Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница2/11
Дата24.06.2015
Размер2,15 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

5. Активная часть — 10 мин. В этой части занятия в ходе обсуждения в форме вопросов и ответов пациенты должны усвоить, что основные моди­фицируемые факторы риска аналогичны для большинства больных АГ. Они связаны с образом жизни человека, его питанием, привычками, двигательной активностью, межличностными отношениями, реакциями на стрессовые ситуации и пр.

Основной целью этой части занятия является выявление индивидуальных факторов риска для каждого пациента, а также выделение наиболее важных и наиболее легко изменяемых из них по собственному мнению пациента. Важно выяснить именно собственное мнение пациентов и их отношение к этим фак­торам риска. В ходе анализа должна формироваться мотивация к изменению поведения с учетом психологических особенностей пациентов. Следует учиты­вать, что изменение привычного образа жизни — непростое дело, поэтому важно, чтобы первые шаги были реалистичными, заметными, значимыми для пациента.

Выявление индивидуальных факторов риска проводится при заполнении таблицы, состоящей из 3 столбцов:


  • 1-й столбец (слева) — факторы риска, которые сам пациент считает для себя факторами риска повышения АД. Уточните, что пациентам сле­дует обратить особое внимание на те факторы, которые в той или иной степени могут быть изменены при изменении поведения при волевом усилии самого пациента.

  • 2-й столбец — в этом столбце нужно предложить слушателям отметить знаком «+» те факторы, которые, по их собственному мнению, наиболее важны для них, и знаком «+» — менее значимые для них из перечис­ленных.

  • 3-й столбец (правый) — предложите слушателям отметить знаком «+» те факторы, которые, по их собственному мнению, они могут легко, без особых усилий изменить, и знаком «-» — факторы, которые для них будет трудно изменить, для модификации которых потребуются особые усилия, воля, время, средства и пр.

Затем можно перейти к составлению начального варианта индивидуаль­ного плана действий для каждого пациента. План индивидуальных действий («маршрут оздоровления», «четыре шага к оздоровлению») составляется в следующей последовательности с учетом важности и сложности:

1-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «+ +», они явля­ются наиболее важными и легко изменяемыми, по мнению самого пациента.

2-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «- +», которые явля­ются менее важными, но легко изменяемыми, по мнению самого пациента.

3-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «+ -», которые являются наиболее важными, но трудно изменяемыми, по мнению самого пациента.

4-й шаг — модификация факторов, отмеченных знаком «- - », которые явля­ются менее важными и трудно изменяемыми, по мнению самого пациента.

Секрет успеханеобходимо строить реалистичные планы, определять конкретные сроки, выбирать не глобальные цели, а наиболее конкретные, поэтапные. Желательно рекомендовать пациентам выбирать для себя поощре­ние при достижении конкретного результата. Например, при снижении массы тела на определенное количество килограммов пациенту можно поощрить себя чем-то, что будет ему приятно. Иногда даже одобрение со стороны окружающих является важным фактором успеха.

На каждом занятии в школе пациенты должны иметь при себе индиви­дуальный план, чтобы время от времени обращаться к нему и в процессе обучения вносить дополнения и необходимые коррективы.



Главная цельпациенты должны составить собственный, индивидуаль­ный, реалистичный, конкретный план, к реализации которого они уверенно приступят в процессе обучения. При этом необходимо обратить внимание, что перечень факторов может быть дополнен в процессе обучения, и в таком случае приоритеты могут быть изменены или, что предпочтительнее, план может стать более конкретным. Например, общую формулировку «изме­нить питание» можно заменить на уточненную «снизить потребление сливочного масла», а «не солить пищу, не пробуя» на «не солить пищу при приготовлении» и т.д. Окончательный план индивидуальных действий после прохождения полного курса обучения в школе пациенту желательно занести в дневник.

6. Информационная часть — 10 мин. В этой части занятия необходимо научить пациентов правильно измерять величину АД, определять пульс. Для того чтобы правильно измерить АД, нужно строго соблюдать определен­ные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение результата), что может повлиять на тактику лечения.

Важно, чтобы манжета тонометра соответствовала охвату руки — не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для полных людей существуют специальные манжеты.

Измерение АД должно проводиться в спокойной обстановке, не менее чем через 5 мин отдыха. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.

При измерении АД пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе. Не допускается положение руки на «весу». Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставался зазор размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат.

Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает величину АД, чем однократное измерение.

АД рекомендуется измерять последовательно на обеих руках. Это осо­бенно важно при первом обнаружении повышенного АД. При выявлении устойчивой асимметрии, составляющей более 10 мм рт.ст. для САД и 5 мм рт.ст. для ДАД, измерение следует повторить. Если значительная асимметрия выявляется снова, все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими значениями АД. Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводить на нерабочей руке.

Измерение АД при нарушениях ритма сердца — более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работ­ник.

Измерять АД рекомендуется 1 раз в день: утром после пробуждения и утреннего туалета, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подо­зрении на подъем АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Пульс считают на лучевой артерии, которая расположена наиболее поверхностно, что позволяет прижать сосуд к кости и облегчить нахождение пульса. Исследование пульса должно проводиться в спокойной обстановке не менее чем через 5 мин отдыха.

Кисть левой руки свободно захватывается правой рукой в области луче-запястного сустава с тыльной стороны и помещается на уровне сердца исследуемого в положении тыльного разгибания. Большой палец следует расположить с локтевой .стороны, а остальные с лучевой. Указательным и средним пальцем нащупывают артерию и несколько ее прижимают, перекрывая под пальцами. В то время, когда проходит пульсовая волна, под пальцами ощущается расширение артерии. При ощупывании артерии определяют характер пульса. В норме получают ощущение тонкой, мягкой. ровной и упругой пульсирующей трубки.



Счет пульса должен проводиться не менее 1/4 или 1/2 мин. При этом умножают полученные цифры на 4 или 2 соответственно. При неправильном (неритмичном) пульсе следует считать его в течение минуты. Как правило, частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений.

  1. Активная часть — 10 мин. Перед ее началом обязательно сделайте перерыв в занятии на 5 мин. Во время этой части врач может дополнительно разъяснить отдельные положения, рассматриваемые в ходе предыдущей части занятия, а также ответить на возникшие у пациентов вопросы.

  2. Подведение итогов — 5 мин. Во время этой части занятия нужно раздать всем слушателям дневники, если это не было сделано в начале, объяснить их назначение как краткого путеводителя, места регистрации АД и другой информации, о которой будет подробно рассказано во время обучения. Напомните пациентам, что дневник всегда должен быть при них. Также нужно дать пациентам «задание на дом» — регистрировать величину АД 2 раза в день. Если у пациента дома нет тонометра, то врач должен рекомендовать его приобрести.

Далее следует кратко информировать слушателей о теме следующего занятия, подчеркнув необходимость посетить все занятия курса, так как они взаимосвязаны, не повторяются и построены по определенной схеме. Нужно также уточнить время и дату следующей встречи. И, наконец, выслу­шать пожелания слушателей.
Второе занятие. Здоровое питание. Что должен знать пациент о питании при наличии артериальной гипертензии

1. Вводная часть — 5 мин. Описание целей и структуры занятия.
Цели занятия:

  • информировать пациентов об основных принципах здорового питания;

  • информировать пациентов об особенностях питания при АГ;

  • обучить пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона;

  • обучить пациентов самоанализу собственных факторов риска, связан­ных с привычками и характером повседневного питания, и составлению рационального индивидуального плана оздоровления.

По окончании занятия пациент должен знать:

  • основные принципы здорового питания;

  • как обеспечить полноценность рациона;

  • какова связь между питанием и развитием АГ;

  • какие изменения необходимы в диете при повышенном уровне ХС;

  • как ограничить употребление поваренной соли;

  • как модифицировать жировую составляющую диеты;

  • как обогатить рацион солями калия и магния.
    По окончании занятия пациент должен уметь:

  • самостоятельно составлять меню;

  • вести дневник питания;

  • проводить самооценку индивидуальных факторов риска, связанных с нерациональным питанием;

  • составлять рациональный индивидуальный план оздоровления.

2. Информационная часть — 5 мин. В ходе проведения этой части заня­тия врач должен объяснить, что питание здорового человека должно быть:

  • энергетически сбалансированным;

  • полноценным по содержанию питательных веществ;

• дробным, регулярным, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 ч до сна;

  • кулинарная обработка пищи должна быть оптимальной;

  • потребление алкоголя должно быть разумным и умеренным.

Важным фактором контроля массы тела является соответствие калорий­ности рациона энергетическим затратам организма. Суточная потребность человека в энергии зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30 лет она уменьшается на 7-10%), пола (у женщин она меньше на 7-10%) и, ко­нечно, от профессии и интенсивности труда. Для жителей города в возрасте 40-60 лет, работа которых не связана с физическим трудом, она равняется в среднем 2000-2400 ккал для мужчин, 1600-2000 ккал — для женщин.

Если калорийность дневного рациона превышает энергозатраты орга­низма, то это способствует образованию избыточного количества проме­жуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде жировой ткани — энергети­ческого резерва организма.



3. Активная часть — 20 мин. В ходе этой части занятия следует пред­ложить слушателям произвести расчет суточных энергозатрат и энерге­тической ценности пищевого рациона. Для каждого пациента необходимо расписать энергозатраты по часам в течение суток, а затем суммировать полученные цифры. От полученных значений женщинам следует отнять 10%, лицам после 30 лет — также по 10% на каждое десятилетие. Энергозатраты при различных видах деятельности для человека среднего возраста весом около 60 кг приведены в таблице 1.



Таблица 1

Энергозатраты при различных видах деятельности (для человека среднего возраста весом около 60 кг)

Вид деятельности

Расход энергии, ккал/ч

Сон

50

Отдых лежа, без сна

65

Чтение вслух

90

Делопроизводство

100

Работа в лаборатории сидя

110

Домашняя работа (мытье посуды, глажение белья, уборка)

120-240

Работа в лаборатории стоя

160-170

Спокойная ходьба

190

Быстрая ходьба

300

Бег трусцой

360

Ходьба на лыжах

420

Гребля

150-360

Плавание

180-400

Езда на велосипеде

210-540

Катание на коньках

180-600

Пример расчета энергозатрат для жен­щины 56 лет, работающей врачом, приведен в таблице 2.



Таблица 2

Пример расчета энергозатрат для женщины 56 лет, работающей врачом

Вид деятельности

Продолжи­тельность, ч

Энергозатраты в течение 1 ч, ккал

Суммарная вели­чина энергозатрат в сутки, ккал

Сон

8

50

400

Работа в кабинете

8

ПО

880

Домашние дела

4

100

400

Отдых (телевизор, чтение книг)

2

65

130

Медленная ходьба (дорога на рабо­ту, магазины)

2

190

380

Итого







2190

С поправкой на возраст (10%) и пол (20%)







1600

Энергетическую ценность рациона можно рассчитать, используя данные по калорийности основных продуктов питания (табл. 3).



Таблица 3

Калорийность основных продуктов питания (ккал/100 г)

Продукты питания

Калорийность

Продукты питания

Калорийность

Молоко 3%, кефир

59

Говядина готовая

267

Сметана 30%

294

Свинина готовая

560

Сливки 20%

206

Куры готовые

160

Творог жирный

226

Хлеб ржаной

190

Творог 9%

156

Хлеб пшеничный

203

Сырки творожные

315-340

Булки, сдоба

250-300

Творог нежирный

86

Сахар

374

Брынза

260

Карамель

350^00

Плавленые сыры

270-340

Шоколад

540

Сыр твердый

350^00

Мармелад, пастила, зефир

290-310

Мороженое

226

Халва

510

Масло сливочное

748

Пирожное

350-750

Маргарины

744

Варенье, джемы

240-280

Масло растительное

898

Колбаса вареная, сосиски

260

Майонез

627

Колбаса полукопченая

370-450

Овощи

10-40

Колбаса сырокопченая

500

Картофель

83

Яйца куриные (2 шт.)

157

Фрукты

40-50

Сельдь

234

Компоты, фруктовые соки

50-100

Консервы рыбные в масле

220-280

Готовая рыба (сиг, навага, треска, щука, ледяная)

70-106

Консервы рыбные в томате

130-180

Следует иметь в виду, что энергетическая ценность обычной порции (500 г) большинства супов колеблется в интервале 200-300 ккал. Калорийная ценность молочных крупяных супов и сборных мясных солянок может быть выше 400 ккал. Энер­гетическая ценность большинства вторых мясных блюд с гарниром состав­ляет 500-600, рыбных блюд — 500 и ниже, овощных блюд — 200-400 ккал Энергетическая ценность бутербродов составляет 200, порции каши с жиром или молоком приближается к 350, а третьих блюд (компоты, кисели, какао кофе с молоком) — к 150 ккал.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница