Возможности применения современных реставрационных материалов



страница4/9
Дата25.06.2015
Размер1,12 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

«Сэндвич»-техника применяется при восстановлении жевательных зубов. Она состоит в выполнении части восстановления (в пределах дентина) из стеклоиономерного цемента и наложении сверху композита.

Техника «направленной усадки» (техника Бертолотти) состоит в том, что после протравки и бондинга полость II класса заполняется на 2/3 самотвердеющим композитом. Затем, не дожидаясь его полного отверждения, наносится фотополимер. Данная техника основана на том, что усадка химиотвердеющего композита происходит по направлению высокой температуры, т. е. в сторону пульпы и мягких тканей в придесневой области.

«C-b-С»-техника (Compomer-bonded-Composit-техника). Применяется при восстановлении полостей II класса, когда аппроксимальная стенка полости не ограничивается эмалью. После применения адгезива на дно полости первоначально необходимо нанести тонкий слой текучего (Flow) компомера (Dyract Flor) и произвести его полимеризацию. Таким образом, удается предотвратить образование щелей в результате усадки или же недостаточной адаптации композита к поверхности полости. Применение компомера авторы обосновывают более медленной реакцией первоначального отверждения и поэтому меньшим полимеризационный стрессом.

Разновидностью данной методики является аналогичное применение текучих композитов — «C-B-F»-техника (composit-bonded-to-flovable).

Важным компонентом работы, обеспечивающим качество реставрации, является использование фотополимерной лампы. Интенсивность света, получаемая материалом, зависит:


  • от мощности светового прибора;

  • от расстояния от световода до поверхности восстановления.

Интенсивность света, необходимая для адекватной полимеризации композитного материала универсального цвета толщиной 2 мм, составляет 280300 мВт/см2. Интенсивность современных светоотверждающих ламп находится в пределах 400800 мВт/см2. Однако, следует помнить, что в процессе эксплуатации лампы данный параметр значительно снижается (до 50 % и более). В связи с этим, необходимо раз в неделю проводить оценку интенсивности света используемого полимеризующего прибора с помощью радиометра, который может быть встроен в лампу или приобретаться отдельно. При снижении интенсивности источника до 280300 мВт/см2 следует увеличить время экспозиции, при показаниях ниже 280 мВт/см2 следует заменить лампочку или проверить исправность прибора.

Продолжительность экспозиции — важнейший фактор, определяющий степень полимеризации. Оптимальное время экспозиции для большинства материалов составляет 2040 сек. Материалы с пониженной светопроницаемостью могут создавать большой перепад скорости полимеризации пломбы, что приведет к неравномерности усадки. Темные цвета значительно больше задерживают свет и требуют большего времени воздействия и наложения более тонких слоев.



Полимеризация «Soft-start». В основе данного метода лежит следующее явление: к началу реакции смачивания отмечен стремительный рост усадочных сил, который в последствии опять ослабевает. Это объясняется наличием радикалов и свободных двойных связей, что ведет к быстрому старту реакции смачивания. В результате этого в первые 1015 сек. полимеризации происходит напряжение, которое может превысить силу сцепления бонда со стенкой полости. В итоге возникает отрыв материала. Затем полимеризация замедляется, т. к. уменьшается число свободных реагентов.

Скорость смачивания можно уменьшить, снизив изначальную интенсивность света. Таким образом, у композита остается больше времени для компенсации усадки вследствие стекания материала со свободных участков. А в конце — путем максимального светового облучения, обеспечить полное отверждение композита.

Этого можно достигнуть с помощью использования специальной лампы «Soft-Start» (Translux Energy), которая обеспечивает плавный старт с поледующим достижением максимальной мощности.

Для достижения плавной полимеризации с помощью обычной лампы со стабильной световой интенсивностью рекомендуют поступать следующим образом: первые 1015 сек. полимеризации световод отдаляется на 23 см от материала, затем приближается вплотную. Кроме того, возможно первичное засвечивание материала через стенку зуба, а затем — непосредственное световое воздействие.



Таким образом, современные методы борьбы с полимеризационной усадкой можно представить следующим образом:

  • высокое объемное содержание наполнителя и хорошая пластичность;

  • использование эффективной дентин-эмалевой адгезионной системы;

  • пролонгированное рабочее время композита химического отверждения;

  • достаточная прозрачность основного слоя светоотверждаемого
    композита;

  • применение «сэндвич-техники» (использование стеклоиономерного цемента);

  • применение текучего композита или компомера;

  • применение композитов химического отверждения по технике
    Бертолотти;

  • послойное внесение материала;

  • использование адекватного источника полимеризационного света;

  • направленная полимеризация;

  • применение плавной полимеризации;

  • оптимальный С-фактор (чем меньше его значение, тем лучше);

  • применение глазури или герметика для окончательной отделки пломбы.

9. Шлифовка, полировка реставрации. Шлифование и придание анатомической формы реставрации с макро- и микрорельефом производят с помощью боров различной формы с красной, желтой и белой маркировками (алмазными или 12-, 30-насечковыми твердосплавными). Для полирования поверхности могут применяться различные системы, состоящие из дисков, резиновых или пластиковых головок, щеточек. На финальной стадии используют полировочные пасты, фетровые диски или щеточки с внедренной алмазной пылью для получения так называемого «сухого блеска» поверхности, сравнимого с блеском эмали.

10. Финишное засвечивание всех поверхностей реставрации.
6. Обоснование выбора реставрационного материала
Анализируя рассмотренные нами данные о применении различных реставрационных материалов, мы видим, что сегодня врач-стоматолог для выполнения одной и той же манипуляции должен делать выбор между несколькими различными материалами от 2 до 6 наименований (табл. 4). Кроме того, возможно комбинированное использование различных классов материалов («сэндвич» и «лейринг-техника» и т. п.).

Таблица 4

Показания к применению реставрационных материалов

Реставрационные материалы

Показания к применению

Дефекты твердых тканей зубов классов

Виниры

Культя зуба

Шинирование

Починка орт. конструкций

Непрямые восстановления

I

II

III

IV

V

Амальгама

+

+







+




+










СИЦ







+




+




+










Компомеры Dyract AP

++

+

+

+

++
















Микрофильные композиты







+



+

+










+

Микрогибридные

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Пакуемые

+

+













+







+

Текучие



















+

+



1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница