Этапы эндодонтического лечения



Скачать 433,58 Kb.
страница1/5
Дата24.06.2015
Размер433,58 Kb.
  1   2   3   4   5
Этапы эндодонтического лечения.
-Постановка диагноза: опрос, осмотр, электроодонтометрия, рентгенологическое исследование

-Рентгенологическое исследование: определение степени поражения, выяснение анатомических особенностей, ориентировочное определение длины канала зуба, оценка кривизны, наличия деструкции в периапикальных тканях

-Изоляция зуба: относительная или абсолютная изоляция; использование латексных завес; удлинение клинической коронки

-Создание доступа к полости зуба: тщательная некротомия, ампутация коронкового отдела пульпы и создание доступа к корневым каналам. Инструмент должен входить в канал по прямой, не сгибаясь. В этом случае возможна обработка канала на всю рабочую длину и минимальна вероятность отлома инструмента

-Определение рабочей длины канала: Рентгенологический метод. Оптимальная рабочая длина – 1-1,5 мм от рентгенологического апекса. Электрометрический метод.

-Механическая обработка корневого канала с использованием эндодонтических инструментов.

-Медикаентозная обработка корневого канала с использованием ирригационных растворов.

-Обтурация корневого канала.



Эндодонтический инструментарий.
Классификация по назначению: инструменты для поиска и расширения устья корневого канала, для прохождения корневого канала, для расширения и выравнивания канала, для определения размеров канала, для пломбирования канала, вспомогательные инструменты

Цветовое кодирование по ISO:




Размеры по ISO



Цветовой код

06
08
10
15, 45, 90
20, 50, 100
25, 55, 110
30, 60, 120
35, 70 130
40, 80, 140

Малиновый
Серый
Фиолетовый
Белый
Желтый
Красный
Синий
Зеленый
черный

Маркировка рабочей поверхности инструментов по ISO:



Вид инструмента

Символ

K-Reamer
K-File
Hedstroem
Rasps
Пульпоэкстрактор
Lentulo
K-Flex-File

Треугольник
Квадрат
Круг
Восьмиугольник
Звездочка
Завиток
ромб


Инструменты для нахождения и расширения устья корневого канала:

-Pathfinder CS

-Gates Glidden – сечение 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 мм

-Largo (Peeso-Reamer) – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

-Beutelrock drill remaer B1 – сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм

-Beutelrock drill remaer B2 – размеры по ISO 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105
Инструменты для прохождения корневого канала (REAMER):

-K-Reamer – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

-K-Flexoreamer – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

-K-Flexoreamer Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

-K-Reamer forside – размеры 6, 8, 10, 15, l=15, 18 мм

-Apical Reamer – рабочая длина = 3 мм


Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:

-K-File – размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм

-K-FlexoFile – размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм

-K-FlexoFile Golden Medium – размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм

-K-File Nitiflex – размеры 15-60, l=21, 25, 31 мм

-K-Flex-File

-Sec-o-File K – размеры 8-80, l=21, 25 мм

-H-File – размеры 8-140, l=21, 25, 28, 31 мм

-Safety Hedstrom File – размеры 15-40

-Sec-o-File H – размеры 8-80, l=21, 25 мм

-Flex R File

Машинные инструменты.

Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами

Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.

Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора.

Постоянная частота вращения инструмента (150—300 об/мин).

Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.

Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.

Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд.

Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.

Частые и интенсивные промывания.

Точное документирование частоты использования каналорасширителей, для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).

Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.

Границы применения NiTi инструментов

Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обработке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчить, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являются универсальным средством для всех клинических ситуаций.



Прямые и широкие корневые каналы.

В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно выполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ручные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществляться вплоть до больших размеров.



Корневые каналы с щелевидным или овальным профилем.

Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти ответвления ручными каналорасширителями.



Уступы в стенке корневого канала.

Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то нередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi файлы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматически застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное нивелирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента.



Ревизия.

Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого канала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и каково оптимальное число оборотов.



Система ПроТейпер

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.

Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов - трех формирующих и трех финишных».

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы.

Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.

Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файл.

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.


Инструменты для пломбирования корневого канала:

-Lentulo, Root Filler, Pasta Filler – 4 типоразмера, l=17, 21, 25 мм

-Spreader

-Plugger


-GuttaCondenser
Вспомогательные интрументы:

-Barbed Broaches – пульпоэкстракторы – 7 размеров

-Absorbent Points, Paper Points – сорбирующие бумажные штифты

-Эндодонтические линейки

-Эндодонтический шприц и игла для промывания корневого канала

-Ограничители длины

-Эндобоксы

Техника ручной обработки корневых каналов.

-Reaming – риминг, резанье, вращение, поворот вокруг оси, ввинчивание.

-Filling – файлинг, скобление

-Watch-winding – движение, похожее на подзаводку часов

Задачи интрументальной обработки корневого канала:

-эвакуация мягких тканей из просвета канала;

-удаление размягченного и инфицированного дентина со стенок канала;

-создание уступа в апикальной части для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие;

-создание удобной для пломбирования формы канала.

Основные правила ручной обработки корневого канала:

-Обязательное определение рабочей длины при наличии рентгенологического контроля

-Предпочтение «watch-winding» технике

-Меньше угол поворота - меньше риск отлома

-Выведение инструмента при его заклинивании против часовой стрелки

-Очистка инструмента от опилок

-Файлинг после прохождения инструмента на всю длину

-К большему размеру только после качественной разработки меньшим размером

-Очистка апикальной трети инструментом меньшего номера

-Работа в канале с ЭДТА

-Периодическое промывание канала

-Визуальный осмотр инструмента

-Работа без чрезмерных усилий

-Использование стерильного инструмента в каждом канале

Методики обработки корневых каналов.

«Step Back» шаг назад

-Определение рабочей длины канала с помощью «inicial file»

-Формирование апикального уступа до «master file»

-Обработка возрастающим по диаметру файлом с уменьшением длины на 1 мм. Возврат каждый раз к мастер-файлу

-Окончательное выравнивание стенок канала

«Crown Down» от коронки вниз

Выполнение методики возможно с использованием «Gates Glidden» и «K-File», «Profile», «GT-File»

Преимущества методики:

-Начальное расширение в устьевой трети создает прямолинейный доступ к апикальной трети

-Предотвращение попадания инфицированного содержимого канала за апекс

-Более эффективное промывание канала

-Файлы подвергаются меньшей нагрузке

-Создание конусообразной формы, близкой к идеальной

Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»:

-Обнаружение устья корневого канала

-Расширение устья канала с помощью «Gates Glidden» № 5,6

-Разработка на 3 мм ниже устья «Gates Glidden» № 4

-Обработка корональной трети канала «Gates Glidden» № 3

-Применение «Gates Glidden» № 2 в пределах от 1/2 до 2/3 канала

-Разработка верхушечной трети канала вручную файлами

Методика «Crown Down» с использованием «Profiles»:

-Обнаружение устья корневого канала

-Расширение устьевой части канала с помощью «Profile» № 40

-Определение инициального файла, рабочей длины и ширины канала. Разработка ½ длины канала «Profile» на 2 размера большим

-Применение следующего номера «Profile» на ту же длину

-Подготовка средней трети канала «Profile» на 1 размер большим инициального

-Обработка апикальной трети канала инициальным «Profile» не доходя 2 мм до апекса

-Обработка в области апекса ручным инструментом

Методика «Crown Down» с использованием «GT-File»:

-Расширение устьевой части канала «GT-File» с конусностью 12 (0,35 0,50 0,70)

-Последовательное использование «GT-File» с конусностью 12-10-8-6 диаметром № 20 до достижения рабочей длины

-Препарирование верхушки конусностью 4 с увеличением диаметра от № 20 до № 30

Методика «Step Down» шаг вниз:

-Обработка 2/3 канала с помощью «H-File» № 15, 20, 25

-Обработка устьевой части «Gates Glidden» № 2, 3

-Обработка апикальной части по методике «Step Back» до № 25-30

-После определения мастер-файла обработка всего канала по методике «Step Back» до самого устья

Критерии качества инструментальной обработки канала:

-Расширение канала на 3-4 номера от первоначального размера

-Придание каналу конусообразной формы

-Наличие сформированного апикального уступа

-Наличие опилок белого цвета и «скрип» инструмента в канале

-После промывания канала наличие чистого бумажного сорбента


Медикаментозная обработка корневых каналов.

-Средства для расширения корневых каналов

-Средства для промывания корневых каналов

-Средства для распломбировки корневых каналов

Средства для расширения корневых каналов


Канал-Э

Verifix
Edetal

Root canal

enlarger

Largal ultra

Endofree

Канал-Глайд

HPU-15

RC-Prep

Canal +

Радуга-Р

Spad
Pierrerolland

P.D.S.A.
Septodont
Радуга-Р

Spad

Premier

Septodont

Жидкость

Жидкость
Жидкость

Жидкость
Жидкость

Жидкость

Гель

Гель

Гель

Гель

ЭДТА

Лимонная и пропионовая кислоты

Калиевая соль ЭДТА

Натриевая соль ЭДТА
Натриевая соль ЭДТА

Соль ЭДТА

ЭДТА

ЭДТА

ЭДТА

ЭДТА

Средства для промывания корневых каналов:

-Препараты нитрофуранового ряда

-Препараты, содержащие йодинол

-Четвертичные аммониевые соединения

-Протеолитические ферменты

-Диметилсульфоксид

-1% раствор диоксидина

-Метронидазол, метрогил

-Растительные препараты

-Хлорсодержащие препараты

-Перекись водорода

-Феноловые агенты

-Антибиотики

-Гормональные препараты
Средства для распломбировки корневых каналов:

-Препараты, применяемые для распломбировки эвгенатных паст

-Препараты, применяемые для распломбировки фенопластных смол
Препараты, применяемые для распломбировки эвгенатных паст:

Название

фирма

Сольвадент

Eugenat desobturator

DPS-

Desocclusol



Endosolv E

Радуга-Р

P.D.S.A.


Spad

Pierre Rolland

Septodont


Препараты, применяемые для распломбировки фенопластных смол:

Название

Фирма

Сольвадент

Resosolv


Root canal resin remover

Endosolv R



Радуга-Р

Pierre Rolland

P.D.S.A.

Septodont










  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница