Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии

Основной целью этой части занятия является выявление индивидуальных факторов риска для каждого пациента, а также выделение наиболее важных и наиболее легко изменяемых из них по собственному мнению пациента. Важно выяснить именно собственное мнение пациентов и их отношение к этим фак­торам риска. В ходе анализа должна формироваться мотивация к изменению поведения с учетом психологических особенностей пациентов. Следует учиты­вать, что изменение привычного образа жизни — непростое дело, поэтому важно, чтобы первые шаги были реалистичными, заметными, значимыми для пациента.

Выявление индивидуальных факторов риска проводится при заполнении таблицы, состоящей из 3 столбцов:

• 
  1-й столбец (слева) — факторы риска, которые сам пациент считает для себя факторами риска повышения АД. Уточните, что пациентам сле­дует обратить особое внимание на те факторы, которые в той или иной степени могут быть изменены при изменении поведения при волевом усилии самого пациента.
  
• 
  2-й столбец — в этом столбце нужно предложить слушателям отметить знаком «+» те факторы, которые, по их собственному мнению, наиболее важны для них, и знаком «+» — менее значимые для них из перечис­ленных.
  
• 
  3-й столбец (правый) — предложите слушателям отметить знаком «+» те факторы, которые, по их собственному мнению, они могут легко, без особых усилий изменить, и знаком «-» — факторы, которые для них будет трудно изменить, для модификации которых потребуются особые усилия, воля, время, средства и пр.
  

1-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «+ +», они явля­ются наиболее важными и легко изменяемыми, по мнению самого пациента.

2-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «- +», которые явля­ются менее важными, но легко изменяемыми, по мнению самого пациента.

3-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «+ -», которые являются наиболее важными, но трудно изменяемыми, по мнению самого пациента.

4-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «- - », которые явля­ются менее важными и трудно изменяемыми, по мнению самого пациента.

Секрет успеха — необходимо строить реалистичные планы, определять конкретные сроки, выбирать не глобальные цели, а наиболее конкретные, поэтапные. Желательно рекомендовать пациентам выбирать для себя поощре­ние при достижении конкретного результата. Например, при снижении массы тела на определенное количество килограммов пациенту можно поощрить себя чем-то, что будет ему приятно. Иногда даже одобрение со стороны окружающих является важным фактором успеха.

На каждом занятии в школе пациенты должны иметь при себе индиви­дуальный план, чтобы время от времени обращаться к нему и в процессе обучения вносить дополнения и необходимые коррективы.

Важно, чтобы манжета тонометра соответствовала охвату руки — не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для полных людей существуют специальные манжеты.

Измерение АД должно проводиться в спокойной обстановке, не менее чем через 5 мин отдыха. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.

При измерении АД пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе. Не допускается положение руки на «весу». Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставался зазор размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат.

Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает величину АД, чем однократное измерение.

АД рекомендуется измерять последовательно на обеих руках. Это осо­бенно важно при первом обнаружении повышенного АД. При выявлении устойчивой асимметрии, составляющей более 10 мм рт.ст. для САД и 5 мм рт.ст. для ДАД, измерение следует повторить. Если значительная асимметрия выявляется снова, все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими значениями АД. Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводить на нерабочей руке.

Измерение АД при нарушениях ритма сердца — более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работ­ник.

Измерять АД рекомендуется 1 раз в день: утром после пробуждения и утреннего туалета, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подо­зрении на подъем АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Пульс считают на лучевой артерии, которая расположена наиболее поверхностно, что позволяет прижать сосуд к кости и облегчить нахождение пульса. Исследование пульса должно проводиться в спокойной обстановке не менее чем через 5 мин отдыха.

Кисть левой руки свободно захватывается правой рукой в области луче-запястного сустава с тыльной стороны и помещается на уровне сердца исследуемого в положении тыльного разгибания. Большой палец следует расположить с локтевой .стороны, а остальные с лучевой. Указательным и средним пальцем нащупывают артерию и несколько ее прижимают, перекрывая под пальцами. В то время, когда проходит пульсовая волна, под пальцами ощущается расширение артерии. При ощупывании артерии определяют характер пульса. В норме получают ощущение тонкой, мягкой. ровной и упругой пульсирующей трубки.

7. 
   Активная часть — 10 мин. Перед ее началом обязательно сделайте перерыв в занятии на 5 мин. Во время этой части врач может дополнительно разъяснить отдельные положения, рассматриваемые в ходе предыдущей части занятия, а также ответить на возникшие у пациентов вопросы.
   
8. 
   Подведение итогов — 5 мин. Во время этой части занятия нужно раздать всем слушателям дневники, если это не было сделано в начале, объяснить их назначение как краткого путеводителя, места регистрации АД и другой информации, о которой будет подробно рассказано во время обучения. Напомните пациентам, что дневник всегда должен быть при них. Также нужно дать пациентам «задание на дом» — регистрировать величину АД 2 раза в день. Если у пациента дома нет тонометра, то врач должен рекомендовать его приобрести.
   

• 
  информировать пациентов об основных принципах здорового питания;
  
• 
  информировать пациентов об особенностях питания при АГ;
  
• 
  обучить пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона;
  
• 
  обучить пациентов самоанализу собственных факторов риска, связан­ных с привычками и характером повседневного питания, и составлению рационального индивидуального плана оздоровления.
  

• 
  основные принципы здорового питания;
  
• 
  как обеспечить полноценность рациона;
  
• 
  какова связь между питанием и развитием АГ;
  
• 
  какие изменения необходимы в диете при повышенном уровне ХС;
  
• 
  как ограничить употребление поваренной соли;
  
• 
  как модифицировать жировую составляющую диеты;
  

• 
  как обогатить рацион солями калия и магния.
  По окончании занятия пациент должен уметь:
  

• 
  самостоятельно составлять меню;
  
• 
  вести дневник питания;
  
• 
  проводить самооценку индивидуальных факторов риска, связанных с нерациональным питанием;
  
• 
  составлять рациональный индивидуальный план оздоровления.
  

• 
  энергетически сбалансированным;
  
• 
  полноценным по содержанию питательных веществ;
  

• 
  кулинарная обработка пищи должна быть оптимальной;
  
• 
  потребление алкоголя должно быть разумным и умеренным.
  

Если калорийность дневного рациона превышает энергозатраты орга­низма, то это способствует образованию избыточного количества проме­жуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде жировой ткани — энергети­ческого резерва организма.

Пример расчета энергозатрат для жен­щины 56 лет, работающей врачом, приведен в таблице 2.

Энергетическую ценность рациона можно рассчитать, используя данные по калорийности основных продуктов питания (табл. 3).

Следует иметь в виду, что энергетическая ценность обычной порции (500 г) большинства супов колеблется в интервале 200-300 ккал. Калорийная ценность молочных крупяных супов и сборных мясных солянок может быть выше 400 ккал. Энер­гетическая ценность большинства вторых мясных блюд с гарниром состав­ляет 500-600, рыбных блюд — 500 и ниже, овощных блюд — 200-400 ккал Энергетическая ценность бутербродов составляет 200, порции каши с жиром или молоком приближается к 350, а третьих блюд (компоты, кисели, какао кофе с молоком) — к 150 ккал.