М. Л. Меликян, В. И. Спицына, К. И. Давыдова, Г. М. Меликян, К. М. Меликян, Р. Х. Жакамихов. Кафедра стоматологии института повышения квалификации федерального медико биол



Скачать 74.42 Kb.
Дата24.06.2015
Размер74.42 Kb.




Особенности формирования шероховатости, ретенционных пунктов и полости сложной геометрической конфигурации при устранение дефекта режущего края передних групп зубов до 2мм.

М. Л. МЕЛИКЯН, В. И. СПИЦЫНА, К.И. ДАВЫДОВА , Г. М. МЕЛИКЯН,

К. М. МЕЛИКЯН, Р.Х. ЖАКАМИХОВ.
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ИНСТИТУТА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО – БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНСТВА.
Эстетика зубов во все времена волновала человечество, а в современном мире красивая и здорова улыбка стала неотъемлемой частью успешного человека, его своеобразной «визитной карточкой».

В настоящее время в клинической практике встречаются различные дефекты коронковой части передних групп зубов. Кариозные и некариозные (патологическая стираемость), травматический отлом являются частыми причинами повреждения режущего края передних групп зубов до 2 мм. (1, 2).

Для восстановления дефектов режущего края передних групп зубов в клинической практике применяют искусственные коронки, виниры, композиционные реставрации, парапульпарные штифты.

Применение композитных материалов позволяет непосредственно в полости рта за одно посещение восстанавливать дефекты режущего края передних групп зубов (6,7,8). Но клиническая практика показала, что применение композитных материалов не обеспечивает должную долговечность функционирования реставрации.

Низкие физико-механические свойства композитных материалов, слабая химической связь композитного материала с тканями зуба приводит к таким осложнениям, как сколы и отколы реставрации (9).

Для увеличения физико-механической прочности в композитный материала вводят различные армирующие элементы, проводя тем самым армирование реставрации.

Из литературных и патентных источников известны способы армирования композитных материалов при реставрации дефектов режущего края передних групп зубов с применением парапульпарных штифтов, позолоченной металлической сетки, пористой спеченной титановой пластины, использующиеся при дефектах более 1/3 длины коронковой части передних групп зубов (10,11,12,13).

Армирующий элемент в виде позолоченной металлической сетки, применяющийся в стоматологии, имеет следующие размеры: диаметр проволоки 0,2мм, толщина сетки 0,4мм. Нами установлено, что при дефекте режущего края передних групп зубов до 2 мм. применение армированного композитного материала для восстановления целостности режущего края не представляется невозможным.

Реставрации дефекта режущего края передних групп зубов до 2 мм с применением лишь композитного материала является не целесообразным, т.к. приводит к частым сколам и отколам. (9).

В настоящее время применяется медикаментозная терапия, направленная на приостановление процесса убыли и гиперестезии твердых тканей твердых тканей зуба до 2мм., но не устранение дефекта (3, 4).

В связи отсутствием эффективных методов восстановления дефектов твердых тканей зуба до 2мм. данная проблема остается одной из самых актуальных в стоматологии.

Цель: восстановление целостности режущего края поврежденного зуба, профилактика сколов и отколов.

Задача: разработать способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм., обеспечивающий долговечность функционирования наряду с высокой эстетичностью.

Для достижения поставленной цели нами был разработан «Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм. с применением композитных материалов». Заявка № 2007103895 от 01. 02. 2007.



Материал и методы.

Для устранения дефекта режущего края глубиной до 2мм. использовался светоотверждаемый композиционный материал

Filtek™ Z - 250.

К реставрации режущего края поврежденного зуба приступают после определения цвета бедующей реставрации, при этом используют стандартную шкалу цветовых оттенков реставрационных материалов «VITA».


Далее формируют шероховатость и ретенционные пункты на наружной поверхности режущего края поврежденного зуба в пределах эмали.


Формирование шероховатости и ретенционных пунктов на наружной поверхности режущего края поврежденного зуба в приделах эмали.

В области режущего края на вестибулярной поверхности поврежденного зуба в медио -дистальном направлении проводят атравматичное (щадящее) препарирование высотой 2-3 мм. с целью формирования шероховатости на поверхности эмали. После формирования шероховатости приступают к формированию ретенционных пунктов глубиной 0,3мм. с вестибулярной поверхности при помощи цилиндрического бора диаметром 0,5 мм. Данные манипуляции проводят и с оральной поверхности.

Таким образом, на вестибулярной и оральной поверхностях поврежденного зуба формируют наружную (эмалевую) шероховатость и ретенционные пункты в пределах эмали.

Сформированная шероховатость и ретенционные пункты на вестибулярной и оральной поверхностях режущего края реставрируемого зуба увеличивают площадь соприкосновения композитного материала с эмалью зуба.

Далее приступают к формированию полости сложной геометрической конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба.

Формирование полости сложной геометрической конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба в пределах дентина.

Сначала на поверхности дефекта режущего края формируют продольный паз глубиной 0,5мм. в медио - дистальном направлении, отступая от апроксимальных поверхностей по 1-1,5мм. с целью предотвращения сколов с апроксимальных поверхностей. Далее с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5мм. у


1
величивают глубину сформированного продольного паза до 2-3 мм.

Дополнительно цилиндрическим бором стенки продольного паза скашивают под углом, не превышающий угол наклона вестибулярной и оральной поверхностей в области режущего края. За счет формирования наклонных стенок ширина паза увеличивается по направлению к пульповой камере зуба. Площадь дна паза становится больше площади паза на поверхности дефекта.

Далее приступают к формированию 3 – 4 полуцилиндрических полостей, располагающихся симметрично или ассиметрично друг относительно друга со стороны вестибулярной и оральной стенок паза.

Полуцилиндрическая форма полости достигается с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм. под углом равным углу наклона стенок продольного паза. Глубина препарирования твердых тканей зуба при формировании полуцилиндрических поверхностей не превышает 0,3 мм., а высота полуцилиндрических полостей равна высоте стенок паза. Сформированные полуцилиндрические полости сообщаются с пазом, при этом стенки паза переходят в полуцилиндрические поверхности.


Сообщающиеся полуцилиндрические полости и паз формируют общую ретенционную полость сложной геометрической конфигурации. Оральная и вестибулярная стенки данной полости формируют оральную и вестибулярную стенки паза соответственно, которые переходят в ряд симметрично или ассиметрично расположенных полуцилиндрических поверхностей.

Тем самым, по режущему краю реставрируемого зуба формируют полость сложной геометрической конфигурации в пределах детина (внутренняя дентиновая полость).

После кислотного травления и адгезивной обработки приступают к окончательной реставрации режущего края поврежденного зуба с применением композитных материалов. Ретенционную полость послойно заполняют макрофилированным композитным материалом до уровня поверхности дефекта, проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной сторон и со стороны поверхности дефекта. Далее с помощью макрофилированного композитного материала восстанавливают анатомическую форму режущего края.

Окончательную реставрацию начинают с нанесения макрофилированного композитного материала на вестибулярную и оральную поверхности восстановленного режущего края, в область ретенционных пунктов,создавая тем самым искусственный эмалевый слой.

Эстетический эффект достигают после шлифовки полировочными дисками различной абразивности и обработки апроксимальных поверхностей штрипсами. Производят финишную полимеризацию с оральной и вестибулярной поверхностей отреставрированного режущего края зуба. Повторное шлифование и полирование проводят на двадцатые сутки после реставрации.

Таким образом, при реставрации композитными материалами режущего края передних групп зубов с дефектом до 2мм. формируют:


  • шероховатость и ретенционные пункты на наружной поверхности режущего края поврежденного зуба в пределах эмали;

  • полость сложной геометрической конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба в пределах дентина.

Сформированная шероховатость, ретенционные пункты и полость сложной конфигурации не только увеличивают площадь соприкосновения композитного материала с тканями зуба, но и обеспечивает ретенцию композитной реставрации в вертикальном, медио - дистальном и вестибуло – оральном направлениях.

Клиническая практика показала высокую эффективность данного способа.



Заключение. Разработанный нами «Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2мм. с применением композитных материалов» обеспечивает долговечность функционирования наряду с высокой эстетикой реставрации.


Список литературы.


  1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология//. Москва. Медицина.

-1997. - С.163-167.

  1. Макеева.И.М. Поражения твердых тканей зуба по типу VI класса//. Клиническая стоматология. -2001. -№ 3. -С.59-59.

  2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов//. Москва. Медицинское информационное агентство. -2003. -С. 57 - 61.

  3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии//. Москва. Медицина. -1993. -С. 121-123.

  4. Куцын С.Н. Клиническое использование современных материалов фирмы VOCO//. Стоматология.-2006. -№ 1. -С. 58-59.

  5. Суржанский Ю.Н. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии//. Киев. Книга плюс. -2004. -С. 70-72.

  6. Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов//. Киев. Книга плюс.-2002. -С. 363-365.

  7. Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии//. Минск. Современная школа.-2005.-С.290-291.

  8. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии//. Киев. Книга плюс.-2001.-С.200.

10. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт- Петербургский институт стоматологии. Санкт-Петербург. - 2001г. - С. 91-100.

11. Петрович В.Н. Применение парапульпарных штифтов в полостях в II класса по Блэку в эксперименте // Сборник «Организация и профилактика в стоматологии». Екатеринбург. - 1993. - С. 105-110.



12. Меликян М.Л., Применение пористой проницаемой титановой пластинки при реставрации режущего края зуб // Патент RU. № 2214194. Приоритет от 08.01.2002.

  1. Меликян М.Л., Меликян Г.М., Способ реставрации режущего края поврежденного зуба // Патент RU. № 2214195. Приоритет от 08.01.2002.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница