при глотании язык занимал правильное положение.

Преимущества одночелюстных аппаратов является: эстетичность, хорошая фиксация зубов, возможность коррекции неправильного положения зубов, при использовании пластиночных аппаратов не происходит завышения окклюзии. Эти ретейнеры удобно использовать в случае удаления зубов, т.к. и они обеспечивают большую стабильность зубного ряда.

Ретенционная пластинка Hawley состоит из базиса, кламмеров (Адамса, круглые, копьевидные, пуговчатые) на молярах и вестибулярнлй дуги с регулировочными петлями, проходящей от клыка к клыку. Может иметь накусочную площадку для контроля глубины прикуса с небольшим, но равномерным контактом с нижними резцами.

Преимущества:


  • Контролирует положение резцов;

  • Сохраняет закрытие промежутки после удаления первых премоляров;

  • Обеспечивает закрытие промежутков после снятия колец;

  • Может использоваться для небольшой коррекции положения зубов;

Недостатки:

  • Закрывает сравнительно небольшую площадь твердого неба, перекрывая рецептивную зону;

  • Неэстетична вследствие вестибулярной дуги;

  • Ограничено применение у пациенов с аллергическими заболеваниями вследствие наличия остаточного мономера при изготовлении из пластмасс.

Основным недостатком съемные ретейнера является видимость на зубах, а также нарушение дикции. Это одна из причин для более широкого применения в ортодонтической практике несъемных конструкций.

Наиболее актуален вопрос эстетической ретенции для подростков и взрослых.

Фиксированный ретейнер – распостраненный вид эстетических ретейнеров. Фиксированный на опорных зубах проволочный преформированный ретейнер, расположенный на язычной или небной поверхности зубов, может быть стандартный, промышленного производства, или изготовленный врачом непосредственно перед снятием ортодонтического аппарата. Ретейнер изготавливают из нескольких нитей тонкой стальной проволоки Triple Flex, Twist Flex сечением 0,0175, 0,0195, 0,0215 дюйма. Лучше всего зарекомендована проволока сечением 0,0175 дюйма. Фиксируют его на композитный материал на небную или язычную поверхность зубов с применением обычной методики протравливания. Предварительно ретейнер должен быть припасован врачом на модели таким образом, чтобы он пассивно лежал на зубах, не пружинил, не балансировал и располагался приблизительно на половины высоты коронки зуба. Длительность использования несъемными ретейнерами для взрослых до 5 лет. После этого необходимо изготовить съемную конструкцию с дозированным ношением. На верхних зубах дуга ретенционного аппарата, как правило, находится не долго, за исключением случаев лечения диастемы, ретенции клыков, значительной ротации зубов, небольшой глубины резцового перекрытия в сочетании со смыканием моляров по III классу, а так же лечения открытого прикуса во фронтальном участке. В последнем случае ретейнер состоит из следующих элементов: 1) собственно витого ретейнера на верхние и нижние зубные ряды в области клыков; 2) лингвальных кнопок на сетчатом основании, фиксированных на язычной поверхности клыков; 3) внутриротовых межчелюстных вертикальных эластиков, который пациент фиксирует на клыках в ночное время. Можно на время отказаться от эластиков, чтобы окончательно убедиться в стабильности результата. В случае рецидива следует вернуться к ношению эластиков в ночное время.

Очень часто, после лечения пациентов с дизокклюзией, в качестве ретенционного аппарата применяют позиционер. Позиционеры – съемные аппараты двухчелюстного действия, обеспечивающие правильные межчелюстные соотношения. Они могут изготавливаться методом горячей полимеризации с предварительным моделированием из воска и методом термовакуумного (электропневмовакуумного) штампования. При изготовлении позиционера важное значение имеет точная настройка оси артикулятора и создание разобщения между зубами 2-4 мм. При этом должен сохраняться равномерный контакт зубов с аппаратом. Им рекомендуют пользоваться в течение 6-8 недель в ночное время обязательно. А днем столько, сколько пациент сможет. За счет эластических свойств материала, из которого изготовлен аппарат, на зубы передаются силы в вертикальном направлении, что удерживает величину перекрытия.

Преимущества:


  • Сохраняет окклюзионные соотношения и положение зубов внутри дуги, у пациентов с тенденцией к рецидиву мезиоокклюзии позволяет ротировать челюсти немного вниз и назад.

Недостатки:

  • Режим ношения не подходит для ретенционного аппарата (его сложно носить более чем 4 часа в день и всю ночь);

  • Не предотвращает ротацию зубов.

Стандартные лингвальные многозвеньевые ретейнеры бывают несколько типоразмеров и представляют собой стальную проволочную дугу с опорными элементами. Нужный размер врач подбирает на модели. Такой ретейнер фиксируется на высоте двух третей от режущего края коронки.

Не следует забывать, что проволочный витой и стандартный многозвеньевой ретейнер могут быть зафиксированы в полости рта после тщательной их припасовки на моделях, для чего до снятия брекетов необходимо снять оттиск альгинатным материалом.

Для облегчения работы проволочный витой ретейнер можно подвязать тонкими металлическими лигатурами к дуге несъемного аппарата в межзубных промежутках. Подвязывать необходимо слегка, чтобы не деформировать его. С этой целью могут быть использованы и флоссы. Фиксировать ретейнер можно на материал светового или химического отверждения. Брекеты снимают после фиксации ретейнера.

Ретейнерами, рассчитанными на более долгий период службы, хотя и более дорогостоящими, являются адгезивные литые конструкции типа «Мериленд» и индивидуальный литой ретейнер.

Литые конструкции применяются для замещения небольших по протяженности дефектов зубных рядов, в случаях лечения адентии боковых резцов, и шинирования при заболеваниях пародонта.

Получение точных оттисков является основным условием качественного изготовления литого каркаса. Для этого перед снятием оттиска необходимо удалить брекеты и тщательно очистить зубы от композитного материала. На период изготовления адгезивной мостовидной конструкции для предотвращения малейших смещений зубов изготавливают съемную ретенционную пластинку.

Примеряя каркас в полости рта, следует обратить на точность его прилегания к опорным зубам, окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, устранение суперконтактов. После примерки каркаса изготавливают фасетки из гарнитурных зубов или керамики и окончательно отделывают аппарат. Литые адгезивные конструкции фиксируют на композитный материал химического или двойного отверждения по обычной методике. Недостатком данного аппарата является высокая стоимость и необходимость наличия современной зуботехнической лаборатории.

По окончанию ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта проблема стабильности результата становится главной связи с подвижностью зубов, вызванной воспалительными и деструктивными процессами. В этих случаях задачи ретенции сочетаются с восстановлением функции путем замещение дефектов зубных рядов, фиксации подвижных зубов, перераспределения жевательного давления. С этими целями применяются бюгельные протезы.

Литой шинирующий бюгельный протез не является изделием массового производства. Это высшей степени индивидуальное и дифференцированное лечебное средство, конструирование которого с учетом всех особенностей имеет существенное значение для успеха ретенции. Литые шинирующие бюгельные протезы изготовленные после окончания ортодонтического лечения, состоят из металлического каркаса и пластмассового базисов с искусственными зубами. Каркас имеет окклюзионные накладки, кламмера и соединительные элементы. Накладки служат для передачи вертикального давления и уменьшения погружения протеза в слизистую оболочку, что исключает сдавление десневого края опорных зубов. Накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и стабилизация протеза.

Особую группу составляют ретенционные каппы, изготовленные из прозрачных материалов по методике термопластики.

Материал, из которого изготавливают каппу, обладая значительной эластичностью, позволяет тем не менее осуществлять должную ретенцию, не перегружая височно-нижнечелюстной сустав и пародонт. Прозрачная каппа производится на аппарате «Биостар» из биопласта, биокрила, импрелона, хардпласта, дурана, дурасофта в технике прессования под давлением. Кроме того существуют специальные термовакуумные машины «Эркодент», «Рейнтри», «Эссекс». В настоящее время разработано много стойких прозрачных полимерных материалов, отвечающих требованиям ретенции. Такие каппы очень просты в изготовлении, комфортны и эстетичны. В последние годы этот вид аппаратов чрезвычайно популярен на Западе.

Преимущества капповые ретейнеры является полное обхватывания зубного ряда, а также их эластичность. Имеются модификации капп, позволяющие их использование только на тех зубах, положением которых мы довольны. Этот способ называется «активная ретенция». Вследствие того, что материал, из которого изготовленные данные каппы, эластичен, появляется возможность проведение некоторых коррекций.

Классический позицинер – двухчелюстной ретенционный аппарат. Один из его главных плюсов заключается в том, что он способствует нормализации мышечного тонуса. К сожалению, пациенты им пользуются неохотно из-за его громозкости, и поэтому в случаях с парафункцией мы рекомендуем применение обычных ретенционных аппаратов совместно с позиционером.

Ретенционный аппарат «осами-ретейнер» предназначен для фиксации зубов во всех трех плоскостях. Достижение этого эффекта способствует точное прилегание каппы ко всем поверхностям зубов. Одним из преимуществом быстрота и легкость его изготовления (м.б. изготовлен врачом без участия техника). Изготавливается на установке «БИОСТАР» из мягкой пластмассы «БИОПЛАСТ» и твердо-эластичной «Imprelon-S». Обе пластмассы биологически нейтральны к тканям и жидкостям полости рта. В конечном виде осами-ретейнер представляют собой двухслойную каппу, внутренний слой который состоит из эластичной пластмассы, наружный – из жесткой. На жевательных поверхностях внутреннего слоя нет, что обеспечивает минимального разобщения прикуса (0,3 мм на каждой челюсти). Режим ношения – ночной.

Для шинирования зубов может быть использовано в соединение с композитом «Фибер Сплинт». К этому методу применимо обычное правило шинирования зубов с использованием композита и техники протравливания. По возможности соединяют не более трех зубов. В качестве композита можно выбрать материал с микронаполнителями или материал, имеющий в своем составе микро- и макрочастицы.

Ретенцию зубов можно осуществлять с помощью системы «Риббонд». При работе с этой лентой необходимо помнить, что ее длина должна быть точно измерена по заранее изготовленной модели, отлитой из супергипса.

Таким образом лента «Фибер Сплинт» и «Риббонд» можно использовать в качестве ретенционной конструкции по окончанию ортодонтического лечения взрослых пациентов. Однако этот метод не получил широкого распространения в ортодонтической практике, поскольку срок службы таких ретейнеров не превышает нескольких месяцев, а заполнение межзубных промежутков материалом не способствует хорошей гигиене полости рта.

Система «Сплинт – лок» позволяет более эффективно проводить ретенционные мероприятия. Проволока состоит из нескольких нитей, что обеспечивает надежную и жесткую фиксацию перемещенных зубов. Проволока спроектирована таким образом, чтобы максимально гармонировать с формой зуба и его функцией. В свободном состоянии проволока остается эластичной и ей легко можно придать заданную форму. Заключенная в укрепляющий материал, она приобретает чрезвычайную жесткость, что обеспечивает хорошую стабилизацию подвижных зубов.

Достоинствами систем жесткого шинирования является широкая возможность использования их для достижения хорошего эластического и функционального результата, противостояние длительным жевательным нагрузкам, удобство ухода за полостью рта. К недостаткам таких систем относятся значительная трудоемкость и сложность фиксации, большие временные затраты, необходимость использования специального инструментария, довольно высокая цена.

При средней и тяжелой степени выраженности пародонтопатий требуется длительное и более прочное шинирование [6]. В таких случаях можно использовать ретейнеры, изготовленные лабораторно из композитного материала и Titanium Trauma Splint (TTS). TTS имеет преимущества. Эти преимущества для врачей состоят в упрощенной адаптации, возможности модификации форм, легкой и оптимальной фиксации за счет идеального дизайна, возможности при необходимости удаления шины. Для пациентов Titanium Trauma Splint создает улучшенный комфорт по сравнению с другими системами, при этим не страдает жевание, речь и гигиена полости рта. Те же характеристики относятся и к ретейнеру, изготовленному лабораторно, но он имеет и свои преимущество, так как изготовляется каждому пациенту индивидуально. Преимущество этого ретейнера является его модификаций, которые могут применяться в области разных групп зубов (передней и боковых), без препарирования и с препарированием зубов для более жесткой фиксации. Ранее эти шины изготавливали из композитного материала первого поколения (например, DENTACOLOR). У этих материалов были ограничения, связанные с частичными или полными переломами, нарушениями краевого герметизма, чрезмерным и быстрым износом и изменением цвета. В дальнейшем первое поколение непрямых композитов было оставлено и заменено керамическим материалом (IPS IMPRESS). Однако керамическая техника была чувствительной к соблюдению технологий, дорогостоящей и, иногда, при отсутствия строгого соблюдения клинических и лабораторных манипуляций, приводила к образованию трещин, переломов, частичному или полному нарушению фиксации.

Недостатки композитов первого поколения и ограничение применения керамических материалов требовали поиска новых решений. Стали использовать, например, belleGlass HP. Конструкции из этого материала преодолели такие клинические ограничения, как коэффициент перелома, стираемость и изменение цвета. Ретейнер, изготовленный из этого материала, удовлетворяет эстетические и механические требования одновременно.

Неаппаратурные методы закрепления результатов лечения.

Активная фаза ретенционного периода проходит с реверсией кости, а статическая – с образование зрелой костной ткани, занимающей в среднем 30-90 дней. Полный цикл ремоделирования костной ткани длится 120 дней. Для стимуляции процесса остеогенеза в настоящее время разрабатывается алгоритм фармакологической терапии. С этой целью апробируются лекарственные препараты для лечения остеопороза, тормозящие активность остеокластов [4,5].

Препарат «Осин» (натрия фторид) имеет свойство изоморфометрически заменять гидроксильную группу в кристаллической решетке, образовывая фторгидроксилапатит, что усиливает кристаллизацию кости, делая более стабильной минеральную систему. Однако доказано, что при использовании «Осина» и «Кореберона» формируется более ломкая аномалийная костная ткань, плотность трабекулярной кости повышается , а кортикальной снижается.

Используются и препараты кальцитонина «Миакальцик», «Тирокальцитонин», являющиеся физиологическим эндогенными ингибиторами костной резорбции. Они снижают формирование остеокластов, на мембранах которых содержатся рецепторы, чувствительные к концентрации кальцитонина. Экспериментально доказано, что в период расширения верхней челюсти возникает гиперкальциемическая реакция в крови с постепенной нормализацией уровня кальция на протяжении ретенционного периода. При введении «Тирокальцитонина» в период активной фазы гиперкальциемическая реакция выражена в меньшей мере, в ретенционный период восстановления содержания кальция проходит в более короткие сроки. Применяются препараты на базе витамина D3: «Никомед», «Витрум», «Кальцикм», «Кальцемин».




Тесты для самоконтроля

Вопрос 1. «Ключом окклюзии» Andrews является:



  1. Правильные бугорково-фиссурные контакты

  2. Миодинамическое равновесие

  3. Правильный торк

  4. Отсутствие тортаномалии

  5. Плотные окклюзионные контакты

  6. Правильная ангуляция

  7. Вогнутость кривой Spee не должна превышать 2 мм

  8. Фронтальное перекрытие верхними резцами на ⅓ коронок нижних резцов

Вопрос 2. Основными причинами рецидива являются:

  1. Увеличенная сагиттальная щель

  2. Вертикальный тип роста

  3. Увеличенный осевой наклон нижних резцов к франкфуртской горизонтали

  4. Несовпадение режущего края нижних резцов с линией A-Pog

  5. Несовпадение средних линий

  6. Увеличение глубины перекрытия

Вопрос 3. Для стабилизации нижнего зубного ряда необходимо выполныть правила:

  1. Нижний зубной ряд нельзя расширять более 4 мм

  2. Нижний зубной ряд нельзя расширять более 3 мм

  3. Угол наклона осей нижних резцов к основанию нижней челюсти должен быть 100°

  4. Угол наклона осей нижних резцов к основанию нижней челюсти должен быть 90°

Вопрос 4. При лечении вертикальной дизокклюзии благоприятным является:

  1. Вертикальный тип роста

  2. Горизонтальный тип роста

  3. Нейтральный тип роста

Вопрос 5. При лечении глубокой резцовой дизокклюзии благоприятным является:

  1. Вертикальный тип роста

  2. Горизонтальный тип роста

  3. Нейтральный тип роста

Вопрос 6. Выбор съемного и несъемного вида ретенционного аппарата зависит от:

  1. Типа лица

  2. Наличие патологической стираемости зубов

  3. Наличие мамелонов

  4. Срока и скорости ортодонтического лечения

  5. Предпочтений пациентов

  6. Состояние эмали зубов, тканей пародонта

Вопрос 7. Показания к использованию съемного ретенционного аппарата:

  1. Нежелание пациента носить съемный ретейнер

  2. Косметические соображения

  3. Отягощенный аллергологический анамнез

  4. Желание пациента снять несъемную назубную дуговую технику сразу после активного ортодонтического лечения

Вопрос 8. Преимущества пластинки Hawley:

  1. Контролирует положение резцов

  2. Относится к «активным» ретенционным аппаратам

  3. Эстетична

  4. Не содержит металлических деталей

Вопрос 9. Недостатки позиционера:

  1. Удобен при ношении

  2. Не сохраняет окклюзионные соотношения

  3. После лечения мезиооклюзии ротирует челюсти вниз и назад

  4. Не предотвращает ротацию зубов

Вопрос 10. Преимущества несъемных ретенционных аппаратов:

  1. Эстетичность

  2. Снижение подвижности зубов

  3. Легкость проведения гигиенических процедур

  4. Сохранение положение нижних резцов во время последующего роста

  5. Возможность сочетания ретенционной и замещающей функции

Вопрос 11. Проволочный ретейнер предпочтительно изготавливать из проволоки диаметром:

  1. 0,0175 дюйма

  2. 0,0195 дюйма

  3. 0,0215 дюйма

Вопрос 12. Активность остеокластов тормозят:

  1. «Остеогенон»

  2. «Осин»

  3. «Остеохин»

  4. «Кореберон»

  5. «Миакальцик»

  6. «Витрум»

  7. «Тирокальцитонин»

Вопрос 13. Кристаллизацию кости усиливают:

  1. «Остеогенон»

  2. «Осин»

  3. «Остеохин»

  4. «Кореберон»

  5. «Миакальцик»

  6. «Витрум»

  7. «Тирокальцитонин»

Вопрос 14. Формирование остеокластов снижают:

  1. «Остеогенон»

  2. «Осин»

  3. «Остеохин»

  4. «Кореберон»

  5. «Миакальцик»

  6. «Витрум»

  7. «Тирокальцитонин»



Ответы

  1. а, в, г, д, е, ж

  2. а, б, в, г, е

  3. а, г

  4. б

  5. а

  6. а, г, д, е

  7. г

  8. а

  9. г

  10. а, г, д

  11. а

  12. а, в

  13. б

  14. д, ж


Литература:


  1. Алимова М.Я. Ортодонтические ретенционные аппараты: Учебное пособие / М.Я. Алимова, И.М. Манеева. – М.: МЕД пресс – информ, 2009. – 72с.

  2. Каливраджиян Э.С. Особенности ортодонтического лечения сагиттальных и трансверзальных аномалий окклюзии в ретенционный период / Э.С. Каливраджиян, С.И. Бурлуцкая, С.Н. Бажанова // Ортодонтия. ‒ 2003. ‒ № 1. ‒ С. 13-17.

  3. Митке Р.-Р. Ошибки, рецидивы, ретенция - головная боль ортодонта / Р.-Р. Митке // Ортодонтия. – 2004. ‒ № 1(25). – С. 26-29.

  4. Мухамеджанова Л.Р. Эффективность применения остеотропных препаратов в процессе ортодонтического лечения больных с зуболеваниями пародонта / Л.Р. Мухамеджанова, Ф.Х. Закиров // Ортодонтия. ‒ 2002. ‒ № 2. ‒ С. 10-13.

  5. Нестеренко О.Н. Проблемы в ортодонтическом лечении на фоне тотального увеличения остеопороза в молодом возрасте (обзор литературы) / О.Н. Нестеренко // Ортодонтия. ‒ 2006. ‒ № 2(34). – С. 24-25.

  6. Слабковская А.Б. Особенности ортодонтического лечения пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта / А.Б. Слабковская, Н.С. Дробышева // Ортодонтия. ‒ 2005. ‒ № 4(32). ‒ С. 46-47.

  7. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62:296-309.

  8. Shah A.A. Postretention changes in mandibular crowding: a review of the literature. // Amer. –J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -2003 Sep. –Vol. 124, № 3. –P. 298-308.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница