Информированное согласие на лечение ребёнка в фгбу дс «Белокуриха» Минздрава России



Скачать 42,98 Kb.
Дата23.06.2015
Размер42,98 Kb.


Информированное согласие на лечение ребёнка в ФГБУ ДС «Белокуриха» Минздрава России

Я, (ФИО)_________________________________________________________________________________ являюсь законным представителем (мать, отец, опекун, попечитель, сопровождающий): ФИО ребёнка_________________________________________________года рождения__________ Ознакомлен с правами пациента, предусмотренными ст. 24, 30-34, 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 24 и 41 Конституции РФ.

1.Информирован(а) о том, что лечение в детском санатории «Белокуриха» Минздрава России проводится по утверждённым Томским НИИ курортологии и физиотерапии медицинским технологиям и методикам, разрешённым к применению Министерством Здравоохранения Российской Федерации. До моего сведения доведено, что в курс лечения включены бальнеопроцедуры, физиолечение, лечебная физкультура и массаж, диетотерапия, рациональный режим, все проводимые процедуры контролируются лечащим врачом.

2.Я получил(а) информацию о возможной связи с лечащим врачом моего ребёнка, который обязан известить меня о целях, характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит делать моему ребёнку во время их проведения.

3.Я предупреждён(а) о возможных осложнениях и неблагоприятном воздействии на здоровье ребёнка неоконченного курса лечения в случае досрочного отъезда или самовольного отказа от процедур.



4.Я информирован(а) о том, что дети , нарушающие распорядок дня и правила поведения в детском санатории, создающие этим поведением угрозу здоровью или жизни себе и окружающим, подлежат досрочной выписке из санатория без компенсации за неиспользованную часть путёвки.

5.Я поставил(а) в известность врача письменно (в анкете) обо всех проблемах , связанных со здоровьем и индивидуальными особенностями моего ребёнка, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных травмах, операциях, заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил(а) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств в анкете.



6.Я также ознакомлен(а) с наличием в санатории узких специалистов: отоларинголог, стоматолог, гастроэнтеролог, физиотерапевт, детский невролог-остеопат, детский гинеколог, кардиолог, психолог, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, пульмонолог, рефлексотерапевт, психиатр/психотерапевт и наличием клинической лаборатории.

7.Я информирован(а) о том, что в случае необходимости моему ребёнку будет оказана неотложная медицинская помощь в стационаре: - консультации: хирурга, травматолога, окулиста, уролога, инфекциониста, дерматолога, эндокринолога; - обследования: в биохимической лаборатории, в рентген кабинете; - оперативное и консервативное лечение в стационаре (неотложные хирургические вмешательства различной степени, лечение обострений бронхиальной астмы средней и тяжёлой степени, лечение острой пневмонии и тяжёлой формы гриппа, лечение инфекционных заболеваний (ветряная оспа, корь, краснуха, эпидпаротит и др). При переводе ребёнка в стационар осуществляется постоянный контакт лечащего врача со стационаром, проводится дополнительное питание, а при необходимости и лечение за счёт санатория.

8.Я даю своё согласие на лечение и необходимое обследование моего ребёнка в санатории. 9.Я даю своё согласие, в случае необходимости, на лечение и необходимое обследование моего ребёнка в условиях стационара. В случае необходимости разрешаю дать информацию о моём ребёнке: ФИО__________________________________________________По телефону__________________ Дата________Подпись законного представителя:_________ Подпись администратора: _________

Информированные согласия на отдельные виды процедур

Если Ваш ребёнок страдает: - частыми ангинами (1 и более раз в год); - хроническим тонзиллитом (с наличием гнойного субстрата, без ангин), с обострениями; - хроническим аденоидитом; ______ после консультации ЛОР-врача Вашему ребёнку может быть предложен бесплатно метод лечения, применяемый в комплексе санаторно-курортного лечения - низкочастотная ультразвуковая терапия на аппарате «Тонзиллор». Этот высокоэффективный метод ведёт к снижению заболеваний Вашего ребёнка, повышает защитные силы организма, значительно улучшает состояние носоглотки, миндалин, аденоидов. Возможные осложнения при лечении на аппарате «Тонзиллор»: 1- Кратковременное обострение основного заболевания. 2- Индивидуальная непереносимость ультразвука. 3- Местные аллергические реакции. Если Вы согласны, чтобы Вашему ребёнку было проведено лечение на аппарате «Тонзиллор», Вам необходимо подтвердить своё согласие: Я, (ФИО)__________________________________________________________________разрешаю провести лечение на аппарате «Тонзиллор» ФИО ребёнка______________________________________________________ _____________ Дата_____________ Подпись _________ /__________________/

У Вашего ребёнка: - аллергический дерматит; - псориаз; - запоры; - угревая сыпь пубертатного периода; - хронические медикаментозные интоксикации; - интоксикации обусловленные нарушением функции печени и почек, после консультации гастроэнтеролога Вашему ребёнку может быть предложена гидроколонотерапия- бесплатное дозированное лечебное промывание толстого кишечника (3-5 раз), которое улучшает функцию толстого кишечника, выводит токсины и шлаки из организма ребёнка, нормализует обменные процессы, улучшает состояние кожных покровов и иммунитета. Возможные реакции у ребёнка при проведении гидроколонотерапии: 1- Индивидуальная непереносимость процедуры (психо-эмоциональный фактор). 2- Кратковременное повышенное газообразование после промывания кишечника. Если Вы согласны, чтобы Вашему ребёнку было проведено дозированное лечебное промывание кишечника на аппарате, Вам необходимо подтвердить своё согласие: Я, (ФИО)_______________________________________________________________разрешаю провести гидроколонотерапию моему ребёнку ФИО ребёнка____________________________________________________________________ Дата_____________ Подпись ___________ /_________________/



База данных защищена авторским правом ©zubstom.ru 2015
обратиться к администрации

    Главная страница