Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов 14. 00. 21 «Стоматология»



страница3/5
Дата24.06.2015
Размер0,81 Mb.
1   2   3   4   5

Показатели кариеса зубов у молодых людей Петербурга (Ленинграда) в хронологическом аспекте Таблица 7


Год

Автор

Контингент обследованных

Число обследованных

Распространенность

кариеса (%)



Число кариозных

зубов


1880

Склифосовский Н.В.

Студенты 14 -26 лет

400

72

2,2

1890

Темкин Л.

Новобранцы

3261

70,4

2,3

1925

Астахов Н.А.

Курсанты

1010

75

2,5

1935

Каган С.Е.

Призывники

2000

75,5




1951

Петрова

Учащиеся 18 -19 лет (блокадники)

135

98,5

8,3

1951

Петрова

Учащиеся 18 -19 лет (эвакуированные)

59

94,9

4,22

1968

Базиян, Новгородцев

Учащиеся 16 -19 лет

417

93,3

6,3

2005

Смирнова М.А.

Студенты 16 -24 лет

382

95,03%

5,47

В таблице 7 представлены данные о распространенности и интенсивности кариеса по Петербургу с 1880 года – первого обследования молодых людей в возрасте 14 – 26 лет, до 2005 года.

Благополучные периоды жизни города – это 30-е годы, после революции, и 60-80-е годы «после войны», характеризовались незначительным ростом кариеса «до войны» и значительным его ростом «после войны». Если у начинающих военнослужащих (здоровых молодых людей 18 – 20-летнего возраста) в 1925 и 1935 годах уровень кариеса приблизительно соответствовал «царскому» (Астахов, Каган), то у довоенных 9812 детей 3 – 16 лет (Гурвич-Евзерова, Гуткина, 1938) кариес зубов встречался в 88,1% случаев.

В течение этого, более чем 100-летнего периода, население города перенесло два сильнейших потрясения. Одно из них связано с первой мировой войной 1914 – 1918 гг. и революциями 1917 года, другое – с Отечественной войной и блокадой Ленинграда. Оба события сопровождались тяжелейшим голодом. Голод 1942 - 1944-х годов был трагическим, продолжавшимся в течение не менее 3 лет. Он сопровождался гибелью огромного числа людей.

Исследования стоматологического статуса детского населения (Петрова, 1950) выполнялись спустя 3 года после трагических событий в условиях достаточного, но стоматологически не регулируемого питания. Тем не менее, следы тяжелой блокады сохранились в стоматологическом статусе юношей Ленинграда. Очень высокая распространенность кариеса, особенно у блокадных юношей, достоверно не имела различия, в отличие от интенсивного показателя, который был значительно меньше в группе эвакуированных.

Таким образом, сравнительный анализ литературных данных и результатов проведенного нами скринингового исследования (2005), показывает, что за 125 лет (с 1880 года) значительно возросла распространенность кариеса зубов (с 72% до 95,03%) и его интенсивность (с КПУз=2,22 до КПУз=5,47) у молодых людей Санкт-Петербурга - Ленинграда.
Клинико-эпидемиологическая классификация кариеса контактных

поверхностей зубов

В процессе анализа полученных данных мы пришли к выводу, что наиболее информативным с практической точки зрения может быть показатель, определяющий соотношение показателя интенсивности кариеса (индекса КПУ зубов) и числа межзубных промежутков с имеющимся уже вылеченным или еще требующим лечения кариесом контактной (или контактных) поверхностей зубов. Первый такой показатель мы назвали показателем интенсивности кариеса контактных поверхностей зубов и сокращенно обозначили его, как ПИК-КП-1.

Анализ результатов обследования также привел нас к необходимости оценивать число межзубных промежутков, в пределах которых имеются поражения кариесом контактных поверхностей обеих зубов, формирующих этот промежуток. При этом наибольший интерес представляет оценка процентного соотношения межзубных промежутков, имеющих кариозные поражения смежных контактных поверхностей к числу всех промежутков, в пределах которых выявлен кариес. Такой (второй) показатель мы обозначили, как ПИК-КП-2. Формулы для расчета этих показателей представлены ниже.
Показатели интенсивности кариеса контактных поверхностей

М.А. Смирновой:

ПИК-КП-1 = МЗПпк / КП (баллы) (1)

где: МЗПпк – число межзубных промежутков с имеющимся кариесом контактных поверхностей формирующих его зубов (вылеченным или требующим лечения);

КП – число всех зубов, пораженных кариесом любой локализации.

Показатель характеризует соотношение числа пораженных кариесом зубов на контактных поверхностях зубов и общего числа таковых дефектов. Поэтому, чем выше показатель, тем выше доля ККПЗ в общем показателе интенсивности. Удаленные зубы в данном показателе не учитываются.



ПИК-КП-2 = МЗПспк × 100/ МЗПпк (%) (2)

где: МЗПспк - число межзубных промежутков с двумя пораженными кариесом смежными контактными поверхностями зубов.


Нами проведен анализ представленных показателей среди всех обследованных студентов и пациентов центра «Джулио», то есть – среди 1737 человек. Этот анализ позволил нам определенным образом систематизировать полученные данные и классифицировать кариес контактных поверхностей зубов. В основу этой классификации лег клинико-эпидемиологический подход к проблеме кариеса контактных поверхностей. Поскольку пораженность тех или иных групп зубов отражает, как это обнаружено G. Nikiforuk (1985), интенсивность поражения зубных рядов кариесом, предложенная нами классификация кариеса контактных поверхностей также отражает его интенсивность.
Клинико-эпидемиологическая классификация кариеса контактных

поверхностей зубов М.А. Смирновой

I класс – кариозные полости на контактных поверхностях моляров и премоляров преимущественно без поражения смежных поверхностей (наблюдается у 15,6% обследованных в возрасте 16 – 44 лет, ПИК-КП-2 <40%).

II класс – кариозные полости на контактных поверхностях моляров и премоляров с преимущественным поражением смежных поверхностей (наблюдается у 22,2% обследованных в возрасте 16 – 44 лет, ПИК-КП-2 >60%).

III класс – кариозные полости на контактных поверхностях всех групп зубов преимущественно без поражения смежных поверхностей (наблюдается у 11,1% обследованных в возрасте 16 – 44 лет, ПИК-КП-2 <50%).

IV класс - кариозные полости на контактных поверхностях всех групп зубов с преимущественным поражением смежных поверхностей (наблюдается у 48,9% обследованных в возрасте 16 – 44 лет, ПИК-КП-2 = >50%).

V класс – атипичный контактный кариес – все случаи не укладывающиеся в картину вышеперечисленных классов (наблюдается у 2,2% обследованных в возрасте 16 – 44 лет).
На рис. 2 графически интерпретирована распространенность кариеса контактных поверхностей зубов у обследованных пациентов в соответствии с предложенной классификацией.




Рис. 2 Распространенность кариеса контактных поверхностей зубов у обследованных пациентов в возрасте 16 – 44 лет в соответствии с клинико-эпидемиологической классификацией М.А. Смирновой
Качественный состав микрофлоры и характеристика кислотно-основного состояния в области межзубных промежутков при отсутствии выявленной патологии образующих их тканей

При обследовании 327 пациентов в комплексном клинико-лабораторном исследовании мы выявили у них в области передних зубов 1218 межзубных промежутков (из числа 3324 обследованных) с нормальным контактным пунктом; 64 промежутка, где контактный пункт между зубами отсутствовал из-за наличия тремы или диастемы и 78 промежутков в тех участках, где имелось скученное положение зубов с их вестибулярным или оральным смещением. Для идентификации микрофлоры с помощью полимеразной цепной реакции брали образцы зубного налета с контактных поверхностей зубов.

Оказалось, что при нормальном контактном пункте в области передних зубов у обследованных пациентов в составе зубного налета на контактных поверхностях в 100% случаев обнаруживаются ДНК таких микроорганизмов, как Str. mutans, Str. salivarius и Str. mitis, Str. sanguis (рис. 3). Более чем в 80% случаев присутствуют также Аctinobacillus actinomycetemcommitans и лактобациллы. Представители пародонтопатогенной микрофлоры выявляются в этих зонах в 15 – 28% случаев.




Рис. 3 Частота идентификации ДНК микроорганизмов в пробах зубного налета с контактных поверхностей передних зубов при нормальном МЗП (в %).
При отсутствии контактного пункта между зубами (трема, диастема) нам не удалось выявить ДНК ни одного микроорганизма с частотой в 100% на контактных поверхностях зубов. Частота обнаружения стрептококков здесь колебалась от 74 до 97%. Еще реже, чем при нормальном контактном пункте встречалась ДНК пародонтопатогенных микроорганизмов (14 – 27%).

При скученном положении зубов в их межзубных промежутках в сравнении с первыми двумя группами все виды микроорганизмов встречались чаще. Так, кариесогенные стрептококки обнаруживались в 98 – 100% проб. Частота выявления ДНК лактобацилл достигла 90%. К тому же следует заметить, что больше была и частота выявления ДНК пародонтопатогенных микроорганизмов Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsithus и Treponema denticola - от 26 до 34%.

Обследование пациентов позволило нам выявить у них 891 межзубный промежуток в области боковых зубов без патологии из числа 2573 обследованных. При этом с нормальным контактным пунктом обнаружено 803 промежутка, 59 промежутков, где контактный пункт между зубами отсутствовал и 29 промежутков в тех участках, где имелось вестибулярное или оральное смещение зубов (атипичный контактный пункт). Было обследовано 242 промежутка.

При нормальном контактном пункте в области боковых зубов у обследованных пациентов в составе зубного налета на контактных поверхностях во всех пробах (100%) обнаруживаются ДНК таких микроорганизмов, как Str. mutans, Str. salivarius, Str. sanguis и Str. mitis. Более, чем в 80% случаев присутствуют также и Аctinobacillus actinomycetemcommitans и лактобациллы. Представители пародонтопатогенной микрофлоры выявляются в этих зонах в 19 – 32% случаев.

При отсутствии контактного пункта на контактных поверхностях боковых зубов нам не удалось выявить ДНК ни одного микроорганизма с частотой в 100%. Частота обнаружения стрептококков здесь колебалась от 77 до 90%. Реже, чем при нормальном контактном пункте встречалась ДНК пародонтопатогенных микроорганизмов (10 – 15%).

При атипичном контактном пункте (смещении боковых зубов) в их межзубных промежутках в сравнении с первыми двумя группами чаще встречались все виды микроорганизмов. Так, кариесогенные стрептококки, как и при нормальном контактном пункте, обнаруживались в 100% проб. Частота выявления ДНК лактобацилл достигла 93%, а Аctinobacillus actinomycetemcommitans – 96%. Больше была и частота выявления ДНК пародонтопатогенных микроорганизмов Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsithus и Treponema denticola - от 32 до 37%.

Еще одним интересным фактом явилось то, что вариабельность результатов ПЦР-диагностики проб, взятых с контактных поверхностей боковых зубов, оказалась в 1,6 раза больше, чем таких же проб, взятых в области передних зубов. Это может говорить о качественной неоднородности состава зубного налета на контактных поверхностях боковых зубов в сравнении с передними зубами.

Применение рН-чувствительного интраорального электрода позволило нам с высокой точностью определить показатели тестовой сахарной кривой рН налета на контактных поверхностях зубов. Даже при их скученном положении электрод позволял определять рН в межзубном промежутке с минимальной аналитической погрешностью. Показатели тестовых кривых рН зубного налета были оценены в области 360 промежутков между передними зубами.

Полученные после тестовой стимуляции раствором сахарозы средние значения показателей кривых рН Стефана представлены в табл. 8.

Интересно, что при сравнении показателей, полученных в межзубных промежутках, различающихся своей топографией, во всех случаях было выявлено высокой степени статистически значимое различие (р<0,0001). При этом оно имелось даже при сравнении значений рН «спокойного» зубного налета, до применения стимуляции сахарозой. Среднее значение рН налета на контактных поверхностях зубов с нормальным контактным пунктом составило 6,86±0,013 ед. рН. Эта величина свидетельствует о слабом ацидозе. По-видимому, именно такая реакция среды налета препятствует усиленному развитию в области межзубных промежутков пародонтопатогенной микрофлоры, имеющей несколько иной оптимум рН, необходимый для благоприятного размножения.



1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница