Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница10/11
Дата24.06.2015
Размер2,15 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Шкала позволяет оценить ситуации, имеющие место в жизни конкретного человека, и их влияние на здоровье, что позволяет прогнозировать нарушения здоровья, связанные с этими стрессо­выми ситуациями, в ближайшие 2 года. В ходе выполнения теста слушатели должны отметить каждое событие в их жизни, имевшее место в предыдущем году, затем сложить соответствующие им баллы. Суммарное количество баллов 150 и менее свидетельствует об относительно небольшом количестве перемен в жизни и низкой вероятности обусловленных стрессом нарушений здоровья в последующие 2 года. При сумме более 300 баллов вероятность на­рушений здоровья, связанных со стрессом, увеличивается до 80% (на основе статистической модели прогнозирования Холмса-Рейха).



3. Активная часть — 15 мин. В ходе активной части занятия следует обу­чить пациентов методам самооценки уровня стресса, например с помощью теста Ридера (см. табл. 15 и 16).

Таблица 15

Тест Ридера

Утверждения

Ответы

да, со­гласен

скорее согласен

скорее не согласен

нет, не со­гласен

1. Пожалуй, я нервный человек

1

2

3

4

2. Я очень беспокоюсь о своей работе

1

2

3

4

3. Я часто ощущаю нервное напряжение

1

2

3

4

4. Моя повседневная деятельность вызывает большое напряжение

1

2

3

4

5. Общаясь с людьми, я часто ощущаю нервное напряжение

1

2

3

4

6. К концу дня я совершенно истощен физически и психически

1

2

3

4

7. В моей семье часто возникают на­пряженные отношения

1

2

3

4




Таблица 16

Шкала уровня психологического стресса

Уровень стресса

Средний балл

мужчины

женщины

Высокий

1-2

1-1,82

Средний

2,01-3

1,83-2,82

Низкий

3,01-4

2,83-4

Эта экспресс-методика использовалась для диагностики уровня стресса в ряде популяций в рамках программы интегрированной профилактики хронических неинфекционных заболеваний; в результате была выявлена связь уровня стресса с наличием стенокардии напряжения, АГ. При выполнении теста необходимо оценить согласие с каждым из перечисленных утверждений и отметить кружочком номер соот­ветствующей категории ответа. Уровень стресса оценивается по среднему баллу, рассчитанному исходя из оценки отношения ко всем утверждениям.

Для выявления стрессового поведения, которое необходимо изменить, предложите слушателям с использованием методики «анализа ситуации и принятия решений» выполнить следующее:


  • определить индивидуальные стрессоры;

  • ранжировать выбранные стрессоры;

  • отметить знаком «+» те стрессоры, над которыми слушатели считают необходимым начать работу;

  • отметить знаком «-» те стрессоры, работу над которыми они хотели бы отложить на некоторое время.

Рассмотрим такой пример. Вы курите. Стрессор — постоянные упреки окружающих как дома, так и на работе. Вы можете бросить курить, так как понимаете, что курение вредит Вашему здоровью. Однако Вы считаете, что вправе отложить отказ от курения на время, так как убеждены, что курение помогает Вам расслабиться и избежать более сильных стрессоров в данный период времени. Для Вас оправданно вначале снизить стрессовое влияние других факторов (стрессоров), а затем приступить к отказу от курения.

Далее предложите слушателям:



  • Выбрать стрессоры, помеченные знаком «+», рассмотреть их более под­робно, разложив на составляющие, описать их в форме «поведение в си­туации». Подробно проанализировать мысли, действия и чувства, которые возникают в ответ на стрессор. Если это сложно, постарайтесь описать проблему как можно конкретнее, например, вместо «Я много ем» — «Я ем много мучного» или «Я слишком много ем, когда смотрю телевизор» и т.п.

  • Перечислить детали проблемы, связанные с самим стрессором (если выбран путь проблемно-ориентированного управления стрессом) или с собственным поведением, отношением (если выбран эмоционально- ориентированный подход).

  • Проконтролировать исполнение намеченных шагов изменения стрессо­ра или поведения (самонаблюдение: что делается из намеченного, что можно было бы еще изменить, скорректировать и пр.).

В завершение этой части занятия полезно с помощью опроса слушателей выявить приоритетные вопросы обсуждаемой темы.

4. Информационная часть — 15 мин. Эта часть занятия посвящена изуче­нию методов преодоления стресса. Методы преодоления стресса условно разделяются на прямые, проблемно-ориентированные (изменение стрессо­ра), эмоционально-ориентированные (изменения отношения) и комплексные. Проблемно-ориентированные методы преодоления стресса эффективны в отношении управляемых стрессоров. К этим методам относятся техники (методы) прямого воздействия на стрессор. Это наиболее эффективный, но и наиболее сложный путь преодоления стресса, к тому же его не всегда можно применять.

Для того чтобы определить, можно ли в данной конкретной ситуации использовать прямые методы преодоления стресса, в первую очередь не­обходимо оценить свою способность изменить ситуацию. В ситуациях, от­носящихся к межличностным отношениям, необходимо также учитывать возможные последствия изменения этих отношений. Прямые действия, направленные на устранение источника стресса, без соответствующих навы­ков могут обернуться весьма неадекватным решением проблемы («"Мастер на все руки" может нанести вред себе, окружающим и прибору» (Гремлинг С, Ауэрбах С. Практикум по управлению стрессом. — СПб., 2002.)).

Кроме того, необходимо выяснить, что является причиной возникновения стрессовой ситуации: неумение выполнить что-то или незнание? Предложите слушателям ответить на вопрос: «Во всех ли ситуациях развивается стрессо­вая реакция на этот фактор?» Например, неловкость публичного выступления возникает в присутствии любых лиц или только конкретных? При недостатке умения выполнять что-то надо научиться это делать, при недостатке знаний — расширить их, и в том и в другом случае необходимо преодолеть тревогу (навыки социального общения, уверенность в себе, обучение методам опре­деления проблем и принятия решений, методам общения).

К неуправляемым стрессорам можно отнести ситуации, условия, людей и их поведение, которые мы не в состоянии изменить, но которые для нас являются факторами стрессовой ситуации. Например, «неудобно стоящий пассажир», «вечно обгоняющие водители», «очереди», «толчея на перроне» и т.п. В таких ситуациях очень важно осознать невозможность управлять ситуацией. Это будет первый шаг к преодолению стрессовой реакции. Ино­гда его бывает достаточно, чтобы преодолеть стресс. Помогите пациентам осознать, что раздражение или назидание, как правило, не помогают в реше­нии проблемы. Негативные эмоции способны приводить к возникновению новых негативных эмоций, они питают сами себя и превращают жизнь в хождение по замкнутому кругу! Однако невозможность управлять стрес­сором еще не означает то, что стрессор должен управлять нами! Если нельзя управлять стрессором, то можно контролировать эмоциональные реакции на него. Для преодоления стресса в таких случаях можно использовать эмоционально- ориентированные методы преодоления стресса. К наиболее эффективным и простым для освоения методам (техникам) можно отнести следующие:



  • глубокое дыхание;

  • прогрессирующую мышечную релаксацию;

  • визуализацию.

Описание этих методов будет дано ниже.

Большое значение также имеет умение выделять те факторы, которые, по сути, не являются стрессорами, а вызывают стрессовую реакцию в ре­зультате неверной интерпретации. Тревогу или огорчение влекут не сами события (большинство событий), а то, как мы их оцениваем. Иногда источ­ником стрессовой ситуации может быть неадекватное убеждение (например, «я должен быть совершенен», «жизнь должна быть справедливой»). Убежде­ния, что мы и окружающие должны соответствовать каким-либо стандартам, часто являются источником стрессовой реакции. Педанты часто подвержены стрессу, поскольку ставят недостижимые цели. Для преодоления такого рода стрессоров используются когнитивные стратегии, нацеленные на изменение неадекватного убеждения, предполагающие:



  • отказ от нерациональных убеждений, нереалистичных и жестких тре­бований к себе и окружающим;

  • обучение самовнушению (диалог с собой) позитивных, нивелирующих чувство гнева и раздражения утверждений, например: «я могу справиться, если составлю план», «не раздувать из мухи слона», «я сделаю это постепенно», «это не трудно», «я могу поздравить себя, если добьюсь этого», «если у меня не получится, я попытаюсь снова».

Также можно использовать техники преодоления нежелательных мыслей, которые требуют специальных навыков. Многие из них основаны на самовнушении, освоенном в совершенстве, с использованием методов визуализации (зрительного представления) наиболее трудно преодолимых стрессовых ситуаций. При овладении этим методом можно «заставить» себя мысленно остановиться в момент визуализации и сменить «декорацию». Вместе с тем даже простой метод самовнушения и самоубеждения с ис­пользованием определенных словесных формул («сейчас я ничего не могу изменить», «подумаю об этом завтра», это не так страшно» и пр.) может помочь в избавлении от нежелательных, навязчивых мыслей.

Методом преодоления стресса, вызванного действием любого вида стрес­совых факторов, является его инокуляция, которая включает в себя следу­ющую последовательность: самооценка осмысление проблемы — выра­ботка навыков управления стрессом. Это наиболее эффективная методика управления стрессорами, так как она позволяет осознанно формировать отношение и выбирать стиль поведения. Самооценка является ее ключевым звеном, так как именно она помогает ответить на принципиально важные вопросы: «Что важно именно для меня?», «Что я могу изменить?» и «Что я не могу изменить?». Полезно вести дневник, куда записываются стрес­соры, регистрируются реакции на них, а в последующем проводится их анализ и оценка, чтобы определить, чего можно было бы избежать, что для этого необходимо и пр. Следующим шагом является осмысление проблемы. И только после этого можно приступать к отработке навыков управления стрессом — выработке умения рационального реагирования (методы глубо­кого дыхания; релаксации; когнитивные стратегии, в первую очередь отказ от иррациональных убеждений, самовнушение).



  1. Перерыв — 5 мин.

  2. Активная часть — 15 мин. В этой части занятия происходит практическое ознакомление пациентов с отдельными методиками преодоления стресса, в первую очередь методикой глубокого дыхания. Важной составля­ющей всех видов расслабляющих процедур являются упражнения с глубоким дыханием. Глубокое естественное дыхание способно принести пользу практически всем. Оно особенно помогает людям, склонным к панике, тревоге, апатии, страдающим головными болями. Глубокое дыхание является абсолютно оправданной методикой для быстрого снижения уровня стресса, которую можно использовать в любой ситуации, в любое время, для того чтобы снять эмоциональное и физиологическое напряжение. Поверхност­ный тип дыхания (грудное дыхание), свойственный большинству взрослых людей, не способствует преодолению стресса; при тревоге или раздражении темп быстро сменяется на учащенный, неритмичный. Тренировка глубокого дыхания помогает контролировать физиологические реакции, возникающие в ответ на действие стрессора.

Упражнения для тренировки глубокого дыхания:

1-е упражнение:



  • примите удобную позу (сидя или стоя), глаза закрыты;

  • дышите носом;

  • положите одну ладонь на грудь, другую — на живот;

  • попробуйте дышать как обычно, отмечая, в какой последовательности двигаются руки на вдохе;

  • попробуйте сделать вдох так, чтобы первой поднялась рука, лежащая на животе, а затем рука, находящаяся на груди.

2-е упражнение:

  • примите удобную позу;

  • сделайте медленный вдох через нос;

  • сделайте вдох с заполнением воздухом нижних отделов, затем — с посте­пенным заполнением средних, а затем — верхних отделов легких, вдох должен быть плавным и непрерывным;

  • задержите дыхание на несколько секунд;

  • постепенно выдыхайте через рот, слегка втяните живот и медленно поджимайте его по мере опустошения легких; расслабьте плечи;

  • в конце вдоха слегка поднимите плечи и ключицы так, чтобы легкие можно было вновь наполнить воздухом до самых верхушек.

Также нужно ознакомить слушателей с методом аутогенной тренировки (аутотренинга). Аутогенная тренировка — это один из методов психической саморегуляции, т.е. самостоятельного воздействия человека на свое эмоцио­нальное, душевное и физическое состояние. Обычно во время занятия ауто­тренинг проводит врач или медицинская сестра, обученные этой методике. Допускается использование магнитофонных записей. Можно рекомендовать пациентам самостоятельное проведение аутотренинга дома, но начинать необходимо под наблюдением врача. Первое занятие нужно проводить под контролем величины АД и пульса. Помещение для занятий должно быть по возможности оснащено звукоизоляцией, в нем должна поддерживаться комфортная температура. Пациенты должны находиться в удобной позе сидя или полулежа. Во время занятий можно использовать следующие словесные формулы:

  • Я настраиваюсь на отдых, на покой, на расслабление.

  • Все, что осталось за пределами этой комнаты, меня не волнует, не бес­ покоит.

  • Все события сегодняшнего дня удаляются от меня, я перестаю о них думать.

  • Я сосредотачиваюсь на ощущениях своего тела, я слушаю свое тело.

  • Каждая мышца моего тела начинает расслабляться.

  • Моя нервная система успокаивается.

  • Я ни о чем не думаю, никакие заботы и тревоги меня не беспокоят.

  • Расслабляются мышцы лица, рук, туловища, ног.

  • Полный покой и расслабление охватывает все мое тело.

  • Мне не хочется ни о чем думать, не хочется двигаться.

  • Я полностью расслабил все мышцы своего тела.

  • Покой и расслабление во всем моем теле.

  • Полностью успокоилась моя нервная система.

  • В моей душе — безмятежность, покой, в теле — полная неподвижность и расслабленность.

  • После отдыха я буду хорошо себя чувствовать, не буду волноваться по мелочам.

  • Я буду спокоен и уравновешен.

  • Будет нормально работать моя нервная система.

  • Будут нормально работать мое сердце и сосуды.

После снятия напряжения можно также использовать такие дополнитель­ные формулы:

  • Курение для меня яд. Табачный дым отравляет мой организм.

  • Курить противно, отвратительно, мерзко.

  • Табачный дым вызывает отвращение. Запах и вкус табака мне противны.

  • Я спокоен, я совершенно спокоен. Отказ от курения вызывает радость и удовольствие.

  • Сегодня (вчера) я курил в последний раз в жизни.

  • У меня сильная воля. Я навсегда избавился от этой вредной привычки.

  • Я спокоен. Я уверен в своих силах. Я бросил курить навсегда.

  • Я бодр и активен. Я полон энергии и здоровья.

Для выхода из аутогенного состояния используются следующие словес­ные формулы:

- Раз. Постепенно начинает уходить сонливость. Дыхание становится более частым, мышцы наполняются энергией.

- Два. Уходят последние остатки сонливости и расслабленности, во всем моем теле появляется бодрость и энергия. Появляется желание встать и подвигаться.

- Три. Я встаю и сбрасываю последние остатки расслабленности.



7. Информационная часть — 15 мин. В этой части занятия нужно разъ­яснить пациентам взаимосвязь стресса и вредных привычек, рассказать о преодолении стресса, связанного с вредными привычками, показать сход­ство поведенческих привычек курения и злоупотребления алкоголем в пре­одолении стресса (табл. 17).

Таблица 17

Различия поведенческих привычек курения и злоупотребления алкоголем для преодоления стресса

Курение

Злоупотребление алкоголем

Многие сознают вред для здоровья

Многие пьяницы осуждают алкоголизм

Признают курение вредной привычкой

Называют алкоголиком человека, пьющего больше, чем они сами (не считают себя пьяницами)

Большинство курильщиков хотят бросить курить

Большинство злоупотребляющих алкоголем не же­лают окончательно бросить пить, предпочитают и могут отказаться от алкоголя только в определен­ных ситуациях
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница