Возможности применения современных реставрационных материалов



страница1/9
Дата25.06.2015
Размер1,12 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

2-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ


ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ
Учебно-методическое пособие

Издание второе, переработанное и дополненное


Минск 2004

УДК 616.314085.46 (075.8)

ББК 56.6 я 73

В 64

Авторы: доц. А.Г. Третьякович; канд. мед. наук, доц. Л.Г. Борисенко; канд. мед. наук., асс. А.И. Делендик; доц. В.Н. Орда; асс. О.В. Макарова;


асс. Г.П. Богдан

Рецензент доц. 1-й каф. терапевтической стоматологии, канд. мед. наук Л.А. Казеко

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве

учебно-методического пособия 09.06.2004 г., протокол № 8



В 64


Возможности применения современных реставрационных материалов: Учеб.-метод. пособие / А.Г. Третьякович, Л.Г. Борисенко, А.И. Делендик и др. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Мн.: БГМУ, 2004. – 63 с.

ISBN 9854623505.

Представлены современные реставрационные материалы, описан их состав, свойства, показания и противопоказания к применению. Даны рекомендации по выбору и методике их использования. Первое издание было выпущено авторским коллективом в составе: Л.Г. Борисенко, А.И. Делендик, О.В. Макарова, Г.П. Богдан.

Предназначено для студентов стоматологического факультета и врачей-стома-тологов.
УДК 616.314085.46 (075.8)

ББК 56.6 я 73
 Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2003



ISBN 9854623505  Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004, с изменениями





ВВЕДЕНИЕ
Согласно данным эпидемиологических исследований в настоящее время в Республике Беларусь наблюдается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов. По-прежнему велика доля осложнений кариеса — пульпитов и апикальных периодонтитов. Сегодня, как и много лет назад лечение данных заболеваний завершается восстановлением части зуба, утерянной в результате развития кариозного
процесса.

Адгезионные технологии современной стоматологии и совершенствование материалов позволяют расширить показания к их применению, дают возможность врачу выполнять прямые реставрации в случаях, ранее подразумевавших ортопедическое лечение. Новейшие реставрационные материалы способны с большой достоверностью воспроизводить параметры цвета и прозрачности зуба, выдерживать окклюзионную нагрузку, создавать поверхность низкой шероховатости.

С внедрением в практику современных пломбировочных материалов термин «пломба» стал вытесняться термином «реставрация». Современный энциклопедический словарь дает следующее толкование этих понятий: «пломба зубная — пластический твердеющий материал, которым заполняют образовавшуюся в зубе полость с целью восстановления его анатомической формы и функции; реставрация — восстановление, возобновление чего-либо в первоначальном или близком к нему виде». В настоящий момент реставрация в стоматологии предусматривает не только устранение дефекта, но и восстановление анатомической формы зуба, цвета, параметров прозрачности, создание должных окклюзионных отношений. Естественно, возвращение зуба к состоянию, близкому до его повреждения, требует большего мастерства врача-стоматолога, является трудоемким и дорогостоящим.

Успех реставрации определяется следующими основными параметрами:



  • профессиональной подготовкой врача (практическим опытом и теоретической информированностью в выборе метода лечения и материала);

  • оснащением стоматологического кабинета оборудованием и материалами;

  • местными факторами в полости рта пациента (уровнем гигиены, резистентностью твердых тканей зуба к кариесу и т. д.)

В связи с этим актуальным является обобщение информации о современных реставрационных системах и методике их применения.




Тема семинарского занятия: РЕСТАВРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Общее время занятий: Семинар — 6570 мин.

Практические занятия 910-го учебных семестров — 37 занятий, 259 учебных часов.


Мотивационная характеристика темы: учитывая высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов и его осложнений, актуальным является изучение и грамотное применение различных методик реставрации твердых тканей зуба. Высокий уровень знаний о современных реставрационных материалах, опыт их практического применения позволяет проводить надежные и долговременные реставрации.

Цель семинара: интегрировать знания об основных принципах лечения заболеваний твердых тканей зуба, направленных на восстановление функции и эстетики зубов. Определить схему использования материалов для реставрационной терапии.

Задачи семинара

После окончания семинара студент должен знать:



  1. Классификацию современных пломбировочных материалов.

  2. Состав, свойства, показания к применению на терапевтическом приеме всех групп современных реставрационных материалов.

  3. Методики реставрации зубов амальгамой, композиционными материалами, стеклоиономерными цементами, компомерами.

  4. Уметь определить схему использования материалов для реставрационной терапии.

Требования к исходному уровню знаний:

  1. Особенности анатомического строения коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности.

  2. Эмаль: гистологическое строение, химический состав.

  3. Дентин: гистологическое строение, химический состав.

  4. Цемент: гистологическое строение, химический состав.

  5. Клиника и диагностика кариеса и некариозных поражений зубов.

  6. Планирование обследования и лечения пациента с заболеваниями твердых тканей зубов

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

  1. Анатомическое строение зуба.

  2. Кровоснабжение и иннервация зубов и тканей периодонта.

  3. Гистологическое строение эмали, дентина, цемента.

  4. Материаловедение в стоматологии: состав и физико-химические свойства пломбировочных материалов.

  5. Физиологические аспекты восприятия цвета.

Контрольные вопросы по теме занятия:

  1. Классификация современных пломбировочных материалов.

  2. Амальгама: свойства, показания к применению.

  3. Особенности препарирования кариозной полости для пломбирования амальгамой, инструментарий, обработка пломбы.

  4. СИЦ. Классификация, свойства, показания к применению.

  5. Компомеры. Свойства, показания к применению.

  6. Композиционные материалы. Классификация, свойства, показания и противопоказания к применению.

  7. Сравнительная характеристика композиционных материалов. Регулярные, текучие и пакуемые композиционные материалы.

  8. Ормокеры. Особенности химического строения. Свойства, показания к применению.

  9. Методики реставрации зубов современными пломбировочными материалами. Инструментарий, обработка пломб.

  10. Полимеризационная усадка, методы борьбы с данным явлением.

  11. Обоснование выбора реставрационного материала.


УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Свойства пломбировочных материалов
Среди основных свойств реставрационных материалов интерес стоматологов вызывают:

  • прочность;

  • полимеризационная усадка;

  • адгезия;

  • полируемость (шероховатость и блеск поверхности);

  • цветовая стабильность;

  • простота моделирования и заполнения «проблемных участков»;

  • количество оттенков.

Данные о прочности материала определяются несколькими параметрами.

Устойчивость к стиранию вследствие абразивного воздействия бугров или режущего края зубов-антагонистов является важным свойством, определяющим долговечность реставрации. В исследованиях in vitro данный параметр определяется путем воздействия на образец материала конуса из нержавеющей стали, специальная абразивная смазка при этом имитирует пищевой комок. Исследуется убыль материала (400 000 циклов соответствует трем годам клинического использования).

Прочность на сжатие. Учитывая силы, действующие на реставрацию при жевании, данный параметр представляется весьма важным для функционирования восстановления. Он определяется измерением сил сжатия и напряжения, прилагаемых для разлома образца материала на специальной испытательной машине «Истрон».

Прочность на изгиб и модуль упругости. Имеет значение комбинация данных параметров. Высокая прочность на изгиб вместе с умеренным модулем упругости обеспечивает наилучшее сочетание прочности и эластичности, что уменьшает вероятность нарушения краевого прилегания из-за сколов
материала.

Устойчивость к раскалыванию — это способность противостоять распространению трещин при жевании. Данный параметр также в значительной степени влияет на краевое прилегание.
Еще одно важное свойство реставрационных материалов — полимеризационная усадка. В общем смысле усадка — это необратимое уменьшение объема и линейных размеров жидких или пластичных материалов при переходе их в твердое состояние (при формировании в изделие, в процессе хранения и эксплуатации). Она постоянно сопровождает практически любые физические или химические превращения: кристаллизацию, спекание, полимеризацию, дегидратацию, экстракцию и т. д. Значительная усадка композитов — главная причина нарушения краевого прилегания и постоперационной чувствительности. Измеряется усадка специальным прибором, регистрирующим объем до и после полимеризации.

Адгезия. Надежная адгезия со структурами зуба важна для предотвращения расслоения, внутреннего отрыва материала, а в худшем случае, и выпадения пломбы. Адекватная адгезия предотвращает постоперационную чувствительность. Степень адгезии определяется измерением силы прочности связи материала с эмалью или дентином с применением соответствующей адгезивной системы специальной нагрузкой на сдвиг.

Полируемость (шероховатость и блеск поверхности) может быть оценена в три этапа: сначала по легкости, с которой можно достигнуть необходимого уровня полировки; по качеству шероховатости и по сохранению результата на протяжении некоторого времени. Сохранение блеска поверхности напрямую зависит от абразивной устойчивости материала.

Цветовая стабильность — это устойчивость к изменению оттенка во время его внесения и полимеризации. К сожалению, большинство современных материалов в большей или меньшей степени изменяют цвет после засвечивания. Важным свойством на сегодняшний день является также соответствие оттенка материала зубу независимо от источника света, времени суток, поры года и т. д. Кроме этого, важное значение имеет устойчивость к образованию пятен, которая определяется степенью сохранения цвета под воздействием окрашивающих пигментов в полости рта (чая, кофе, вина и т. п.)

Простота моделирования и заполнения «проблемных участков». Удобство в работе — одна из важных черт материала. На сегодняшний день стоматологи предпочитают использовать наиболее плотные композиты, которые не прилипают и не тянутся за инструментом, легко наносятся на зуб в любом участке, особенно в пришеечной области при пломбировании контактных полостей.

Возможность сохранения материалом придаваемой ему формы также как и предыдущий пункт характеризует удобство в работе. Свойство полезно при моделировании восстановлений, когда намеченные фиссуры или наращиваемый режущий край не «оплывают», сохраняя придаваемую ему форму.

Количество оттенков. Достаточное количество оттенков различной прозрачности обеспечивают наилучший результат реставрации. В настоящее время у большинства фирм-производителей шкала расцветок основана на наиболее популярной в стоматологическом мире системе «Vita». Три варианта матовости (прозрачности, опаковости) оттенков отражают реальные отличия между дентином, эмалью и резцовым краем. Дентинные оттенки более матовые, чем эмалевые, оттенок «Incisial» (резцовый край) наиболее прозрачный. Светополимерные красители для внутреннего подкрашивания (например, в «Carisma») позволяют точно передать индивидуальные особенности зуба.
2. Классификация реставрационных материалов
Для проведения реставрации используют следующие группы материалов:

  • Амальгамы.

  • Цементы:

  • силикофосфатные;

  • стеклоиономерные.

  • На основе искусственных смол:

  • компомеры;

  • композиционные материалы;

  • ормокеры.


3. Характеристика реставрационных материалов

3.1. Амальгамы

Применение амальгамы в стоматологии имеет свои давние традиции. Первые пломбы появились еще в древности. Они были выполнены из металла. Сейчас амальгама как реставрационный материал занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами, хотя в будущем ей предсказывают ограниченную роль. Особенно высока ее популярность в США, где 94 % практикующих дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при реставрации кариеса II класса по Блэку.

Несмотря на создание новых видов пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющим лучшие адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ.

К ним относятся:



  • простота в работе, требующая минимальных затрат времени врача;

  • более низкая стоимость;

  • возможность создания хорошего контактного пункта, сохранение его весь срок службы пломбы;

  • меньшая зависимость от состояния гигиены полости рта;

  • высокая прочность и износостойкость;

  • долговечность.

Говоря о долговечности реставраций, следует отметить, что средний срок службы восстановлений из амальгамы составляет 810 лет, из композитов — 46 лет, из стеклоиономерных цементов — 24 года.

Но у амальгамы есть свои недостатки, ограничивающие ее применение:



  • неэстетичность;

  • низкая адгезия к тканям зуба;

  • высокая теплопроводность.

Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn — гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы.

Реакция между сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется гамма, гамма 1, гамма 2 фазы.

Ag3Sn + Нg  Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg

гамма гамма-1 гамма-2

Фаза гамма 2 (Sn7Hg) — гораздо мягче, чем первые две.

В полости рта происходит следующее:

Sn7Hg + оральная жидкость  соли олова + чистая ртуть;

Sn7Hg + кислород  оксиды и + Hg.

Это — так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы.

Современные амальгамы лишены таких отрицательных свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит следующая реакция:

гамма 2 + AgCu  Cu6Sn5 + гамма 1.

В таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма 2, что приводит к изменению свойств амальгамы:



  • быстрая отверждаемость

  • снижение подверженности коррозии

В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие положения:

  1. Риск амальгамы ничтожен. Потенциально более опасна амальгама для медицинского персонала.

  2. Существует корреляция между количеством амальгамовых пломб и содержанием ртути в крови и моче, но концентрация ее слишком мала, чтобы вызвать системную реакцию.

  3. Местные реакции на амальгамовые пломбы очень редки (1:1 млн. пломб), носят лихеноидный характер. Чаще аллергические реакции бывают на композиты (у 2 % стоматологов и 0,04 % пациентов).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Меры предосторожности при использовании амальгамы:

  • обязательно использовать перчатки и маски персоналом;

  • избегать ручного смешивания и нагревания амальгамы на открытом воздухе;

  • избегать ультразвуковой конденсации;

  • использовать адекватный водяной спрей и аспиратор во время карвинга и полировки;

  • желательно использовать коффердам;

  • остатки амальгамы собирать в ту же капсулу. Сдача и вывоз амальгамы согласовывается с районными ЦГЭ и МЧС.

Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности:

1980 г. — допустимая концентрация ртути (в профессиональном помещении) — 25 мг/м3.

1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся 1 раз в 612 месяцев.

3.2. Стеклоиономерные цементы

Стеклоиномерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая в себе свойства обеих групп материалов.

Классический стеклоиономерный цемент — это система «порошок жидкость». В качестве жидкости в СИЦ используются полиакриловые кислоты (4550 %-ный раствор) и их сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой, которые уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию, повышают скорость связывания. Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка. В качестве жидкости в данных СИЦ используется либо дистиллированная вода, либо винная кислота, это так называемые водозамешиваемые СИЦ.

Порошковый компонент стеклоиономерного цемента состоит из кальцийалюмосиликатного стекла с включением кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек. Фтор после наложения пломбы в течение длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченное антикариозное действие в краевой области пломбы. CaF2 и Na3AlF4 определяют температуру плавления; AlPO4 определяет механическую стабильность материала, способность к полированию; Al2O3 и NaF отвечают за кислотостойкость. Рентгеноконтрастность достигается за счет введения в состав порошка солей бария, стронция и др.



Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:

  1. Классические — двухкомпонентные (порошок замешивается на водном растворе полиакриловой кислоты).

  2. Водозамешиваемые. Все активные компоненты данного вида материала входят в порошок. Удобны при хранении и транспортировке (увеличенный срок годности), устраняются ошибки соотношения порошка и жидкости — Everbond (Kerr), Ketakfil (Espe).

  3. Кермет-цементы (керамикаметаллСИЦ). Методом спекания металлы вплавлены в частицы стекла. Эти цементы содержат в своем составе тонкодисперсное золото или серебро, что позволило добиться снижения хрупкости и податливости СИЦ, уменьшилась пористость, улучшилась износостойкость. Реакция отверждения протекает быстрее, снижено влагопоглощение. Отрицательные стороны: неэстетичный цвет пломбы, пигментация десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Представители этого поколения — Ketak Silver (Espe), Argion (VOCO).

  4. Модифицированные полимером и имеющие двойной механизм отверждения. Полимеризация метакрилатов с образованием поперечной сшивки полимерной цепочки происходит за 3060 сек. под действием галогенового света, затем следует более продолжительная реакция хелатообразования. Быстрое начальное затвердевание делает материал менее чувствительным в влаге и дегидратации, то есть уменьшается вероятность образования трещин, увеличивается прочность и полируемость. Представители — Aqua Cenit (VOCO).

  5. С тройным механизмом отверждения (Vitremer, 3M) проходят следующие стадии реакции: I — быстрая полимеризация под действием света; II — химически активизируемая полимеризация, обусловленная содержанием в порошке микрокапсул с каталитической системой; III — кислотно-щелочная реакция между компонентами СИЦ. Для материалов этой группы характерны: низкая растворимость в ротовой жидкости, возможность одномоментного внесения, гарантированное отвержение без светооблучения, возможность обработки сразу после наложения.

Применяется также следующее разделение стеклоиономерных цементов по типам:

  • СИЦ для фиксации (размер частиц порошка 25 мкм) — I тип, имеют окончание названия на -cem;

  • восстановительные СИЦ (размер частиц 40 мкм) — II тип, имеют окончание названия на -fill:

а) эстетические;

б) упроченные;



  • быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок — III тип (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond;

б) фиссурные герметики.


Различают 3 стадии отверждения СИЦ:

  1. В начальной стадии протоны диссоциировавшей полиакриловой кислоты, разрушая поверхность частиц алюмосиликатного стекла, способствуют извлечению катионов металлов в раствор, где они диффундируют к анионам полиакриловой кислоты посредством электростатического взаимодействия.

  2. В стадии нестабильного отверждения ионы кальция присоединяются к элементам полиакриловой кислоты с образованием геля. Это происходит впервые несколько минут после смешивания и обеспечивает первоначальное химическое связывание с тканями зуба посредством обмена ионами между апатитами эмали и дентина и материалом. В это время поверхность пломбы наиболее чувствительна к действию влаги извне.

  3. В стадии стабильного затвердевания образуется трехмерная сетка. Образование алюминий-поликарбоксилатного геля длится до 24 часов и более. Небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы обеспечивает плотное краевое прилегание. Материал становится чувствительным к обезвоживанию.

Положительные свойства СИЦ:

  1. Химическая адгезия к тканям зуба достигается за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется протравливания и абсолютной сухости поверхности. В заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное прилегание пломбы. СИЦ образует прочную связь с твердыми тканями зуба в тех случаях, когда менее эффективны адгезивные системы композитов: кариес корня, некариозные поражения.

  2. Антикариозная активность обеспечивается выделением фтора, которое продолжается не менее 1 года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, уменьшает проницаемость дентина, останавливает или замедляет развитие вторичного кариеса, ухудшает условия жизнедеятельности микроорганизмов, снижает накопление зубной бляшки на поверхности пломбы.

  3. Эластичность позволяет СИЦ компенсировать полимеризационную усадку композитов. Высокая биологическая совместимость.

  4. Коэффициент термического расширения СИЦ близок к таковому твердых тканей зуба, что важно в плане обеспечения герметичности на границе пломба-зуб.

  5. Биологическая совместимость. Отсутствует раздражающее действие на пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты, которая не проникает через дентинную трубочку).

  6. Высокая прочность на сжатие.

  7. Низкая усадка. При соблюдении технологии применения среднее значение усадки составляет 0,1 %.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница