Возможности применения современных реставрационных материалов



страница2/9
Дата25.06.2015
Размер1,12 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Отрицательные свойства СИЦ:

  1. Низкая прочность к стиранию.

  2. Недостаточная устойчивость к раскалыванию.

  3. Меньшая эстетичность в сравнении с композитами.

  4. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения и к высушиванию в стадии стабильного затвердевания.

  5. Меньшее удобство в работе по сравнению с рядом других материалов.

Показания к применению СИЦ:

  1. В качестве изолирующей прокладки.

  2. Для восстановления дефектов твердых тканей молочных зубов.

  3. Для восстановления дефектов твердых тканей 3 и 5 классов в постоянных зубах, в особенности в области корня.

  4. Для отсроченного пломбирования постоянных зубов.

  5. Для реконструкции культи зуба перед протезированием.

  6. Как материал для фиксации штифтовых конструкций, вкладок, коронок и мостовидных протезов.

  7. Для герметизации фиссур и трещин.

  8. Для замещения дентина в «сэндвич-технике».

  9. В качестве силера при пломбировании корневых каналов.

Методика применения стеклоиономерных цементов

При работе с СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя, кроме этого для улучшения результатов рекомендуется придерживаться следующих правил:



  1. Подготовку полостей лучше осуществлять, придерживаясь тех же принципов, что и при работе с амальгамой: избегать формирования узких перешейков и мелких щелевидных пространств. Скашивание эмалевого края не проводится.

  2. В глубоких полостях, где слой дентина, прилежащего к пульпе меньше 1,5 мм, необходимо применение прокладки, содержащей гидроокись кальция.

  3. Следует избегать пересушивания дентина, т. к. это приведет к ухудшению адгезии.

  4. Смешивать порошок и жидкость предпочтительнее на охлажденной пластинке.

  5. Оптимальное время смешивания СИЦ — 3040 сек.

  6. Заполнение полости необходимо производить с небольшим избытком, чтобы при последующей обработке пломбы удалить поврежденные гидратацией поверхностные слои.

  7. После заполнения полости необходимо покрыть поверхность СИЦ лаком, для защиты материала в стадии отверждения.

  8. Среднее время затвердевания СИЦ для прокладок — 45 мин, для восстановлений — 34-мин.

  9. Шлифование и полирование СИЦ необходимо производить только под струей воды, чтобы избежать пересушивания поверхности пломбы и ее неизбежного дальнейшего растрескивания.

  10. После обработки пломбы необходимо снова покрыть ее лаком для предупреждения пересыхания (дегидратации).

Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)

ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием. Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы.

Данный метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д.

В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:



  • при оказании помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной, особенно детям;

  • при лечении физически и умственно-отсталых людей;

  • при лечении пожилых пациентов;

  • при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога.

3.3. Компомеры

Термин «компомер» получен от слияния слов «композит» и «иономер». Он обозначает материал, в котором скомбинированы свойства этих двух типов стоматологических материалов. Компомеры состоят из карбоксилированной метакрилатной смолы и наполнителя из фтороалюмосиликатного стекла. Как и популярные стоматологические композиты, современные компомеры полимеризуются под действием света. Обычно их можно наносить без этапа кислотного протравливания, используя соответствующие адгезивные агенты. Считается, что компомеры имеют хорошие рабочие характеристики. Комбинация этих последних качеств делает их простыми в использовании. Кроме того, они обладают хорошей эстетикой и выделяют фториды в течение длительного срока. Недостатками современных компомеров является их более низкая эстетика, прочность и износостойкость, чем у композитов и более слабое выделение фторидов, чем у большинства гибридных стеклоиономеров. Кроме этого, при полимеризации компомерные материалы сначала уменьшаются в объеме, а затем наблюдается их объемное расширение. Производители указывают на их взаимную компенсацию, однако имеются данные о большем расширении, в результате чего со временем пломба может возвышаться над поверхностью зуба.

Компомерные материалы I-го поколения, такие как Dyract (Dentsply), Compoglass (Vivadent), F-2000 (ЗМ), предназначены:


  • для пломбирования полостей III и V классов постоянных зубов;

  • пломбирования полостей молочных зубов всех классов;

  • использования в качестве прокладки и при «сэндвич-технике», совместно с композиционными материалами;

  • для герметизации фиссур и трещин.

Компомер II-го поколения Dyract AP может быть использован для реставрации полостей всех классов зубов. В данном материале за счет уменьшения размера частиц неорганического наполнителя до 0,8 мкм и изменения органической матрицы, улучшены основные свойства материала — прочность, пластичность, полируемость.

Фирма Dentsply также создала компомер низкой вязкости Dyract Flow. Показания к его применению сходны с текучими композитами и будут подробно рассмотрены ниже.



3.4. Композиционные материалы

Композиционные материалы — смесь неорганических частиц наполнителя, взвешенных в связующей органической матрице.

Прототипом современных композитов является так называемая «смола Боуэна» — композитный материал на основе Bis-GMA (бисфенол-А-глице-дин-метакрилат) и смеси частиц кварца, запатентованный в 1962 г. доктором Боуэном (США). Это был первый композитный материал химического отверждения. В 1977 г. стоматологи получили первый материал светового отверждения. Его рекомендовалось наносить порциями, что позволяло уменьшить суммарную усадку пломбы. Современные материалы, изготовленные на основе органической матрицы (Bis-GMA, TEGDMA, UDMA и др.) являются ближайшими родственниками базового диметакрилата.

Органическая матрица обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования, стабильность, монолитность и герметичность в дальнейшем.

Второй компонент — наполнитель, в основном, имеет неорганическую природу. По форме бывают: волокнистые и порошковые, состоящие из кварца, кремниевых соединений, различных видов стекла. Наполнители получают различными способами: осаждением, конденсацией, помолом и т. д. Каждый из этих способов дает различную форму частиц.

Важнейшие физико-химические свойства реставрационных материалов (полимеризационная усадка, прочность на изгиб и сжатие, износостойкость и т. д.) находятся во взаимосвязи с процентным количеством наполнителя и с размерами используемых его частиц. В связи с этим, усилия фирм-произ-водителей материалов сконцентрированы большей частью на совершенствовании наполнителя и увеличении его доли. Однако бесконечно уменьшать процентную долю органической матрицы невозможно, т. к. после определенного предела материал теряет пластичность.



Классификация композиционных материалов

По размеру частиц наполнителя различают:

I — макрофильные;

II — микрофильные;

III — гибридные.



По типу полимеризации:

I — химиокомпозиты;

II — композиты светового отверждения;

III — смешанного типа полимеризации.

С появлением в последнее время новых классов материалов возможно разделение композитов по консистенции:

I — регулярные (обычной консистенции);

II — пакуемые (конденсируемые);

III — текучие (жидкие).

Согласно международным нормам (ISO-1998) композиционные материалы должны отвечать требованиям, изложенным в таблице 1.

Таблица 1

Свойства композиционных материалов (стандарт ISO-1998)





Отверждение

химическое

световое

Время замешивания

не менее 90 сек.



Глубина отверждения



не менее 2 мм

Время внесения

не более 5 мин



Сопротивление к изгибу

не менее 50 Мпа

Сорбция воды

не более 50 мкг

Растворимость

не более 5 мкг/мм3


Макрофильные композиты были первыми в истории представителями своего класса. Имеют размер частиц наполнителя от 1 до 100 мкм. Один микрометр равен 106 м, обозначается мкм, имеет устаревшее название микрон, аббревиатура (мк). Содержание наполнителя составляет 7080 % весовых и 6070 % объемных. Классические представители макрофилов — «Consise», «Эвикрол».

По основным параметрам оценки (абразивная устойчивость, усадка, сохранение цвета, полируемость и т. д.) они уступают своим композитным последователям. В связи с чем, на сегодняшний день практически не применяются. Показания к их применению ограничивались пломбированием фронтальных зубов (полостей III, V и IV классов без окклюзионной нагрузки).



Микрофильные композиты. Впервые микрофилы появились в 70-х годах прошлого века. Можно сказать, что микронаполненные композиты — это материалы, которые при внедрении в стоматологию в то время, действительно соответствовали всем параметрам эстетики. Они быстро и легко полируются, сохраняя свою полировку как никакие другие материалы, имеющиеся в настоящее время. Зачастую, для того чтобы охарактеризовать долговечность эстетических свойств, микрофилы называют термином «самополирующиеся».

Изначально это были материалы, имеющие размер частиц наполнителя менее 1 мкм. У современных микрофилов разброс частиц составляет 0,01 0,09 мкм, средний размер 0,04 мкм. Содержание наполнителя составляет 3560 % весовых и 2055 % объемных. Представители этого класса («Helio-progress», «Silux Plus», «Filtek A110», «Durafill», «Prisma Micro-Fine» «Superlux Solar») обладают очень хорошей полируемостью, но имеют низкую прочность. Показания к их применению ограничиваются пломбированием фронтальных зубов (полостей III, V и IV классов без окклюзионной нагрузки), а также совместно (для окончательного слоя) с другим классом композита (так называемая «лейринг-техника»).

К основным недостаткам микронаполненных материалов относятся:


  1. Имеют низкую прочность и устойчивость к истиранию.

  2. Не видны в рентгеновском излучении.

  3. «Просвечиваются».

  4. Имеют высокое водопоглощение.


Гибридные композиты. Размер частиц наполнителя в этих материалах колеблется в диапазоне 0,0150 мкм, наполненность составляет 7580 % весовых и 6065 % объемных. На сегодняшний день наиболее применяемыми являются микронаполненные гибридные композиты. Они созданы на основе модифицированной полимерной матрицы и ультромелкого гибридного наполнителя с размерами частиц от 0,010,04 до 1,03,5 мкм. Материалы имеют приемлемые эстетические и физические свойства, высокую полируемость, хорошее качество поверхности и цветостойкость.

Микрогибридные композиты считаются универсальными материалами. Реставрационные возможности их применения следующие:



  1. Коррекция эстетических параметров зуба:

а) коррекция цвета;

б) коррекция размеров и формы;

в) коррекция положения в зубном ряду.


  1. Восстановление кариозных, некариозных и травматических дефектов твердых тканей зубов с учетом эстетических и функциональных параметров:

а) восстановление зуба при частичных отломах коронки вследствие травмы;

б) пломбирование полостей IVI классов;



в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.

  1. Изготовление мостовидных протезов при дефектах малой протяженности.

  2. Шинирование зубов.

  3. Формирование культи зуба.

  4. Починка керамических, пластмассовых ортопедических конструкций в полости рта.

Данные материалы применяются как для прямых, так и для непрямых реставраций, включая вкладки, накладки и виниры.
Абсолютные противопоказания к проведению реставраций светоотверждаемыми композитами:

  1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможно — остановку сердца.

  2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (встречается крайне редко).

  3. Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.


Относительные противопоказания к использованию современных композиционных материалов:

  1. Окклюзионная перегрузка реставрации (бруксизм, прямой прикус или глубокое резцовое перекрытие, патологическая стираемость, снижение высоты прикуса и т. п.).

  2. Плохая гигиена полости рта, не улучшаемая профессиональными действиями стоматолога.

Ассортимент микрогибридных композитов очень разнообразен, наиболее известные из них представлены в таблице 2.

Таблица 2

Микрогибридные композиционные материалы

п/п

Название

Фирма-производитель

1.

Valux Plus (Z-100)



2.

Charisma

Hereus/Kulzer

3.

Charisma F

Hereus/Kulzer

4.

Prizma TPH

Dentspy

5.

Spectrum TPH

Dentspy

6.

Herculite HRV

Kerr

7.

Prodigy

Kerr

8.

Tetric

Vivadent

9.

Tetric-Ceram

Vivadent

10.

Te-Econom

Vivadent

11.

Arabesk

Voco

12.

Pertac II

Espe

Окончание табл. 2

п/п

Название

Фирма-производитель

13.

Amelogen Universal

Ultradent

14.

Vitalescence

Ultradent

15.

Brilliant

Coltene

16.

Degufill-Ultra

Degussa

Многолетний опыт клинического применения этих микрогибридных композитов и анализ отдаленных результатов выявили ряд недостатков, которыми в большей или меньшей степени обладают материалы данной группы:



  • высокая полимеризационная усадка (около 33,5%) и связанная с ней сложность клинического применения (необходимость послойного внесения, направленной полимеризации);

  • нередко — трудность моделирования пломбы и заполнения проблемных участков;

  • не всегда достигаемая низкая шероховатость поверхности с долговременным сохранением результата.

Новые композиционные материалы

В последние годы наблюдается значительная активизация фирм-произ-водителей по созданию новых реставрационных материалов с улучшенными свойствами.

В таблице 3 показаны основные направления в разработке и совершенствовании материалов.

Таблица 3

Реставрационные материалы последнего поколения


Универсальные микрогибридные композиты

Узкоспециализированные материалы

Ормокеры

Пакуемые

Жидкие (текучие)




"Filtek Z250" (ЗМ)

"Filtek Р60"

"Filtek flow"




"Synergy" (Coltene)

"Synergy Compact"










"Solitaire"

"Solitaire-2" (Hereus/Kulzer)



"Flow Line"




"Esthet-X" (Dentsply/Caulk)

"Sure Fill"

"Dyract flow"




"Degufill mineral" (Degussa)




"Definite flow"

"Definite"

"Arabesk TOP" (VOCO)




"Admira flow" "Arabesk flow"

"Admira"




"Alert" (Jeneric/Pentron)

"Flow It!"

"Flow It! Self Cure" "Flow It! LF"






"Point 4" (Kerr)

"Prodigy condensable"

"Revolution"







"Ariston HC" (Vivadent)

"Tetric flow"




"Renew" (Bisko)

"Piramid"

"Aelite flow"




Как видно из таблицы, большинство фирм, кроме создания новых универсальных композитов за последние годы разработали также ряд узкоспециализированных материалов. Отдельной группой выделен новый по химической структуре класс «ормокеры».

Важнейшая цель разработки новых микронаполненных гибридных композитов — улучшение свойств, связанных с эстетикой. Актуальность эстетического направления в стоматологии сегодня особенно велика.

В связи с этим, у большинства новых микрогибридных композитов наблюдается тенденция к увеличению содержания мелких частиц наполнителя. Средний размер частиц у большинства современных микрогибридов составляет около 0,6 мкм, а у «Point 4» (Kerr) — 0,4 мкм, при этом до 90 % частиц этого материала имеют диаметр менее 0,8 мкм. Благодаря этому новые материалы значительно лучше полируются. Неорганический наполнитель в новых микрогибридных композитах занимает в среднем 5760 % от объема и 75
78 % от веса, что обеспечивает высокую прочность.

Малые размеры частиц обеспечивают также высокую прозрачность и опалесценцию («молочность») цвета. В стоматологии опалесценция может быть определена как уровень желтого света, при прохождении через пломбу, по сравнению с уровнем голубого света, при его отражении (если смотреть на пломбу перед черным фоном). Данный эффект получил название «рэлеевского рассеивания цвета» по имени физика XIX столетия барона Рэлея. Эффект заключается в следующем: при попадании света на частицу наполнителя он либо поглощается, либо рассеивается. При попадании белого света на очень маленькие частицы он рассеивает красные, желтые и зеленые цвета в прямом направлении, в то время как голубые лучи отражаются в обратном направлении. Этим эффектом объясняется голубой цвет неба, а также эффект «хамелеона» или незаметный переход пломбы с окружающими тканями зуба, так как присутствует эффект многократного рассеивания света.

Важной особенностью является также увеличение количества оттенков во всех микрогибридных композитах (до 31 в «Esthet-X»). Во многих случаях базовый набор содержит 68 основных цветов, и врачу-стоматологу важно помнить о возможности докупить у дилера нужные ему дополнительные оттенки.

Следует отметить также улучшение остальных свойств новых материалов: прочности, износоустойчивости, уменьшение усадки, удобство в работе. Ряд композитов выделяют фтор и минеральные ионы («Esthet-X», «Degufill mineral»).

Целью создания пакуемых материалов был поиск эстетической и адгезивной замены амальгаме. Первым пакуемым или конденсируемым композитом считается «Solitaire» (фирма Heraeus Kulzer), поступивший на рынок в 1997 году. В нем сочетаются высокосмачиваемая матрица и наполнитель, состоящий из многофункционального, стеклоподобного (витроидного) стекломономера, внутренняя структура которого и неровная поверхность способствуют пакуемости. Частицы наполнителя имеют размер от 0,8 до 20,0 микрон и составляют 90 объемных процентов. Фирма заявляет об улучшенном краевом прилегании материала и устойчивости к жевательным нагрузкам, низкой усадке. Последняя разработка фирмы — «Solitaire 2» согласно данным производителя, имеет краевое прилегание на 10 % лучше предшественника.

В последние годы создан целый ряд конденсируемых композитов: «Filtek P-60», «Synergy Compact», «Sure Fill», «Alert», «Prodige condensable», «Ariston pHC». Часть их была разработана на основе полного изменения уже существующих продуктов или путем разработки новых составов («Sure Fill», «Ariston pHC»), другие — путем модификации микрогибридных композитов, добавляя специальные компоненты и увеличивая наполненность («Filtek P-60», «Synergy Compact», «Prodige condensable»).



Фирмы-производители говорят о следующих особых свойствах своих пакуемых композитов:

  1. Удобство в работе, устойчивость и конденсируемость с достижением отличного краевого прилегания.

  2. Прочность и минимальная усадка (1,71,9 %), меньшая послеоперационная чувствительность.

  3. Для некоторых — отверждение единым слоем в 5 мм («Prodige condensable»).

  4. Высокая эстетика и полируемость.

Применение текучих материалов обуславливается их следующими свойствами:

  • жидкая консистенция — обеспечивает легкость проникновения в труднодоступные места, «смачивающий» эффект для тканей зуба;

  • тиксотропность — свойство увеличивать текучесть после прохождение под давлением через иглу. Затем текучесть возвращается к исходной;

  • высокая эластичность — позволяет избежать травм тканей зуба и послеоперационной чувствительности после полимеризации;

  • низкая чувствительность к воде, материалы не разлагаются при протравливании и не трескаются при высушивании (в отличие от стеклоиономеров).
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница