Использование фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта



Скачать 97,96 Kb.
Дата24.06.2015
Размер97,96 Kb.
Использование фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении

заболеваний пародонта.

Фадеев Р.А., Волкова Ю.В., Булычева Т.Е. Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования

(СПбИНСТОМ)

Резюме

Традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастаю­щей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя приме­нять фармакотерапию.

Данный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными мето­дами лечения. Минимизируется или исключается необходимость применения антисептиче­ских препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побоч­ных эффектов, в том числе аллергических реакций. Снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно отнести безболез­ненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений. ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.

Using the photo-dynamic antibacterial therapy in complex treatment of periodontal diseases

Fadeyev R.A., Volkova Ju.V., Bulycheva Т.Е. (SPblNSTOM)



Resume

Traditional treatment methods of periodontal diseases do still not satisfy the dental special­ists though being constantly perfected. Due to growing allergization of population, there increas­es the number of patients not to be allowed for pharmacotherapy.

The presented treatment method of periodontitis has certain advantages over traditional methods of treatment. The need of antiseptic preparations and antibiotics is minimized or elimi­nated, which prevents undesirable side effects including allergic reactions. Indications for sur­gical treatment procedures are reduced. Painlessness, low-invasiveness and practically complete absence of side effects may be related to advantages of the method. FDT (photo-dynamic thera­py) may be practiced like a supporting treatment as well as a kind of prophylactics against pro­gression and exacerbation of periodontitis.
Введение. Заболевания пародонта сегодня представляют собой не только общеме­дицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенно­стью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. По данным ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной систе­мы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Эпидемиологические исследования различных ре­гионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в различных возрастных группах от 80 до 100%.

Несмотря на значительное число способов и средств, предложенных для профилактики и лечения этой группы стоматологических заболеваний, поиск более совершенных методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта продолжается. В структуре болезней пародонта преобладают заболевания воспалительного характера - гингивит и пародонтит. Наиболее распространен катаральный гингивит, который в случае отсутствия адекватного лечения неизбежно переходит в пародонтит. Таким образом, лечение катараль­ного гингивита является первичной профилактикой пародонтита. Пародонтит характеризует­ся на органном уровне наличием стойкого прогрессирующего воспаления десны, деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярных частей, а на уровне организма в целом - формиро­ванием хронического очага одонтогенной инфекции.

Соответственно перед врачом-стоматологом при лечении пародонтита должны стоять две задачи:

1) необходимость ликвидации хронического очага одонтогенной инфекции;

2) реконструирование пораженного пародонта.

Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта следующие:

- лечение должно быть комплексным;

- лечение заболеваний пародонта должно включать этиотропную, патогенетическую и сим­птоматическую терапию.

Объем пародонтологической помощи, проводимой в большинстве стоматологических клиник, достаточно традиционный и складывается из следующих видов деятельности: про­фессиональная и контролируемая индивидуальная гигиена полости рта, подбор индивидуаль­ных средств гигиены, избирательное пришлифовывание и шинирование зубов, консерватив­ное лечение, хирургическое лечение, диспансерное наблюдение.
Комплексное лечение заболеваний пародонта направлено на стабилизацию процесса, предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в пародонте и осложнений заболевания.

Поскольку клиника заболеваний пародонта обусловлена не только значительным разно­образием проявлений патологического процесса в пародонте, но и общим состоянием орга­низма, его реактивностью, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.

Комплексную терапию начинают с тщательного удаления зубных отложений с помощью инструментов для профессиональной гигиены, мотивации пациентов и коррекции навыков индивидуальной гигиены полости рта, поддесневого скейлинга, устранения дефектов плом­бирования и протезирования. После проведения начального этапа лечения переходят к дру­гим видам комплексной терапии, в том числе к хирургическому лечению.

По показаниям проводят местную медикаментозную терапию, направленную на устране­ние симптомов воспаления. Эффективность местной противовоспалительной терапии заболеваний пародонта зависит от интенсивности и продолжительности воздействия противо-микробного препарата на очаг поражения. Использование медикаментозных средств в виде растворов, гелей, мазей не всегда дает возможность добиться желаемого лечебного эффекта в связи с анатомическими и физиологическими особенностями полости рта, способствующими быстрому вымыванию лекарственных средств. Несмотря на практически полное удаление зубных отложений, обработку тканей антисептиками, с последующим проведением ком­плексного лечения, добиться стойкой ремиссии, а тем более полного выздоровления удается далеко не всегда.

В последнее время в стоматологических клиниках появилась возможность использовать в комплексной терапии заболеваний пародонта нового метода лечения - фотодинамической антибактериальной терапии (ФДТ).

Материалы и методы. До недавнего времени основной областью применения ФДТ была онкологическая практика, и лишь недавно была доказана возможность использования этого вида воздействия для лечения воспалительных заболеваний, в том числе в стоматологии.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - применяется для лечения воспалительных заболе­ваний пародонта:


  • катарального гингивита,

  • пародонтитов различной степени тяжести, периимплантитов ,

  • инфекционных и грибковых заболеваний (стоматитов и др.),

  • при лечении кариеса,

  • для стерилизации каналов зубов

  • для отбеливания зубов

Для запуска фотодинамической реакции необходимы два основных компонента - свет и фотосенсибилизатор. Ключевым фактором является способность фотосенсибилизатора накапливаться в энергодефицитных клетках (опухолевых, микробных, поврежденных), что обусловливает возможность использования фотодинамической терапии для их уничтожения.

«ФОТОДИТАЗИН» является фотосенсибилизатором. Хлорофилл А, извлеченный из Spirulina platensis, путем последовательных химических трансформаций превращается в лекарственную форму — Д-метилглюкоминовую соль хлорина Е6 - препарат «ФО­ТОДИТАЗИН». Попадая в организм и связываясь с клеткой мишенью, сам по себе фотосенсибилизатор никакого действия не оказывает. Фотодитазин оказывает избирательное воздействие: маркирует патогенные бактерии, а спустя 5-10 минут после смывания геля, под воздействием луча лазера, происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный (сиглентный) кислород, под воздействием которого патоло­гические клетки и бактерии погибают.

Данный механизм воздействия оказывает выраженный эффект в отношении патоген­ной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследст­вие этого происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении примерно 75% / 25%.

Для запуска фотохимической реакции необходим свет. В электронном спектре погло­щения Фотодитазина наблюдаются пять характеристических полос поглощения с макси­мумами при длинах волн 400 ± 2 нм, 504 ± 2 нм, 534 ± 2 нм, 608 ± 2 нм, 662 ± 2 нм. Максимум при 662 нм имеет большее значение, так как расположен в той части спектра, которому соответствует большая проникающая способность излучения в ткани человека). С помощью специальных "красных" лазеров (АЛОД-01-"ГРАНАТ", «Латус», «Прометей», 662 нм) - можно проводить терапию, не нагревая ткани, благодаря созданию нетоксичных фотосенсибилизаторов (упот­ребляется также термин "фотосенситаза"), - препаратов способных накапливаться в патоло­гически измененных клетках (точнее в их мембранах) и интенсивно выделять кислород под действием лазерного света.


Показания для ФДТ:

• Гингивит и пародонтит легкой степени.

ФДТ может быть проведено однократно с последующим наблюдением.

• Пародонтит средней степени тяжести.

ФДТ проводится трехкратно через 1 неделю. При сохранении признаков воспаления может быть назначен антибиотик.

• Пародонтит генерализованный тяжелой и среднетяжелой степени. ФДТ применяется в сочетании с лоскутной операцией и антибиотикотерапией. ФДТ может быть проведена 3-х кратно через 1 день, либо однократно перед операцией и 3-х кратно после операции через неделю (после снятия швов).

ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессиро-вания и обострения пародонтита. Противопоказания ФДТ:


  1. Лихорадочные состояния

  2. Обострение воспалительных процессов

  3. Истощение организма

  4. Инфекционные заболевания в острой стадии

  5. Злокачественные новообразования или подозрение на их развитие

  6. Системные заболевания крови

  7. Идиосинхрозия к фотосенсибилизаторам

  8. Беременность

  9. Детский возраст

Методика проведения ФДТ:

  1. фотодитазин наносили в пародонтальный карман и на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта. Канюля вводилась до дна пародонтального кармана, после чего нагнетался гель;

  2. гель находится в пародонтальном кармане в течение 8-10 минут;

  3. смывали гель, ополаскивали полость рта пациента;

4) проводили облучение пародонтального кармана точечным волноводом. В глубоких
пародонтальных карманах (более 5 мм) волновод удерживали 1 -2 минуты, а в неглубоких
(до 5 мм) - 1 минуту.

Использовали следующие настройки лазера: мощность излучения - 0,2 Вт, режим -импульсный , общее время процедуры - до 30-35 мин.

После лазерного воздействия на десне формировалась фотокоагуляционная пленка, которая (как биологическая повязка) предохраняла ткань от повторного внедрения болезне­творных бактерий и способствовала закрытию пародонтальных карманов. Мы апробировали использование этого метода на клиническом приеме с помощью геля фотодитазина и терапевтического лазера АЛОД-01-"ГРАНАТ".
Для достижения поставленной цели было проведено комплексное лечение воспали­тельных заболеваний пародонта у 20 человек с различной степенью тяжести заболеваний в возрасте от 25 до 45 лет, без выраженной соматической патологии:

• пародонтит легкой степени - 5 пациентов,



  • средней тяжести - 6,

  • тяжелой степени - 9.

Всем пациентам было проведено: обследование клинического состояния тканей паро­донта, в ходе которого оценивался внешний вид десны, глубина пародонтальных карма-нов,наличие отделяемого, индекс кровоточивости РВ1,проведено микробиологическое иссле­дование методом ПЦР - определение пародонтопатогенной флоры (Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphiromonas gingivalis, Tannerella forcythensis, Treponema denticola, Prevotella intermedia). Данные внесены в карту пародонтологического обследования.

Перед проведением ФДТ было зафиксировано состояние воспаления у пациентов: Легкий пародонтит - гиперемия десневого края, среднее значение индекса PBI -1. Пародонтит средней тяжести - гиперемия десневого края, отделяемое из десневых карманов -2 чел, среднее значение индекса PBI -1,5.Пародонтит тяжелой степени - отек и гиперемия десневого края, отделяемое из десневых карманов - 6 чел, среднее значение индекса PBI -2,5, хронический абсцесс в области 1 зуба.

Обследование проводилось в первое посещение, через 2 недели, через 1 месяц от нача­ла исследования. Результаты исследования были обработаны и проанализированы. Лечение состояло из санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, скейлинга и выравнивания поверхности корня. После пародонтальной терапии была проведена фотодинамическая терапия с использованием 1% геля фотодитазина. Курс составил 1- 4 процедуры (в зависимости от тяжести заболевания).

Результаты и обсуждение. Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния.

В результате было получено достоверное улучшение клинической картины у всех паци­ентов - десневой край розовый, без признаков воспаления, глубина пародонтальных карманов уменьшилась, без отделяемого, кровоточивость не определяется (среднее значение PBI - 0,5) При микробиологическом исследовании определяется значительное уменьшение и исчезно­вение пародонтопатогенной флоры, особенно Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphi­romonas gingivalis (в 6 случаях из 8).


Заключение:

Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию. Предложенный метод лечения пародонтита имеет ряд преиму­ществ перед традиционными методами лечения: минимизируется или исключается необхо­димость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает воз­никновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, снижа­ются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно также отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений.

Таким образом, фотодинамическая терапия с использованием препарата «ФОТОДИТА-ЗИН» может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирова-ния и обострения пародонтита.

Список литературы:



  1. Курякина КВ., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта - Н. Новгород, НГМА, 2003 - 250 с.

  2. Наумович С. А., Кувшинов А.В., Фотодинамическая терапия в лечении за­болеваний пародонта (экспериментальное исследование) - БГМУ_ Инфор­мация _БМЖ 1(19) 2007

  3. Ефремова КВ. Авторефер. дис. канд. мед. наук. «Клинико-функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической те­рапии», Москва, 2005

  4. Иванов B.C., Заболевания пародонта- М, МИА,1998 г -290 с.

  5. Рисованая О. К, Рисований СИ., Масычев В.И, Лазерная стоматология -Краснодар, Кубанькнига, 2005 - 280 с.








База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница