Доклад Министерства здравоохранения Республики Коми о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за 2013 год



страница1/7
Дата27.08.2015
Размер1,88 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Доклад Министерства здравоохранения Республики Коми о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за 2013 год
Для территории Республики Коми характерны экстремальные климатогеографические условия, низкая плотность населения (2,1 человека на квадратный километр), низкая транспортная доступность, что создает сложности в организации медицинской помощи, снижает доступность медицинской помощи, в первую очередь для сельских жителей, составляющих 22,7 процента населения региона.

Кроме того, избыточная гидрографическая сеть обуславливает низкую плотность автомобильных дорог и железнодорожных линий. В автотранспортной структуре преобладают дороги переходного типа, грунтовые дороги, большое количество мостов и переправ, функционирующих сезонно. Из 773 населенных пунктов Республики Коми 355 не имеют круглогодичного сообщения с центром своего муниципального образования. Населенные пункты семи муниципальных образований, в которых проживают более 300 тыс. человек, в том числе города Печора, Усинск, Инта, Воркута, не имеют устойчивой транспортной связи с сетью республиканских автодорог и соседними регионами.


Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Последовательная реализация приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, мероприятий Стратегии экономического и социального развития Республики Коми на период до 2020 года, федеральных и республиканских целевых программ, мероприятий национального проекта «Здоровье» позволили преодолеть тенденции неблагоприятного развития демографических процессов в регионе, увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения и обеспечили устойчивое социально-экономическое развитие Республики Коми в последние годы.

Динамика изменения демографической ситуации в Республике Коми характеризуется как устойчиво положительная. В 2013 году сохранилась динамика естественного прироста населения (+ 2,3 на 1 тыс. населения), что обусловлено дальнейшим снижением общей смертности населения (за последние пять лет с 13,3 на 1 тыс. населения в 2009 г. до 11,9 на 1 тыс. населения в 2013 г. - на 10,5 процента) и ростом рождаемости (за последние пять лет с 12,9 на 1 тыс. населения в 2009 г. до 14,2 на 1 тыс. населения в 2013 г. - на 10,1 процента).

Среднегодовая численность постоянного населения республики на начало 2014 года составила 880,6 тысяч человек (сельское население - 199,6 тысяч человек, городское - 681,0 тысяч человек). Отмечается постепенное сокращение численности населения Республики Коми, что обусловлено преимущественно миграционным оттоком в другие регионы страны. По данным Минтруда России Республика Коми входит в число 56 регионов Российской Федерации с устойчивой динамикой снижения численности населения за счет миграционного оттока.

В течение последних пяти лет в Республике Коми отмечается увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которая по итогам 2012 года составила 68,3 лет, по оценочным данным за 2013 год - 68,7 лет.

Таблица 1




число родившихся на 1000 населения

2011

2012

2013 план

2013 факт

Российская Федерация

12,6

13,3

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

11,4

12,2

н/д

н/д

Республика Коми

13,1

14,0

13,9

14,2

Таблица 2






число умерших на 1000 населения

2011

2012

2013 план

2013 факт.

Российская Федерация

13,5

13,3

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

13,9

13,8

н/д

н/д

Республика Коми

12,4

12,2

12,1

11,9

В течение 2013 года в регионе умерло 10 508 человек. Число умерших от всех причин уменьшилось по сравнению с 2012 годом на 328 человек (на 3,0 процента).

Общий коэффициент рождаемости за последние четыре года имеет тенденцию к росту и составил по итогам 2013 г. 14,2 на 1 тыс. населения (по РФ - 13,3 на 1 тыс. населения). В течение 2013 г. в республике родилось 12 493 ребенка, что на 122 ребенка больше, чем за аналогичный период 2012 г.

Количество детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно имеет тенденцию к росту за последние три года и составляет 181 554 человека или 20,6 процента от всей численности населения в республике.

Структура основных трех причин смерти, на долю которых приходится три четверти всех смертельных исходов, в Республике Коми соответствует таковой в Российской Федерации: на 1 месте находятся болезни системы кровообращения, на 2 месте - новообразования, на 3 месте - внешние причины, на 4 месте - болезни органов пищеварения, на 5 месте - болезни органов дыхания.

По итогам 2013 г. в сравнении с 2012 г. отмечается снижение количества случаев смерти от болезней системы кровообращения (на 3,8 процента), болезней эндокринной (на 11,8 процента) и нервной (на 10,4 процента) систем, по причине психических расстройств (на 20,8 процента), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 9,2 процента), в том числе от отравлений алкоголем (на 2,9 процентов), самоубийств (на 20,6 процента), дорожно-транспортных происшествий (на 3,7 процента). Регистрируется умеренный рост количества случаев смерти от новообразований (на 1,9 процента), в том числе от злокачественных (на 2 процента), от болезней органов пищеварения (на 1,9 процента) и дыхания (на 1,9 процента).


Анализ смертности от болезней системы кровообращения
Таблица 3




число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения

2011

2012

2013 план

2013 факт.

Российская Федерация

752,7

737,1

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

795,3

799,1

н/д

н/д

Республика Коми

561,1

559,5

526,4

538,1

Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре общей смертности. В 2013 г. указанный показатель снизился на 3,4 процента по сравнению с предыдущим отчетным периодом и составил 538,1 случая на 100 тыс. населения.

В сравнении с 2012 годом отмечается снижение:

показателя смертности от ишемической болезни сердца - на 6,8 процента (2012 г. - 256,4 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 238,9 на 100 тыс. населения);

показателя смертности от инфаркта миокарда - на 11,7 процента (2012 г. - 34,1 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 30,1 на 100 тыс. населения);

больничной летальности от острых нарушений мозгового кровообращения - на 3,3 процента (2012 г. - 21,5 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 20,8 на 100 тыс. населения).

В сравнении с 2012 годом отмечается рост:

показателя смертности от острого нарушения мозгового кровообращения - на 0,8 процента (2012 г. - 79,3 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 79,9 на 100 тыс. населения);

показателя смертности от острого инфаркта миокарда - на 24,8 процента (2012 г. - 20,6 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 25,7 на 100 тыс. населения);

больничной летальности при острых и повторных инфарктах миокарда - на 4,1 процента (2012 г. - 12,3 на 100 тыс. населения, в 2013 г. - 12,8 на 100 тыс. населения);

числа умерших от гипертонической болезни на 41 человек (2012 г. - 116 человек, 2013 г. - 157 человек).

Такая динамика больничной летальности при острых и повторных инфарктах миокарда в сочетании со снижением смертности от острого инфаркта миокарда свидетельствует об увеличении числа госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом.

Анализ организации оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, изучение причин смертности от болезней системы кровообращения указывает на улучшение качества диагностики острых состояний, определяющих тяжесть заболевания и исход, в том числе использование современных диагностических критериев постановки диагноза острого инфаркта миокарда с определением маркеров некроза миокарда, нейровизуализацию при острых нарушениях мозгового кровообращения; улучшение исходов болезней системы кровообращения (независимость в повседневной жизни, снижение заболеваемости острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе повторными). Недопущение выдачи свидетельства о смерти без проведения в качестве причины смерти болезней системы кровообращения умершим на дому без проведения патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия. Анализ уровня смертности среди взрослого населения указывает на более высокие ее показатели у жителей села (разница составляет более 34 процентов), что в сочетании с более низкой выявляемостью болезней свидетельствует о необходимости повышения доступности медицинской помощи для жителей сельской местности.

Имеются резервы для дальнейшего снижения смертности от болезней системы кровообращения, связанные с недостаточной обеспеченностью медицинскими кадрам (реаниматологи, специалисты рентгенэндоваскулярной диагностики и хирургии, реабилитологи, врачи функциональной диагностики, ЛФК, средний медперсонал); недостаточным уровнем квалификации врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; отсутствием здоровьесберегающего поведения у населения, мотивации и приверженности к лечению у населения.

С учетом проведенного анализа в 2014 году Министерством здравоохранения Республики Коми будет продолжена реализация комплекса мер по пропаганде здорового образа жизни; по раннему выявлению болезней системы кровообращения при проведении профилактических осмотров, диспансеризации населения; по мотивации к своевременному обращению за медицинской помощью. Продолжится внедрение современных методов диагностики, лечения (в том числе тиражирование технологий коронаропластики при остром коронарном синдроме) и медицинской реабилитации, обучение кадров первичного звена здравоохранения, создание условий для привлечения в регион специалистов с высшим и средним медицинским образованием.
Анализ смертности от новообразований

Таблица 4






число умерших от новообразований

на 100 тыс. населения



2011

2012

2013 план

2013 факт

Российская Федерация

204,6

203,1

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

230,6

230,0

н/д

н/д

Республика Коми

189,4

192,9

191,4

196,6

Абсолютное количество умерших от злокачественных новообразований в 2013 г. составило 1 758 человек, что на 36 человек больше, чем в 2012 г. (1 722 человек).

В структуре умерших 51,5 процента составляют пациенты с запущенными стадиями заболевания, 9,2 процента и 16,2 процента - с 1-2 стадиями заболевания, 23,1 процента - без стадий. В последнюю группу входят больные, взятые на учет посмертно и больные с нестадируемыми локализациями (головной мозг, кровь).

Удельный вес умерших со злокачественными новообразованиями визуальных локализаций остался на уровне 2012 г.: 2013 г. - 18,4 процента, 2012 г. - 18,5 процента. По сравнению с предыдущим годом практически не изменился показатель запущенности среди умерших с визуальными локализациями опухолей: 2013 г. - 25,1 процента, 2012 г. - 28,7 процента.

Уровень смертности от новообразований, в том числе злокачественных, в трудоспособном возрасте, так же как и уровень первичной смертности, имеет тенденцию к росту. За аналогичный период прошлого года показатель увеличился на 3,2 процента, а в сравнении с периодом пятилетней давности на 11,8 процента. Рост показателя в данной возрастной категории в первую очередь обусловлен уменьшением численности населения трудоспособного возраста в Республике Коми.

Таблица 5

Смертность трудоспособного возраста на 100 тыс. населения (оба пола)




2009

2010

2011

2012

2013

Общая смертность от новообразований

179,1

178,2

189,4

192,9

196,6

в том числе трудоспособного населения

93,4

91,1

94,3

90,8

н/д

Анализ гендерных особенностей изменения показателей смертности от новообразований выявил следующее.

Среди мужчин трудоспособного возраста не установлена устойчивая тенденция к росту показателя смертности за последние пять лет. Так, если в 2013 г. в сравнении с 2012 г. показатель увеличился на 4,5 процента, то в сравнении с показателем 2009 г. (5-летний период наблюдения) изучаемый показатель практически не изменился.

Таблица 6

Смертность мужчин трудоспособного возраста (на 100 тыс. соответствующего населения)




2009

2010

2011

2012

2013

Общая смертность от новообразований

206,9

208,3

223,9

222,9

н/д

в том числе лиц 16-59 лет

119,8

121,5

124,9

119,9

н/д

В 2013 г. преобладающее количество умерших от рака мужчин (63,4 процента) приходилось на возрастную группу 60 лет и старше, в 2012 г. - 62,3 процента.

Таблица 7

Смертность от злокачественных новообразований мужского населения

по Республики Коми в 2009-2013 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)

Локализации опухоли

2009

2010

2011

2012

2013

РФ

2012


Полость рта, глотка, губа

5,7

8,0

11,1

15,5

7,0

11,3

Пищевод

13,2

12,0

7,8

11,9

12,5

7,7

Желудок

30,4

26,4

30,0

24,0

26,2

27,7

Ободочная кишка

13,0

11,1

13,1

16,9

14,4

13,7

Прямая кишка

15,9

11,3

10,4

13,3

13,2

12,5

Гортань

4,0

4,8

4,7

5,2

5,5

6,2

Легкое

57,5

58,4

60,7

57,1

62,8

62,0

Кожа

0,7

1,1

0,4

1,4

1,7

1,1

Мочевые органы

12,5

17,6

16,0

17,1

14,7

15,9

Предстательная железа

9,2

9,8

8,4

11,7

12,0

16,4

Лимфомы

6,6

5,8

2,9

5,9

7,0

н/д

Лейкозы

6,2

5,0

5,8

5,2

4,6

5,3

Щитовидная железа

0,4

-

0,2

1,0

0,7

0,5

ВСЕГО

209,8

198,4

224,4

226,7

232,0

231,3

В структуре смертности у мужчин наибольший удельный вес приходится на новообразования легких, желудка, полости рта и глотки и прямой кишки. На протяжении последних пяти лет структура смертности по основным локализациям опухолей у мужчин практически не изменилась. В отличие от аналогичной структуры, характерной для Российской Федерации в целом, в Республике Коми в доле умерших от злокачественных новообразований более высокая частота встречаемости случаев смерти от рака предстательной железы и желудка.

Уровень смертности женского населения трудоспособного возраста в среднем за пять лет составляет 50,9 на 100 тыс. женщин трудоспособного возраста. Анализ пятилетней динамики показателя выявил неустойчивую тенденцию к его снижению.

Для женского населения характерны более низкие показатели смертности, что связано с более ранним выявлением злокачественных новообразований за счет отлаженной системы онкологических профосмотров и более высокой дисциплинированностью пациенток.


Таблица 8

Смертность женщин трудоспособного возраста (на 100 тыс. соответствующего населения)






2009

2010

2011

2012

2013

Общая смертность от новообразований

152,4

151,3

158,4

166,1

н/д

в том числе лиц 16-59 лет

62,8

57,9

60,5

58,5

н/д

Среди женщин наибольшая доля умерших от злокачественных новообразований приходится на злокачественные новообразования молочной железы, ободочной кишки, желудка и легких. В отличие от аналогичной структуры, характерной для Российской Федерации в целом, в Республике Коми в доле умерших от злокачественных новообразований более высокая частота встречаемости случаев смерти от колоректального рака (18 процентов) и рака яичников; умерших женщин от злокачественных новообразований молочной железы меньше на 1,6 процента.

Таблица 9

Смертность от злокачественных новообразований женского населения

(на 100 тыс. соответствующего населения) по Республике Коми в 2009-2013 гг.

Локализации опухоли

2009

2010

2011

2012

2013

РФ

2012


Полость рта, глотка, губа

0,6

3,2

2,6

2,8

2,8

2,3

Пищевод

2,6

3,6

2,6

2,8

2,6

1,8

Желудок

17,6

16,4

16,2

15,3

16,8

17,7

Ободочная кишка

13,9

18,8

15,0

19,6

19,8

16,6

Прямая кишка

13,5

11,8

8,4

8,3

11,0

11,2

Гортань

-

-

-

0,6

-

0,3

Легкое

9,3

11,8

10,0

10,2

11,4

11,5

Кожа

0,4

1,0

1,2

1,3

0,6

1,2

Молочная железа

23,8

21,4

23,0

23,6

26,5

29,8

Шейка матки

9,9

6,6

8,4

8,1

8,0

8,2

Тело матки

4,2

4,0

5,0

6,2

6,9

8,6

Яичники

9,9

8,0

9,6

9,6

10,8

10,1

Мочевые органы

7,3

4,8

6,4

7,9

6,0

6,2

Лимфомы

4,8

3,6

3,0

3,8

6,2

н/д

Лейкозы

6,3

5,0

2,2

3,6

3,7

4,6

Щитовидная железа

1,0

1,2

0,8

1,1

0,4

1,1

Всего

150,3

141,7

151,5

163,8

170,6

174,8

Анализ динамики показателя смертности от новообразований показал, что рост показателя, наблюдаемый в последние годы, обусловлен, в первую очередь, дефектами в работе учреждений общей лечебной сети по раннему выявлению новообразований, недостатками в диспансерном наблюдении пациентов с предраковой патологией.


Анализ смертности от туберкулеза и его последствий
Таблица 10




Число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения

2011

2012

2013 план

2013 факт

Российская Федерация

14,2

12,5

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

10,0

9,0

н/д

н/д

Республика Коми

14,2

14,3

13,7

11,2

Показатель территориальной смертности от активного туберкулеза в Республике Коми, включающий в себя умерших в системе Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми, снизился за последний год на 21,7 процента: с 14,3 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 11,2 на 100 тыс. населения в 2013 г. (РФ 2012 г. - 12,5 на 100 тыс. населения).

Количество умерших за последний год сократилось на 28 человек: абсолютное число умерших от активного туберкулеза в 2013 г. составило 99 человек, из них 6 человек, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми; в 2012 г. - 127 человек, из них 3 человек, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми.

Показатель смертности от активного туберкулеза постоянного населения республики в 2013 г. снизился на 27,9 процента: с 14,0 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 10,1 на 100 тыс. населения в 2013 г.

В структуре умерших по полу и возрасту вырос удельный вес летальных исходов среди женщин, отмечается рост доли умерших в возрасте старше 60 лет. Из числа умерших 13,5 процента были лицами без определенного места жительства 40,4 процента - неработающими гражданами трудоспособного возраста, 39,3 процента - инвалидами. Таким образом, среди умерших преобладали лица из групп социального риска по заболеванию туберкулезом, поэтому, по-прежнему, акцентом в работе специалистов общей лечебной сети должна являться точечная работа с данной категорией больных.

Резерв общей лечебной сети по снижению смертности в группе выявленных посмертно в 2013 г. составляет 14 случаев смерти (15,1 процента от всех случаев смерти от туберкулеза), в 2012 г. - 19 случаев смерти (15,3 процента от всех случаев смерти от туберкулеза). В 4 случаях посмертно установлен диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза - запущенной формы заболевания, развитие которой формируется в течение многих лет. Более чем в половине случаев посмертной диагностики туберкулеза больные не проходили флюорографическое обследование 5 и более лет. Случаи посмертной диагностики зарегистрированы в 11 муниципальных образованиях Республики Коми из 20.

В 2013 г. умершие в течение первого года наблюдения составили 26,9 процента от общего количества умерших от туберкулеза (25 человек), в 2012 г. - 24,2 процента (30 человек). Если абсолютное число умерших в течение первого года наблюдения противотуберкулезной службой Республики Коми в течение последних пяти лет снижается, то количество умерших в течение первого месяца наблюдения не имеет тенденции к снижению. Значительное число умерших от туберкулеза в течение первого месяца наблюдения (в 2013 г. - 19 человек) указывает на серьезные дефекты в работе общей лечебной сети по раннему и своевременному выявлению туберкулеза. Из общего числа умерших в течение первого месяца наблюдения 44,8 процента не проходили флюорографическое обследование 5 и более лет. Умершие в течение первого года наблюдения выявляются в запущенных, некурабельных стадиях заболевания.

Посмертная диагностика и смертность от туберкулеза в течение первого месяца и года наблюдения - резервы для снижения смертности от активного туберкулеза.

Причинами смертности от активного туберкулеза в 2013 г. являлись диссеминированный (38,2 процента от общего числа случаев смерти от туберкулеза), фиброзно-кавернозный (30,3 процента от общего числа случаев смерти от туберкулеза) туберкулез и казеозная пневмония (13,5 процента от общего числа случаев смерти от туберкулеза).

Более чем в половине случаев (62,3 процента от общего числа случаев смерти от бациллярных форм туберкулеза) установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ-туберкулез), являющаяся одной из причин неэффективности лечения. В 2012 г. МЛУ-туберкулез отмечался в 49,6 процента случаев от общего числа случаев смерти от туберкулеза.

В 2013 г. у 14 умерших (20,3 процента от общего числа случаев смерти от туберкулеза) был зарегистрирован туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (ШЛУ-туберкулез).

Факторами, усугубляющими течение туберкулеза и приводящими к летальному исходу, являются асоциальный образ жизни больных, хронический алкоголизм (до 54,6 процента умерших пациентов, страдали алкоголизмом), отказ больных от лечения либо самостоятельное его прерывание, что способствует формированию лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, сопутствующая соматическая патология (сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, хроническими облитерирующими болезнями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и другими заболеваниями).


Анализ смертности населения внешних причин, в том числе от дорожно-транспортных происшествий
Таблица 11




число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения

2011

2012

2013 план

2013 факт.

Российская Федерация

13,5

14,4

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

14,9

15,4

н/д

н/д

Республика Коми

13,6

16,3

13,0

15,7

По итогам 2013 г. показатель смертности от внешних причин снизился на 8,0 процентов и составил 165,4 случая на 100 тыс. населения (2012 г. - 179,7 случая на 100 тыс. населения).

В структуре смертности от внешних причин отмечается снижение числа случаев смерти от дорожно-транспортных происшествий (2012 г. - 139 случаев, 2013 г. - 138 случаев), самоубийств (2012 г. - 351 случай, 2013 г. - 281 случай), случайных отравлений алкоголем (2012 г. - 244 случая, 2013 г. - 236 случаев).

Наибольшее число самоубийств регистрируется в ряде национальных сельских районов, тогда как по городам, где проживает более 70 процентов населения Республики Коми в настоящее время распространённость самоубийств составляет 18,8 на 100 тыс. населения. Из общего числа самоубийств более 50 процентов составляют случаи суицидов у мужчин, проживающих в сельской местности.

По итогам 2013 г. смертность от дорожно-транспортных происшествий составила 15,7 случая на 100 тыс. населения, что на 3,7 процента ниже уровня прошлого года, но превышает целевое значение 2013 г.

Вместе с тем, отмечается снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Снижение составило 20 процентов с 2,5 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 2,0 на 100 тыс. населения в 2013 г.

Проведенный анализ причин гибели пострадавших показал, что в 2013 году в 78,4 процентах случаев смерть наступала на догоспитальном этапе. Подавляющее большинство пострадавших скончались до приезда скорой медицинской помощи по причине сочетанных, крайне тяжелых, не совместимых с жизнью травм. Основными причинами дорожно-транспортных происшествий, повлекших гибель пострадавших, традиционно являются превышение скоростного режима, выезд на встречную полосу движения, съезд с опрокидыванием в кювет. Основные пики дорожно-транспортных происшествий фиксируются в периоды сезонной смены погоды.

Предпринимаемые меры по организации работы скорой медицинской помощи, взаимодействие с подразделениями Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Российской Федерации, подразделениями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий позволяют осуществлять своевременное реагирование и оказание помощи. Однако существующая штатная структура и численность скорой помощи, низкая плотность учреждений здравоохранения в республике, недостаточная работа по реконструкции существующей дорожной инфраструктуры не позволяет существенно снизить показатели гибели на догоспитальном этапе. За последние 10 лет количество автотранспорта в Республике Коми увеличилось в 4 раза, значительно возрос грузопоток, особенно в северных районах республики, что связано со строительством магистрального экспортного газопровода «Бованенково-Ухта». В то же самое время штатная численность и структура скорой медицинской помощи не изменялась в течение последних 10 лет. В сельских районах практически отсутствуют штатные реанимационные бригады скорой медицинской помощи.

В рамках направления по снижению смертности от внешних причин в Республике Коми разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28.02.2013 г. № 2/89 Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности от внешних причин в Республике Коми на 2013-2014 гг., предусматривающий исполнение мероприятий медицинскими организациями во взаимодействии с территориальными подразделениями заинтересованных органов исполнительной власти и руководителями муниципальных образований.

Совместно со службами Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Коми разработан комплекс мероприятий по созданию единой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. С учетом протяженности автомобильных дорог, расположения станций и отделений скорой медицинской помощи, расположения учреждений здравоохранения разработан «План прикрытия автомобильных дорог в Республике Коми». В соответствии с Планом разработана схема закрепления участков автомобильных дорог за станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, учреждениями здравоохранения.

Министерством здравоохранения Республики Коми с целью совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях разработано и используется на практике Положение о системе этапного оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Совместно со службами Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Министерства внутренних дел Республики Коми разработан комплекс мероприятий по созданию единой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. При взаимодействии с Министерством внутренних дел Республики Коми осуществляется контроль поступления сводок о пострадавших и погибших в дорожно-транспортных происшествиях, проводится совместный анализ причин их возникновения для оперативного принятия мер по снижению дорожно-транспортного травматизма и смертности.

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы.

Для обеспечения догоспитального этапа в круглосуточном дежурстве находятся 99 бригад скорой медицинской помощи, 2 станции скорой медицинской помощи, 18 отделений скорой медицинской помощи. Осуществляется мониторинг своевременности реагирования при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Выезд бригад скорой медицинской помощи на происшествия и несчастные случаи составляет 92 процента. Своевременность доезда бригад скорой медицинской помощи на происшествия и несчастные случаи: до 20 минут составляет 89,5 процента, свыше 20 минут - 10,5 процентов.

Для обеспечения госпитального этапа оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях учреждения здравоохранения разделены на травмоцентры I, II, III уровней. Имеется 26 травмоцентров III уровня, 7 травмоцентров II уровня, 2 травмоцентра I уровня.

Для организации экстренной транспортировки пострадавших в травмоцентры I, II уровней, доставки специалистов из травмоцентров I уровня в травмоцентры II, III уровней с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим привлекается Республиканский центр медицины катастроф государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Коми республиканская больница». Для организации работы центр укомплектован врачами-специалистами: травматологами, нейрохирургами, хирургами, реаниматологами-анестезиологами, средним медицинским персоналом. На оснащении центра имеется 9 специализированных санитарных автомобилей, в том числе 3 реанимобиля, в дежурстве находятся 2 вертолета МИ-8, вертолет МИ-2, самолет АН-24.

Министерство здравоохранения Республики Коми осуществляет взаимодействие с органами управления и силами, привлекаемыми на ликвидацию последствий дорожно-транспортных происшествий на основании Плана прикрытия автомобильных дорог Республики Коми при чрезвычайных ситуациях, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, который разработан с учетом протяженности автомобильных дорог, расположения станций и отделений скорой медицинской помощи, учреждений здравоохранения на территории региона. В соответствии с Планом разработана схема закрепления участков автомобильных дорог за станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, учреждениями здравоохранения. Выработанная методика взаимодействия позволяет осуществлять адекватное реагирование сил и средств медицинской службы.

В рамках долгосрочной республиканской целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Республике Коми (2011-2012 годы)» Республиканский центр медицины катастроф оснащен интегрированными средствами связи и оргтехникой в целях получения оперативной информации о дорожно-транспортных происшествиях и организации взаимодействия с соответствующими государственными органами. Кроме того, реализация указанной программы позволила дооснастить указанный центр медицинским оборудованием в целях оказания в пределах своих полномочий помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.

Ежегодно проводится обучение медицинских работников по программе «Медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами». Подготовка врачей (фельдшеров) по указанному вопросу проводится по 36-часовой программе, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 года № 308. В течение 2013 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Коми республиканский наркологический диспансер» по указанной программе было обучено 377 медицинских работников. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, доставленных сотрудниками органов внутренних дел, проводится в соответствии с нормативно-правовыми актами Российской Федерации. Во всех территориях Республики Коми организована деятельность по проведению медицинского освидетельствования. В течение 2013 года медицинское освидетельствование на состояние опьянения было проведено в отношении 5,5 тыс. лиц.

С 2010 года организовано непрерывное обучение врачей и среднего медицинского персонала, сотрудников спасательных служб Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Министерства внутренних дел Республики Коми по программе первой помощи на базе Школы медицины катастроф Республиканского Центра медицины катастроф. За 2013 год в «Школе медицины катастроф» проведено 524 занятия, из них - 315 выездных занятий в районы, на которых обучен 5 881 человек, из них: 3164 сотрудника патрульно-постовой службы, 435 сотрудников ГИБДД МВД, 1752 медицинских работника и 409 человек прочего контингента.

Проведено укрепление материально-технической базы службы санитарной авиации и медицины катастроф. С целью укрепления материально-технической базы службы санитарной авиации и медицины катастроф в 2013 году приобретено 118 единиц санитарного автотранспорта: проведено переоснащение 70 процентов автопарка скорой медицинской помощи.

В рамках долгосрочной республиканской целевой программы «Укрепление правопорядка и общественной безопасности в Республике Коми (2012-2014 годы)» произведен закуп скрининг-систем для определения наркотических веществ в биологических жидкостях. Осуществляются совместные тактико-специальные учения с Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми по ликвидации последствий крупного дорожно-транспортного происшествия с пострадавшими.

Мероприятия по снижению смертности от внешних причин:

1. в части снижения случаев смерти от отравлений алкоголем:

- реализация межведомственных мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма, запланированных Планом по реализации в 2013 году на территории Республики Коми Года здоровья;

2. в части снижения случаев смерти от суицидов:

- обучение на базе Республиканской психиатрической больницы врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики, фельдшеров по выявлению и лечению депрессии, основам оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

- проведение медицинского освидетельствования врачом-психиатром всех лиц после незавершенной суицидальной попытки, разбор каждого завершенного суицида и суицидальной попытки на территории с привлечением специалистов учреждений социальной защиты населения, органов образования, органов внутренних дел;

- организация мониторинга суицидов на каждой территории;

3. в части снижения случаев смерти от дорожно-транспортных происшествий:

- оснащение подразделений скорой медицинской помощи средствами связи, современными средствами иммобилизации, медицинскими укладками, реанимационным оборудованием;

- оснащение диспетчерской службы подразделений скорой медицинской помощи оборудованием для взаимодействия с силами и единой системой предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- дальнейшее обновление парка санитарного автотранспорта;

- совершенствование системы травмоцентров I, II, III уровней;

- разработка и внедрение алгоритмов взаимодействия на всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- организация обучения сотрудников спасательных служб Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Коми по программе первой помощи на базе Школы медицины катастроф Республиканского Центра медицинской профилактики;

- проведение практических обучающих мероприятий (учения, тренировки);

- совершенствование взаимодействия сил медицинской службы со спасательными службами Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Республике Коми, Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Коми;

- создание на базе Территориального центра медицины катастроф круглосуточных реанимационных бригад для организации своевременного реагирования при возникновении дорожно-транспортного происшествия;

- реализация республиканской целевой программой «Повышение безопасности дорожного движения в Республике Коми на 2013-2015 годы;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- укрепление материально-технической базы службы санитарной авиации и Республиканского Центра медицины катастроф.
Анализ младенческой смертности
Таблица 12




число умерших детей в возрасте до 1 г.

на 1000 родившихся живыми



2011

2012

2013 план

2013 факт.

Российская Федерация

7,3

8,6

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

5,4

6,2

н/д

н/д

Республика Коми

4,4

5,9

5,9

5,8

В течение 2013 г. в Республике Коми умерло 73 ребенка в возрасте до 1 года (2012 г. - 73 ребенка). Из числа детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов в 2013 г. умерло 18 человек (25,7 процента от количества всех умерших в возрасте до 1 года) против 16 человек в 2012 г. (21,9 процента от количества всех умерших в возрасте до 1 года).

По предварительным данным показатель младенческой смертности в 2013 г. составляет 5,8 случая на 1 тыс. родившихся живыми (2012 год - 5,9 случая на 1 тыс. родившихся живыми).

В структуре младенческой смертности в 2013 год:

первое рейтинговое место занимают отдельные состояния перинатального периода (2013 г. - 45 детей, 61 процент от общего количества умерших в возрасте до 1 года; 2012 г. - 41 ребенок, 56 процентов от общего количества умерших в возрасте до 1 года);

второе место - врожденные пороки развития (2013 г. - 10 детей, 14 процентов от общего количества умерших в возрасте до 1 года; 2012 г. - 13 детей, 18 процентов от общего количества умерших в возрасте до 1 года);

третье место - внешние причины (2013 г. - 5 детей, 7 процентов от общего количества умерших в возрасте до 1 года; 2012 г. - 3 детей, 5,5 процента от общего количества умерших в возрасте до 1 года).

В структуре младенческой смертности по итогам 2013 г. в отличие от прошлого года на третье место вышла смертность от внешних причин (в 2012 г. - синдром внезапной смерти).

Снижения младенческой смертности от врожденных пороков развития удалось добиться благодаря внедрению системы пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и широкому внедрению телемедицинских технологий в акушерскую практику, что улучшило качество дородовой диагностики в клинически сложных случаях патологии развития плода. Охват пренатальной диагностикой в 2013 г. составил 89, 4 процента от числа женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, выявляемость патологии - 30,7 процента.

В 2014 г. будет продолжена работа по совершенствованию пренатальной диагностики, в том числе по повышению квалификации специалистов ультразвуковой диагностики в акушерстве.

Рост числа случаев младенческой смертности от внешних причин в подавляющем количестве случаев (80 процентов) связан с дефектами ухода и жестоким обращением с детьми. В 2014 г. работа с семьями социального риска будет являться приоритетной.
Анализ материнской смертности
Таблица 13




материнская смертность

на 100 тыс. родившихся живыми



2011

2012

2013 план

2013 факт.

Российская Федерация

16,2

11,5

н/д

н/д

Северо-Западный федеральный округ

18,6

14,4

н/д

н/д

Республика Коми

8,5

8,1

8,4

8,0

Показатель материнской смертности за 2013 год составил 8,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.

Имел место 1 случай материнской смертности от тяжелой экстрагенитальной патологии - острой абсцедирующей двухсторонней пневмонии. Имело место позднее обращение женщины, не состоявшей на учете по беременности, за медицинской помощью, беременность была выявлена при госпитализации в стационар.

В 2011-2012 гг. также имели место единичные случаи материнской смертности:

В 2011 г. - 1 случай по причине массивной тромбоэмболии легочной артерии после родоразрешения мертвым плодом на дому (женщина из группы социального риска, рекомендации выполняла не в полном объеме, из стационара уходила).

В 2012 г. - 1 случай по причине тяжелой экстрагенитальной патологии (ВПС - идиопатическая легочная артериальная гипертензия, ФК 4, аномалия развития сердца - мембрана в левом предсердии). Имела место недостаточная работа по профилактике нежелательной беременности (женщина, обращалась за медицинской помощью с целью прерывания беременности, но не была охвачена контрацепцией).

















  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница