Богомолова И. А. Эпидемиологическая статистика стоматологических заболеваний у детей и подростков Санкт-Петербурга



Скачать 154,43 Kb.
Дата22.06.2015
Размер154,43 Kb.
Богомолова И.А.

Эпидемиологическая статистика стоматологических заболеваний у детей и подростков

Санкт-Петербурга.
Рациональное планирование и организация работы детской стоматологической службы в конкретном регионе должны основываться на оценке данных об исходном уровне стоматологической заболеваемости детского населения различных возрастных групп и анализе эффективности проведенного лечения.

С целью получения этих данных, в период с июля 2001 г. по май 2003 г. было проведено эпидемиологическое обследования стоматологического статуса у 1478 детей, проживающих в Санкт-Петербурге.

Анализ динамики изменения показателей распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей различного возраста невозможно проводить корректно, если при этом не учитываются сроки их смены. В связи с этим, на основе результатов проведенных осмотров, получены современные данные о сроках прорезывания постоянных зубов у детей, проживающих в Санкт-Петербурге. Установлено, что общепринятый тезис в отношении более раннего прорезывания зубов на нижней челюсти справедлив только в отношении боковых резцов и клыков у детей обоего пола, центральных резцов у мальчиков и вторых моляров у девочек. Сроки прорезывания остальных постоянных зубов на верхних и на нижних челюстях практически одинаковы. Достоверные данные о более раннем прорезывании постоянных зубов у девочек получены лишь в отношении верхних центральных и нижних боковых резцов, верхних и нижних клыков, а также нижних вторых моляров. Межполовые различия в сроках прорезывания остальных постоянных зубов отсутствуют.

Прорезывание постоянных зубов у детей, проживающих в Санкт-Петербурге, начинается в возрасте 5 лет – в этом возрасте прорезалось не менее одного постоянного зуба у 37,9% осмотренных детей. В возрасте 6 лет этот показатель составлял уже 88,2%, а в возрасте 7 лет и старше – 100%.

С другой стороны, было установлено, что один, или несколько молочных зубов сохраняются в ротовой полости у всех детей в возрасте до 8 лет включительно, а в возрасте 11 лет - у 51,4%. Даже в возрасте 13 лет полная смена всех временных зубов отмечена только у 88,7% из осмотренных. Таким образом, у всех детей в возрастном диапазоне от 5 до 8 лет, и не менее чем у половины детей в возрасте до 11 лет включительно прорезавшиеся к этому сроку постоянные зубы соседствуют с временными зубами. В связи с этим, анализ частоты поражения кариесом временных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеет существенное значение для изучения ее возможной взаимосвязи с частотой кариозного поражения постоянных зубов.

При разработке мер, направленных на повышение качества оказания стоматологической помощи детям в нашем регионе, следует учесть и другие данные, полученные при анализе статуса временных зубов.

В частности, тот факт, что показатель распространенности кариеса у четырехлетних детей, т.е. накануне начала периода прорезывания первых постоянных зубов, составляет 85,1%, а интенсивность кариозного поражения временных зубов (кп) - 5,23, свидетельствует о необходимости проведения в городе более активных и масштабных мер по профилактике кариеса временных зубов.

Полученные в результате проведенного исследования данные показали, что в группах детей в возрасте от 5 до 8 лет распространенность кариеса временных зубов находится уже на уровне от 90,9% до 98,0%, т.е. в 2-3 раза выше, чем в большинстве европейских стран. При этом, следует подчеркнуть, что в этой возрастной группе отмечается очень низкая эффективность проведенного лечения временных зубов – у 455 детей в возрасте от 5 до 8 лет с помощью терапевтических мероприятий было эффективно санировано лишь 6,9% из всех пораженных кариесом временных зубов и лишь у одного ребенка были санированы все пораженные кариесом временные зубы.

В связи с этим представляется вполне закономерным тот факт, что именно в возрастном диапазоне от 5 до 8 лет отмечается наиболее значительный рост показателя распространенности кариеса постоянных зубов – с 3,0% до 82,3%.

Проведенные в этой возрастной группе сравнительные исследования показали, что распространенность кариеса постоянных зубов у детей, не имеющих кариеса временных зубов, более чем в два раза ниже, чем у детей, имеющих хотя бы один кариозный очаг во временных зубах (30,8% и 70,0%, соответственно).

Из этого следует, что одной из мер, направленных на снижение вероятности поражения кариесом постоянных зубов, могла бы быть обязательная санация всех пораженных временных зубов. Теоретические расчеты, проведенные на основе данного фрагмента исследования показывают, что если бы у всех осмотренных семилетних детей, обращавшихся ранее к стоматологам по поводу кариеса временных зубов была бы выполнена полноценная санация (т.е. удаление или безупречное пломбирование всех пораженных временных зубов), то распространенность кариеса постоянных зубов в этой возрастной группе снизилась бы более чем на 20% (с 70,0% до 47,3%).

Анализ объема и эффективности проведенного лечения показал, что еще одной из причин высокой распространенности кариеса временных зубов является низкая обращаемость детей за стоматологической помощью. Например, у 37,7% осмотренных детей в возрасте от 5 до 8 лет (т.е. вплоть до полного завершения периода прорезывания первых постоянных моляров), восстановительное лечение пораженных кариесом временных зубов вообще не проводилось.

Таким образом, в современных социально-экономических условиях необходима разработка организационных мер, обеспечивающих обязательное посещение детского стоматолога для всех детей дошкольного и младшего школьного возраста. Особенно детям 1 года жизни, когда имеются предпосылки реально воздействовать на сознание молодых родителей по профилактике поражений молочных зубов кариесом. Однако, как уже было отмечено выше, эти меры будут эффективными только в том случае, если всем детям будет проводиться полная санация и своевременная профилактика всех возможных очагов кариеса во временных зубах. При этом, существенное значение имеет качество проведенной работы, которое возможно в большинстве случаев не в городской районной поликлинике.

В связи с этим заслуживает внимания проведенная на основании данных настоящего исследования оценка объема и эффективности оказываемой специалистами помощи. Установлено, что при лечении различных групп временных зубов эти показатели имеют существенные отличия.

В частности, восстановительное лечение пораженных кариесом временных клыков, у детей в возрасте от 5 до 8 лет практически не проводится – из 186 этих зубов, нуждающихся в лечении, запломбировано лишь 2 (1,1%). В отношении этой группы зубов подобная пассивная врачебная тактика вряд ли может считаться обоснованной, так как лишь менее чем у 60% детей смена временных клыков происходит в возрасте до 10 лет. Объем оказания терапевтической стоматологической помощи по поводу поражения временных первых и вторых моляров у детей этих возрастных групп был достоверно выше, составляя, однако, весьма незначительную величину - 16,5% (из 2086 нуждающихся в лечении зубов пломбы имелись лишь в 345). При этом, почти в половине запломбированных зубов (49,6%) на момент осмотра выявлены признаки рецидива кариеса, т.е. эффективность их лечения составила 50,4%. С учетом того, что в возрасте до 10 лет полная смена верхних и нижних первых временных моляров происходит, соответственно, лишь у 70,1% и 68,2% детей, а вторых временных моляров – у 48,9% и 53,6% детей, соответственно, объем и эффективность лечения этих временных зубов у детей данного возраста также вряд ли могут быть признанными удовлетворительными.

Обобщение представленных выше данных свидетельствует о том, что эффективность лечения пораженных кариесом временных зубов у детей в возрасте от 5 до 8 лет не превышала 61,1%.

В более старшем возрасте данный показатель находился еще ниже этого уровня: в 9 лет – 45,6%, в 10 лет – 38,5%, в 11 лет – 37,5%. В связи с этим, во всех возрастных группах отмечен низкий групповой индекс уровня стоматологической помощи при кариозных поражениях временных зубов. В группах детей в возрасте от 5 до 8 лет этот показатель не превышал порога в 10%, а у более старших, его значение было еще более низким: в 9 лет – 3,9%, в 10 лет – 2,9%, в 11 лет – 5,4%, в 12 лет и старше – 0,0%. При этом, нуждаемость 5, 6, 7 и 8 летних детей в лечении пораженных кариесом временных зубов составила 90,9%, 95,7%, 97,3% и 95,4%, соответственно.

Как уже было показано на примере группы осмотренных детей в возрасте 7 лет, своевременная полноценная санация всех пораженных кариесом временных зубов у всех этих детей, т.е. снижение показателя нуждаемости в их лечении до 0,0%, могло бы привести к снижению распространенности кариеса постоянных зубов в этой возрастной группе почти на 40% (с 70,0% до 30,8%). Однако, при отмечаемых в настоящее время в нашем регионе уровнях распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста, реализация этого плана потребовала бы увеличения трудовых и материальных затрат в 6,7 раза по сравнению с расходуемыми в настоящее время.

Другими словами, на это пришлось бы направить более одной трети (36,4%) от всех ресурсов детской стоматологической службы Санкт-Петербурга, потраченных на лечение временных и постоянных зубов у осмотренных в ходе проведения данного исследования детей.

Таким образом, по целому ряду объективных причин осуществление стопроцентно эффективной санации всех пораженных кариесом временных зубов у всех детей дошкольного возраста на практике невозможно - даже в таких экономически благополучных странах, как Великобритания и Швеция, уровень нуждаемости детей в возрасте 5-6 лет в лечении этих зубов составляет 40% и 47%, соответственно. Но даже в случае частичной реализации этой программы, распространенность кариеса постоянных зубов уже в возрасте 7 лет была бы на достаточно высоком уровне (выше 30,0%). Т.е. для существенного снижения частоты поражения постоянных зубов кариесом необходимо, помимо максимально полного устранения активных кариозных очагов во временных зубах, проведение и других лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты исследования статуса постоянных зубов у Санкт-Петербургских детей свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения таких мероприятий в нашем регионе.

Анализ динамики изменения основных эпидемиологических показателей стоматологического здоровья у детей разных возрастных групп показал, что наибольший темп прироста значения показателя распространенности кариеса постоянных зубов (26,3% в год) отмечается в возрастном диапазоне от 5 до 8 лет. В течение последующих пяти лет темп прироста значения показателя распространенности кариеса постоянных зубов значительно уменьшается, составляя, в среднем, около 3% в год. При этом, у детей в возрасте 13 лет и старше распространенность кариеса постоянных зубов достигает максимальных значений – 96,8%-100%, т.е. является самой высокой не только в России, но и в мире.

Ежегодный прирост показателя интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ) в период сменного прикуса колеблется в диапазоне от 0,19 (в возрасте 9 лет) до 1,28 (в возрасте 14 лет), и в среднем составляет 0,76 в год. Средний показатель интенсивности поражения кариесом постоянных зубов (КПУ) уже в возрасте 8 лет равен 2,49 и в течение последующих семи лет увеличивается более чем в 3 раза. Величина этого показателя у детей в возрасте 12 лет составляет 4,93, что в 2-3 раза выше, чем в большинстве европейских стран за исключением послевоенной Боснии и Герцеговины.

В целом, показатели объема и эффективности лечения постоянных зубов были несколько лучше, чем результаты лечения временных зубов. Однако, в течение первых двух лет периода прорезывания постоянных зубов их лечение вообще не проводится. Среди детей в возрасте 8 лет лишь у 24,8% от числа нуждающихся в лечении при осмотре были выявлены пломбы в пораженных кариесом постоянных зубах. Даже в возрасте 14-15 лет более чем у 15% детей, нуждающихся в лечении пораженных кариесом постоянных зубов, ни один из этих зубов не был запломбирован. В результате этого, у детей в возрасте от 5 до 8 лет отмечаются наиболее низкие показатели группового индекса уровня стоматологической помощи при кариозных поражениях постоянных зубов – от 0,0% до 10,7%. Однако и в более старшем возрасте значение этого индекса составляет в разных возрастных группах от 18,5% до 33,4%.

Т.е., по предложенным П.А. Леусом критериям оценки этого показателя, уровень стоматологической помощи является "недостаточным".

У детей в возрасте до 10 лет включительно полноценная санация всех пораженных кариесом постоянных зубов производится лишь примерно у одного из пяти пациентов, обратившихся за лечением, а в более старшем возрасте – только у одного из четырнадцати. В результате этого, несмотря на увеличивающуюся с возрастом обращаемость детей за стоматологической помощью, показатель нуждаемости детей в возрасте 12-15 лет в лечении постоянных зубов составляет от 90,3% до 96,2%.

Т.е. находится примерно на таком же уровне как в Иордании и Нигерии, но в два раза выше, чем в Великобритании и Швеции.

При обобщении данных о числе пораженных кариесом постоянных зубов установлено, что у осмотренных детей в возрасте от 5 до 15 лет пломбы имелись лишь в 1889 (37,6%) из 5023 нуждающихся в лечении постоянных зубов. Причем только в 1201 (63,6%) зубе из числа запломбированных не выявлено признаков рецидива кариеса, т.е., в среднем, 76,1% пораженных кариесом постоянных зубов нуждались в восстановительном лечении. При этом следует отметить, что 20 лет назад в лечении нуждались лишь 14,8% пораженных кариесом постоянных зубов у 12-летних детей, живущих в нашем городе, а в настоящее время - 83,2%.

Исходя из того, что эффективное восстановительное лечение проведено лишь в 23,9% от всех нуждающихся в этом постоянных зубах, закономерно следует вывод о том, что для полной санации всех остальных 76,1% зубов, нуждающихся в лечении (первичном или повторном), потребуются в 3,2 раза большие трудовые и материальные затраты. Следует отметить, что если бы эффективность проведенного восстановительного лечения была бы стопроцентной, то затраты на лечение остальных зубов превышали бы уже вложенные только в 2,7 раза.

Однако, при отмечаемом в настоящее время высоком уровне распространенности кариеса временных зубов, повышение качества лечения постоянных зубов и увеличение затрат на проведение этой работы будут, в основном, способствовать снижению только одного показателя – нуждаемости в лечении (см. табл. 44). Очевидно, что для снижения показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов необходимы не только лечебные, но и профилактические меры. С учетом того, что в различных группах зубов частота развития фиссурного кариеса составляет, в среднем, от 21,6% до 97,2%, можно предположить, что в комплексе проводимых профилактических мероприятий ведущее место должна занимать герметизация фиссур постоянных зубов. При этом, усилия по осуществлению этих мер должны быть в первую очередь сконцентрированы на тех постоянных зубах, фиссуры которых чаще всего поражаются кариесом, и проводиться эти мероприятия должны в наиболее оптимальные сроки.

Из представленных выше данных о возрастной динамике роста показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов становится очевидно, что наибольший прирост этих показателей отмечается в возрасте от 5 до 8 лет, т.е. совпадает с периодом прорезывания первых постоянных моляров. Это связано с тем, что первые моляры уже в течение периода их прорезывания (в возрасте 5-7 лет), а также в течение всех последующих лет (вплоть до 15), занимают ведущее положение по частоте поражения кариесом. На долю этих зубов приходится 69,7% (3499 из 5023) от всех постоянных зубов, имеющих признаки кариозного поражения.

Установлено, что в проведении герметизации фиссур нуждается не менее 85% всех первых постоянных моляров. С учетом того, что в группах детей в возрасте 12 лет и старше распространенность кариеса первых постоянных моляров достигает 96,0% - 98,1%, следует признать, что практически у всех детей, проживающих в Санкт-Петербурге, риск развития кариеса этих зубов является чрезвычайно высоким. Следовательно, наиболее рациональной тактикой профилактики фиссурного кариеса в нашем регионе следует считать применение методики герметизации всех постоянных первых моляров у всех детей. Проводиться данная процедура должна в максимально короткие сроки после прорезывания этих зубов, т.е. у детей в возрасте 5-6 лет, так как только в этих возрастных группах более чем у половины детей еще нет кариеса ни в одном из первых постоянных моляров. В возрасте 7 лет таких детей остается менее четверти, а в возрасте 12 лет и старше – уже менее 4%.

Анализ обобщенных данных о частоте выполнения герметизации фиссур постоянных зубов у обследованных детей в возрасте от 5 до 15 лет, свидетельствуют о том, что популярность этой методики среди практических стоматологов Санкт-Петербурга невелика. У 1401 осмотренного ребенка выполнена герметизация ямок или фиссур всего в 221 зубе, т.е. среднее количество герметизаций на одного ребенка составило 0,16. При этом, среднее количество герметизированных постоянных зубов у детей в возрасте 12 лет в Санкт-Петербурге составляет 0,19 на одного ребенка.

В разных регионах Германии - от 1,17 до 2,83, а в Финляндии - 5,0.

В связи с тем, что подавляющее большинство пораженных кариесом постоянных зубов составляют первые моляры, анализ объема и эффективности профилактики кариеса именно этих зубов был проведен более углубленно. Оказалось, что в группах детей в возрасте 5 и 6 лет среднее количество герметизированных первых постоянных моляров было очень незначительным – 0,03 и 0,05 на одного ребенка, соответственно.

Обобщение результатов проведенных осмотров показало, что, в среднем, значение этого показателя у детей в возрасте от 5 до 15 лет несколько выше – 0,09, а эффективность профилактики кариеса первых моляров с применением данной методики составила 77,5% (в 100 из 129 герметизированных первых моляров нет признаков кариеса). При этом, следует отметить, что у этих же детей относительное количество не пораженных кариесом первых постоянных моляров, в которых герметизация фиссур и ямок не выполнялась, составляет 30,1% (1527 из 5079 зубов). Таким образом, даже при имеющейся у осмотренных детей относительно невысокой эффективности проведения этой профилактической процедуры, при существующей в настоящее время высокой распространенности кариеса постоянных зубов достигается достоверное снижение частоты развития кариеса в герметизированных первых молярах (p < 0,001).

Интересные результаты получены при сравнении средней частоты развития кариеса в герметизированных первых постоянных молярах с аналогичным показателем, определенным для негерметизированных первых моляров в группе детей в возрасте 7-8 лет. У этих детей в ротовой полости нет ни одного активного кариозного очага во временных зубах (т.е. с показателем нуждаемости в лечении временных зубов, равном 0,0%). Оказалось, что они практически одинаковы – 22,5% и 20,0%, соответственно. При этом, трудозатраты для достижения нулевого уровня нуждаемости в лечении временных зубов у одного семилетнего ребенка (т.е. для лечения глубокого кариеса всех пораженных зубов при среднем значении индекса кп = 5,67) составят 42,8 УЕТ, а для герметизации всех четырех первых постоянных моляров – 23,5 УЕТ, т.е. почти в два раза меньше.

При проведении специального клинического исследования, удалось доказать, что применение современных материалов, использование соответствующих инструментов и строгое соблюдение технологии при проведении всех этапов процедуры герметизации фиссур во всех нуждающихся в этом постоянных зубах у детей в возрасте 5-6 лет в сочетании с регулярным (не реже 2 раз в год) осуществлением дополнительных мер профилактики кариеса (контрольный осмотр, профессиональная чистка зубов, покрытие зубов фторлаком) позволяют повысить профилактическую эффективность герметизации фиссур первых постоянных моляров до 99,1%.



Как показывают результаты сравнительного исследования, в течение последующих 2 лет эти меры могут способствовать значительному снижению распространенности кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста (практически в 20 раз по отношению к уровню, существующему в настоящее время).

Результаты проведенного исследования показывают, что своевременное запечатывание фиссур всех первых постоянных моляров, в сочетании с другими указанными выше профилактическими мерами, является наиболее эффективным методом предотвращения кариеса постоянных зубов, как с клинической, так и с экономической точки зрения (Табл. 44).


Таблица 44.




Меры по профилактике кариеса постоянных зубов и сроки их проведения

Среднее количество трудозатрат на проведение профилактики у одного ребенка (УЕТ)

Основные показатели заболеваемости постоянных зубов кариесом у детей в возрасте 7,5-8 лет

Распространенность кариеса

КПУ

Нуждаемость детей в лечении

Меры, проводимые в настоящее время

(возраст 5-7 лет)



9,3

82,3%

2,53

82,8%

Полная санация всех пораженных кариесом временных зубов

(возраст 5-7 лет)



42,8

30,8% *

0,77 *

30,8% *

Полная санация всех пораженных кариесом постоянных зубов

(возраст 5-8 лет)



23,6

82,3%

2,53

0,0% *

Своевременная герметизация всех первых постоянных моляров (возраст 5-6 лет)

23,5

3,6% **

0,04 **

3,6%**

* - расчетные данные. ** - результаты клинического исследования.
Проведение своевременной герметизации фиссур вторых постоянных моляров может быть столь же эффективным, так как по многим параметрам эпидемиологии кариеса эти зубы идентичны первым постоянным молярам. Частота поражения кариесом верхних и нижних вторых моляров к концу периода их прорезывания (45,6% и 68,1%, соответственно) сопоставима с частотой поражения в аналогичный период первых моляров (46,0% и 52,2%, соответственно). При этом, как и в первых молярах, в подавляющем большинстве случаев (97,2% и 94,4% для верхних и нижних зубов, соответственно) в этих зубах развивается именно фиссурный кариес. Данные о возрастной динамике частоты поражения кариесом вторых моляров у детей нашего города показывают, что герметизации фиссур большинства этих зубов должна осуществляться сразу после их прорезывания, т.е. у детей в возрасте от 10 до 14 лет.

В современных условиях уже более 10 лет в текущем периоде общественно-политических изменений сложилась определенная патологическая ситуация, влекущая за собою комплекс причинно-следственных связей. Результатом которой является не прогрессивное снижение, а «топтание на месте» показателей кариозности зубов у детей, не смотря на то, что в продаже появилось великое разнообразие средств и предметов гигиены полости рта, препаратов эндогенной кариес профилактики.



Замкнутый круг:

  • Высокая кариозность




  • Нехватка квалифицированных детских стоматологов




  • Отсутствие кабинетов профилактики в школах




  • Низкий технический уровень оснастки стоматологических кабинетов в государственных поликлиниках




  • Неполная и не качественная диагностическая кариес профилактическая работа




  • Перегруженность стоматологов лечебной работой




  • Материальная заинтересованость в лечении кариеса и его осложнений




  • Эмоциональное «выгорание» и безразличие со стороны руководителей




  • Недостаточная информированность населения о значении профилактики стоматологических заболеваний




  • Низкая обращаемость за профилактической помощью детей младшего возраста




  • Высокий уровень кариозности среди детей.




  • Приказ МЗ РФ №770 вышедший еще в мае 1986 г., предусматривает в рамках педиатрической диспансеризации обязательное направление к стоматологу детей 1 и 3 лет. В целях проведения первичной профилактики детям этой возрастной группы.




  • Но для стоматолога и по ныне это сводится, в основном, только к формальному осмотру и обычной санации по обращаемости.


Рациональное планирование и организация работы детской стоматологической службы в конкретном регионе должны основываться на оценке данных об исходном уровне стоматологической заболеваемости детского населения различных возрастных групп и анализе эффективности проведенного лечения.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница