Гбо впо нгму минздравсоцразвития России, г. Новосибирск. Новые взгляды в проведения методов заапикальной терапии в комплексе эндодонтических вмешательств



Скачать 140,36 Kb.
Дата25.06.2015
Размер140,36 Kb.
Железный П.А., Zhelepny P.A.,- д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста, ГБО ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, г.Новосибирск.
Русакова Е.Ю. Rusakova E.Ju.- к.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста, ГБО ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, г. Владивосток.
Базин А.К., Bazin A.K. – к.м.н., доцент кафедра стоматологии Сибирского

Государственного Университета, г.Томск.


Белоусов Ю.Н., Belousov Ju.N.- к.м.н., ассистент кафедры терапевимческой стоматологии и стоматологии детского возраста, ГБО ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, г.Тюмень.
Сергеева И.Л., Sergeeva I.L.- аспирант, кафедры стоматологии детского возраста,

ГБО ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России, г.Барнаул.


Чебакова Т.И., Chebakova T.I.главный врач, МУЗ Детская городская стоматологическая поликлиника г. Новосибирска
Дуденко А.А., Dudenko A.A.- аспирант, кафедры стоматологии детского возраста,

ГБО ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, г.Новосибирск


Акимова С.Е., Akimova S.E- аспирант, кафедры стоматологии детского возраста,

ГБО ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, г.Новосибирск


Железная А.П., Zheleznaya A.P. ГБО ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, г.Новосибирск.
НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ В ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДОВ ЗААПИКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

Perfection of extra-apical therapy with phonophoresis with “Beresh  Plus Drops” in treatment of chronic forms of periodontitis.

 
Резюме

Целью наше работы явилась разработка комплекса эндодонтических вмешательств, обладающих многокомпонентным целевым действием  на систему макро - и микроканальцев, но и непосредственно на деструктивные периапикальные  очаги.

В настоящей работе предпринята попытка замены традиционной заапикальной терапии пломбировочным материалом корневого канала на воздействие ультрафонофореза препарата Капли Береш Плюс, оказывающим противовоспалительным и репаративным действием  на измененные периапикальные ткани.

Впервые в комплексе эндодонтических вмешательств у пациентов деструктивными  формами периодонтита использовали лекарственный препарат – Капи Береш Плюс.

Мы показали, что заапикальная терапия ультрафонофорезом препарата КБП в комплексе эндодонтических вмешательств, при лечении хронических форм периодонтита превосходит по своей эффективности традиционное воздействие на периапикальные ткани пломбировочным материалом корневого канала.

Для оценки состояния тканей верхушечного периодонтита в процессе динамического наблюдения целесообразно использовать простые и доступные практическому врачу-стоматологу критерии – оценка рентгенологических данных и индекс выраженности деструкции в области верхушки корня причинного зуба.


Abstracts

The research was dedicated to the development of endodontic interventions that have complex multicomponent action to macro- and microchannel system and destructive extra-apical focuses.

We’ve used phonophoresis with ”Beresh Plus Drops” that has anti-inflammatory and reparative action on affected peri-apical tissues instead of traditional extra-apical  therapy with filling material of root canals.

For the first time we’ve used a medical product – “Beresh  Plus Drops” in  endodontic intervention complex in patients with destructive forms of periodontitis.

We’ve demonstrated that extra-apical therapy using phonophoresis of BPD in endodontic intervention complex is more effective than traditional extra-apical  therapy of root canals with filling material in treatment of chronic forms of periodontitis.

To estimate the status of apical periodontitis tissues during dynamic observation every practitioner dentist can successfully use such simple and accessible criterions as assessment of X-ray pictures and destruction intensity index of causative tooth’s root apex region.

The aime of our work is development of complex endodontic intervention possessing of multicomponent target action on makro - and microtubules system, but also is direct on destructive periapical centers. In this work there was an attempt of replacement traditional zaapical therapy to stoopping material of the root channel by medicines which have antiinflammatory and reparative action to a modified periapical tissues. For the first time there was used a medical product – «Kapli Beresh Plus» in a complex of endodontic interventions at patients with destructive forms of a periodontitis. It was shown that zaapical therapy is the better by efficacy then traditional influence on periapical tissues with stoopping material of the root channel, the main reason is ultra phonophoresis of «Kapli Beresh Plus» in a complex of endodontic interventions at patients with destructive forms of a periodontitis. It is necessary for dentist to use simple and accessible criteria such as X-ray photography, index of intensity of destruction in the apex radicis dentis, for detection a condition of an apical periodontitis in process of dynamic observations.
Ключевые слова: заапикальная терапия
Keywords: zaapikalnaya therapy

Контактное лицо Белоусов Юрий Николаевич 8922-074-51-81, dina_tum@bk/ru
Совершенствование методов лечения зубов с хроническими деструктивными процессами является актуальной проблемой современной стоматологии [Ефанов О.И., Волков А.Г., 2005; Ezzo P.I., Culter C.W., 2003]. В связи с этим, по-прежнему, актуальной целью исследования является разработка методов, позволяющих уменьшить количество осложнений и достичь полного восстановления периодонтальных структур. Основные причины неудач и осложнений в эндодонтии связаны с недостаточной дезинфекцией корневого канала. Для устранения возбудителей из системы инфицированных корневых каналов, необходимо широкое внедрение современной стратегии эндодонтической терапии, включающей использование медикаментозных препаратов избирательного действия (антибиотиков) для санации периапикального очага [Хазанова В.В., Земская Е.В., Дмитриева Н.А., 1997; Барер Г.М., Царёв В.Н., Овчинникова И.А., 1998; Барер Г.М, Зорян Е.В., 2006]. Промывание корневых каналов с помощью препаратов, обладающих избирательной антимикробной активностью и растворяющих поврежденные ткани, является неотъемлемой частью эндодонтической обработки, проводимой перед пломбированием [Барер Г.М. и соавт., 1998; Максимовский Ю.М., Митронин А.В., 2004; Царёв В.Н. и соавт., 2004; Demirel К., Baer P.M., McNamara T.F., 1991].

В последнее десятилетие в стоматологической практике очень широко стали применять для обеззараживания содержимого канала и воздействие на заапикальные воспалительные ткани ультразвук, который разрыхляет соединительную ткань, увеличивает диффузию и действие лекарств, усиливая транскапиллярный транспорт жидкостей. Активированный ультразвуком препарат лучше проникает в систему микроканальцев корня зуба за счет микроручейкового эффекта, что повышает дезинфицирующую способность раствора.

Однако не решена проблема возможности сочетанного применения физического фактора и препаратов, в том числе, иммуномодуляторов. К последним можно отнести оригинальный полимикроэлементный препарат – Капли Береш Плюс.

Перспективным в лечении хронического деструктивного периодонтита является лекарственный ультрафонофорез препарата Капли Береш Плюс, основанный на трансканальном введении препарата и ультразвуковом заапикальном воздействии в области патологического очага. По нашему мнению, важным является сочетание механического, физико-химического действия на течение деструктивного периодонтита, что позволяет получить механическое колебание огромных частот. Частицы лекарственного вещества проникают вглубь биологических тканей и оказывают лечебное воздействие.

Целью наше работы явилась разработка комплекса эндодонтических вмешательств, обладающих многокомпонентным целевым действием на систему макро - и микроканальцев, но и непосредственно на деструктивные периапикальные очаги.

Проведена комплексная сравнительная оценка использования различных методов лечения и обтурации корневых каналов при лечении деструктивного периодонтита. Использована компьютерная программа денситометрии, что позволило объективизировать результаты лечения. Изучена эффективность методики использования ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» при лечении деструктивных форм периодонтита в сравнении с общепринятым эндодонтическим лечением. Выявлено, что применение данной методики заапикальной терапии и восстановления иммунной реактивности вызывает восстановление архитектоники тканей пародонта. Доказано, что комплексное применение ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» вызывает быструю редукцию периапикального очага деструкции за счет оптимизации репаративных процессов. Макро - и микроэлементы, входящие в состав Капель Береш Плюс, являются функциональными компонентами и стабилизаторами металлоэнзимов, нуклеиновых кислот, витаминов на клеточном и тканевом уровнях. Они влияют на иммунокомпетенцию организма, синтез нуклеиновых кислот, процессы транспорта заряженных частиц в цепи терминальной оксидации. Органические компоненты препарата, с одной стороны, способствуют его усвояемости, с другой, представляют собой промежуточные продукты биосинтетических процессов. Сокращение сроков лечения при заапикальном воздействии ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» достигается за счет микроэлементов, входящие в состав препарата, участвуя в синтезе коллагена и формировании костной ткани, регулируя физиологические процессы.



Материалы исследования.

Для выполнения задач было проведено клиническое исследование и динамическое наблюдение у 137 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет.

Среди общего количества пациентов женщин было 43,1%, мужчин – 57%. У большей части пациентов (63,5%) был выявлен хронический гранулирующий периодонтит. Изменения в костной ткани диагностировались при проведении рентгенографического и денситометрического исследований.

В зависимости от метода лечения и обтурации каналов пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную. У пациентов основной группы проводилось комплексное лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием лекарственного ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» (УФФ КБП) по разработанной методике. Пациентам контрольной группы лечение проводилось с использованием общепринятого эндодонтического лечения без применения лекарственного ультрафонофореза.

Всем пациентам проводили полноценное эндодонтическое вмешательство. При отсутствии жалоб пациентам основной группы проводили ультрафонофорез раствора «Капли Береш Плюс». Для проведения сеанса ультрафонофореза использовали аппарат УЗТ, 102С, частота 88кГц, интенсивность воздействия 0,2 – 0,3Вт/см. Лечение проводили в постоянном режиме, курс от 5 – 8 процедур. Для улучшения регуляции и всасывания микроэлементов назначали одновременный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозировке 50 – 100 мг перорально. После проведения курса процедур, каналы обтурировали с наложением постоянной пломбы.

В контрольной группе пациентам с диагнозом хронический верхушечный периодонтит, при отсутствии жалоб со стороны больных, проводили лечение с использованием общепринятого эндодонтического лечения. В зависимости от метода обтурации, в контрольной группе, было выделено: пломбирование канала эндометазоновой пастой одним гуттаперчевым штифтом (ЭП ГШ), резорцин-формалиновым методом (РФМ), пломбирование каналов гуттаперчей (латеральной и вертикальной конденсацией) с использованием наполнителей АН-26, Sealapex (Л и ВК), метод пломбирования одной пастой (ЭП).

В случаях обострения различных клинико-рентгенологических форм верхушечного периодонтита у пациентов основной и контрольной группах, придерживались общепринятой схемы лечения.

Методы исследования


  1. Клиническая оценка общего состояния полости рта.

Клиническое обследование проводилось по единой схеме. Выяснение жалоб, причины обращения к стоматологу, анамнез жизни и заболевания, выполнение правил индивидуальной гигиены. Оценку клинических показателей производили до начала лечения, перед пломбированием корневых каналов, через 1-7 суток, 3-6 месяцев, 12 и 24 месяцев после лечения.

2. Цитологическое исследование. Бактериоцитологический метод исследования позволил изучить микрофлору и оценить качественный и количественный состав клеточных элементов (нейтрофилов), стадию деформации сенсибилизированных лейкоцитов, что является ведущим в противобактериальном иммунитете - феномен лейколиза (Китаев М.И., Засухина И.Б., 1974).

3. Рентгенологическое исследование зубов.

Рентгенографическое исследование применялись для объективного контроля репаративных процессов костной ткани в очаге резорбции в динамике: до, сразу после лечения и спустя 3-6- 12 - 24 месяцев.

Радиовизиография выполнялась с компьюторным анализом оптической плотности кости. Применение программы CDR Schik Technologies for Windows позволило детально изучить состояние периапикальных тканей в области леченых зубов. Рентгенологический контроль осуществлялся после пломбирования корневых каналов через 3, 6, 12, 24 месяцев. Оценивалось качество пломбирования корневых каналов и изменения структуры костной ткани в периапикальной области.

Эффективность эндодонтического лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивались по 5 – бальной системе (Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 2001).

Для объективной оценки рентгенологических данных измеряли оптическую плотность костной ткани очага исследования и сравнивали ее с оптической плотностью срединного участка корня зуба на этой же рентгенограмме. По результатам определения относительной плотности костной ткани периапикальной области рассчитывали величину показателя деструкции (ПД) в очаге до начала лечения (ПД1), 6, 12 ,24 месяцев после лечения (ПД2, ПД3, ПД4). На основании полученных данных ПД с целью объективной оценки динамики восстановительных процессов через 6 месяцев, через 1 и 2 года рассчитывали относительный показатель редукции костной ткани (ОПР1, ОПР2, ОПР3).

Все результаты, подвергнуты вариационно-статистической обработке. В качестве критерия достоверности различия между сериями наблюдений использовали парметрический t-критерий Стьюдента и непараметрический U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень зависимости данных статистического анализа принимался равным 0,05.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью лицензированных программ Statistica for Windows 95®, Biostat® и Microsoft Excel 2007® в операционной среде Windows 7 Ultimate®.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакетов программ Microsoft Excel 2002 (Windows XP). Были использованы методы вариационной статистики, достоверность различий выборок оценивали с помощью критерия Стъюдента (t). Различия сравниваемых показателей принимались за достоверные при р<0,05.

При первичном обследовании пациентов, согласно данным, средние значения относительной оптической плотности периапикального очага составили 140 ±4,6, что свидетельствовало о значительном снижении минеральной насыщенности костной ткани.
Результаты исследования и обсуждение

Клиническая картина деструктивных форм периодонтита была типична для пациентов данной патологией. Наиболее важным критерием, оценки клинического течения ближайших результатов лечения патологического процесса, служили: боль, положительная перкуссия причинного зуба, отек, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, наличие свищевого хода, патологическая подвижность причинного зуба, повышение температуры тела. Применение ультрафонофореза препарата «Капли Береш Плюс» в комплексном лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита существенно влияли на выраженность и продолжительность этих проявлений.

На следующий день после пломбирования корневых каналов осложнения возникли у 1 пациента (2%) основной группы, которые выражались в виде жалоб на боль при надкусывании. Через 2 дня боли купировались без дополнительного лечения. У пациентов контрольной группы осложнения наблюдались у 8 человек (18,7%) в виде жалоб на ноющую боль у 3 человек, перкуссия вертикальная была болезненна у 8 человек, пальпация переходной складки и отек мягких тканей – одного пациента.

Через 6 месяцев восстановление костной ткани в разной степени произошло во всех исследуемых группах. Более быстрая динамика редукции периапикального очага и, соответственно, более высокие средние значения балльной оценки эффективности проведенного лечения мы наблюдали на фоне применения метода ультрафонофореза препарата КБП (n=74). У 89,5% пациентов основной группы через 6 месяцев наблюдалось уменьшение размеров очага деструкции до полного восстановления структуры костной ткани, лишь 5% доля случаев наблюдалась редукция очага от 1/3 до ½. Оптическая плотность костной ткани в очаге деструкции достоверно нарастала (Д2=221±18,7) по сравнению с контрольной группой (соответственно, (Д2=194±4,1; Д2=199±3,1; Д2=168±3,8; Д2=209±4,7)).

Снижение ПД2 по сравнению с ПД1 было достоверным во всех исследуемых группах. Наиболее низкое значение зафиксировано на данном этапе наблюдения у пациентов основной группы (n=74) , ПД2 = - 0,9.

У пациентов контрольной группы (n =18 обтурация каналов одной эндометазоновой пастой) через 6 месяцев после лечения, в 17% случаев деструктивный процесс не был остановлен; в 33% случаев отсутствует редукция периапикального процесса, у 17% пациентов наблюдали редукцию периапикального процесса от 1/3 до ½, лишь у 11,1% наблюдалось уменьшение размеров очага деструкции более чем на ½. Определение оптической плотности костной ткани после лечения через 6 месяцев показало ее достоверно незначительное увеличение (Д2= 194±4,1) ( р0,001 (17) = 3,965 и р 0,01 (17) =2,898) от таковой в очаге деструкции. Показатели деструкции ПД2 после лечения снизились, но отличались от показателей деструкции основной группы (соответственно, -13 и -0,9).

У 62,5% пациентов контрольной группы (n=8 пломбирование каналов резорцин – формалиновой пастой) полного восстановления структуры костной ткани не наблюдали. Определение оптической плотности костной ткани после лечения через 6 месяцев показало ее достоверно незначительное увеличение Д2=168±3,8 (р 0,001 (7) =5,408 и p 0,01 (7) =3,499) от таковой в очаге деструкции, что так же подтверждалось результатами рентгенограммы. Так, в эти сроки у 25% пациентов наблюдалась редукция периапикального процесса на 1/3, лишь 12,5% случаев – выявлена редукция от 1/3 до ½. Показатели деструкции ПД2 незначительно снизились, но достоверно отличались от показателей деструкции основной группы (- 30 и -0,9; р = 0,014).

В контрольной группе (n =22 обтурация каналов гуттаперчей латеральной конденсацией; n=15 – эндометазоновой пастой с одним гуттаперчевым штифтом) через 6 месяцев после лечения редукция периапикального очага более, чем на ½ отмечалась у 27% пациентов (n=22). В группе (n=15) через 6 месяце у 33,3% случаев была выявлена редукция деструктивного очага от 1/3 до ½ (отличия от данной контрольной группы – достоверно более медленная редукция). Определение оптической плотности костной ткани после лечения через 6 месяцев в этих группах, показало ее достоверно незначительное увеличение Д2=209±4,7 (р(14) = 0,001 и р (14) = 0,01), Д2=199±3,1 (р (21) =0,001, p (21) = 0,01) от таковой в очаге деструкции. Показатели деструкции ПД2 так же незначительно снизились, но отличались от показателей деструкции основной группы ( соответственно, -7,6; -12; -0,9).

Через 6 месяцев после завершения лечения достоверного снижения данного показателя мы наблюдали у пациентов основной группы (n=74). У пациентов контрольной группы динамика процесса по данным показателям была достоверно более медленной (р<0,05).

Через 12 месяцев после завершения курса терапии, у пациентов контрольной группы, мы не наблюдали достоверной динамики относительной плотности костной ткани и достоверного снижения ПД3. .Наиболее низкие значения показателей (ПД3) у пациентов основной группы, которым проводилось комплексное лечение с применением ультрафонофореза препарата КБП (ПД3=0,08), а у пациентов контрольной группы (Л и ВК; ЭП ГШ; ЭП) динамика процесса была достоверно медленной ( соответственно, ПД3 = -4,1; ПД3 = -7; ПД3 = -9). У пациентов контрольной группы (РФП) мы не наблюдали достоверной динамики относительной оптической плотности костной ткани и достоверного снижения (ПД3 = -27).

Согласно рентгенологическим данным, применяя ультрафонофорез препарата КБП, в комплексном лечении деструктивного периодонтита, через 12 месяцев после завершения курса терапии позволило достичь полной редукции очага в 94,6% случаях. Лишь в 1,4% случаев наблюдалась редукция периапикального очага от 1/3 до ½. Эффективность лечения составила 0 баллов у 50% наблюдений в контрольной группе (РФП), у 17% наблюдений у пациентов, леченных (ЭП), у 6,6% - (ЭП ГШ). Уменьшение размеров очага деструкции, более чем на ½, наблюдалось у 32% пациентов контрольной группы (ЭП ГШ), и у 27% пациентов – (ЭП).

Через 24 месяца после лечения деструктивного периодонтита картина благополучия сохранилась у 71 (95,5%) пациентов основной группы, у 4 (16%) пациентов контрольной группы (Л и ВК) и у 1 (6,7%) пациента – (ЭП ГШ), у пациентов контрольной группы (РФП) положительной рентгенологической динамики не отмечалось Как видно, что динамика рентгенологических изменений после лечения хронического деструктивного периодонтита в отдаленные сроки в группах проходила по-разному. Снижение (ПД3) было зафиксировано у пациентов основной группы, которым проводилось комплексное лечение с применением ультрафонофореза препарата КБП (ПД3=0,08), а у пациентов контрольной группы (Л и ВК; ЭП ГШ; ЭП) динамика процесса была достоверно медленной (соответственно, ПД3 = -4,1; ПД3 = -7; ПД3 = -9). У пациентов контрольной группы (РФП) мы не наблюдали достоверной динамики относительной оптической плотности костной ткани и достоверного снижения (ПД3 = -27).

Заключение

По данным определения относительной плотности показателя редукции костной ткани через 6, 12, 24 месяцев наблюдения наиболее быстрая редукция деструктивного очага была отмечена у пациентов основной группы (ОПР1=97,1%, ОПР2=99,7%, ОПР3=99,8%), поскольку эти величины у пациентов данной группы превышала величину его в других исследуемых группах (Л и В К ОПР3=87,8%; ЭПГШ ОПР3=82,3%;ЭП ОПР3=74,6%).

Наименьшая эффективность метода лечения и обтурации при хроническом деструктивном периодонтите отмечалась при резорцин-формалиновом методе, составляя 47,0% через 6 месяцев, 51,0% спустя год и 51,8% спустя 24 месяца после лечения.

В настоящей работе предпринята попытка замены традиционной заапикальной терапии пломбировочным материалом корневого канала медикаментозными средствами, оказывающими противовоспалительное и репаративное действие на измененные периапикальные ткани. Впервые в комплексе эндодонтических вмешательств у пациентов деструктивными формами периодонтита использовали лекарственный препарат – Капи Береш Плюс. Показали, что заапикальная терапия ультрафонофореза препарата КБП в комплексе эндодонтических вмешательств, при лечении хронических форм периодонтита превосходит по своей эффективности традиционное воздействие на периапикальные ткани пломбировочным материалом корневого канала.



Литература


  1. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение. /Е.В. Боровский //Стоматология. – 1999. - №1. –С.21 -24.

  2. Гречишников В.И., Федько М.Ю., Кращук В.И. Иммунологическая эффективность лечения хронических верхушечных периодонтитов // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь, 2002. -С. 126-127.

  3. Прохоров Е.В. Опыт использования препарата Капли Береш Плюс при астеновегетативном синдроме у детей, перенесших острые инфекционные диареи / Е.В. Прохоров, И.М. Островский, Н.А. Акимочкина // Клиническая периатрия. – 2006.- №3. –С. 42.

  4. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Бондаренко И.С. Комплексное применение кортикостероидов, антибиотиков и иммуномодулятора при лечении апикального периодонтита // Новые технологии в стоматологии: Сборник научных трудов. Краснодар, 2004. - С. 36-38.

  5. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта // Россйский стоматологический журнал. - 2004,- N1.-C16-18.

  6. Максимовский Ю.М., Т.Д. Чиркова, О.Р. Соколова. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, О.Р. Соколова // Новое в стоматологии. – 2001. - №6. – С. 46 – 53.

  7. Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Спицина В.И., Овсепян А.П., Абальмасов Д.В. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов // Эндодонтия today. 2007. - №2. - С. 27-31.

  8. Sunde P.T., Tronstad L., Eribe E.D. et al. Assessment of Periradicular Microbiota by DNA- DNA Hybridization. / P.T.Sunde // Dental Traumatol, 2000, V.16, P. 191-196.

  9. Jevnikar N., Gaspersic D., Gale N., Cor A. immunilocalization of macrofages in human periapical granulomas correlation with clinical symptoms of teeth involved. Int Endod J, 2001, V. 4 -6, P. 40.


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница