Книга плюс, 1999 Рецензент



страница1/6
Дата24.06.2015
Размер1,01 Mb.
  1   2   3   4   5   6


УДК616 31+616.314-089 27 Биденко Н. В.

Стеклоиономерные цементы в стоматологии

Практическое пособие. — К.: Книга плюс, 1999

Рецензент

Л А Хоменко, д м н , профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии с курсом профилактики стоматологи­ческих заболеваний Национального медицинского университета им. А.А Богомольца, г. Киев.

В книге представлена группа широко применяемых в настоящее время стоматологических пломбировочных материалов — стеклоио­номерных цементов Описана история развития пломбировочных ма­териалов для зубов, в частности — цементов Подробно изложен со­став стеклоиономерных цементов, механизм их отвердевания,основ ные свойства, имеющие значение для их клинического применения Представлена классификация данных материалов с описанием особен­ностей состава и свойств всех их типов и подтипов Указаны показа­ния к применению и правила практического использования стеклоио­номерных материалов на всех этапах работы с ними Отдельно рас­смотрены гибридные (светоотверждаемые) стеклоиономерные цемен­ты с двойным и тройным механизмами отвердевания, являющиеся чрезвычайно перспективной разработкой этого класса материалов

Специальная глава посвящена компомерам — разработанным не­сколько лет назад композиционным материалам, обладающим неко­торыми свойствами стеклоиономерных цементов, но еще не изучен­ным в совершенстве

В приложениях представлена информация о стеклоиономерных цементах (почти 80 наименовании), производимых различными ком­паниями мира

Для врачей-стоматологов,преподавателей,студентов, магистров, клинических ординаторов, аспирантов высших медицинских учебных заведений по специальности "Стоматология"
ISBN 966-95036-6-3

© Н. В. Биденко © 000 "Книга плюс'


Содержание

Из истории пломбирования зубов........................



......4

Предпосылки создания стеклоиономерных цементов.................................................................

......7

Состав стеклоиономерных цементов...................

....12

Формы выпуска стеклоиономерных цементов ...

....19

Основополагающая реакция затвердевания стеклоиономерных цементов ..................................... .

...21

Основные свойства стеклоиономерных цементов.... 27 Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов ..................................... 46

Типы стеклоиономерных цементов .....................

....52

Стеклоиономерные цементы I типа....................

....53

Стеклоиономерные цементы II типа..................

....56

Стеклоиономерные цементы III типа.................

....58

Стеклоиономерные цементы для обтурации корневых каналов ..................................................

....60

Металлосодержашие стеклоиономерные цементы ..................................................................

....61

Правила работы со стеклоиономерными цементами ..............................................................

....64

Недостатки стеклоиономерных цементов химического отверждения ....................................

....74

Гибридные стеклоиономерные цементы.............

....76

Компомеры.............................................................

....86

Приложения...........................................................

....90

Литература..............................................................

. 104

Из истории пломбирования зубов

Чем больше отдаляется человек от природы, тем тща­тельнее он пытается ей подражать. И если большинство болезней зубов, приводящих к их разрушению, можно рас­сматривать в определенной степени как следствие перво­го, то история стоматологических пломбировочных матери­алов — пример постоянного стремления приблизиться к воссозданию естественных форм и качеств природных тка­ней — тканей зуба.

Следует, однако, отметить, что первый известный из литературных источников опыт заполнения кариозных по­лостей различными материалами отнюдь не имел своей целью попытку восстановления функции или анатомичес­кой целости зуба. Связано это было с абсолютно противо­положными намерениями: римлянин Авл Корнелии Цельс (30 г дон э —45 г. н.э.)—автор трактатов по военному делу, сельскому хозяйству, философии и, в частност и, вось­ми книг тракгата "De medicina". рекомендовал заполнять большие полости в зубах корпией, кусочками свинца и дру­гими материалами перед удалением зуба, чтобы он не раз­ламывался под давлением инструмента во время данной процедуры. Пожалуй, именно этот опыт и следует считать началом пломбирования кариозных зубов

Идея сохранения ра крушенных зубов путем их пломби­рования принадлежит Х веку и связана с арабской меди­циной Главный лекарь багдадско! о госпиталя-школы Абу-Бакр Мухаммед ибн-Закарияаль-Рази (841(850)-926(929) гг.), известный в Европе под именем Rhazes, автор двух капитальных трудов по медицине — 25-томного медицинс­кого сборника "Conlinens" ("Всеобъемлющая книга по ме­дицине") и 10-томного сборника "Almansor" ("Медицинс­кая книга") рекомендовал заполнять полости в зубах сме­сью квасцов, мастики и меда



4

Следующий шаг в развитии пломбировочных материа


лов для зубов был сделан в XV-XVI веках. Так, в 1480 г Джованни Арколани (Арколанус) в университете в Болонье (Италия) поставил первую золотую пломбу в челове­ческом зубе. Несколько позже Джованни де Виго (1460-1520 (1525)) применил листовое золото для запол нения полостей в зубах после предварительного удаления из них кариозного распада.

Выдающийся хирург и зубной лекарь француз Пьер Фо-шар(1690-1762гг.)в 1728г. издал первый в истории меди­цины труд, в котором были систематизированы все извест­ные в то время знания, касающиеся лечения зубов и забо­леваний полости рта в целом. Рекомендовалось заполнять полости в зубах свинцом, оловом, золотом. Предпочтение автор отдавал кусочкам свинца из-за его пластичности и хорошей адаптации к стенкам полости зуба.

Проведение первых серьезных стоматологических кон­сервативных процедур относится ко второй половине XIX в., когда стоматология выделилась в отдельную дисцип­лину. В 1870 г. в Америке была изобретена ножная борма­шина; началась эра препарирования зубов.Вопрос запол­нения очищенных кариозных полостей стал чрезвычайно актуальным.

Еще в 1826 г. для пломбирования кариозных полостей зубов была предложена смесь серебра и ртути, называемая тогда "серебряная паста" (O.Taveay, Париж). Однако в 1840 г. была объявлена первая "амальгамовая война" с зап­ретом применения серебряной амальгамы в стоматологи­ческих целях. Причина неудач при использовании данного материала заключалась в том, что врачи недостаточно хо­рошо изучили его свойства и способ применения с получе­нием оптимальных результатов. Запрет вскоре был снят, однако окончательную реабилитацию серебряная амальга­ма получила только в 1895 г после выхода в свет первого детального исследования по амальгаме G.V.Black. Тогда же был издан двухтомный труд этого автора по оперативной дентиатрии, [де были представлены первые мировые стан­дарты для стоматологических пломбировочных материалов.

5

Следует напомнить, что к этому времени в качестве мате­риалов для заполнения полостей в зубах широко использо­валось золото и его сплавы с платиной, оловом, чистые оло­во, платина, медь, фарфор, амальгамы, гуттаперча Для из­готовления вкладок применялось,в частности,стекло,ко­торое мелко измельчалось и очищалось при помощи азот­ной кислоты Использовалось преимущественно молочное стекло, предназначенное обычно для ламповых колпаков, цветные бутылочные стекла добавлялись для получения различных цветовых оттенков Готовая промытая масса перед использованием расплавлялась и заполняла форму на модели.


Предпосылки создания стеклоиономерных цементов

Эра стоматологических цементов началась в первой по­ловине XIX века (конечно, если первыми материалами это­го класса не считать цементоподобную массу на основе фосфата кальция, с помощью которой древние майя еще в IX веке фиксировали вкладки из драгоценных камней в зу­бах со специально высверленными полостями) Термин "цемент" с самого начала обозначал не состав, а предназ­начение данного вещества как строительного материала. латинское слово caementum обозначает щебень, битый ка­мень Поэтому бытующее определение стоматологических цементов как материалов, состоящих из порошка и жидко­сти, которые смешиваются до образования пластической массы, отвердевающей до прочного состояния, характери­зует их довольно неопределенно

История стоматологических цементов начинается с со­здания в 1832 г Ostermann первого фосфатного цемента, порошок которого содержал оксид кальция, а жидкость — фосфорную кислоту В1858г Feichtinger предложил ис­пользовать в качестве пломбировочного материала смесь оксида цинка и хлористого цинка Для увеличения прочно­сти цемента к нему добавляли стеклянный порошок или кремниевую кислоту Однако со времени появления в 1880 г (Ward) цинк-фосфатного цемента, образующегося при смешивании порошка, содержащего 81 % оксида цинка и 19% алюмосиликата, и водного раствора фосфорной кис­лоты, содержащего натрия фосфат, цинкоксихлориды были практически полностью вытеснены последним

Традиционное применение стекла для пломбирования зубов в конце XIX века проявилось в разработке силикат­ного цемента, порошок которого представлял собой тонко измельченное кислоторастворимое стекло, состоящее из оксида кремния, алюмосиликатов, фтористых соединений

и пигментов, а жидкость — водный раствор фосфорной кислоты. Позже было высказано предположение, что вы­сокое (до 15%) содержание фтористых соединений может придавать данному материалу антикариозные свойства.

Отвердевание цинк-фосфатного цемента происходит путем реакции оксида цинка с фосфорной кислотой с обра­зованием фосфата цинка. Таким образом, отвердевший цемент представляет собой сцементированные зерна, ядра которых состоят из непрореагировавшего оксида цинка (и других оксидов, входящих в рецептуру), а оболочка-матри­ца — из фосфата цинка. Наиболее существенными недо­статками фосфатных цементов являются отсутствие истин­ной адгезии к тканям зуба, высокая начальная кислотность, представляющая собой потенциальную угрозу для пульпы, низкая прочность, неудовлетворительные эстетические качества.

В основе затвердевания силикатных цементов лежит реакция взаимодействия фосфорной кислоты с диоксидом кремния. Кислота реагирует с поверхностью стеклянных частиц, в результате чего образуется кремниевая кислота. По достижении определенной кислотности начинается про­цесс конденсации ее молекул с выделением воды. В резуль­тате конденсации образуются линейные макромолекулы, обрамленные боковыми гидроксильными группами. За счет взаимодействия этих гидроксильных групп между линей­ными макромолекулами возникают поперечные связи (сшивки), и образуется минеральный полимер сетчатой структуры — силикагель. Таким образом, в результате вза­имодействия фосфорной кислоты с поверхностью стеклян­ных частиц образуется силикагель и аморфные нераство­римые фосфаты и фториды (результат взаимодействия фос­форной кислоты с соединениями металлов, содержащими­ся в стекле). Затвердевший цемент состоит из непрореаги­ровавших частичек, покрытых слоем силикагеля, вкраплен­ных в непрерывную аморфную фазу, состоящую из фосфа­тов и фторидов. Межфазный слой силикагеля играет роль связующего, образуя соединение с поверхностью непроре­агировавшей частицы связями Si-0 и А1-0 и водородными связями — с матрицей.

Предпосылки создания стеклоиономерных цементов

Наиболее существенными недостатками силикатных цементов являются токсичность в отношении пульпы зуба из-за высокой начальной медленно снижающейся кислот­ности, низкая прочность на изгиб, относительно высокая растворимость в условиях полости рта, отсутствие адгезии к тканям зуба.

Стремление создать пломбировочные материалы улуч­шенного качества, которые обладали бы манипуляционны-ми свойствами и прочностью фосфатных и силикатных це­ментов и проявляли адгезию к тканям зуба, привело к со­зданию в конце 60-х годов XX века поликарбоксилатных цементов. Порошок этих материалов состоял из оксида цин­ка с добавлением оксидов, гидроксидов и солей других ме­таллов, а жидкость представляла собой 30-50% вязкий водный раствор полиакриловой (диоксиполикарбоновой) кислоты (рис. 1). Выбор именно полиакриловой кислоты был обусловлен ее способностью растворяться в воде, сшивать­ся поливалентными катионами металлов и образовывать хелатные (клещевидные) соединения.

Затвердевание поликарбоксилатных цементов обуслов­лено сшивкой линейных макромолекул полиакриловой





Рис. 1. Формулы акриловои кислоты (а) и продукта ее полимеризации — полиакриловой кислоты (б)

кислоты поливалентными катионами металлов (из кото­рых наиболее высокими сшивающими способностями об­ладает кальций) с образованием пространственно-сетча­той структуры. Карбоксилатные группы в макромолекуле полиакриловой кислоты способны образовывать также хе­латные соединения с кальцием и другими металлами, об­ладающими определенной химической активностью. Поэтому, если формовочную массу цемента поместить на поверхность субстрата, имеющего в своем составе, напри­мер, кальций, то возникает хелатная связь с поверхнос­тью субстрата. Образование хелатных связей с кальцием гидроксиапатита, а также способность полиакриловой кислоты создавать комплексы и, возможно, реагировать с протеином дентина обеспечивают адгезию к эмали и ден­тину зуба. Таким образом, поликарбоксилатные цементы были первыми пломбировочными материалами, обладаю­щими истинной адгезией к зубным тканям. Однако их ис­пользование ограничивали низкая прочность и неудовлет­ворительные эстетические качества.

Дальнейшие поиски привели к появлению нового клас­са цементов, впервые описанных Alan D.Wilson и Brian E. Kent (1971), которые стали естественным продолжением разработки цинк-поликарбоксилатных цементов. Преимущество нового материала заключалось в замене порошка на основе оксида цинка тонко измельченным фторалюмо-силикатным стеклом. Новые материалы, объединившие таким образом в себе адгезивные свойства цинк-поликар­боксилатных цементов с содержанием фтора и удовлет­ворительными эстетическими свойствами силикатных це­ментов, получили название стеклоиономерных или (стек-ло)полиалкеноатных цементов (рис.2).

Авторы некоторых классификаций (С. Smith, 1996) не выделяют стеклоиономерные цементы в отдельную груп­пу, а относят их наряду с цинк-поликарбоксилатными к груп­пе поликарбоксилатных.

Первый коммерческий стеклоиономерный цемент ASPA-IV (алюмосиликатный полиакриловый) был разработан A.D. Wilson и В.Е. Kent (1971) и выпущен в начале 70-х годов в США компанией De Trey. С этого времени стекло-иономеры начали рассматриваться как потенциальная за­мена силикатным цементам, которые были распростране­ны в течение почти 80 лет и затем стали вытесняться ком­позитными материалами.

Состав стеклоиономерных цементов

Предложено определение стеклоиономерного цемента как цемента, который состоит из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевает посред­ством кислотно-основной реакции между чтими компонен­тами (McLean J.W. et al., 1994).

Итак, стеклоиономерный цемент состоит из двух ком­понентов — стеклянного порошка и кополимерной кисло­ты. Привлекательным аспектом стеклоиономеров но срав­нению с другими цементами является возможность дости­жения большого количества вариаций композиций соста­ва, что отражается на получаемых свойствах материала (A.D.Wilson, B.E.Kent, 1972; T.I.Barry et al., 1979;

D.С.Smith, 1990). Еще A.D.Wilson в ходе исследований кон­статировал, что решающим фактором для гидролитической стабильности цемента является состав стекла. Для дости­жения тех или иных свойств материала возможно исполь­зование различных композиций стекла, а также значитель­ное количество комбинаций поликислот для кополимери-зации (напомним, что в цинк-фосфатном цементе оптималь­ной является практически одна композиция — концентра­ция кислоты и соотношение компонентов).



Порошок. Порошок первых стеклоиономерных цемен­тов состоял из диоксида кремния и алюминия в соотноше­нии 2:1 и содержал около 23 % фтора.

В настоящее время порошок стеклоиономерного цемен­та представляет собой тонко измельченное (кальций) фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим — натрия и фосфатов. Ос­новными его компонентами являются диоксид кремния (SiO2), оксид алюминия (Al2O3) и фторид кальция (CaF2 ). В состав стекла входят также в небольших количествах фториды натрия и алюминия, фосфаты кальция или алю­миния. Непрозрачность для рентге­новских лучей многих цементов обеспечивается добавлени­ем рентгеноконтрастного бариевого стекла или соединений металлов (в частности, оксида цинка). Примерный состав по­рошка стеклоиономерного цемента представлен в табл. 1.



Таблица 1. Примерный состав стандартного стеклоио­номерного цемента (R.G.Graig, 1997; Ваупе S.C., 1998)

Компонент

Весовой процент

SiO,

29,0

А1,0з

16,6

CaFz

34,3

NasAlFs

5,0

А1Рз

5,3

А1Р04

9,8

Различные соединения, входящие в состав стекла, обус­лавливают различные свойства материала (J.W.McLean, A.D.Wilson, 1977; A.S.Atkinson, G.J. Pearson, 1985; D.C. Smith, 1990; Х.Шу, 1996).

Высокое (>40%) содержание кварца (диоксида крем­ния) обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, однако замедляет процесс схватывания цемента, удлиняет время его затвердевания и рабочее время, несколько сни­жает прочность отвердевшего материала (при снижении соотношения алюминия и кремния).

Большое количество оксида алюминия делает мате­риал непрозрачным, но повышает его прочность, кислото-устойчивость, уменьшает рабочее время и время отверде­вания.Соотношение AL2O3/ SiO2 отвечает за реакцию схватывания цемента: реакция с кислотой с выходом ионов начинается, если соотношение алюминия и кремния боль­ше чем 2:1.

Соотношение ионов алюминия и кремния в стеклоио-номерных цементах выше, чем у силикатных цементов, по­скольку полиакриловая кислота и ее аналоги слабее фос­форной. Один из эффектов такого повышения — сниже­ние рабочего времени. Поэтому важной проблемой, возник­шей при разработке стеклоиономерных цементов, было недостаточное рабочее время при большой длительности отвердевания. Для обеспечения оптимального рабочего времени при неизменном времени отвердевания были раз­работаны добавки определенной концентрации винной кислоты к порошку или к жидкости.

Повышение содержания в порошке фторида кальция снижает прозрачность материала, но обеспечивает его ка-риесстатические свойства за счет увеличения количества фтора. Содержание фторидов (в том числе фторидов натрия и алюминия) имеет также значение для температуры плав­ления стекла, финальной прочности материала и его раство­римости

Было установлено, что на обработку и механическую прочность также положительно влияет высокое содержа­ние фторидов.

Среднее содержание ионов фтора в традиционных стек­лоиономерных цементах — 20-25 %.

Фосфат алюминия, как и его оксид, понижает прозрач­ность материала и повышает его прочность и механичес­кую стабильность

От стекла зависят также уровень высвобождения ионов и эстетические свойства материала (наличие пигментов, показатели отражения и преломления)

Зависимость свойств материала от состава стекла пред­ставлена в табл. 2

Зависимость свойств материала от состава порошка и вза­имосвязь этих свойств объясняют сложность создания мате­риала с оптимальными прочностными и эстетическими ка­чествами. Это объясняет разработку большого количества



Состав стеклоиономерных цементов

Таблица 2. Зависимость свойств стеклоиономерного цемента от состава стекла

Компо­ненты стекла

Свойства материала, зависящие от данного компонента

Практическое значение указанных свойств

А120з

Схватывание, меха­ническая прочность, кислотоустойчи-вость, повышение скорости реакции

Характеристики отвердевания (малое время отвердевания и рабочее время), устойчивость в клинических условиях

SiOz

Прозрачность, замедленное схватывание, снижение скорости реакции

Характеристики отвердева­ния (длительное время отвер­девания и рабочее время, чувствительность к влаге во время отвердевания), эстетические качества

Соотно­шение AkOa/SiOz

Скорость реакции

Рабочее время и время отвердевания

Механическая прочность

Отношение к нагрузкам (показания к применению)

CaF^, Na3ALF6

Температура плавле­ния, выделение ионов фтора

Технология процесса изготовления порошка, кариесстатический эффект

А1Р04

Непрозрачность, ме­ханическая проч­ность, механическая стабильность

Измельчаемость(получение порошка), прочность на изгиб,истирание, способность к полированию

NaF

Выделение ионов фтора

Кариесстатический эффект

Соли Ва, Sr,La

Рентгеноконтраст-ность

Рентгенодиагностика вто­ричного кариеса и качества краевого прилегания

стеклоиономерных цементов, предназначенных для исполь­зования при различных клинических ситуациях.

Порошок стеклоиономерного цемента готовится путем смешивания кварца и алюминия во фторид-криолит-фосфат-алюминии. Смесь сплавляется при температуре 1000-1300 °С и при охлаждении образует опалесцирую-щее стекло, которое измельчается до получения порош­ка. Размер частиц порошка зависит от назначения мате­риала он наибольший (40-50 мкм) у восстановительных материалов, у подкладочных и фиксирующих цементов размер частиц порошка составляет менее 20-25 мкм. Разработаны материалы, в состав порошка которых входит серебро или частички порошка серебряной амаль­гамы — о свойствах таких цементов, иногда называемых керметами, будет сказано ниже.

Поликислоты. В качестве полимера применяются комбинации различных поликарбоновых кислот с разны­ми молекулярным весом, формулами и конфигурациями. Для полимеризации обычно используются три ненасыщен­ные карбоновые кислоты, акриловая, итаконовая и мале-иновая (рис. 3). Именно эти кислоты применяются в стек-лоиономерных цементах потому, что их полимеры имеют наибольшее количество карбоксильных групп, за счет ко­торых происходит сшивание цепочек полимера и адгезия к твердым тканям зуба. Полималеиновая и полиитаконо-вая кислоты содержат в 2 раза больше карбоксильных групп, чем полиакриловдя, кроме того, итаконовая кисло­та снижает вязкость жидкости и ингибирует загустевание вследствие образования межмолекулярных водородных связей.

Применяются кополимеры акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот. Кополимер — это продукт полимеризации (кополимеризации) смеси двух различных мономеров. Использование кополимера выгодно отличает­ся от применения обычной смеси полимеров. Так, напри-



Рис. 3. Структурные формулы акриловой (а), итаконовой (б) и малеиновой (в) кислот 16



Сосгав стеклоиономерных цементов

мер, обычная смесь полимеров из мономера А и мономера Б готовится следующим образом: из отдельных мономеров синтезируются полимеры - -А-А-А-А-А-А- и -Б-Б-Б-Б-Б-Б-Б-— и смешиваются между собой в определенных пропор­циях. Свойства смеси в данном случае будут находиться между свойствами каждого из полимеров в отдельности в зависимости от их соотношения. При кополимеризации происходит одновременная полимеризация обоих мономе­ров с образованием кополимера — цепочки типа -А-Б-Б-А-А-А-Б-А-Б-Б-А- или другой в зависимости от условии проведения реакции. В этом случае возможно получение новых контролируемых свойств

Если для образования цепи берут мономер только од­ного вида, то получают так называемый гомополимер.

За счет повышения концентрации поликислоты можно уменьшить соотношение порошка и жидкости, что приводит к увеличению рабочего времени. С повышением концентра­ции полиакриловой кислоты уменьшается растворимость цемента и линейно растет прочность на сжатие и растяже­ние. Однако ограничивающим концентрацию фактором яв­ляется консистенция цементной пасты, поскольку от концен­трации кислоты и ее молекулярного веса (варьирующего от 10 000 до 30 000) зависит вязкость жидкости. Жидкость стек-лоиономерного цемента обычно представляет собой 47,5 % водный раствор кополимера акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот. Следует подчеркнуть, что вода является не просто растворителем, а необходимым ком­понентом стеклоиономерного цемента, играющим важную роль в процессе его отвердевания, она является средой, в которой происходит ионообмен.

Введение модифицирующих добавок (кислот, близких по активности к полиакриловой) может улучшить характер структурирования системы. Оно способствует экстрагиро­ванию ионов металла из стекла и временному связыва­нию их в растворе, что исключает преждевременное взаи­модействие катионов с поливалентными анионами полиак­риловой кислоты. Это повышает скорость затвердевания без уменьшения рабочего времени или даже с его увеличе-


  1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница