Современные подходы профилактики постоперационной гиперэстезии зубов на фоне кариеса пришеечной локализации с использованием диодного лазера



Скачать 109,96 Kb.
Дата24.06.2015
Размер109,96 Kb.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРЭСТЕЗИИ ЗУБОВ НА ФОНЕ КАРИЕСА ПРИШЕЕЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА

Власова М.И

Научный руководитель - к.м.н., доцент Мандра Ю.В.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА
Эффективное лечение кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем практической стоматологии. Одной из распространенной форм кариеса является его пришеечная локализация. Развитию пришеечной формы кариеса способствуют такие факторы как труднодоступность данного участка для проведения гигиенических процедур, а также особо тонкий слой эмали в месте ее перехода в корневой цемент [1].

Характерным признаком пришеечной локализации кариеса является гиперэстезия. Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных, химических или механических раздражителей. После пломбирования кариозной полости композиционными материалами у данной группы больных зачастую появляется постоперационая гиперэстезия, что также доставляет пациентам проблемы и ухудшает качество жизни [2,7].

Для лечения повышенная чувствительности зубов применяют десятки различных препаратов, однако эффективность их в большинстве случаев незначительна. Связано это прежде всего с тем, что различные виды гиперестезии твердых тканей зубов лечатся однотипно и чаще всего втиранием паст в чувствительный участок зубов или покрытием их фторсодержащим лаком [2]. Отсутствие единого патогенетического подхода к диагностике и лечению гиперестезии дентина затрудняет интерпретацию клинических данных, сопоставление их, особенно при оценке результатов лечения [6].

Несмотря на огромное количество современных пломбировочных материалов, проблема гиперестезии при лечении кариеса является актуальной. В процессе лечения кариеса как пришеечной так и другой локализации используются различные современные композиционные материалы, компромеры, стеклоиономерные цементы, герметики-десенситайзеры (Seal&Protect//Dentsply, GlumaDesensitizer//Hereus, Admira Protect//Voco и др.), минеральные герметизирующие составы (реминерализующие кальциевые, фтористые препараты, соли стронция, средства глубокого фторирования) [5, 6].

Кроме того, многочисленные клинические наблюдения позволяют утверждать, что эффективным методом профилактики постоперационной гиперэстезии является глубокое фторирование[2, 4]. При нанесении дентин-герметизирующего ликвида на участки с открытыми дентинными канальцами в результате взаимодействия жидкостей №1 и №2 внутри дентинных канальцев образуется минеральная "пробка". Толщина ее относительно невелика, однако вполне достаточна для надежного и герметичного запечатывания входа в канальцы и профилактики постоперационной гиперэстезии[4]. .

Существуют также литературные данные об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии, электрофореза, дарсонвализации вакуум-терапии для лечения гиперэстезии зубов различной этиологии[3].



Цель исследования – оценить эффективность использования диодного лазера для профилактики постоперационной гипрэстезии при лечении кариеса зубов пришеечной локализации.

Материалы и методы исследования

Клиническое обследование и лечение проводилось на базе многопрофильной стоматологической поликлиники у 52 соматически сохранных больных в возрасте от 18 до 30 лет с пришеечной локализацией кариозных полостей (V класс по Блеку). Во всех случаях был диагностирован средний кариес.

Обследование включало расспрос, осмотр, зондирование, перкуссию, термопробу, определение уровня резистентности зубов к кариесу (методика В.Б. Недосеко), оценку гигиенического состояния полости рта (индекс OHI-S), определение состояния жизнеспособности пульпы аппаратом ОСП (Аверон), компьютерное определение цвета на аппарате Vita Easy Shade.

В клинике при обращении все пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность различных групп зубов. Болевые ощущения возникали от термических, химических и механических раздражителей. Объективное исследование подтвердило данные расспроса больных.

Комплексное лечение пациентов предусматривало обучение правильной чистке зубов и контроль гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, а также пломбирование дефектов пришеечной локализации в технике слоеной реставрации композиционным материалом Filtek Supreme XT. Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы: в первой исследуемой группе проводилось традиционное пломбирование дефекта, во второй – лазерное облучение и пломбирование кариозной полости, а в третьей группе исследования применялся дентин-герметизирующий ликвид с последующим пломбированием.

Клинически полноценность пломб определяли в соответствии с «Методикой сравнительной оценки» Д.М.Каральника-А.Н.Балашова. и «Системой оценки качества реставраций» И.М. Макеевой. Оценку пломб проводили с учетом уровня резистентности зубов к кариесу в сроки 1,6, 12 месяцев после реставрации.

Оценку качества маргинальной адаптации пломб проводили электрометрическим исследованием краевой проницаемости на границе зуб-пломба непосредственно после реставрации, спустя 1, 6 и 12 месяцев с помощью аппарата СтИЛ (нагрузочный ток 100мкА, напряжение 3В).

Результаты исследования и их обсуждение.

По данным первичного осмотра и анкетирования у пациентов всех трех групп были выявлены следующие изменения. В клинике при обращении все пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность различных групп зубов (чаще фронтального отдела нижней и верхней челюсти). Болевые ощущения возникали от термических (94%), химических (42%) и механических (33%) раздражителей. Объективное исследование подтвердило данные расспроса больных. Расспрос больных проводили с использованием визуально-аналоговой шкалы боли.



Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 10 см, начало которой соответствует отсутствию боли – «боли нет». Конечная точка на шкале отражает мучительную невыносимую боль – «нестерпимая боль». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной. Пациенту предлагается сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им данный момент болей. Расстояние между началом линии («нет болей») и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют до целого. Каждый сантиметр на визуальной аналоговой шкале соответствует 1 баллу. С помощью визуально-аналоговой шкалы измерения интенсивности болевых ощущений и болевого вопросника оценивали боль, возникающую на естественные раздражители при употреблении пациентами пищи.

Повторный осмотр проводился после лечения кариеса пришеечной локализации и коррекции гиперэстезии в исследуемых группах через 1 неделю после первичного обращения. У пациентов всех трех групп после проведения профессиональной гигиены и обучения навыкам индивидуальной гигиены улучшилось гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшились показатели индексной оценки. После пломбирования первоначальные жалобы на боли от химических и термических раздражителей исчезли, однако у 6% больных первой группы и 4% больных второй группы появилась постоперационная гиперэстезия. Анализируя данные проведенного исследования и анкетирования, у больных исследуемых групп выявлено снижение чувствительности на различные виды раздражителей в 100%.

Результаты анкетирования подтверждаются данными электроодонтометрии, которая свидетельствует о достоверно большем снижении чувствительности зубов в группе больных после лазеротерапии.

Показатели клинической оценки качества пломб в сроки наблюдения 1 неделя, 1, 6, 12 месяцев представлены в таблицах 1, 2, 3.


Данные клинических исследований качества пломб первой исследуемой группы(%)

Таблица 1






Средний уровень резистентности

Низкий уровень резистентности

Сроки

(мес)


Средний кариес

Средний кариес

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

1 нед.

-

100

-




-

74

26

-

1 мес.

-

100

-




-

72

28

-

6 мес.

-

76

10

14

-

67

18

15

12 мес

-

62

13

25

-

52

22

26

Данные клинических исследований качества пломб второй исследуемой группы(%)

Таблица 2






Средний уровень резистентности

Низкий уровень резистентности

Сроки

(мес)


Средний кариес

Средний кариес

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

1 нед.

100

-

-

-

100

-

-

-

1 мес.

100

-

-

-

100

-

-

-

6 мес.

92

4

4

-

90

6

4

-

12 мес

90

5

5

-

83

6

3

8

Данные клинических исследований качества пломб третьей исследуемой группы(%)

Таблица 3




Средний уровень резистентности

Низкий уровень резистентности

Сроки

(мес)


Средний кариес

Средний кариес

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

Отл.

Хор

Уд.

Неуд.

1 нед.

100

-

-

-

96

-

4

-

1 мес.

100

-

-

-

100

-

-

-

6 мес.

91

4,5

4,5

-

81

9

5

5

12 мес

89,5

3,5

3,5

3,5

76

9,5

5

9,5


Выводы

Применение диодного лазера в профилактике постоперационной гиперэстезии зубов на фоне кариеса пришеечной локализации целесообразно и эффективно, что доказано результатами клинического исследования, анкетирования больных



Список использованной литературы:

  1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, - 304с.

  2. Дзюба О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование причин развития и профилактики гиперестезии при использовании композитных материалов. 2003г.

  3. Карпунина А.В. Методика лечения гиперчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии гелий-неоновым лазером. [Текст]/ А.В. Карпунина. - М., Медицина, 1997.

  4. Кнаппвост А. Лечение гиперэстезии шейки зуба с помощью эмаль- герметизирующего ликвида. Вестник стоматологии, 1999, 8 (75), с. П.

  5. Мандра Ю.В. К вопросу о коррекции гиперэстезии зубов с применением диодного лазера. [Текст]/ Ю.В. Мандра, М.И. Власова, Ю.В. Димитрова, Е.Н. Светлакова// Проблемы стоматологии. – 2009. № 1-3. С.25-26.

  6. Ронь Г.И. Гиперэстезия зубов в вопросах и ответах. [Текст]/ – Екатеринбург, УГМА, 2008. -80с.

  7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. – Санкт-Петербург, изд.Человек. 2008г.


MODERN APPROACHES FOR PREVENTION POSTOPERATIVELY HYPERSENSIVITY TEETH AGAINST CARIES CERVICAL LOCALIZATION USING DIODE LASER
Vlasova M.I.

Supervisor of studies – MDDr Mandra J.V.



Department of propaedeutics and physiotherapy of dental diseases USMA


Application of a diode laser in the prevention of postoperative hypersensivityi teeth against caries cervical localization is appropriate and effective, as evidenced by the results of clinical studies, surveys of patients


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница