Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница9/11
Дата24.06.2015
Размер2,15 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

9. Активная часть — 15 мин. В этой части занятия оценивается моти­вация пациентов к отказу от курения. Сделать это можно, получив ответ на два очень простых вопроса (табл. 12).

Таблица 12

Оценка степени мотивации к отказу от курения


1. Вы бросили бы курить, если бы это было легко?

2. Как сильно Вы хотите бросить курить?

Ответ

Балл

Ответ

Балл

Определенно нет

0

Не хочу вообще

0

Вероятнее всего, нет

1

Слабое желание

1

Возможно, да

2

В средней степени

2

Вероятнее всего, да

3

Сильное желание

3

Определенно да

4

Однозначно хочу бросить курить

4

Степень мотивации можно определить, оценивая сумму баллов за ответы на каждый из вопросов (максимальная сумма — 8, минимальная — 0). При этом если сумма баллов:



  • больше 6 — пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения, и ему можно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения;

  • 4-6 — пациент имеет слабую мотивацию, ему можно предложить ко­роткую лечебную программу с целью уменьшения курения и усиления мотивации;

  • 3 и ниже — отсутствие мотивации, пациенту можно предложить про­грамму снижения интенсивности курения.

Пациенты часто высказывают опасения, что они будут испытывать труд­ности при отказе от курения. Надо успокоить их, так как правильная тактика и адекватно подобранная терапия, как правило, позволяют пациенту безбо­лезненно отказаться от курения. Пациентам с высокой степенью никотиновой зависимостью назначается лечение, способное исключить или максимально снизить симптомы отмены. Симптомы отмены должны фиксироваться паци­ентом ежедневно в течение периода от 2 нед. до месяца отказа от курения, в зависимости от метода лечения. Возможными симптомами отмены являются:

  • сильное желание закурить;

  • возбудимость, беспокойство;

  • нарушение концентрации внимания;

  • раздражительность;

  • ухудшение настроения;

  • чувство гнева;

  • депрессия;

  • сонливость;

  • головная боль;

  • бессонница;

  • тремор;

  • потливость;

  • улучшение аппетита;

  • увеличение веса;

  • усиление кашля;

  • затруднение отхождения мокроты;

  • чувство заложенности в груди;

  • боли в мышцах;

  • головокружение.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у па­циента причинно-следственной связи и устранить повод к возврату этой вредной привычки.

Увеличение веса происходит у пациентов по-разному: у одних отмечается незначительная прибавка в весе, у других — более существенная. В среднем за 2-3 мес. отказа от курения прибавка в весе составляет 3-4 кг. Многие па­циенты теряют этот вес в течение года. Врач должен заранее предупредить пациента о такой возможности, и в случае, если это может играть важную роль в принятии решения бросить курить, заранее разработать рекомендации для потери лишнего веса и посоветовать начать их выполнение за некоторое время до отказа от курения.

Отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической та­бачной интоксикации сопровождаются улучшением вкусовой чувствитель­ности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого можно избежать, если следовать некоторым несложным советам: избегать переедания, соблюдать основы рационального питания, обеспечить содержание в пище большого количества витаминов, минеральных солей, микроэлементов.

Рекомендуется увеличить потребление пищевых источников витамина С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витаминов В1 (хлеб грубого помола, крупы), B12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), А (овощи, особенно морковь), Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). В качестве источника углеводов более предпо­чтительно употребление меда, чем чистого сахара. Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организ­ма, уменьшает щелочное питье (минеральные воды, соки, овощные отвары).

В ходе этой активной части занятия обязательно нужно обратить внима­ние пациентов на то, какой вред наносит курение табака человеку и обще­ству в целом.

По данным ВОЗ:



  • • Курение становится причиной смерти примерно половины начавших ку­рить в подростковом возрасте и продолжающих курить в течение жизни.

  • В результате потребления табака в мире каждые 10 секунд умирает один человек.

  • Не существует безопасных сигарет и безопасного уровня курения.

  • Пассивное курение вредит здоровью (табачный дым, выпускаемый в атмосферу, содержит чуть меньше токсических веществ, чем дым, вдыхаемый курильщиком).

  • Материнское курение связано с повышенным риском выкидыша, низ­ кого веса новорожденного и отставания ребенка в развитии.

  • Прекращение курения имеет существенные преимущества для здоровья и существенно снижает риск большинства заболеваний, связанных с курением.

  • Нежелательное увеличение веса при отказе от курения можно контролировать правильным питанием и режимом.

Табакокурение представляет собой значительное экономическое бремя для общества (увеличение заболеваемости и смертности, снижение произ­водительности труда, потери от пожаров и порчи имущества и пр.).

Для повышения мотивации к отказу от курения необходимо еще раз при­вести слушателям аргументы за отказ от курения, за некурение:



  • сохранение здоровья;

  • лучшее ощущение вкуса пищи и запахов;

  • экономия денег;

  • улучшение самочувствия и физического состояния;

  • избавление от везде присутствующего запаха табачного дыма;

  • хороший пример для детей, супруга/супруги;

  • сохранение здоровья детей, супруга/супруги;

  • избавление от ситуаций, когда курить нельзя, а сильно хочется;

  • улучшение цвета лица и уменьшение количества морщин.

10. Подведение итогов — 5 мин. При проведении данного занятия важно показать, что пациенты, выразившие желание бросить курить, могут получить реальную поддержку. Поэтому необходимо, чтобы в учреждении, где про­водится обучение по программе школы здоровья, был организован консуль­тативный прием специалиста (или кабинет) для желающих бросить курить.

Предложите слушателям конкретную информацию о том, где, когда и на каких условиях они могут получить такую помощь. Если такой прием ве­дется на коммерческой основе, то желательно предусмотреть определенные льготы для слушателей школы здоровья.


Шестое занятие. Стресс и здоровье

1. Вводная часть — 5 мин. Цели занятия:

  • расширение знаний пациентов с АГ о природе стресса, его управляемых и неуправляемых факторах;

  • информирование пациентов об эмоционально- и проблемно-ориентированных методах преодоления стресса;

  • обучение пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом;

• обучение пациентов методам преодоления стресса, связанного с поведенческими привычками, влияющими на здоровье.

После занятия слушатели должны знать:



  • что такое «стресс»;

  • личностные факторы стресса;

  • контролируемые и неконтролируемые факторы стресса;

  • как можно управлять стрессом и преодолевать его.

По окончании занятия слушатели должны уметь:

  • определять индивидуальный уровень стресса;

  • определять стрессовое поведение, которое можно изменить;

  • определять и преодолевать препятствия по управлению стрессом;

  • контролировать стрессовое поведение, связанное с вредными для здоровья поведенческими привычками;

  • применять методы преодоления стресса в повседневной жизни.

2. Информационная часть — 15 мин. В данной части занятия пациентам предоставляется информация о том, что такое стресс, каковы его факторы и признаки. Стресс — это обычное и часто встречающееся явление. Незна­чительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создает чрезмерный стресс. Стресс характеризуется психологическим и физиологи­ческим напряжением.

К психологическим (психическим) признакам стресса относится широ­кий спектр реакций как эмоционально окрашенных, так и «немых», замкну­тых, депрессивных (от бурной радости, гнева, раздражения и пр. до нару­шений аппетита (потеря или чрезмерный аппетит) снижения интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» и пр.). К физиологическим признакам стресса могут быть отнесены также множественные соматиче­ские и физиологические проявления — мигрень, язвенные поражения ЖКТ, дерматиты, АГ, боли в спине, суставах, одышка, боли в сердце и других локализаций.

Стресс может быть вызван самыми разнообразными факторами (быто­выми, производственными, общественными, межличностного общения), которые постоянно действуют на человека в различных жизненных ситуа­циях. Специальные исследования показывают, что положительные эмоции могут вызвать такой же (или даже больший) стресс, как и отрицательные. Очень важно, как человек оценивает их и как он на них реагирует. Важна правильная формулировка проблемы — не избавление от стресса, а обучение адекватному преодолению стресса, управлению стрессовой реакцией.



Факторы стресса, или стрессоры — это те факторы, которые вызывают стрессовую реакцию. Они могут быть управляемыми (зависят от человека), неуправляемыми (не зависят от человека) и интерпретируемыми как стрес­совые (не являются стрессорами по своей сути, а вызывают стрессовую реакцию в результате интерпретации человеком как стрессора).

Ключом к адекватному преодолению стресса является способность от­личать контролируемые стрессоры от неконтролируемых. Для разных стрес­совых факторов существуют специальные техники (методики) преодоления. Прежде чем выбрать методику и обучиться ее применению, необходимо оценить стрессоры.

К наиболее часто встречающимся контролируемым стрессорам от­носятся факторы межличностного общения. Поведение людей часто опре­деляется состоянием здоровья, стереотипами поведения. Неосознанные поступки, неумение управлять своими эмоциями, иногда простой недостаток знаний норм межличностных отношений, неумение вести себя в конфликт­ной ситуации могут стать источниками стресса. Развитие уверенности в себе, овладение навыками социальных отношений (социальная адаптация) и меж­личностного общения (коммуникативность) позволяют преодолевать многие стрессовые ситуации и избегать стресса (табл. 13).

Таблица 13

Управляемые стрессоры

Стрессоры

Черты характера и особенности поведения, помогающие преодолевать их

Перегрузки на работе

• Умение управлять собственным временем

• Умение равномерно распределять нагрузки, планировать дела

• Умение работать в коллективе, не брать всю работу на себя, считая, что другие сделают ее хуже

• Умение определять приоритеты при выполнении дел

• Умение рационально распределять ресурсы (финансовые, люд­ские)

• Не делать или стараться не делать несколько дел одновременно

• Умение использовать перерывы в работе для отдыха или пере­ключения на другие дела

• Уверенность в себе

• Наличие социальных навыков общения, управления конфликтами


Загружен­ность домаш­ними делами

• Умение все делать вовремя, не оставлять мелкие дела на потом

• Умение распределить обязанности по дому между членами семьи

• Умение планировать домашнюю работу

• Умение ставить достижимые, конкретные цели и научиться по­ощрять себя за их выполнение



Конфликты

• Навыки межличностного общения

• Уверенность (но не самоуверенность) при общении с начальством

• Профессиональная компетентность

• Честность, трудолюбие и пр.


Для оценки уровня социальной адаптации слушателям можно пред­ложить выполнить тест Томаса Холмса и Ричарда Рейха «Шкала оценки социальной адаптации» (см. табл. 14).



Таблица 14

Шкала оценки социальной адаптации по Т.Холмсу, Р.Рейху

Жизненное событие

Баллы

Смерть супруга (супруги)

100

Развод

73

Начало раздельного проживания с супругом (супругой)

65

Содержание в тюрьме или другом исправительном заведении

63

Смерть близкого родственника

65

Серьезное телесное повреждение или болезнь

53

Вступление в брак

50

Увольнение с работы

47

Восстановление отношений с супругом (супругой)

45

Уход на пенсию

45

Крупные перемены в здоровье или поведении члена семьи

44

Беременность

40

Сексуальные проблемы

39

Появление нового члена семьи (рождение, усыновление, приезд старшего родственника и т.п.)

39

Крупные изменения в бизнесе (слияние, реорганизация, банкротство и т.п.)

39

Крупные изменения финансового положения (стало гораздо хуже или гораздо лучше, чем обычно)

38

Смерть близкого друга

37

Переход на совершенно иной вид работы

36

Резкое изменение количества споров с супругой (их стало больше или меньше, чем обычно, по поводу воспитания детей, личных привычек и пр.)

35

Получение ссуды на крупную сумму (более 10 тыс. долл.), для покупки дома, фирмы и пр.

31

Потеря права выкупа закладной или погашения ссуды

30

Крупные перемены в служебном положении на работе (повышение, по­нижение, переход на аналогичную должность)

29

Уход сына или дочери из дома (вступление в брак, поступление на учебу и пр.)

29

Натянутые отношения с родственниками мужа (жены)

29

Выдающиеся личные достижения

28

Супруг/супруга бросает работу (или приступает к работе)

26

Начало или завершение обучения в учебном заведении

26

Резкое изменение жизненных условий (постройка нового дома, ухудше­ние жилищных условий или района)

25

Пересмотр личных привычек (одежда, манеры, связи и т.д.)

24

Трудные отношения с начальством

23

Серьезные изменения графика работы

20

Изменение места жительства

20

Смена места обучения

20

Крупные изменения в обычном типе и продолжительности отдыха

19

Резкие изменения в религиозной активности (значительно больше или значительно меньше, чем обычно)

19

Резкие изменения в общественной активности (посещение клубов, кино­театров, знакомых и пр.)

18

Получение небольшой ссуды (менее 10 тыс. долл.) на покупку холодиль­ника, телевизора и пр.

17

Серьезные изменения привычек сна (требуется значительно больше или значительно меньше времени, чем обычно, изменение режима)

16

Резкое изменение числа встреч членов семьи (значительно чаще или зна­чительно реже, чем обычно)

15

Резкое изменение привычек, связанных с питанием (требуется значитель­но больше или значительно меньше пищи, другие часы, окружение и пр.)

15

Отпуск

13

Рождество, встреча Нового года, день рождения

12

Небольшое правонарушение (безбилетный проезд, переход улицы в не­установленном месте, нарушение общественного порядка и пр.)

11
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница