Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов Казань, 2013



страница1/3
Дата24.06.2015
Размер0.5 Mb.
  1   2   3
Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии детского возраста
Рекомендовано УМО РАЕ по классическому

университетскому и техническому образованию

в качестве учебно-методического пособия для

студентов высших учебных заведений, обучаю-

щихся по специальности: 060105 (040400) 

«Стоматология».

Уразова Р.З., Сафина Р.М., Ширяк Т.Ю.

ПУЛЬПИТЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Учебно-методическое пособие для студентов

медицинских вузов

Казань, 2013

УДК 616.314.163-053.2-08

ББК 57.33
Рекомендовано УМО РАЕ по классическому университетскому и техническому образованию в качестве учебно-методического пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности: 060105 (040400) - «Стоматология».
Составители:

заведующий кафедрой стоматологии детского возраста,

профессор, д.м.н. Уразова Расима Закиевна.

доцент кафедры стоматологии детского возраста, к.м.н.

Сафина Роза Минабутдиновна,

ассистент кафедры стоматологии детского возраста, к.м.н.

Ширяк Татьяна Юрьевна
Рецензенты:

заведующий кафедрой терапевтической, детской стоматологии и

ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская

академия» Минздрава России,

доктор медицинских наук, профессор Анохина А.В.

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ,

доктор медицинских наук Блашкова С. Л.
Пульпиты временных зубов. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов . /Уразова Р.З., Сафина Р.М., Ширяк Т.Ю./ – Казань: КГМУ, 2013,  26с.
В учебно - методическом пособии освещены основные вопросы этиопатогенеза, клиники, дифференциальной диагностики, диагностики и лечения пульпитов временных зубов с учетом современных методов и средств патогенетической терапии. Разработана для студентов медицинских высших учебных заведений.
© Казанский государственный медицинский университет, 2013

Введение.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 04.04.00 "Стоматология" в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной управлением учебных заведений МЗ РФ, Москва, 1996г.

Содержит основные материалы по этиологии, клинике, диагностике и лечению пульпитов временных зубов с учетом современных методов и средств патогенетической терапии. Разработана для студентов медицинских высших учебных заведений.


Актуальность проблемы:

Рост одонтогенных заболеваний в детском возрасте приводит к ранней потере зубов и возникновению соматической патологии. Полиморфизм клинических проявлений и незрелость нервной системы ребенка затрудняют своевременную диагностику пульпитов временных зубов у детей, что может привести к не адекватной терапии и возникновению осложнений.

Разработанные на кафедре и систематизированные данные клиники, диагностики, дифференциальной диагностики пульпитов временных зубов с учетом стадии развития корней, течения кариеса и возрастных особенностей ребенка позволяют выбрать современные методы лечения с использованием новейших лекарственных препаратов.

Данные источников основной и дополнительной литературы не содержат необходимый современных материал для изучения темы: «Пульпиты временных зубов у детей»



Цель:

Обучить алгоритму диагностики пульпитов временных зубов у детей, умению выделить ведущие клинические симптомы, провести дифференциальную диагностику, подобрать метод лечения в зависимости от возраста ребенка и стадии развития корней.



Задачи:

Необходимо знать:

- этиологию пульпитов, особенности течения пульпитов у детей с учетом развития зубов, патогенез заболевания, классификацию, методы диагностики и лечения.



Необходимо уметь:

- собрать анамнез, обратив внимание на возраст ребенка, состояние зубочелюстной системы, активность течения кариеса временных зубов, локализацию процесса;

- при осмотре больного уметь определить причинный зуб, глубину поражения, реакцию температурных раздражителей, перкуссию, назначить дополнительные методы исследования;

- в соответствии с клинической классификацией правильно сформулировать клинический диагноз;

- провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со сходной клинической картиной;

- подобрать адекватный метод лечения пульпитов временных зубов с учетом состояния корней и диагноза заболевания и анализа дополнительных методов исследования;

- назначить профилактические и гигиенические мероприятия с учетом возраста ребенка.



Владеть: навыками работы со стоматологическими инструментами и аппаратурой, наладить психологический и речевой контакт с ребенком и родителями.
Первое упоминание о лечении пульпы именно во временных зубах относится к 1872 году, где была изложена рекомендация лечить временный зуб так же, как и постоянный. Предлагалось наложение мышьяковистого препарата с последующим удалением коронковой пульпы и пломбированием полости зуба. Категорически не рекомендовалось пытаться запломбировать корневые каналы. Рекомендации по лечению зубов детей содержали в то время фундаментальные труды таких известных ученых как G.V. Black и W.D. Miller. Наш отечественный ученый М. М. Чемоданов (1902) в своих работах доказывал, что лечить временные зубы необходимо и выступал против утверждений известных авторитетов того времени, которые считали, что с удалением пульпы временных зубов их корни перестают рассасываться и приводят к нарушению прорезывания постоянных зубов.

История развития методов лечения пульпита и периодонтита во временных зубах тесным образом связана с применением препаратов фенола, выделенного Runge в 1834 г. Фенолы прочно вошли в стоматологию в XIX-XX вв. Witzel в 1874 году сообщил об успешном применении трикрезол-формалинового средства для воздействия на пульпу зуба. В 1912 году Альбрехтом был предложен резорцин-формалиновый метод для обезвреживания и пломбирования корней постоянных зубов. А в 1930 г. C.A. Sweet описал многоэтапную (в 4 и 5 этапов) технику использования формокрезола для лечения временных зубов с поврежденной и погибшей пульпой. Он первым предложил использование формокрезола для лечения пульпы временных зубов, положил начало методике, которая стала основополагающей для распространенного по настоящее время метода ампутации пульпы с применением формокрезола. Формокрезол в модификации Buckley до настоящего десятилетия был во всем мире препаратом № 1 в лечении пульпитов временных зубов. В 80-х годах прошлого столетия была показана цитотоксичность, мутагенность формокрезола и формальдегида в эксперименте и возможность системного распределения в организме. Однако попытки заменить фенолы на ферменты, антибиотики, кальций и т.д., не увенчались большим успехом.

Еще в середине прошлого столетия стоматологов начал волновать вопрос: проводить экстирпацию пульпы, пломбировать корневые каналы временных зубов или не пломбировать. В 1930 г. C.A. Sweetе предложил пломбировать корневые каналы пастами основе оксида цинка и различных добавок. В учебнике Е.М. Гофунга и И.Г. Лукомского «Клиника болезней зубов и полости рта», изданного в 1936 году появился раздел, посвященный лечению временных зубов и при гангрене пульпы указывалось, что «там, где корни уже вполне сформированы или они еще не начали рассасываться, лечение детских зубов ничем не отличается от лечения зубов у взрослых. В тех же случаях, где корни еще не вполне сформированы или уже началось рассасывание их, необходимо с большой осторожностью все, что возможно, удалить из каналов, неглубоко заходя в каналы, а остатки корневой пульпы импрегнировать какой-нибудь антисептической пастой – обычно использовалась смесь оксида цинка, трикрезорформалина с добавлением тимола».[10] B.Z. Rabinowitch в 1953 г. временные моляры с погибшей пульпой очень успешно лечил путем 2–3-дневного применения формокрезола с последующей преципитацией каналов нитратом серебра и их пломбированием цинк-оксидэвгеноловым цементом. [11]. Последние 20 лет пломбирование каналов временных зубов это стандарт лечения во многих развитых странах. Redig D. F. (1968) впервые предложил формокрезол для витальной ампутации в молочных зубах в одно посещение [3,9,11].

ХХ век стал периодом становления детской эндодонтии. Детская стоматология идет по пятам за взрослой, повторяя и перенимая препараты и методики лечения.




  1. Этиология и патогенез пульпита.


Пульпит – воспаление рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы, богатой сосудами и нервами.
Этиология.


  1. Микроорганизмы, находящиеся в глубоком кариозном очаге (стрептококки 70%, стафилококки, лактобактерии), их токсины, продукты жизнедеятельности, а также распад органического вещества – дентина.

Источники и пути проникновения инфекции в пульпу:

а) по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости,

б) как результат травмы (переломом зуба, неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости, быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении),

в) гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии.

2. Воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, (силикатный цемент, композиты 1 поколения, амальгама без прокладки, сильнодействующие и раздражающие антисептики),

3. Тепловое воздействие препарирование зуба при кариесе без охлаждения.


Патогенез пульпита.

Воспаление пульпы развивается по общим закономерностям. В ответ на повреждающие факторы возникают сложные биохимические, гистохимические, ультраструктурные сосудисто-тканевые реакции. На первый план при остром воспалении выступают изменения в сосудах и клетках. Пусковым моментом является альтерация: понижается активность ферментов, нарушается обмен нуклеиновых кислот, повреждаются субклеточные структуры, а затем и сами клетки. Первыми клетками, вовлеченными в воспалительный процесс, оказываются одонтобласты. Продукты распада поврежденных одонтобластов влияют на другие, которые, в свою очередь, травмируются или погибают. Сосуды расширяются, усиливается ток крови, происходит сгущение, набухание форменных элементов, тромбообразование, усиление проницаемости. Далее появляется гнойный экссудат, абсцедирование, а затем эмпиема пульпы. Степень воспаления пульпы зависит от реактивности организма, вирулентности микроорганизмов, длительности действия раздражения, сопротивляемости пульпы. [2]


3. Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей.

Пульпа это рыхлая соединительная ткань, состоящая из основного вещества, клеток (фибробласты, клетки крови), волокон (коллагеновые, эластические). Пульпиты у детей возникают чаще, чем у



взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов:

  • большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие).

  • во временных зубах во все периоды существования зуба, имеется большое количество разнообразных клеточных элементов, аморфного промежуточного вещества и меньшее количество коллагеновых волокон по сравнению с пульпой постоянных сформировавшихся зубов.

  • пульпа имеет также большие пульпарные разветвления в сравнении с постоянными зубами. Корневые каналы временных зубов хорошо проходимы, их число также как и в постоянных зубах вариабельно в молярах – от 2 до 4. (Таблица 1). Они могут иметь необычные, нитевидные просветы, которые могут быть сужены вследствии отложения вторичного дентина. Часто корневые каналы имеют боковые канальцы и разветвления в области верхушки корня.

  • в области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, со множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную, поэтому на рентгенограмме резорбция кости наблюдается чаще в области бифуркации.

  • в период формирования зубов и в стадии резорбции корней временных зубов широкое апикальное отверстие, что не создает условий для ограничения распространения воспалительного процесса из пульпы в периодонт, а, наоборот, способствует лучшему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.

  • у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.


Анатомия корневой системы временных зубов.

(Schumacher G. H., Schmidt H., 1972) [10]

Таблица № 1

зубы

возраст

Длина зуба

Частота выявления корневых каналов (%)

1

2

3

4

В.I

3-5

17,0-19,0

100

-

-

-

Н.I

3-5

15,0-19,0

92

8

-

-

В.II

3-5

14,5-17,0

100

-

-

-

Н.II

3-5

15,0-19,0

92

8

-

-

В.III

5-7

17,5-22,0

100




-




Н.III

5-7

17,5-22,0

100







-

В.IV

5-7

14,0-17,0

-

5

19

76

Н.IV

5-7

14,0-17,0

-

22

78

-

В.V

5-7

17,5-19,5

-

2

15

83

Н.V

5-7

17,5-19,5

-

18

82

-


4. Международная классификация болезней (МКБ-10) [5]
Болезни пульпы и периапикальных тканей

  • К04.0. Пульпит:

К04.00. Начальный пульпит (гиперемия)

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс).

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип).

К04.08. Другой уточненный пульпит.

К04.09. Пульпит неуточненный.

  • К04.1. Некроз пульпы:

гангрена пульпы.

  • К04.2. Дегенерация пульпы:

дентикли.

пульпарные кальцификации.

пульпарные камни.

  • К04.3. Неправильное формирование тканей пульпы.

Наиболее распространенные классификации пульпитов:

По Платонову – наиболее простая и применимая для клинического использования:

  • Острый пульпит:

-очаговый (частичный);

-диффузный (общий).

  • Хронический пульпит:

-фиброзный;

-гангренозный;

-гипертрофический.

  • Обострение хронического пульпита.

По Виноградовой Т. Ф. отражающая особенности течения пульпита временных зубов.

  • Острый пульпит временных зубов: а) серозный, б) гнойный, в) пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

  • Острый пульпит постоянных зубов: а) серозный частичный, б) серозный диффузный, в) гнойный частичный, г) гнойный общий

  • . Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: а) фиброзный пульпит, б) пролиферативный пульпит, в) пролиферативный гипертрофический пульпит; д) гангренозный пульпит.

  • Хронические пульпит временных и постоянных зубов в стадии обострения.


5. Клиника и дифференциальная диагностика

пульпитов у детей
Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). Поставить точный диагноз пульпита ребенку бывает порой сложнее, чем взрослому. Клиническая картина зависит от воз

раста ребенка – чем младше ребенок, тем тяжелее он воспринимает острую боль, становится капризным, плачет, нарушается его сон и аппетит. Для клинической диагностики пульпита временных зубов у детей применяют как основные (опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию), так и дополнительные методы диагностики (температурные пробы, рентгенодиагностику). Следует учитывать, что зондирование, термометрия, электроодонтодиагностика, основанные на дополнительном болевом раздражителе могут вызвать отрицательные эмоции и привести к негативному отношению к дальнейшему лечению. Дети в силу возраста, из-за страха перед врачом не всегда правильно оценивают и описывают свои болевые ощущения во время осмотра. Подавляющее большинство детей не может четко охарактеризовать болевые ощущения, их частоту, длительность, иррадиацию. У детей не бывает характерного чередования болевых приступов и светлых промежутков как у взрослых. При гнойном пульпите пульсирующие боли не являются характерными, более того элементы гнойного расплавления пульпы могут быть при разных формах пульпитов. Исходя из этого диагноз ставиться прежде всего на основании клинического осмотра –status localis. У детей в зубах со сформированными корнями пульпит протекает с более выраженной клиникой, симптоматика напоминает течение в постоянных зубах. В зубах с несформированными или с рассасывающими корнями клиника пульпита неяркая или может отсутствовать долгое время, или протекает с признаками периодонтита. Боли при пульпитах во временных зубах менее выражены, чем при воспалении пульпы постоянных, так как наличие широких верхушечных отверстий корней временных зубов уменьшают венозный застой в пульповой камере.



В Таблице № 2 даны клинические примеры наиболее типичного проявления пульпитов во временных зубах и примеры описания status localis.

Таблица № 2.

Жалобы

Объективно

Особенности

Во временных зубах часто отсутствуют.

Неглубокая кариозная полость с большим количеством светлого размягченного дентина, нет явного сообщения с полостью зуба. Но при тщательном зондировании удается найти вскрытую полость. Зондирование резко болезненно. На температуру болезненная реакция. Перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. R-грамма без изменений.

Частичный острый пульпит встречается редко. Диагноз во временных зубах может быть поставлен при случайном вскрытии или травме в течение 1-2 ч.

Интенсивные самопроизвольные локализованные боли в пределах 2-х дней. Боли часто ночные, азмягваются от раздражителей и в положении лежа. В несформированных зубах клиника выражена слабо из-за оттока экссудата.

Глубокая кариозная полость, с большим количеством азмягченого слабопигментированного дентина. Полость зуба вскрыта. Обнаженная пульпа резко болезненна. На температуру резкая болезненная реакция. Перкуссия безболезненна или слабо болезненна. Слизистая бледно-розового цвета. R-грамма: без изменений.

Острый серозный диффузный пульпит встречается редко, в основном на стадии сформированного корня. Может осложниться острым периодонтитом.

В зубах со сформированными корнями: острая, самопроизвольная ночная, иногда иррадиирующая, пуль-сирующая почти беспрерывная и нарастающая Ребенок не всегда может указать больной зуб. Нарушается сон, аппетит.

Глубокая кариозная полость или часто пломба. Под слоем размягченного светлого дентина, вскрытая полость зуба. Из полости зуба выделяется гнойное, а затем кровянистое отделяемое. Зондирование болезненно во вскрытой точке. На температуру болезненная реакция. Перкуссия болезненна, так как быстро вовлекается в процесс периодонт. Слизистая бледно-розового цвета или гиперемирована. R-грамма: незначительное разрежение костной ткани до 40%.

Острый гнойный диф-фузный пульпит осложняется быстро периодонтитом.

Интенсивная локализованная боль, боль при накусывании, отек со стороны периапикальных тканей, нарушение общего состояния.

Асимметрия лица за счет отека мягких тканей. Глубокая кариозная полость, с большим количеством размягченного светлого дентина, полость зуба вскрыта, из полости выделяется капля гнойного, а затем кровянистого отделяемого. Зондирование болезненно или слабоболезненно. На температуру болезненная реакция. Перкуссия болезненна Слизистая гиперемирована, может быть отечность по переходной складке, подвижность зуба. R-грамма: незначительное разряжение костной ткани до 40%.

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта (пульпопериодонтит) встречается часто, может осложниться острым лимфаденитом периоститом.

Часто бессимптомно. Жалобы на разрушение зуба, застревание пищи. Иногда кратковременные боли от раздражителей. Дети могут отметить наличие болей в анамнезе.

Глубокая кариозная полость, с большим количеством размягченного пигментированного дентина, полость зуба вскрыта. Зондирование болезненно во вскрытой точке. На температуру болезненная реакция, быстропроходящая. Перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. R-грамма деструкция в области верхушки и в бифуркации в 30 %.

Хронический фиброзный пульпит наиболее часто встречается из всех пульпитов.

Жалобы на боли от механических раздражителей, при чистке зубов, на разрастание полипа в полости зуба. Дети могут отметить наличие болей в анамнезе.

Глубокая кариозная полость, заполненная полипом, полость зуба вскрыта. Полип кровоточит, болезненный при зондировании. На температуру болезненная реакция. Перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета R-грамма деструкция в области верхушки и в области бифуркации в 50 %.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Развивается только при наличии широко вскрытой полости зуба Необходимо диф-ференцировать с разрастанием грануляций из перфорации в области бифуркации.

Часто бессимптомно. Боль от горячего, чувство распирания, запах гнилостный.


Глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином, полость зуба вскрыта, заполнена гнилостным распадом пульпы. Зондирование (слабо)-болезненно в корневых каналах, на температуру слабо(без)-болезненная реакция. Перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. R-грамма: деструкция кости в области верхушки и в бифуркации в 80 %.

Хронический гангренозный пульпит встречается во временных зубах нередко и трактуется в основном как периодонтит.

Клиника разная: от незначительных периодических или постоянных ноющих болей до резких иррадиирующих, самопроизвольных, как при острых формах пульпита

Глубокая кариозная полость, с большим количеством размягченного пигментированного дентина, полость зуба вскрыта. Зондирование болезненно во вскрытой точке. На температуру болезненная реакция. Перкуссия безболезненна, слизистая бледно-розового цвета. R-грамма; деструкция в области верхушки и в бифуркации в 30%.

Обострение хронического пульпита встречается часто


6. Особенности клинического течения пульпита

во временных зубах.


  • Возникновение пульпита в зубах с неглубокой кариозной полостью обусловливается анатомическими особенностями строения дентина у детей: небольшая толщина слоя, меньшая обызвествленность, широкие и короткие дентинные канальцы, а при остром течении кариозного процесса – небольшое количество заместительного дентина и отсутствие зоны гиперминерализации, так как быстрота развития кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению. Все эти причины способствуют более быстрому проникновению аутотоксинов, бактериотоксинов, а позднее и самих микробов в пульпу зуба. Это особенно актуально на апроксимальных полостях, где требуется тщательное зондирование при дифференциальной диагностике кариеса и пульпита.

  • короткой стадией очагового пульпита: быстрым распространением воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую, так как у детей больше, чем у взрослых клеток и межклеточного вещества, меньше волокон, более развита сосудистая сеть, больше кровеносных и лимфатических сосудов, широкие устья каналов. Быстрый за несколько часов переход из серозного в гнойный, из гнойного в пульпопериодонтит при остром течении. При этом изменения в коронковой и корневой пульпе становятся необратимыми. Поэтому боль в анамнезе и в настоящем является противопоказанием к методу витальной ампутации.

  • скорым и бессимптомным переходом острого пульпита в хроническую стадию -первично-хронический процесс. В связи с этим преобладают хронические формы пульпита над острыми; острые пульпиты у детей 1-3 лет встречаются крайне редко и протекают с нарушением общего состояния ребенка в виде слабости, раздражительности, головной боли, потери сна и повышения температуры тела. Значительно чаще встречается хронический фиброзный и обострение хронического фиброзного пульпита.

  • разнообразие клинических проявлений пульпита, которые зависят от периодов формирования зубов. В зубах временных со сформировавшимися корнями клиника острого пульпита почти не отличается от таковой у взрослых. Однако большой просвет дентинных канальцев улучшает отток экссудата в кариозную полость, и поэтому острая фаза может быть непродолжительной.

  • наличие элементов гнойного воспаления при всех формах пульпита; исходом пульпита во временных зубах чаще, чем в постоянных является некроз пульпы.

  • более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Пульпит сопровождается с явлениями интоксикации организма: повышение температуры, сонливость, головная боль, увеличение СОЭ, количества лейкоцитов. Гиперергические реакции можно объяснить большой реактивностью организма ребенка, не всегда адекватной силе раздражителя.

  • деструкция костной ткани при пульпитах зависит от длительности и выраженности процесса, от общего иммунитета у ребенка. Во временных зубах не редкость наличие распадающейся болезненной пульпы в одном корневом канале и наличие вялотекущего воспалительного процесса, деструкции кости в периодонте у другого корня. При локализации кариозной полости на жевательной поверхности очаг деструкции локализуется в бифуркации, при локализации на апроксимальной поверхности разряжение костной ткани и резорбция корня в области соответствующего корня. Это объясняется тем, что наиболее поражена пульпа в участке подлежащей к кариозной полости, поэтому пульпа в одном канале может быть жива и чувствительна, а в другом некротизирована.


7. Методы лечения пульпитов временных зубов у детей.
Если у взрослого человека диагностируется пульпит, как правило, проводится стандартное эндодонтическое лечение с экстирпацией и пломбировкой корневых каналов. В детской стоматологии все немного по-другому, лечение кажется сложнее и запутаннее, и действительно: применяются как ампутационные так и экстирпационные методы. Выбор метода лечения пульпитов зависит от состояния пульпы временного зуба, от состояния сформированности корней, проходимости корневых каналов, готовности ребенка к сотрудничеству, от состояния организма (группы здоровья ребенка) и определяется индивидуально. Поэтому, наверное, в детской стоматологии до сих пор нет определенных стандартов методов лечения. К каждому ребенку нужен индивидуальный подход, нужно знать и представлять, что будет, если пролечить именно так и именно этим материалом, какое действие он окажет на пульпу и периодонт. К примеру, чаще всего в детской стоматологии используется ампутационный метод с импрегнацией мумифицирующими препаратами. Но в период сформированного корня наилучшим вариантом будет экстирпационный метод. Запломбировать каналы сложно у неконтактного ребенка или если корневые каналы узкие, труднопроходимые, а ребенок непоседа и приходиться выбирать ампутационный метод. Когда родители или ребенок, увидевший шприц, категорически против инъекционного обезболивания, приходиться накладывать девитализирующее средство, хотя адекватное инъекционное обезболивание это безболезненность процедуры и сокращение времени лечения. Нужно стремиться всегда использовать обезболивание при лечении пульпита, если нет противопоказаний.

Биологический метод лечения пульпита, хотя и описывается в научной литературе, но на практике применяется крайне редко во временных зубах, методика и препараты не отличаются от лечения в постоянных зубах. Единственным показанием к этому методу может быть случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса у здорового ребенка.

Ниже представлены методы лечения, использующие в порядке популярности.[1,4,5,6,10,12,13]
Методы лечения пульпитов временных зубов
А) Метод девитальной ампутации

В) Метод витальной экстирпации

Г) Метод витальной ампутации

Д) Метод девитальной экстирпации
Общие противопоказания к лечению пульпитов:
1. инфекционный эндокардит

2. иммунодефицитные заболевания

3. шунты в сердце

4. онкологические заболевания
Местные противопоказания в лечению пульпитов:
1. патологическая или физиологическая резорбция корня на 1/3 длины.

2. перфорация стенки корня или дна полости зуба.

3. внутренняя резорбция корней.

4. задержка в челюсти при прорезывании постоянного зуба.
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница